围术期患者抗菌药物使用情况调查分析

围术期患者抗菌药物使用情况调查分析
陈善菊;李荣全
【摘要】目的通过调查分析围手术期抗菌药物应用情况及合理性,为临床提供依据. 方法对160例患者围手术期抗菌药物应用进行回顾性调查分析. 结果 160例手术病历抗菌药物预防性应用率100%,平均用药时间Ⅰ类切口7.3 d,Ⅱ类切口8.7 d,Ⅲ类切口9.1 d.术前未用者49例(占30.6%);术前≤2 h应用者35例(占21.9%),术前＞2.0 h用药者76例(占47.5%);术后≤24 h用药者为0例,术后≤48 h用药者为9例(占5.6%),绝大部分(114例占71.3%)术后给药时间达3～7 d.单一用药者65例(占40.6%),二联用药者95例(占59.4%).给药方法均采用静脉滴注,其中2例为术前口服给药,术后改为静脉滴注. 结论院外科围手术期预防性应用抗菌药物存在不合理现象,应引起重视.
【期刊名称】《西北药学杂志》
【年(卷),期】2011(026)001
【总页数】2页(P63-64)
【关键词】围手术期;抗菌药物;调查分析
【作者】陈善菊;李荣全
【作者单位】陕西省安康市汉滨区第一医院,陕西,安康,725000;陕西省安康市汉滨区第一医院,陕西,安康,725000
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
安康市汉滨区第一医院是一所区级综合医院,正在创建二等甲级医院,抗菌药物的合
理应用是医院目前关注的重点,也是医院临床药学的重要内容之一。

《抗菌药物临
床应用指导原则》规定了围手术期抗菌药物预防性使用的原则,但在围手术期预防
性应用抗菌药物过程中,不合理应用现象仍较普遍。

为了解该院外科围手术期预防
性应用抗菌药情况,对2009年下半年160例手术患者的病历进行回顾性调查与分析,以期总结围术期抗菌药物应用存在的问题,为基层医院规范围术期用药提供参考。

1 资料与方法
1.1 资料来源随机抽取该院2009年6-12月出院的手术患者病例160例。

1.2 调查方法调查前设计调查表,采用回顾性调查方法,调查内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术时间、切口类别、住院时间和抗菌药物使用情况等。

1.3 合理应用抗菌药物的评价标准凡存在发生感染或有可能导致感染的情况,在术
前和术中系统使用抗菌药物预防感染的发生,称为围手术期预防性应用抗菌药物。

外科围手术期预防用药的原则［1］是:接受清洁手术者,在术前0.5～2.0 h内给药
或麻醉开始时给药。

如果手术时间超过3 h或失血量大(＞1.5 L),可术中给予第2剂,抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h,总的预防用药时
间不超过24 h,个别情况可延长至48 h。

手术时间较短(＜2 h)的清洁手术,术前用
药1次即可。

接受清洁-污染手术者的预防用药时间亦为24 h,必要时延长至48 h。

污染手术者可依据患者的情况酌情延长。

1.4 预防用抗菌药物的选择为预防术后切口感染,应针对葡萄球菌选用药物。

预防
手术部位感染或全身性感染,则须依据手术野污染或可能的污染菌种类选用［2］。

选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

2 结果
2.1 概况本次调查160例手术患者,男104例,女56例;年龄 2～87岁,平均年龄46.1岁;手术切口情况详见表1。

2.2 抗菌药物的应用在160例病例中,围术期均使用了抗菌药物,使用率为100%,采用单一用药方案的有65例,占全部病例的 40.6%;联合用药 95例,占全部病例的59.4%。

见表1。

表1 三类手术切口患者抗菌药物联合应用情况切口类别总例数(%) 单一用药例数(%) 联合用药例数(%)Ⅰ类80(50.0) 44(66.7) 36(37.9)Ⅱ类 48(30.0) 13(20.0)
35(36.8)Ⅲ类 32(20.0) 8(12.3) 24(25.3)合计 160(100.0) 65(100.0) 95(100.0) 2.3 术前用药时间详见表2。

表2 三类手术切口患者术前用药时间术前用药时间总例数(%)Ⅰ类切口(%)Ⅱ类切口(%)Ⅲ类切口(%)未用药 49(30.6) 33(41.2) 10(20.8) 6(18.8)0.5～2.0 h 35(21.9) 19(23.8) 12(25.0) 4(12.5)＞2.0 h 76(47.5) 28(35.0) 26(54.2) 22(68.7)
2.4 术后用药时间详见表3。

