基层医院宫颈绒毛管状腺癌2例诊治体会

2021年2月第28卷第4期
基层医院宫颈绒毛管状腺癌2例诊治体会
沙　霞
宫颈绒毛管状腺癌（VGA）是宫颈腺癌的一种罕见亚型，发病率低。

目前国内关于VGA 的报道较少，对疾病的特点认识还不全面，治疗方法亦不统一。

本文通过回顾性分析2例VGA患者的临床特点、治疗及术后随访，进一步增加对该病的认识，旨在为基层医生提供参考。

1　病例资料
例1　患者23岁，剖宫产术后1年，因“接触性阴道流血3次”于2012年7月就诊。

门诊予宫颈液基薄层细胞（TCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测，TCT结果示未见明显异常，HPV16阳性。

妇科检查：外阴无异常，阴道壁光滑，宫颈光滑，子宫双侧附件无异常发现。

阴道镜活检见宫颈光滑，粉红色，生理盐水擦拭后未见明显血管暴露，醋酸白试验局部明显呈绒毛样凸起，面积约0.5cm×0.8cm，类似于尖锐湿疣样表现，碘染色后可见局部不着色，活检病理提示绒毛管状腺癌。

患者赴上级医院会诊，病理诊断仍考虑绒毛管状腺癌，遂行宫颈锥形切除术。

术后病理示绒毛管状腺癌，间质未见明显浸润。

术后随访TCT及HPV 7年，未发现明显异常。

例2　患者32岁，自然分娩后5年，因“体检发现TCT 检测低度鳞状上皮内病变，HPV16阳性”于2019年10月就诊；自诉平时阴道分泌物较多。

妇科检查：外阴无异常，阴道壁光滑，宫颈有陈旧性裂伤，可见明显中度糜烂样表现，无接触性出血，后唇局部有1.0cm×1.5cm突起。

阴道镜下：生理盐水擦拭后局部可见异型血管，后唇稍突起，醋酸白试验后可见下唇明显呈绒毛样抬高，大小约1.0cm×1.5cm，类似于尖锐湿疣样阴道镜表现，下方可见异型血管；活检病理提示绒毛管状腺癌，局部间质浸润。

盆腹腔所有B超、盆腔MRI未发现明显异常，上级医院病理切片会诊无异议，行广泛子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫，保留卵巢，术后定期随访已6个月，未见复发，TCT、HPV均阴性。

2　讨论
国内报道VGA平均发病年龄在40岁左右，大多以
作者单位：321200　浙江武义县第一人民医院妇产科
通信作者：沙霞，Email:*****************阴道不规则流血或接触性阴道出血为首发表现[1]。

而我院发现的患者年龄相对较轻。

病例1以阴道接触性出血为首发症状来诊，但病理结果是原位癌。

病例2是体检发现危险因素后就诊，并未出现相关临床表现，但病理结果已经明确是VGA，这提示开展宫颈癌普查是非常必要的。

同时对HPV阳性的患者需及时做细致妇科检查和阴道镜活检。

阴道镜下可发现宫颈局部突起的息肉或湿疣样改变，也可表现为糜烂样。

醋酸涂抹后使突出的部分立体感明显，类似湿疣样表现，仔细观察可发现绒毛样结构底部异型血管出现，因它的外生性生长特点可导致早期临床症状或妇科检查时易被发现。

而TCT、HPV检测也是非常重要的，2例患者HPV 检测均阳性，这与张琼英等[1]报道的VGA与HPV感染密切相关结果一致。

治疗方法上目前仍没有完全统一。

病例1选择宫颈锥形切除术，随访7年未见复发，说明早期病例可选择宫颈局部手术治疗预后佳。

病例2选择广泛子宫全切术＋盆腔淋巴结清扫保留卵巢，术后随访6个月未见复发，但此患者随访时间短，仍需进一步随访。

朱夏琴等[2]报道1例ⅠB1期VGA患者行TC方案（紫杉醇/卡铂）辅助化疗后再手术，术后标本中未找到癌细胞。

这提示VGA对化疗可能是敏感的，为VGA的治疗提供了新的思路，但需更多样本观察分析。

综上所述，VGA是一种少见且特殊类型的宫颈腺癌，发病年龄不局限，以阴道出血或接触性出血为主要表现，同时部分患者可以无症状，临床需对该病提高警惕，对高度可以人群做TCT、HPV筛查，有阳性的及时行阴道镜检查，必要时活检进一步明确，从而早发现、早治疗，改善预后。

参　考　文　献
[1]张琼英，侯文静，张梦. 宫颈绒毛管状腺癌36例临床分析[J].
国际妇产科学杂志 2019，46（3）：262.
[2]朱夏琴，吴鸣，谭先杰，等．宫颈绒毛管状腺癌16例I临
床分析[J]．中华医学杂志，2015，95（7）：519．
（收稿：2020-06-04）
（发稿编辑：高　燕）
·病例报告·
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