胸腔穿刺术护理分析
胸腔穿刺胸膜反应的原因分析及护理体会
按 医嘱给予急救药物 、 配血等 。护士合理分工共 同做好对患者
病情 的监护工作 。 及时 、 准确地对抢救过程做好记 录。 做好术前 准备 ， 补充物品、 药物 。通过规范化 、， 行之有效 ， 为抢救 患者 生命 赢得宝
表 １ 首次穿刺与第 ２次 以后穿刺胸膜反应发生率
２１ 年， ００ 共进行 胸穿 １１ ０ 例次 ， 发生胸膜 反应 １ 例次 ， ７ 现将胸 膜反应发生 的原因及护理体会报告如下。
１ 资料与方法 １１ 病例来源 ． 选择我科 ２０ ０ ４年 ４月一２ ｌ ０ ０年 ｌ ０月住 ２ 生理因素 主要是空腹穿刺 ，患者处 于饥饿状 态下 ． ２
胸腔 穿刺胸 膜 反应 的原 因分 析及 护理 体会
郝灵红 杨 润栓 张 娟 杨 青
（ 长治钢铁集 团有限公司职工总医院， 山西 长治 ０ ６ ３ ） ４ ０ １
胸膜腔穿刺 （ 简称胸 穿 ） 是诊断和治疗 胸腔积液 的重要手 段， 分为诊 断性 穿刺和治疗性穿刺 ， 而患 者在胸腔穿刺 中发生 胸 膜 反 应 ， 往 影 响 到 穿 刺 的顺 利 进 行 。我 科 ２０ 往 ０ ４年一
作者简介 ： 郝灵红 ， ，８ ， 女 ３ 岁 本科 ， 毕业于长 治医学 院， 主管护 师。
Ｅ－ ａｌ ｘｃ ｙ ｍ ｉｓ ｚ ｑ＠ ｓｎ ．ｏｍ ： ｉａｃ
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者精神变化 的观察【 以解 除患者 的思想顾虑和紧张情绪。 １ ］ ， 协助 患者放松调适 ， 做好精神准备 ， 配合穿刺 ， 提高成 功率 ， 交代 并 注意事项 ， 如穿刺 中避免咳嗽和转动身体 。对疼痛敏感 的患者 忌抱怨责备、 呵斥和不 良语言的刺激 ， 给予鼓励和支持 ， 士 应 护
贵时间。 ３２ 熟练 的业 务技 能是抢救成功 的关键 ．
超声引导下胸腔穿刺术院感知识
超声引导下胸腔穿刺术院感知识超声引导下胸腔穿刺术院感知识超声引导下胸腔穿刺术是一种常见的医疗技术，用于诊断和治疗胸腔内的液体积聚或异常情况。
以下是一些与这种过程相关的院感知识：1. 医疗环境准备：在进行超声引导下胸腔穿刺术之前，医疗团队应确保手术室或诊疗区域符合院感要求。
包括清洁和消毒手术区域、提供无菌物品、设备与药品储备齐全、正确处置废弃物等。
2. 个人防护：进行超声引导下胸腔穿刺术时，医务人员需佩戴个人防护装备，包括洁净手术衣、手套、口罩、护目镜等。
这些措施有助于预防交叉感染和保护医务人员的安全。
3. 患者准备：在进行手术之前，医务人员应与患者进行充分的沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险。
还要了解患者的病史、过敏史和相关检查结果，以便满足个体化的诊疗需求。
4. 穿刺技术：超声引导下的胸腔穿刺术需要进行准确定位和操作。
医务人员应熟悉超声设备的使用方法，确保正确的探头位置和成像质量。
在穿刺时，精确的操作和适当的穿刺角度至关重要，可以减少并发症的风险。
5. 消毒和无菌操作：在超声引导下进行胸腔穿刺术时，医务人员必须遵守洁净手术的原则。
需要使用无菌器械和药品，并进行适当的消毒和防护措施，以减少感染的风险。
6. 感染控制措施：超声引导下胸腔穿刺术后，医务人员应严格执行感染控制措施。
包括及时清洗和消毒作业区域、正确处置废弃物、监测和报告感染事件等。
7. 护理与随访：手术后，患者需要得到适当的护理和监护。
医务人员应关注穿刺部位的情况，及时处理并预防感染和其他并发症的发生。
此外，定期的随访和评估也是必要的，以确保患者的康复和治疗效果。
超声引导下胸腔穿刺术作为一项重要的诊疗技术，有效帮助医务人员对胸腔疾病进行准确的诊断和治疗。
在实践中，加强院感知识的学习和应用，可以提高医务人员的操作技巧和诊疗质量，保障患者的安全与健康。
32例胸腔穿刺置管闭式引流胸腔积液的护理体会
示意， 医生停 止操作后 方能说话或 咳嗽 ， 待 以防形 成气胸 ， 咳
