学生心脏病免责协议书(2024)

学生心脏病免责协议书尊敬的家长/监护人：
为保障学生的身体健康，确保他们在校期间的安全，我校制定了一份“学生心脏病免责协议书”。

请您仔细阅读并签署该协议，以确保我们能够妥善照顾您孩子的健康和安全。

1.学生信息
学生姓名：________________________
学生联系号：_____________________
学生班级：________________________
2.家庭信息
家长姓名：________________________
联系方式：_________________________
紧急联系人：_______________________
紧急联系人方式：___________________
3.学生心脏病状况
学生是否有心脏病史？是/否
如果是，请注明具体病情：_____________________
4.学生参加体育活动情况
学生是否参加学校的体育活动？是/否
如果是，请注明具体参加的活动：____________________
5.学校负责事项
a)学校将组织定期体检，及时掌握学生的身体状况，并根据学生的健康情况作适当的安排。

b)学校将加强对学生体育活动的管理和组织，并确保学生参与活动时有专业教师或合格教练的监护。

c)学校将建立健全的急救体系，并配备相关急救设备和药品，以应对紧急情况。

6.家长责任
a)请提供学生的真实信息，并随时更新学生的身体状况。

b)请确保学生按时参加学校安排的体检，如果有特殊情况无法参加，请提前告知学校。

c)请密切关注学生的身体状况和活动表现，并及时告知学校的相关负责人。

d)请遵守学校的规章制度，支持学校的体育活动和安全管理措施。

7.免责声明
鉴于学生心脏病存在一定的健康风险，本校将尽合理努力保护学生的身体安全。

由于心脏病的特殊性以及不可预知的因素，无法
完全消除心脏病相关风险。

因此，学校对于学生在参加学校组织的体育活动中可能发生的任何身体伤害或意外事件不承担法律责任。

8.紧急联系方式
在紧急情况下，学校需要和家长/监护人及时取得联系。

请务必提供可靠的紧急联系方式，以保障沟通的顺畅性。

紧急联系方式：_______________________
9.协议生效和终止
本协议自双方签署之日起生效，有效期为口头或书面通知终止之日。

任何一方可随时提前五个工作日通知另一方终止本协议。

各方确认并签署：
学生签名：_________________________
家长/监护人签名：___________________
日期：_____________________________
感谢您的配合和理解！我们将竭尽全力保障学生的健康和安全，共同营造一个良好的教育环境。

如果您对本协议有任何疑问或建议，请随时与学校联系。