护理教学---胸部损伤ppt课件
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查体：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移 伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失等
胸部X线检：胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧 移位，还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿
.
36
3）治 疗
急救：粗针头穿刺胸膜腔压 外接单向活瓣
.
37
小结
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
胸腔内压 小于大气压
等于大气压
大于大气压
.
18
第二节 气 胸
Pneumothorax
.
19
1、病 因
肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔 胸壁损伤穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔
.
20
2、分 类
1.闭合性(伤口已闭胸膜腔与大气不相通)
2.开放性（胸膜腔与大气直接相通，进出自由）
3.张力性(空气只进不出，胸膜腔压力↑)
.
21
按气体多少分
.
40
2、病理生理
肺脏受压
通气和交换功能下降---缺氧
循环血量锐减
心脏排血量下降---失血性休克
积血变化
小量出血---去纤维蛋白作用---血不凝 大量快速出血---血液凝固---凝固血胸 胸膜表面纤维素沉积---纤维胸 积血感染---脓胸
.
41
根据胸腔积血分为
小量血胸：＜500ml X线肋膈角消失
.
27
2）临床表现
明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、伴有休克症状 气体通过伤口自由进出胸腔并发声 气管向健侧移位 叩诊：伤侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音消失等 胸部X线检查：肺萎缩、气胸、纵隔向健侧移位
.
28
3）治 疗
急救：先封闭伤口 抽气减压，胸腔闭式引流
.
29
胸腔闭式引流手术
适应症 气胸、血胸，需持续排气、排液 脓胸：需持续排脓者 切开胸膜腔者
损伤部位 脏层胸膜等
病情 治疗
较轻
抽气 闭式引流术
胸壁及壁层胸膜
肺组织、气管、 支气管
急
紧急
封闭伤口 闭式引流术
粗针头排气 闭式引流术
.
38
第三节 血 胸
Hemothorax
.
39
1、病因（出血来源）
肺组织损伤 压力较低，可自行停止
肋间血管或胸廓内血管 压力较高，需手术治疗
心脏大血管损伤破裂 出血凶猛，紧急开胸
2.引流管要被水封闭,不能开放
3.距胸壁切口60cm 4.引流瓶口不能全封闭
.
34
5、开放性气胸
1）张力性气胸病理生理
单向活瓣 气体只进不出 胸腔压力迅速
肺受压萎陷（缺氧） 纵隔向健侧移位 皮下气肿 回心血流受阻
(严重呼吸循环功能障碍)
.
35
2）临床表现
极度呼吸困难、紫绀、甚至窒息、昏迷、意识障碍、 大汗淋漓、休克，危及生命
.
4
第一节 肋骨骨折
.
5
部位
1、胸部外伤第1位 2、常为闭合性损伤 3、多发生于 4～7肋
.
6
病因
.
7
病理生理
单纯肋骨骨折：单根单处骨折
仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大 若骨折断端刺破胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸
.
8
多根多处肋骨骨折 （连枷胸 flail chest）
胸壁软化
.
9
少量气胸：﹤30%
小 量
中量气胸：30-50% 气
胸
大 量 气 胸
大量气胸：﹥50%
.
22
3、闭合性气胸
1）闭合性气胸病理生理
少量气胸： 肺压缩30%以下，多无症状，可不 作处理，1～2周可自行吸收
中、大量气胸：
患侧肺部萎陷 有效气体交换面积减少 影响肺的通气和换气功能
.
23
2）临床表现
少量气胸：肺压缩30%以下，
反常呼吸
纵隔摆动
通
回
气
心
和
血
换
量
气
减
障
少
碍
呼吸循环紊乱
.
10
临床症状
疼..
闷..
.
11
诊断
胸部外伤史 疼临痛床/表浅现快呼吸 胸体部格按检压查痛 胸部平片
.
12
治疗原则
单纯肋骨骨折
镇痛、咳嗽排痰（禁用吗啡） 宽胶布或胸带固定胸廓(CD) 早期下床活动，防治并发症
.
13
连枷胸： 固定胸壁软化区 消除反常呼吸
多无症状，可不作处理
闭合性气胸
.
24
3）治 疗（中等量以上气胸）
胸腔穿刺胸腔闭式引流. Nhomakorabea25
4、开放性气胸
1）开放性气胸病理生理
肺萎陷
残气对流（严重缺氧）
纵隔扑动
腔静脉扭曲
严重呼吸循环障碍：缺氧和休克
.
26
纵隔扑动
吸气时纵隔移向健侧，呼气移向伤侧 →回心血量↓ →大血管扭曲，刺激肺门及纵隔
引起反射性胸膜肺休克 伤侧胸膜腔负压消失→回心血流↓
压 插 牵
.
14
固定胸壁软化区
压 第一招---
消除反常呼吸
.
15
固定胸壁软化区
插 第二招--
消除反常呼吸
.