嗽剧烈者予含服可待因 １ｍｇ待症状 缓解后再行 穿刺。③胸 ５ ， 腔穿刺前 ３ ６ ｍｎ协助并鼓励患者适当进食。 ０— ０ ｉ １２ ２ 治疗方法 ： Ｂ超胸水定 位检查 ， 定穿刺点 ， ．。 经 确 嘱患 者坐位面 向椅背 ， 两前臂置于椅背上。使穿刺部位充分暴露 ，
我科于 ２０ ０ ７年 ６月 一 ０ ８ ２月 ， ２０ 年 采用胸腔穿刺置 管闭 式引流治疗 ３ ， ２例 取得满意效果 ， 现将护理体会报告如下。
１ 资 料 与 方 法
则 继 续 引 流 ， 时 注 意引 流 液 的颜 色 ， 记 录 总 量 。 闭 式 引 流 同 并
主要靠重 力 引流 ， 封瓶 液面 应低 于 引流管 胸 腔 出 口平 面 水 ６ｃ ０ ｍ。任何情况下引流瓶不应 高于患者胸 腔 ， 以免引 流液逆 流人胸膜腔造成感染。定 时挤压引流管 ，０— ０ ｉ１ ， ３ ６ ｍｎ 次 以免 管 口被血凝块堵塞 。挤压方法 ： 用止血钳夹住排液管 下端 ， 两
・
ｌ ４６ ・ ７
吉 林 医 学 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月第 ２ ９卷 第 ２ Ｏ期
３ ２例 胸腔 穿刺置 管 闭式 引流 胸腔 积液 的护理体 会
张晓红 ， 蔺红静 ， 杰 万 （ 吉林大学第一医院呼吸内科 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３０ １
［ 关键 词 ］ 胸 腔 穿 刺 ； 闭式 引 流 ； 腔 积 液 胸
每天更换引流袋 ， 严禁引流液倒Hale Waihona Puke 。引流期 间禁洗淋 浴 ， 擦身
胸腔穿刺术的配合与护理 ppt课件
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胸腔穿刺胸膜反应的原因及护理对策
维普资讯
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江汉大学 学报 （医学版 ）
３ 预 防措 施 及 护 理 对 策
３．１ 心 理 护理 及时了解病人 的心理状态 ，操作前 向病人讲 明
胸膜穿刺的 目的，介绍操作方法 ，解除病人 的思想顾 虑 ，以热情 、亲切、诚恳 的态度与之接触 ，取得病人 的 信任 ，使患者感到亲切 、可靠 ；通过说服、示范 、诱导 等 方法 ，让 患者 学 会放 松 ，转移 自己 的注 意力 。交待 注 意事 项 ，如 穿刺 中避 免 咳嗽 和转 动 身体 ，对 精 神过 于 紧 张者 ，可 于 术 前 口服 安 眠 酮 ０．１ｇ，或 可 待 因 １５ ￣ ３０ｍｇ，或 进 行对 症处 理 。 ３．２ 穿 刺前 了解 病 人 的一 般情 况
本文共 ４２例次发生胸膜反 应，胸膜反应 主要 表现 为 ：病 人 在 穿 刺 过 程 中 有 头 晕 、面 色 苍 白 、出 汗 、心悸 、胸 部压 迫 感 或 剧 痛 、昏厥 或 出现 连 续性 的 咳嗽 、咳泡 沫痰 。
２ 胸膜反 应发生率及 原 因分析
２．１ 心 理 因素 由于 患 者对 穿刺 的方 法 操 作 过 程 不 了解 、恐 惧
是 病 人最 早 出现 的 心理 反应 ，怕 手 术 中有 危 险 ，怕 手 术疼痛或出现其它并发症 ，此种情况 多见 于第 一次 穿刺 者 ，故首 次 穿 刺 胸 膜 反 应 的 发 生 率 明显 高 于 再 次 穿 刺者 （见 表 １）。
表 １ 首 次 穿 刺 与再 次 穿 刺 胸 膜 反 应 发 生 率
２．２ 生 理 因素 由于体质差 、消瘦、疲劳过度 ，机体对 疼痛 的敏
感 性增 加 ，疼 痛 是 身体 对 有 害 刺 激 或 威 胁 所 发 出 的 警告 反应 。 当患 者 体 质 虚 弱 时 ，则 身 体 的抵 抗 力 反 应 和控 制 力反 应 降 低 ，于 是对 很 小 的 刺 激 会 发 生 与 刺激强度不成 比例 的夸大反应。另一原 因是空腹 ， 食 物 经 过一 夜பைடு நூலகம்的消 化 ，胃已呈 饥饿 状 态 ，这样 使 血糖 降低 ，当血糖 降低时 ，脑组织对 低血糖 尤为敏感 ，可 出现头晕 、心悸 、出冷汗等症状 。 ２．３ 病 理 因素
