呼吸周期概念解读

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触发(1) 工作原理和灵敏度
自主呼吸努力产生负压或 流速变化 触发信号通过压力或流 速监测到 触发阈值=进行一个指令 通气所需要的最小信号 值
设置触发阈值 • 越灵敏越好 • 尽可能高，从而避免误 触发
1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间
3. 流速
4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则
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呼吸周期 实时波形和参数设置
呼吸周期时间
Ti • • 设值吸气时间或吸呼比 通常， I:E 比在 1:2 和 1:1之间
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呼吸周期 传统的恒定流速通气
呼吸周期 •吸气相和呼气相 •送气期和平台期 •呼气主要是被动的 压力 •初始峰压 •Plateau pressure 平台压=暂停，此阶段是肺 内气体重新分布 •PEEP 保持肺的开放 流速 •传统简单的方式：恒定流速 •现代的先进方式：可变流速
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压力控制通气 减速流速和容量不定
设置压力，并在吸气相整个过程中保持 恒定
流速上升很快，并在气道压力达到预设 压力时逐步降低
潮气量可变，受阻力和顺应性的影响而变化
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波形曲线: 压力、流速和容量 参数设置：氧浓度，潮气量，流速、吸气时间、 频率和PEEP（如容量控制、恒定流速）
波形曲线体现了参数设置的结果，阐明了病 人的通气状况
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基本参数设置 设置范围-无标准的默认值
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周期切换原则（3） 容量切换
切换基于容量 如果容量降到一个设置数值，那么吸气相结 束，呼气相开始 •压力不恒定
•容量恒定
•时相不变（如果流速保持恒定） •泄露可能导致故障
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顺应性下降导致平台压和峰压上升
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呼吸机-气道-肺泡
压力在技术和生理上的关系
均一肺的压力波形
1) 压力控制通气
2) 容量控制通气（恒定流速）
呼吸机压力和气道压力是不同的 无论是容量控制通气、还是压力控 制通气，肺泡压力曲线是十分相近 的
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参数设置与周期概念 1b1目录
1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间
3. 流速
4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则
参数设置与周期概念 1b1目录
1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间
3. 流速
4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则
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参数设置与周期概念 1b1目录
1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间
3. 流速
4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则
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叹息通气 肺部通气暂时延长
间歇提高潮气量
pressure
间歇提高PEEP
间歇延长吸气时间
volume
flow
time
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机械通气与自主呼吸 不同方式
自主呼吸与机械通气 •容量输送的时间次序
自主呼吸与机械通气的不 同 •自主呼吸时负压和正压交 替 •机械通气始终是正压
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通气词汇
FiO2
FiO2 吸入氧浓度
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切换原则（1） 压力切换
呼吸周期切换是指吸气相和呼气相之间进行 切换基于压力: 如果压力达到预设值，那么吸气相结束， 呼气相开始
•流速恒定 •容量不恒定 •吸呼比不确定（由于时间变化）
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参数设置与周期概念 1b1目录
1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间
3. 流速
4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则
如果压力恒定... ... 那么我们可以从容量方面解读…
容量下降将告诉我们：
•顺应性下降 •肺部阻力上升（如哮喘、分泌物阻塞、支气管 痉挛） •系统阻力上升（如管道扭结，HME积水） •胸腔内压上升（如气胸） •泄露（如果没有泄露补偿） •人机对抗（病人自主呼吸同呼吸机控制通气对 抗）
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Vt
f MV I:E PEEP
Vt: 潮气量，一般每公斤体重4-8
f （也叫RR）呼吸频率 MV: 分钟通气量=频率X潮气量 I : E 吸呼比 PEEP 呼气末正压（相对大气压力）
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参数设置与周期概念 1b1目录
呼吸周期概念和呼吸机基本参数设置
Draeger Academy AP Module 1b – Unit 1
参数设置与周期概念 1b1目录
1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间
3. 流速
4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则
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周期切换原则（4） 时间切换
时间切换是由呼吸机的使用者设定 这是最常见的切换方式，适用于各 种不同的通气方式，并和其他切换 方式相结合，如 •a) 加速流速 •b) 减速流速 •c) 压力限制
•d) 容量恒定
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参数设置与周期概念 1b1目录
1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间
3. 流速
4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则
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Thank you for your attention.
吸入氧浓度
FiO2
• •
初始一般30-60% 较高的氧浓度可能造成氧中毒
频率
f • • 成人的通常设置值在8-20次/分钟 每分钟超过25次可能造成呼吸周期太短，通气不足
潮气量
Vt • • 通常设置值每公斤体重7毫升（理想体重！） 这一参考值可能高于健康肺的需要（如术后通气）
PEEP
PEEP
• • 通常设置5 – 20 mbar 设置目标是最佳气体交换（氧合）
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切换原则（2） 流速切换
切换基于流速： 如果流速降到一个自定义的数值，那么吸气 相结束，呼气相开始 •压力不恒定
•容量不恒定
•时相不恒定 •泄露可能导致故障发生
传统（淘汰）的流速切换方式在现代呼吸机 上的传承：压力支持通气
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吸气流速波形 可变流速
吸气流速决定了不同的压力 和容量波形 1.容量控制恒定流速 2.压力控制减速流速
3.加速流速（淘汰）
4.Sin流速（正弦波）
只有肺部整体的流速信息 无局部的流速信息
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吸气流速波形 恒定流速
恒定流速造成压力的不同—如 容量控制通气
1.高吸气流速造成高的峰压
2.低流速产生低压力，但是平 台时间缩短
3.低流速需要很多时间输送气 体（较长的吸气时间）
高流速、平台期长；低流速、平 台期短或无
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机械通气与自主呼吸
呼吸机 推
呼吸机进行正压通气
两种机制共同作用
呼吸肌肉产生负压
呼吸肌肉 拉
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压力-时间波形 看的见的通气-看的见的肺部力学特性
呼吸系统整体性的观察.
峰压 平台压
阻力压力 顺应性压力
吸气相
送气期 平台期
呼气相
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顺应性和阻力-显而易见
吸气阻力提高，导致峰压上升
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如果压力恒定... ... 那么我们可以从流速方面解读
1.) 减速流速不归零 • 泄露？ • 吸气时间很短？（时间所 限） 2.) 呼气流速不归零 3.) 呼气流速不归零 •呼气时间太短，可能由于反 •气道阻力? 比通气? •系统阻力（呼气相的过滤器）?
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参数设置与周期概念 1b1目录
1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间
3. 流速
4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则
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参数设置与周期概念 1b1目录
1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间
3. 流速4. 触发 5来自 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则