16
固定胸壁软化区
第三招--牵
消除反常呼吸
.
17
小结
胸部外伤中最多见的是 肋骨骨折 肋骨骨折多发生在 4～7肋 连枷胸的概念 多根多处肋骨骨折 连枷胸的治疗原则 固定胸壁软化区 消除反常呼吸
死亡率：
平时12%左右
？ 战时高达25%
合并其他损伤50%
发生率：
平战时8～10% 道路交通伤35%～40%
.
1
胸部创伤护理
Nursing following Chest trauma
西京医院心血管外科 张金洲 副教授
.
2
肋骨
大血管 胸膜腔
肺脏
心脏 静息状态：-４～-６cmH2o
吸气时：-8～-10 cmH2o 呼气时：-3～-5 cmH2o
中量血胸：500ml～1000ml X线积血上界达肺门平面
大量血胸：出血量＞1000ml X线积血达肺门平面以上
.
42
3、临床表现
失血的症状：面色苍白，脉搏快、
细弱，血压下降
影响呼吸：胸闷、气短 查体：肋间饱满，叩诊浊音，呼
吸音减弱或消失
.
43
4、诊 断
病史 体征 胸穿有不凝血 X线胸片 B超检查
.
44
5、治 疗
少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗
补：补足血容量，抗失血性休克 抽：胸穿抽血 排：胸穿后又出现血胸或估计仍有
出血者进行胸腔闭式引流术 开：以上措施效果不明显，开胸止血
.
3
教学要点
1、能够说出肋骨骨折好发部位、病理生理改变，复述肋骨骨 折的治疗原则;
2、能够解释肋骨骨折临床表现和诊断,连枷胸概念、反常呼 吸发生机制;
3、能够说出不同类型气胸的特点，能够解释张力性气胸的急
救原则
4、能够说出血胸的程度及出血来源，说出胸腔闭式引流的护
理要点；
5、能够说出心肌挫伤的护理原则
.
30
置管位置
排气:锁骨中线第二肋间(伤侧) 排液:腋中或后线7-8肋间
.
31
胸腔引流装置
安装胸腔闭式引流在手术室进行 引流瓶及管道均进行消毒与准备
单瓶
双瓶
.
32
拔管指征
24小时引流量少于50ml X线检查肺膨胀良好 停止漏气24h以后
.
33
闭式引流注意事项
1.引流管内径>1cm(排 液)
胸部X线检：胸膜腔大量积气，肺萎缩，纵隔向健侧 移位，还可能有纵隔气肿或胸、颈部皮下气肿
.
36
3）治 疗
急救：粗针头穿刺胸膜腔压 外接单向活瓣
.
37
小结
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
胸腔内压 小于大气压
等于大气压
大于大气压
.
18
第二节 气 胸
Pneumothorax
.
19
1、病 因
肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔 胸壁损伤穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔
.
20
2、分 类
1.闭合性(伤口已闭胸膜腔与大气不相通)
2.开放性（胸膜腔与大气直接相通，进出自由）
3.张力性(空气只进不出，胸膜腔压力↑)
.
21
按气体多少分
.
40
2、病理生理
肺脏受压
通气和交换功能下降---缺氧
循环血量锐减
心脏排血量下降---失血性休克
积血变化
小量出血---去纤维蛋白作用---血不凝 大量快速出血---血液凝固---凝固血胸 胸膜表面纤维素沉积---纤维胸 积血感染---脓胸
.
41
根据胸腔积血分为
小量血胸：＜500ml X线肋膈角消失
.
27
2）临床表现
明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、伴有休克症状 气体通过伤口自由进出胸腔并发声 气管向健侧移位 叩诊：伤侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音消失等 胸部X线检查：肺萎缩、气胸、纵隔向健侧移位
.
28
3）治 疗
急救：先封闭伤口 抽气减压，胸腔闭式引流
.
29
胸腔闭式引流手术
适应症 气胸、血胸，需持续排气、排液 脓胸：需持续排脓者 切开胸膜腔者
损伤部位 脏层胸膜等
病情 治疗
较轻
抽气 闭式引流术
胸壁及壁层胸膜
肺组织、气管、 支气管
急
紧急
封闭伤口 闭式引流术
粗针头排气 闭式引流术
.
38
第三节 血 胸
Hemothorax
.
39
1、病因（出血来源）
肺组织损伤 压力较低，可自行停止
肋间血管或胸廓内血管 压力较高，需手术治疗
心脏大血管损伤破裂 出血凶猛，紧急开胸
2.引流管要被水封闭,不能开放
3.距胸壁切口60cm 4.引流瓶口不能全封闭
.
34
5、开放性气胸
1）张力性气胸病理生理
单向活瓣 气体只进不出 胸腔压力迅速
肺受压萎陷（缺氧） 纵隔向健侧移位 皮下气肿 回心血流受阻
(严重呼吸循环功能障碍)
.