胸腔穿刺患者护理
夹紧橡皮管 。 防止空气逆流入胸腔 ， 引起气胸。 ［ ］ 王思霞． １ 护理常规中国科学技术出版大学出版社出版 ２ ３ 病情观察 ： ． 护士在穿 刺 过程 中要 鼓励 患 者 ， 行 非语 言安 慰 防止 进 ［ ］ 尤黎明． ２ 内科护理学． 人民卫生出版社出版． 患者过度紧张而出现休克、 呼吸 困难等症状； 另一方面要注意生命体征变 化， 观察患者有无头晕 、 心悸、 胸闷、 面色苍白、 出汗、 刺激性干咳、 甚至晕倒
区学信息
全 科护 理
皿 Ｉ Ｆ Ｒ Ｔ０ Ｉ Ｌ ０ 蛋Ｎ Ｎ． ２１ ｏ ９ ００ ・２ ７ ・ ４ １
取低半卧位式， 以减少腹壁张力 ； ③防止腹胀， 尿潴 留加重切 １疼痛 ； ： １ ④应用 转移疼痛 法 ； 采用硬膜 外持续 镇痛 ２ ， ⑤ ｄ 而不用其 他药 物的静脉镇 痛泵 … 。 ２１４ 营养 ： 养是保证 术后康 复的重 要条件 ， ．． 营 补充 内容 以热 量、 白 蛋 质、 微量元素 、 维生素 为主 ； 时要注意水 ， 同 电解 质及 酸碱平 衡。术 后依 靠外 周静脉进行肠外营养 ， 应合理选用血管， 警防液体外渗及高渗性静脉炎。肠 功能恢复后 ， 指导患者饮食 ， 遵循从少到多， 从稀到稠的原则。老年营养不 良所致的贫血， 免疫功能降低， 使手术。 创伤或感染后增加多器官功能障碍 综 合症的危 险因素 Ｊ 文一 例 肠梗 阻 ６ 。本 ９岁患 者术 后 切 口全层裂 开 。将 朱 明等 研究 ， 低热低 氮量支 持方案对 老年外科 病人是有 益 的。 ２ １５ 注意补液 的速度 和 度 ： ．． 老年 人 并存 心肺 疾 病多 ， 输液 过程 中遵 循“ 一少 、 一慢 则… ， 密 观 测和 记 录出 入量 ， 原 严 必要 时监 测 中心 静脉 压。 根据 心肺 功能 ， 决定补 液的速 度和量 。
急性化脓性胸膜炎的治疗及胸腔穿刺术的护理
８ 治 疗
８ ． １ 控 制 感染 ，根 据 脓 液培 养 和药 敏 试验 给 予相 应 抗 菌治疗 ，同时给予全 身支 持疗法 。 ８ ． ２ 引 流脓液 。 ８ ． ３ 促使受 压 的肺 组织 尽早 复张 。 ８ ． ４ 手术要 点及术 后护 理 ８ ． ４ ． １ 穿刺 排脓 术 病人 反 向坐背椅 。病情 重者 可斜坡平 卧位 ； 取腋 后线第 ５～ ７肋 间穿 刺 ，包 裹性 脓 胸须 根 据 ｘ线 、Ｃ Ｔ或超 声 定位 后穿刺 ，边刺 入边抽 脓 ，防止穿刺 损伤肺 或膈 肌 ，尽量 将脓 液排 净 。拔 针 前 ， 向胸 内注入 抗 菌 药 物 ，脓 液送 检 查 。在 穿刺 中如有 虚脱 、出冷 汗 、 血 压低 ， 应停 止操作 ，立 即平 卧。 脓 液稀 薄 、经抽 吸后脓 液量减少 、 肺 逐步扩 张者 ， 多 能 自愈 。 如 果穿 刺 ｌ～２次 后症 状无好 转 ，肺扩 张不佳 ，渗 出量不 减 少 ，应改 用更 有效 的引流措 施 。 ８ ． ４ ． ２ 肋 间插管 闭式 引流术 从腋 后 线第 ５肋 间试 穿刺 ，抽 得脓 液 后 ，作 １ ．５ ｅ ａ 长 ｒ
．
６ ． ４ 患者 准 备 剧 烈 咳嗽者遵 医嘱 可在术 前服用 地西泮 或可 待 因。 术 前检查 ，做 ｘ线 或 ８超确定 穿刺 部位 。 体位 ： 抽 液 时取 坐位 ，协助 患者 反坐于 靠背椅 上 ，胸 前 放 一 软 枕 ，双 手平 放 在 椅 背上 缘 ，头枕 臂 上 ； 取 坐 位 ，使 用 床 旁桌 支 托 ； 如 患 者不 能坐 直 ，亦 可 取侧 卧位 ，床 位 抬 高３ ０度 。抽 气时 ，取坐位 或半 坐位 。
６ ． ３ 护士准备
衣 着 整 齐 ，洗 手 。
１ 病 因和 发 病 机 制
胸腔穿刺术护理
患者体位准备
根据手术需要，协助患者 摆好体位，如侧卧位或半 卧位。
