非结核型分枝杆菌感染患者31例护理管理体会

非结核型分枝杆菌感染患者31例护理管理体会
作者：曲研遇伟君陈颖
来源：《中国社区医师》2014年第03期
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.74
摘要目的：提高非结核分枝杆菌感染患者的护理管理水平。

方法：收治非结核分枝杆菌感染患者31例，对他们的临床表现、诊治、护理过程及效果进行回顾分析。

结果：非结核型分枝杆菌感染患者对大多数抗结核药物呈原始耐药，治疗困难，误诊误治多，龟分枝杆菌对克拉霉素、丁胺卡那霉素最为敏感。

结论：对久治不愈或反复发作的脓肿患者需提高警惕性，及时行分枝杆菌的菌型鉴定及药敏测定，以免延误了非结核型分枝杆菌感染的诊断和治疗；并提出非结核型分枝杆菌感染患者管理及护理的操作要点。

关键词非结核分枝杆菌创面感染护理管理
Nursing experience of non tuberculosis mycobacterium infection in 31 cases
Qu Yan，Yu Weijun，Chen Ying
Department of nursing of Yingkou Central Hospital of Liaoning Province，115003
Abstract Objective：To improve the level of nursing care of the patients with non tuberculosis mycobacterium infection.Methods：The clinical manifestation， diagnosis and treatment，nursing process and effects of 31 patients infected with Mycobacterium non tuberculosis were retrospectively analyzed.Non tuberculosis mycobacterium infection in patients was the original drug resistance with the most anti tuberculosis drugs，and its treatment was difficult with more erroneous diagnosis and treatment.Mycobacterium chelonei was the most sensitive to clarithromycin and
amikacin.Conclusion：We need to be wary of the patients with persistent or recurrent abscess and determine the types of mycobacteria and drug sensitivity promptly，so as not to delay the diagnosis and treatment of non tuberculosis mycobacterium infection.We put forward the key points of management and nursing care of patients with non tuberculous mycobacterial infection.
Key words Non tuberculosis mycobacterium；Wound infection；Nursing；Management
非结核型分枝杆菌（NTM）引起的感染近年有增加趋势，2002年10月-2012年1月陆续接诊31例患者，现根据患者的发病特点及护理做回顾性分析。

资料与方法
本组患者31例，男10例，女21例。

38个感染部位，臀部25个，面部5个，下肢4个，乳腺3个，腰部1个。

肌肉注射引起感染31个部位，针灸引起感染3个部位，假体置入后乳腺感染3个部位，无明确原因感染2个部位。

年龄22个月～69岁，平均25岁；住院治疗20例，门诊11例。

菌培养快速生长型非结核性分枝杆菌龟分子型8例，脓肿型2例。

普通菌培养15例，无细菌生长5例，异形构枸橼酸杆菌3例，金黄色葡萄球菌2例，表皮葡萄球菌2例，铜绿假单胞菌1例，洋葱假单胞菌1例，大肠埃希氏菌1例。

治疗方法：门诊10例患者，3例患者臀部有创面，采用普通换药，创面愈合。

住院21例患者，其中16例患者应用丁胺卡那、克林霉素抗炎治疗1个月后，14岁以下儿童口服大环内酯类抗生素；14岁以上儿童及成年人给予敏感抗结核药物或喹诺酮类抗生素口服。

后期陆续收治的6例患者均予以丁胺卡那静点及口服克拉霉素。

住院15例局部有创面的患者均予以创面双氧水冲洗后，用凡士林油纱或抗生素纱条局部填塞，直至创面愈合。

结果
在我院住院治疗的21例患者，15例患者入院时有创面存在，其中7例于入院后1个月余创面愈合，另8例创面较大，入院后3～4个月创面愈合。

门诊10例患者，3例创面于接诊后10个月愈合。

创面愈合标准为愈合后B超探查周围组织少许异常情况，未见窦道，随诊10～12个月无复发为标准。

讨论
非结核型分枝杆菌是水中存在的一种常见细菌，最早从结核患者的菌培养中分离出来，因其对常规抗结核药物不敏感，故称为非结核型分枝杆菌。

发病特点：本组患者26例为肌肉注射引起，2例为针灸治疗后，2例为假体置入隆乳后2周～1个月在注射或手术部位形成脓肿，误认为普通脓肿行切开引流或脓肿切除，每次注射处形成窦道或脓肿为特点。