35
2）临床表现
极度呼吸困难、紫绀、甚至窒息、昏迷、意识障碍、 大汗淋漓、休克，危及生命
.
4
第一节 肋骨骨折
.
5
部位
1、胸部外伤第1位 2、常为闭合性损伤 3、多发生于 4～7肋
.
6
病因
.
7
病理生理
单纯肋骨骨折：单根单处骨折
仍有完整肋骨支撑胸廓，对呼吸影响不大 若骨折断端刺破胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸
.
8
多根多处肋骨骨折 （连枷胸 flail chest）
胸壁软化
.
9
少量气胸：﹤30%
小 量
中量气胸：30-50% 气
胸
大 量 气 胸
大量气胸：﹥50%
.
22
3、闭合性气胸
1）闭合性气胸病理生理
少量气胸： 肺压缩30%以下，多无症状，可不 作处理，1～2周可自行吸收
中、大量气胸：
患侧肺部萎陷 有效气体交换面积减少 影响肺的通气和换气功能
.
23
2）临床表现
少量气胸：肺压缩30%以下，
反常呼吸
纵隔摆动
通
回
气
心
和
血
换
量
气
减
障
少
碍
呼吸循环紊乱
.
10
临床症状
疼..
闷..
.
11
诊断
胸部外伤史 疼临痛床/表浅现快呼吸 胸体部格按检压查痛 胸部平片
.
12
治疗原则
单纯肋骨骨折
镇痛、咳嗽排痰（禁用吗啡） 宽胶布或胸带固定胸廓(CD) 早期下床活动，防治并发症
.
13
连枷胸： 固定胸壁软化区 消除反常呼吸
多无症状，可不作处理
闭合性气胸
.
24
3）治 疗（中等量以上气胸）
胸腔穿刺胸腔闭式引流. Nhomakorabea25
4、开放性气胸
1）开放性气胸病理生理
肺萎陷
残气对流（严重缺氧）
纵隔扑动
腔静脉扭曲
严重呼吸循环障碍：缺氧和休克
.
26
纵隔扑动
吸气时纵隔移向健侧，呼气移向伤侧 →回心血量↓ →大血管扭曲，刺激肺门及纵隔
引起反射性胸膜肺休克 伤侧胸膜腔负压消失→回心血流↓
压 插 牵
.
14
固定胸壁软化区
压 第一招---
消除反常呼吸
.
15
固定胸壁软化区
插 第二招--
消除反常呼吸
.
16
固定胸壁软化区
第三招--牵
消除反常呼吸
.
17
小结
胸部外伤中最多见的是 肋骨骨折 肋骨骨折多发生在 4～7肋 连枷胸的概念 多根多处肋骨骨折 连枷胸的治疗原则 固定胸壁软化区 消除反常呼吸
死亡率：
平时12%左右
？ 战时高达25%
合并其他损伤50%
发生率：
平战时8～10% 道路交通伤35%～40%
.
1
胸部创伤护理
Nursing following Chest trauma
西京医院心血管外科 张金洲 副教授
.
2
肋骨
大血管 胸膜腔
肺脏
心脏 静息状态：-４～-６cmH2o
吸气时：-8～-10 cmH2o 呼气时：-3～-5 cmH2o
中量血胸：500ml～1000ml X线积血上界达肺门平面
大量血胸：出血量＞1000ml X线积血达肺门平面以上
.
42
3、临床表现
失血的症状：面色苍白，脉搏快、
细弱，血压下降
影响呼吸：胸闷、气短 查体：肋间饱满，叩诊浊音，呼
吸音减弱或消失
.
43
4、诊 断
病史 体征 胸穿有不凝血 X线胸片 B超检查
.
44
5、治 疗
少量血胸可自行吸收，不需特殊治疗
补：补足血容量，抗失血性休克 抽：胸穿抽血 排：胸穿后又出现血胸或估计仍有
出血者进行胸腔闭式引流术 开：以上措施效果不明显，开胸止血
.
3
教学要点
1、能够说出肋骨骨折好发部位、病理生理改变，复述肋骨骨 折的治疗原则;
2、能够解释肋骨骨折临床表现和诊断,连枷胸概念、反常呼 吸发生机制;
3、能够说出不同类型气胸的特点，能够解释张力性气胸的急
救原则
4、能够说出血胸的程度及出血来源，说出胸腔闭式引流的护
理要点；
5、能够说出心肌挫伤的护理原则
.
30
置管位置
排气:锁骨中线第二肋间(伤侧) 排液:腋中或后线7-8肋间
.
31
胸腔引流装置
安装胸腔闭式引流在手术室进行 引流瓶及管道均进行消毒与准备
单瓶
双瓶
.
32
拔管指征
24小时引流量少于50ml X线检查肺膨胀良好 停止漏气24h以后
.
33
闭式引流注意事项
1.引流管内径>1cm(排 液)