保持适宜温度
调节手术室温度，保持适 宜的室内温度，避免患者 受凉。
患者准备
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括病史询问、体格检查、实验室 检查等，以了解患者的身体状况
和手术耐受性。
术前准备
指导患者术前做好个人卫生，如洗 澡、更换干净衣物等，并告知患者 术前需禁食、禁水的时间。
THANKS
谢谢您的观看
出院指导与随访
出院前指导
在患者出院前，对其进行出院指导， 包括饮食、休息、活动等方面的注意 事项。
定期随访
在患者出院后，对其进行定期随访， 了解患者的恢复情况，并根据患者情 况及时调整护理方案。
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并发症的预防与处理
气胸
预防
术前评估患者病情，选择合适的穿刺部位，避免在锁骨、肋骨或女性乳房下穿刺。术中操作轻柔，避免损伤胸膜 。
理并发症。
经验总结与建议
术前评估
对患者的身体状况、心理状况进行全 面评估，制定详细的护理计划。
术中配合
与医生密切配合，确保手术顺利进行 。
术后护理
密切观察患者生命体征，及时发现并 处理并发症，同时做好心理护理和生 活指导。
经验分享
定期组织经验分享会，将成功案例和 失败案例进行对比分析，总结经验教 训，提高护理质量。
定期随访
定期对患者进行随访，了解呼 吸功能锻炼的进展情况，并根 据患者情况及时调整锻炼方案
。
饮食和营养支持
饮食调整
指导患者合理安排饮食，以清淡 、易消化、高蛋白、高维生素的 食物为主，避免辛辣、刺激性食 物。
营养支持
根据患者情况，给予适当的营养 支持，如静脉输液、鼻饲等，以 满足机体对营养的需求。
胸腔穿刺病人注意什么
胸腔穿刺病人注意什么胸腔穿刺是一种医疗操作，用于治疗或诊断胸腔内的问题。
胸腔穿刺通常会在医院或诊所中进行，由专业的医生或护士进行操作。
在进行胸腔穿刺前，病人需要注意以下几个方面：1.了解胸腔穿刺的目的和过程：在进行胸腔穿刺之前，病人应该向医生咨询关于胸腔穿刺的目的和过程，并了解可能的风险和并发症。
明确了解穿刺的必要性和可能的益处，有助于病人在手术过程中保持良好的心态。
2.告知过敏史及相关病史：在进行胸腔穿刺之前，病人需要告知医生有关过敏史和相关病史，例如心脏病、肺部疾病或血液凝结问题等。
这些信息对于医生制定穿刺计划和选择合适的穿刺点至关重要。
3.禁食与排空：胸腔穿刺通常是一个有创性操作，因此，病人在手术前需要禁食一段时间，以减少术中的不适感。
此外，医生可能会要求病人排空膀胱，以避免穿刺过程中压迫膀胱造成不适。
4.穿刺部位清洁与消毒：在进行胸腔穿刺之前，医生会对穿刺部位进行彻底清洁和消毒。
病人需要保持穿刺部位干燥、清洁，并遵循医生的建议，避免使用化妆品或任何可能影响穿刺操作的物质。
5.注意个人卫生与舒适：在进行胸腔穿刺之前，病人需要保持个人卫生，洗手等，避免交叉感染。
此外，在穿刺过程中，病人应尽量保持放松和舒适的姿势，以减少穿刺时的不适感。
6.了解并发症与术后护理：胸腔穿刺是一种有风险的操作，虽然较为罕见，但仍有可能会发生并发症，如出血、感染、气胸等。
病人需要了解这些并发症的可能性，以便及时寻求医疗帮助。
此外，在穿刺后，病人需要遵循医生的建议进行术后护理，如避免过度活动、保持穿刺部位的清洁和干燥等。
7.积极配合医生操作和监测：胸腔穿刺是一项非常专业的操作，病人需要积极配合医生的操作和监测。
在穿刺过程中，病人需要保持体位稳定，遵循医生的指示，以保证操作的成功和安全。
总之，胸腔穿刺是一种常用的医疗操作，对于病人来说，了解穿刺的目的和过程、注意个人卫生与舒适、配合医生操作和监测以及遵循术后护理等，都是非常重要的。
胸腔穿刺引起胸膜反应的原因分析及护理对策
胸腔穿刺引起胸膜反应的原因分析及护理对策【摘要】胸腔穿刺导致的胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病患者在麻醉或穿刺过程中出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、虚脱甚至休克等一系列反应。
