应用拇指背侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复拇指Ⅳ度电烧伤的护理体会

面掀起 皮瓣 ， 将 拇指 背侧 皮神 经及 伴 随营养 血 管 携 带入 皮瓣 。切 开供 受 区之 间的 皮肤 ， 在 真 皮 下仔 细 分离 皮瓣 血 管 蒂 ， 注 意 保 护 血 管 蒂 的 宽 度 和 完 整 性， 避 免分 离过 深 而损 伤蒂 部 血管 。筋 膜血 管 蒂 宽 为１ ｃ ｍ。蒂 部旋转 点处 对穿 支血 管不 做分 离暴 露 。 皮瓣 游 离 完 成 后 ， 松止血带， 待 皮瓣 充分 恢 复 血 供 后进 行 皮瓣转 移 。皮瓣 转移 过 程 中 ， 检查 皮瓣 蒂部 浅静 脉 有 无 浅 静 脉充 盈 ， 如有， 则 进 行 精 细分 离 后 结扎 。皮瓣 近端 的浅静 脉 不予 结扎 ， 旷置 在创 口边 缘， 以备 皮 瓣 出现静 脉 危 象 时 作 为 静 脉 渗 血途 径 。 供 区创 面如 ＜２ ｃ ｍ， 可直 接 拉 拢 缝 合 ， 如 不 能 拉 拢 闭合 ， 则 取 上臂 内侧 全厚皮 片 游离 移植 ， 打包 包扎 。
最 常见 ， 其 创 面多为 Ⅳ度 ， 深 达 骨骼 、 肌腱 等重 要组
节 近侧 ５ ｍｍ 处 。设计 皮瓣 面 积大 于创 面 ２ ０ ， 皮 瓣 蒂长 大于旋 转 点 至创 面 最 远端 ０ ． ５ ～１ ｃ ｍ， 并 保 留约宽 ３ ～４ ｍｍ 皮 桥 。 １ ． ２ ． ２ 皮瓣 切取 ： 在 臂丛 神 经阻 滞麻 醉 下 ， 上 臂应
效果 ， 增强 Ｃ Ｔ显示坏死肿瘤组织 出现炭化坏死 ，
成 功 的关键 。
参 考 文 献
［ １ ］ 周 伟生， 陈 慕 豪 ．肺 癌 射 频 消 融 治 疗 ［ Ｊ ］ ．医 学 影 像 学 杂 志 ，
２ ０ ０６ ， １ ６（ ２） ： １ ９９ － ２ ０ １ ．
［ ２ ］ 熊芸， 姚 丽， 刘 玉 珍 ．肌 萎 缩 侧 索 硬 化 症 经 皮 内镜 下 胃造 瘘 术 的护理配合［ Ｊ ］ ．护理 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ １ ４ ） ： ６ ０ — ６ １ ． ［ ３ ］ 蒋英 ， 吴 一雄 ， 单 风 菊 ． 自 制 金 属 网络 坐 标 在 经 皮 成 形 术 的 应 用 配合［ Ｊ ］ ．护 理 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ １ ８ ） ： １ ４ — １ ５ ． ［ ４ ］ 陈俊辉 ， 王少 彬 ， 曹伟 华 ， 等 ．肺 癌 的 集 束 电 极 射频 热 凝 固 治 疗 观 察 口］ ．中 国实 用 内科 杂 志 ， ２ ０ ０ １ ， ２ １ （ ５ ） ： ２ ８ ９ — ２ ９ ０ ． ［ ５ ］ 游庆军， 常建 华 ， 蒋 锡 初 ．射 频 消 融 联 合 紫 杉 醇顺 铂 方 案 治 疗 晚 期 肺 癌 临 床 观察 ［ Ｊ ］ ．实 用 临 床 医 药 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ２ （ １ ） ： ７ ６ —
（ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３ — １ ０ — １ ６ ）
应 用 拇 指 背 侧 皮 神 经 营 养血 管 逆 行 皮 瓣 修 复 拇 指 Ⅳ度 电烧 伤 的护 理 体 会
王 丽群 刘 芳 张 晓 慧 常 利 民
因手部 接 触 电源 的机会 较 多 ， 因此 手 部 电烧 伤
山 西 医药 杂 志 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ４ ３卷 第 ５期 Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ．４ ３ ， Ｎｏ ． ５
疼 痛患 者 均 于 ４ ８ ｈ症 状 消失 或 减 轻 ， １ Ｏ例 发 热 患 者体 温 均 于 ７ ２ ｈ降 至 正 常 ； １例 患 者 发 生 少 量 气 胸， 未 作特 殊 处 理 ， 自行 吸 收 ， 未 出现 严 重 气 胸 、 大 咯 血等并 发 症 。Ｃ Ｔ 引导下 射频 消融 术均 取 得满 意
７ ７ ．
病 灶均 呈低 密度 改变 ， 治疗 效果创 伤 小 、 操作 较简便 ， 不 需
开胸 ， 术 后恢 复快 ， 尤其 适 用 于年 老 、 肺功能较差、 不 能耐 受手 术者 ［ ４ ］ 。在整个 射 频消 融治 疗 肺 癌过 程 中， 其技 术性 强 ， 对 护理 配合 要 求 高 ， 因此 术前 全 面护理 评估 和有 针对 性 的心理 疏 导 、 术 中娴 熟 的 医 护配 合与 观察 、 早期 发现 和及 时 处理 并 发症 是 手术
织ｌ 】 ］ 。 由于 电烧 伤 易造成 广 泛血 管 损伤 ， 创 面有 进 行 性加 深 的特 点 ， 故 多数 手部 电烧 伤创 面 需采 用 皮 瓣 修 复 。我 院 ２ ｏ ０ ７ —２ ０ １ ２ 年 对 应用 拇 指 桡或 尺 背 侧 神 经 营养血 管 逆 行 皮 瓣 修 复 拇 指 掌 指 关 节 以远 创面 １ ２例 进 行 护 理 ， 取 得 了较 好 效 果 ， 现 报 告 如
１ 资 料 与 方 法
后切断， 使 皮神 经近侧 段 端 回缩 至正 常 皮肤 软 组 织
内。然后 切开皮 瓣 的两侧 ， 在 伸 肌腱 周 膜或 肌 膜 表
１ ． １ 临 床资 料 本组 患 者共 １ ２例 ， 男性 １ ０例 ， 女 性 ２例 ； 年 龄 １ ９ ～３ ６岁 ， 平均 ２ ８岁 ； 拇 指创 面 的部 位 ： 指端 ８例 ，
下。
用 气囊 止 血带 。常 规 清 创 ， 切除坏死焦痂 ， 咬 除 部
分 碳化 骨质 ， 用 双氧水 、 ０ ． ９ 氯化 钠 注射 液 充 分 冲 洗 创面 。根 据 皮 瓣 设计 ， 切开皮瓣周边 ， 在 切 开皮
瓣 近 端 时在浅筋 膜层 找 到皮 神经 ， 向近 侧游 离 １ ｃ ｍ