普通培养为常见菌，因非结核分枝杆菌需要特殊的培养而长期未能明确诊断以致延误治疗，造成越治越重的现象，形成久治不愈的创面。

本病常合并混合菌的感染，是长期未能明确诊断以致延误治疗，造成越治越重的现象，形成久治不愈的创面的最常见原因。

但仍有1例23岁的男性患者并无明确的手术及损伤性操作病史，仍出现面部双颊处及耳后感染非结核型分枝杆菌脓肿型的病例。

本病的诊断：根据本病的发病特点、创面细菌培养及现代分子生物学技术（PCR）的应用诊断本病并不困难，本组31例患者，10例培养出快速生长型非结核型分枝杆菌，其中8例为中国医科大学培养结果，2例为解放军309医院培养结果。

治疗：①手术治疗：在外院手术9例患者，16例次，术后均复发，我院早期接诊的10例有创面的患者均予以局部换药直至创面愈合，未见复发。

后期陆续接诊的5例住院患者，均予以局部切开引流后局部换药直至创面愈合。

因此我们认为该病的治疗手术治疗不是首选方案，
只是局部有明确的脓肿病灶时可以切开引流，对于局部潜行窦道或注射部位的炎性组织病变不建议行局部病灶的切除。

②抗生素的选择：静脉治疗首选丁胺卡那，疗程要达到一定的时间，丁胺卡那如无不良反应可应用1～4个月或更换给药途径。

口服药物治疗可选用敏感抗结核药物、喹诺酮类药物或大环内酯类抗生素交替治疗，其中克拉霉素是我们后期治疗的6例成年患者首选药物。

对于合并混合菌感染的患者可根据普通菌培养的结果及药敏实验结果选择抗菌素联合用药。

③并发症防治：住院21例患者用药后2例出现血尿，1例出现皮疹，停用该药后症状消失，故用药过程中要定期监测相关各项指标。

④免疫制剂的应用：我们治疗的31例患者11例儿童，2例老年人，18例中年人。

根据年龄、性别及发病特点，考虑与自身的免疫力下降有关，因为早期治疗的群发25例患者同期在当地诊所接受治疗的共计70多患者，而只有近半数的患者发病，故应用免疫调节剂的治疗时机尚待进一步探讨。

住院患者的护理管理：①独立的治疗单元或治疗组：在临床工作中发现的患者或疑似感染的患者均应开辟独立的护理单元，参照传染病的管理规范，生活垃圾及医用垃圾做终末处理。

我们曾经同期处理16例感染非结核分枝感染的患者，科里当时曾开辟独立的治疗组，包括医生及护理人员。

②独立的换药室对住院有创面感染的患者进行换药。

每次换药时采用一次性的换药器械，穿戴隔离服及无菌手套。

由院内感染控制科及市疾控中心对换药室的器具做定期检测，我们检测的时间为每周1次。

当时在我科0.1%的苯扎溴胺换药缸中就曾检测出铜绿假单胞菌的菌株1次。

③每次穿刺注射时，尤其是创面临近部位穿刺时当针过皮肤时应向临近部位0.3～0.5cm，避免形成直线的穿刺针道。

④加强住院患者的宣教：非结核分枝杆菌感染的患者由于创面反复不愈，患者常常伴有焦躁情绪，对于住院的患者要加强相关知识的宣教，疏导患者焦虑的情绪，积极的配合治疗。

⑤病房管理：病房的每日三氧消毒机消毒2次，保持病房的通风及干燥，因为非结核分枝杆菌在潮湿的环境中存活可达1年以上。

我们曾经处理成批感染非结核分枝杆菌感染的患者出院后被褥做终末处理。

病房空置1个月期间，每天仍做定期的消毒及通风处理。

病因分析：①我们早期治疗的患者为消毒剂引起，因为其中的23例为肌肉注射后引起，而同时期做针灸治疗的患者也出现同样的症状。

分析为消毒剂的配制或消毒剂放置时间过长等原因，因为患者所用的局部消毒的75%酒精为95%的酒精和白开水配制而成。

②后期陆续接诊的6例患者中2例假体隆乳后感染非结核分枝杆菌，2例面部注射美容感染，1例臀部肌肉注射后感染，另1例双颊部及耳后感染非结核分枝杆菌的患者却没有明确的手术及局部注射史。

对其中1例臀部感染的患者通知市疾控中心做流行病学调查未见同期治疗的其他患者的感染病例。

③非结核分枝杆菌目前是医院感染的潜在危险因素，因其易于在潮湿环境中生长，并易于粘附在塑料，玻璃等器皿上，随着医院一次性置入物及一次性物品的使用，必须要加强相关物品的管理及使用。