针对上述反应进行原因分析及护理对策。
【关键词】胸腔穿刺；胸膜反应；分析；护理对策【中图分类号】r561 【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-95-01胸腔穿刺是一种常用的诊疗技术，常用于检查胸腔积液的性质，抽液、抽气减轻压迫症状及胸腔内给药，对诊断和治疗具有重要意义。
胸腔穿刺导致的胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病患者在麻醉或穿刺过程中出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、虚脱甚至休克等一系列反应。
我科自2010年至今，共计进行胸腔穿刺检查100例，年龄最大80岁，最小14岁，男性57例，女性43例。
平均年龄51岁。
其中结核性胸膜腔积液51例，癌性胸膜腔积液11例，其他38例。
发生胸膜过敏反应的10例，通过10例的观察，做出以下的原因分析及护理对策。
1 胸膜过敏反应的原因分析胸膜过敏反应是胸腔穿刺术最常见的并发症，发生原因主要是患者高度紧张、恐惧、注意力过分集中所致。
患者心理准备不充分，对穿刺过程不了解，约10%的患者对长达10cm的穿刺针感到害怕，对抽出的胸腔积液感到恐惧和不安，这种过度的紧张、恐惧情绪，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降导致脑供血不足而发生晕针。
胸腔积液的压迫使患者感到呼吸困难、心慌气短，尤其在空腹饥饿的状态，或者是劳累、睡眠不足感到疲倦时，患者的机体处于高度的应激状态，通过迷走神经反射性引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，而发生晕针。
进行胸腔穿刺术时，为了便于操作，患者需保持腰背、尾骶部保持同一水平的端坐位，持续时间需30min，定位不准时所需时间更长，患者容易疲劳，出现体力不支；取坐位时，下肢肌肉及静脉张力低，血液累积于下肢，回心血量减少，心输出量减少，收缩压下降，因而影响脑部供血，使晕针发生率增加。
胸腔穿刺的护理要点
胸腔穿刺的护理要点作者：邹春梅来源：《新科教》2013年第05期胸腔穿刺是治疗胸腔积液的常用诊断和治疗方法，癌性胸腔积液的患者胸腔积液量大生成快速常常需要反复穿刺，患者痛苦大且并发症多。
208年4月～2012年10月我科应用胸腔留置中心静脉导管的方法治疗癌性胸腔积液58例，取得较好的治疗效果，现将护理体会介绍如下。
一、资料与方法1、一般资料本组共58例患者，男39例，女19例；年龄36～79岁，平均62岁；原发病肺癌37例，乳腺癌9例，胃癌7例，卵巢癌4例，恶性淋巴瘤1例；均经病理证实。
X线胸片及超声均提示为中等量或者大量胸腔积液。
2、方法（1）物品准备单腔中心静脉导管1根（美国Arrow管，不抗菌），输血器1副，小手术包1个，无菌透明敷贴1张，引流袋1只，5ml针筒1付，利多卡因1支。
（2）穿刺方法患者取坐位或者半卧位，充分暴露超声定位的穿刺点。
取5ml一次性针筒行穿刺点麻醉及试穿刺，然后取套管针穿刺，抽得胸腔积液后置入导丝，退出套管针，扩张器扩张皮肤，置入中心静脉导管约10～15cm，退出导丝，关闭导管夹，取固定皮圈固定导管并缝合固定一针，贴无菌敷贴。
将输血器前端与中心静脉导管相连保留输血器的橡胶管部分与引流袋相连，形成一个密闭的引流系统。
打开导管夹，引流胸腔积液。
二、结果本组58例患者均一次置管成功，引流时间3天到25天不等，平均13.5天，平均住院天数18天。
其中2例因固定不当滑脱（未缝针固定），3例因反复置管后形成包裹性积液引流不充分，另有18例次引流过程中出现堵管，取生理盐水20ml冲洗均能通畅引流。
58例患者均未出现局部感染或气胸等并发症。
三、护理1、穿刺前及穿刺时护理穿刺前要做好心理护理，宣教穿刺的体位及注意事项，如避免穿刺时咳嗽和活动。
