医院药事管理与合理用药 PPT课件

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合理用药
WHO1985年内罗毕合理用药专家会议上，把合 理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物
适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体 需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低 廉。”
这是一个十分医学模式的定义。
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合理用药的生物医学定义
第二条 本规定所称医疗机构药事管理是指医疗机 构内以服务病人为中心，以临床药学为基础，促进临床 科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。 第十条 ……开展以合理用药为核心的临床药学工 作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提 高医疗质量。
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•• 人员因素：卫生技术人员是不合理用药主因 药物与药物治疗专业知识不足 专业信息更新不及时
缺乏安全用药交待与指导
以及服务意识淡薄、责任心不强、医德医风不正等 过度疲劳
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医师

医术和治疗学水平不高
缺乏药物和治疗学知识 知识信息更新不及时
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• 影响不合理用药因素：
•• 国家药物政策有缺陷：
概念：由国家制定，是指导药品研究、生产、流通、 使用以及监管和宏观控制药品生产、经营行业发展规划
产业政策的政策法规，目的是理顺药品生产、流通体制，
维护民众用药利益，保障人民预防、治疗用药的基本需 求，使有限的社会医药卫生资源得到最大限度的合理使
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其目的：
纠正药品流通领域不正之风
改善药品生产和经营企业过多 改善低水平重复生产 用药失误 招标要保护好的企业 有利于防止 改变制药企业盲目发展和药品生产无计划状态 商品名称多而乱
普通药品供大于求
缺乏具规模企业和名牌创新药
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《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌 药物是提高疗效，降低不良反应发生率以及减少或减缓 细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、 合理，基于以下两方面： （1）有无指征应用抗菌药物 （2）选用的品种及给药方案是否正确、合理。
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用
(1975年第28次国际卫生会议)
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我国药物政策缺陷：

多部门组成国家管理合理用药政策协调机构


国内对于宏观卫生管理体制的思考
SARS
中央水平上的分权制管理，9个部门涉及对药品和与 药品有关事宜的监管 出现了众多与健康管理相关的政府部门，制定部门 过多，政策间衔接不紧密或失调、甚至相互矛盾
医院药事管理与合理用药
颜 青 中华医院管理学会
2005.12.3 郑州来自CHINESE HOSPITAL ASSOCIATION..
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提 要
一、合理用药 二、药事管理与药物治疗委员会 三、药物治疗系统 四、患者用药安全 五、临床药师的作用
六、建立干预机制
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协作、沟通交流不够 提供咨询不够
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护士

未正确执行医嘱
使用了质量不合格的药品 临床观察、监测、报告不力
安全、有效、经济 适当
适当的适应证：处方药物的决定完全符合医学原理，并且该药 物治疗是安全有效的 适当的药物：药物的选择是基于疗效、安全性、适宜性和价格 的考虑 适当的患者：患者无用药禁忌证、发生不良反应的可能性最小、 患者能接受该药 适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准 确、重要和清楚的信息 适当的观察：应该恰当的观察预料中的和意外的药物作用
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不合理用药： 合理用药是相对的概念、没有绝对的 不合理用药是对合理用药相对而言

众多因素影响合理用药
应分析产生原因与解决办法
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• 不合理用药的主要表现：
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用药不对症
无适应证用药

目前没有一个中央部门能够对国民健康富有完整的 责任。

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制定或完善国家药物政策：

新药开发研究政策 进口药品政策 药品审评批准政策 仿制药品政策 药品企业政策 社会零售企业(药店)政策——“医疗门诊”、“坐堂医” 药品价格政策 医疗机构药品政策 促进合理用药与医疗机构经济利益
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《处方管理办法》
第一条 为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化 管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，
依据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理
条例》等有关法律、法规，制定本办法。
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《医疗机构药事管理暂行规定》
诊断


责任心不强
临床用药监控不力 医德医风不正 其他：考虑医患关系 处方错误 不当处方 诊所环境 缩略语 工作量等 医嘱运用不当
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药师

调剂配发错误 审查处方不严 用药指导不力 宣传教育 责任心 发药交待 能力
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爱用强效、广谱抗生素类药物
用量不适当——过大或过小、疗程过长或过短 用法不适当——过度使用输液或注射剂 不适当的联合用药或联合使用品种过多——诱发相互 作用 重复用药——造成损害 使用非必要的昂贵药品 按病人要求开药
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(WHO/MSH

1997)

药物正确无误 用药指征适宜 疗效 安全性 使用 价格 对病人适宜 剂量 用法 疗程妥当 用药对象适宜 无禁忌证 不良反应小 调配无误（包括信息提供） 病人顺应性良好
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合理用药的基本要素