表3 三类手术切口患者抗菌药物术后用药时间术后用药时间总例数(%)Ⅰ类切口(%)Ⅱ类切口(%)Ⅲ类切口(%)≤24 h 0 0 0 0≤48 h 9(5.6) 4(5.0) 3(6.2) 2(6.3)3～7 d 114(71.3) 71(88.8) 26(54.2) 17(53.1)＞7 d 37(23.1) 5(6.2) 19(39.6) 13(40.6)合计 160(100) 80(100) 48(100) 32(100)
2.5 抗菌药物的使用率和使用频次使用频率前5位的药物见表 4。

表4 抗菌药物使用频次1 注射用头孢他啶 92 29.2 2 奥硝唑注射液 51 16.2 3 注射用头孢呋辛 50 15.9 4 注射用克林霉素 39 12.4 5 注射用美洛西林钠 27 8.6 3 讨论
3.1 预防使用抗菌药物指征此次调查发现,抗菌药物预防性使用高达100%,明显高于国外报道30%～40%,但与国内许多文献报道的数据比较接近。

在我院80例Ⅰ类切口手术中,极少是因手术范围大、时间长、涉及重要脏器和高龄等需应用［3］,
大部分均属不合理应用。

如甲状腺部分切除术使用头孢他啶、腱鞘囊肿切除术使用头孢他啶+克林霉素等。

3.2 预防性使用抗菌药物给药时机给予预防性抗菌药物的基本目的是使手术过程
中血液和组织中有足够的抗菌药物,以杀灭手术暴露的伤口中可能污染的细菌,以预
防感染。

最佳给药时机是在麻醉诱导期或切开皮肤前30 min给药,手术时间长(＞3
h)者,术中应加用1个剂量。

D.C.Classen对2 900名患者的研究显示,手术切开前
2 h内输入抗菌药物,能最大限度地降低切口感染率［4］。

多数研究结果也显示,单剂给药与多剂给药相比,效果并无明显差异,而且延长预防性抗菌药物的使用与耐药
菌的出现密切相关,预防性应用抗菌药物超过48 h非但不能降低切口感染率,还可
能增加细菌耐药性［5］。

本次调查中只有19.4%做到了术前0.5～2 h给药,33.8%大于术前2.0 h用药。

3.3 术后用药绝大部分(97例占60.6%)术后给药时间达3～7 d,由表2-3可知,Ⅰ、Ⅱ类切口手术用药时间明显偏长。

绝大多数病例术后切口无感染,体温恢复正常,白
细胞计数和分类也已恢复正常,却仍然使用抗菌药物至切口拆线。

3.4 抗菌药物的选择围术期抗菌药物的选用需考虑:可能引起手术切口感染和手术
部位感染的常见病原菌;病原菌的特点及耐药情况;抗菌药物的抗菌谱、药代动力学
特点及药物经济学等诸多因素［6］。

应选择抗菌作用较强,相对毒性较小,价格适
中的一、二代头孢菌素。

在本次调查中,160例病例中使用头孢三代药物共100例次,其中头孢他啶是用药频度最高的(92次),头孢他啶适用于敏感肠杆菌等革兰氏阴性杆菌所致的严重感染,而不适用于手术切口感染的预防。

预防用药起点高会使细
菌耐药增加,易产生二重感染、菌群失调等［7］。

术前、术后用药不一致的25例,这相当于1天内更换2种抗菌药物,此用法违反预防用药原则［8］。

3.5 联合用药分析抗菌药物的联合应用要有明确指征,可以用1种抗菌药物来控制的,并无联合用药的必要。

Ⅰ类和Ⅱ类切口手术不涉及胃肠道、泌尿生殖道等空腔
脏器或黏膜,一般是单用一种抗菌药物(除联用硝基咪唑药)。

因为外科手术、应用植入物或假体的手术,感染的常见病菌是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,应用头孢唑林或头孢呋辛或克林霉素预防感染即可［9］。

本次调查发现,128例预防性使用抗菌药物(Ⅰ、Ⅱ类手术切口)的病历中,联合用药的71例,其中Ⅰ类切口手术35例,属无指征联合用药。

3.6 适宜的给药途径一般认为,围术期患者抗菌药物给药方式为静脉推注和静脉滴注,可以使血药质量浓度迅速达到并维持在多数致病菌M IC值以上。

本调查显示,几乎所有病例持续静脉给药到出院才改用口服药物,由此引起药品费用增加,加重了患者的经济负担并浪费了医药资源。

以上分析表明,该院外科部分科室在抗菌药物的预防性应用中普遍存在选药不当、用药时机不合理、用药时间过长和盲目联合用药等问题。

因此,需要加强围手术期抗菌药物的临床合理用药的管理,对突出问题进行有效干预,提高抗菌药物合理使用水平。

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