如有不适可医学教`育网搜集整理说话或举手示意。
还可以介绍同样已经置管引流的患者交流，减少患者的紧张感。
穿刺时应注意观察患者的面色及呼吸情况，如患者出现头晕、面色苍白、呼吸急促、剧烈咳嗽等症状应及时停止穿刺，并做好抢救准备。
胸腔穿刺术护理
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7. 2.术中配合
2. 1调节室温，避免病人着凉，屏风遮挡病 人，协助病人摆好体位，穿刺部位常规消毒 ，铺无菌巾，用2％利多卡因局部麻醉，麻 醉深达壁层胸膜，麻醉后等l min 2 min再开 始抽液，进针要在肋骨上缘，防止损伤肺、 心脏等。
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7. 2.术中配合
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2.术中配合
2. 7操作过程中需密切观察病人有无头晕， 心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干 咳，甚至晕倒等胸膜反应。每次分离注射 器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭， 避免气体进入。
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7. 3.术后护理
3. 1穿刺完毕后即以指压迫穿刺点3 ～5 min ，随后涂上聚维酮碘(碘伏)，用无菌纱布覆 盖，蝶形胶布固定；协助病人采取舒适卧 位，嘱其卧床休息3 h～4 h，24 h后方可洗 澡，以免穿刺部位感染。鼓励病人深呼吸 ，促进肺膨胀。 3. 2记录穿刺的时间、抽液及抽气的量、胸 腔积液的颜色以及病人在术中的状态。 3. 3密切观察病情变化，观察穿刺部位如有 无红，肿、热、痛、体温升高、渗血、渗 液等异常及时通知医生。
针、5mL和50 mL注 射器各2支、7号和9 号针头、血管钳、
孔巾、纱布。
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7. 1.术前护理
1. 3药物包括阿 托品、肾上腺素 、利多卡因、肝 素。无菌手套l副 、消毒物品1套、 胶布和敷贴、无 菌试管，量杯、 载玻片。另外， 治疗气胸者还需 准备气胸箱。
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五、术前准备
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑 ，签同意书； 2.询问有无药物过敏史； 3.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；
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7. 2.术中配合
2. 3发现病人胸部剧烈疼痛、呼吸困难、 心悸、出冷汗、阵发性咳嗽等应立即停止 操作，协助病人平卧，必要时皮下注射0． 1％肾上腺素0．3 ~o．5 mL。 2. 4 每次放液抽气均不能过多、过快。防 止抽吸过多、过快使胸腔内压骤然下降。 发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位 等意外。胸腔抽液首次不超过6 00 mL， 以后每次不超过1 000 mL。如胸腔穿刺是 为了明确诊断，抽液50 mL～100 mL置入 无菌试管送检，如治疗需要，抽液及抽气 后可注射药物。
六、操作方法与步骤
