肺心病合并心律失常的临床分析

肺心病合并心律失常的临床分析
慢性肺源性心脏病（肺心病）在我国北方地区发病率较高。

过去认为慢性肺心病合并心律失常者较少，且临床报道不一。

本组对62例肺心病合并心律失常进行临床分析，以提高肺心病心律失常的认识。

1 临床资料
1.1 研究对象：本文资料来源于我院住院病历，共152例，均根据1997年我国修订的慢性肺心病诊断标准［１］诊断为慢性肺源性心脏病，其中合并心律失常62例，心律失常发生率为44.9%。

心律失常62例中，男48例，女14例，男女之比3.4：1。

其中60～69岁37例，70～79岁20例，80岁以上5例，平均年龄68岁。

1.2 材料分析与方法：所有病人入院后均给予常规12导联心电图记录，合并心律失常者均应用动态心电图行24h连续记录。

并检测血清电解质和动脉血气分析。

76例无明显心律失常者为对照组。

统计学分析采用t检验。

1.3 心律失常类型：心律失常62例中房性早搏23例、阵发性室上性心动过速6例、心房颤动6例、心房扑动3例、室性早搏10例、室性心动过速1例、房室传导阻滞（I度或II度）5例，右束支传导阻滞（完全性或不完全性）8例。

其中室上性心律失常占61%，以房性早搏多于室性早搏，差异有显著性（P<0.01）。

1.4 血清电解质与心律失常血清电解质下降患者在心律失常组为56例，对照组48例。

在心律失常组中，血清钾为
2.2～4.5mmol/L，其中<
3.5 mmol/L者52例；血清钠为115～
145mmol/L，其中<135 mmol/L者为51例；血清氯为68～105mmol/L，其中<90 mmol/L者52例。

对照组血清钾2.3～4.9 mmol/L，其中<3.5 mmol/L者31例；血清钠<135 mmol/L者为42例；血清氯<90mmol/L者为43例。

本组资料表明，低血钾、低血钠在肺心病合并心律失常中与对照组相比有显著性差异
(P<0.01)。

1.5 感染与心律失常：本组感染主要为肺部感染，心律失常组发生肺部感染62例、对照组发生感染70例，两组相比无显著性差异（p<0.05）。

1.6 低氯血症与心律失常：心律失常组动脉血氧分压<60mmHg者46例、对照组动脉血氧分压<60mmHg者49例，单纯呼吸衰竭两组相比之无显著性差异(p<0.05)。

1.7 心律失常与病死率：心律失常组62例中死亡7例，病死率为11.2%。

对照组76例中死亡3例，病死率为3.9%。

两组病死率有显著性差异（P<0.01）。

2 讨论
2.1 关于慢性肺源性心脏病合并心律失常的发生率，文献报道较少。

本组138例中发生率为44%，应当予以足够的重视。

2.2 慢性肺源性心脏病合并心律失常的类型，本组示以房性早搏多见，其次为室上性心动过速、心房颤动、室性早搏、右束支传导阻滞。

房性心律失常发生机制可能是：
2.2.1 肺心病患者心房肥大、心房间质纤维化使心肌功能受损。

2.2.2 老年肺心病伴冠心病机会增多。

肺心病发生心律失常与电解质紊乱密切相关，特别是低血钾症更为明显，因低钾时，使心肌细胞对钾的通透性降低。

因此可使自律细胞4期自动去极化速度加快，自律性增高［2］，易发生各种心律失常。

本组资料示肺部感染，对照组与心律失常组相比无显著性差异(P>0.05)。

单纯低氧血症者，两组相比亦无显著性差异(P>0.05)。

关于肺心病合并心律失常治疗，我们体会主要是针对原发病的治疗。

应保持呼吸道通畅，控制感染，纠正低氧血症及水、电解质紊乱。

特别是对低血钾症的处理甚为重要。

在上诉处理的基础上可根据心律失常的类型酌用抗心律失常药物，以降低病死率。

参考文献
［１］叶任高主编.内科学.第五版.北京；人民卫生出版社，2000.27.
［2］陈新，孙瑞龙，王方正主编.临床心电生理学和心脏起搏.北京；人民卫生出版社，1999.25.。