10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿 麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有 突破感时停止。 11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手 用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺 脏）。 12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能 取下注射器。 13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
六、操作方法与步骤
14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍 用力压迫片刻，用胶布固定。 15.将抽出液送化验、记量。 16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通 知工作人员。 17.整理物品。
七、护理措施
7. 1.术前护理
1．1护理评估首先了解病人病情，评估病 人精神及意识状态，穿刺前应询问病人进 食情况
7. 2.术中配合
2. 1调节室温，避免病人着凉，屏风遮挡 病人，协助病人摆好体位，穿刺部位常规消 毒，铺无菌巾，用2％利多卡因局部麻醉， 麻醉深达壁层胸膜，麻醉后等l min 2 min 再开始抽液，进针要在肋骨上缘，防止损伤 肺、心脏等。
7. 2.术中配合
2. 2穿刺及治疗过程中密切观察病人的反 应，可握住病人的手，进行非语言安慰。 同时注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血 压变化，防止病人过度紧张而出现休克呼 吸困难等症状。
六、操作方法与步骤
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背 上，前额伏于手臂上。 5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作 为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确 定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
六、操作方法与步骤
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞 巾。 7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶 管是否漏气及破损。 8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意 穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。 9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使 之不漏气。
7. 4.并发症的预防及处理
4．1胸膜反应多见于精神紧张的病人，一 旦发现病人头晕、出汗、面色苍白、心悸 、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、气促 及咳泡沫痰等征象。应立即停止操作，并 将病人平卧或置于仰卧头低位，给予对症 处理，多数情况下可自行缓解。如果病人 症状仍不缓解可给予0．1％肾上腺素0．3 mL～o．5 mL皮下注射。如病人有心率减 慢、心排出量减少及血压下降等血管迷走 神经兴奋的表现，可采用阿托品0．5 mg ～1．0 nag肌肉注射。
三、禁忌症
多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出 血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以 耐 受操作者应慎重。
四、可能出现的并发症
1．肺复张后低血压 2．复张后肺水肿 3．气胸 4．痛性晕厥 5．支气管胸膜瘘
五、术前准备
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾 虑，签同意书； 2.询问有无药物过敏史； 3.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；
五、术前准备
4.对精神紧张者，可于术前半小时给予地 西10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中，避 免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出 。 5.器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌 手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6.术前检查，再次核对适应证，查看有无 禁忌症。
六、操作方法与步骤
1.穿戴工作服、帽、口罩 ，洗净双手。 2.向病人解释穿刺目的， 对于过分精神紧张者， 可于术前半小时给予地 西泮10mg或可待因 0.03g以镇静镇痛。 3.准备消毒器械及穿刺包 。
2.术中配合
2. 7操作过程中需密切观察病人有无头晕 ，心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性 干咳，甚至晕倒等胸膜反应。每次分离注 射器前应将穿刺针尾端的橡皮管及时夹闭 ，避免气体进入。
7. 3.术后护理
3. 1穿刺完毕后即以指压迫穿刺点3 ～5 min，随后涂上聚维酮碘(碘伏)，用无菌纱 布覆盖，蝶形胶布固定；协助病人采取舒 适卧位，嘱其卧床休息3 h～4 h，24 h后 方可洗澡，以免穿刺部位感染。鼓励病人 深呼吸，促进肺膨胀。 3. 2记录穿刺的时间、抽液及抽气的量、 胸腔积液的颜色以及病人在术中的状态。 3. 3密切观察病情变化，观察穿刺部位如 有无红，肿、热、痛、体温升高、渗血、 渗液等异常及时通知医生。
7. 1.术前护理
1．4病人的准备操作前根据需要给病人行 胸部X线检查或胸腔B超定位检查，指导病 人练习穿刺体位，并告知病人在操作过程 中保持穿刺体位，不要随意活动，不要咳 嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织，必 要时给予镇咳药。注意穿刺部位皮肤的清 洁，询问病人既往是否用过利多卡因、有 无过敏史，必要时做好普鲁卡因皮试。
2.术中配合
2. 5每次分离注射器前应将穿刺针尾端的橡 皮管及时夹闭，避免气体进入。气胸病人抽 气治疗时，当穿刺针进入胸腔有气体逸出时 ，将针头尾端橡皮管与气胸箱的抽气孔连接 ，打开抽气开关，利用其左右的液体流动将 胸腔内气体抽出 2. 6与病人胸腔连接的导管必须与气胸箱抽 气孔连接，否则不但抽不出胸腔内的气体， 反而将气体注入胸腔内。
7. 1.术前护理
1. 2术前物品及药 品准备备好氧气、 各种抢救药品及物 品、心电监护仪等 。胸腔穿刺包针栓 接有胶管的胸腔穿 刺针、5mL和50 mL注射器各2支、7 号和9号针头、血管 钳、孔3药物包括阿 托品、肾上腺素 、利多卡因、肝 素。无菌手套l副 、消毒物品1套、 胶布和敷贴、无 菌试管，量杯、 载玻片。另外， 治疗气胸者还需 准备气胸箱。
胸腔穿刺术的配合与护理
14.3
内容简介
一、定义 二、适应症 三、禁忌症 四、可能出现的并发症 五、术前准备 六、操作方法与步骤 七、护理措施 八、注意事项
二、适应症
1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液， 作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查， 从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确 疾病的诊断。 2．治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。