最新利尿剂英文专业知识讲座主题讲座课件
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利尿药-讲课课件24页PPT
3. 了解脱水药的作用和应用
Thank you！
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
2.特点：慢、弱、久。无低血钾。
3.用途： ◆ 伴醛固酮升高的水肿，如肝硬化腹水、肾综等； ◆ 充血性心力衰竭
与中效合用，减少低血钾发生。
4.不良反应：高血钾，尤肾功能不良时，肾功能不良 者禁用。性激素样副作用。
依普利酮
受体选择性更强，不良反应更少
氨苯蝶啶（triamterene,三氨蝶啶） 阿米洛利（amiloride）
意义： 保钠和保碱。此涉及的Na+比例小， 作用于此的药物利尿不明显，其他部位代偿。如 乙酰唑胺。
2.髓袢：
（1）降支：水通透，而离子不能透过。 （2）髓袢升支粗段（皮质和髓质）：35%Na+重吸收。
特点：水不易通透，离子能透过 方式：Na+-K+-2Cl-联合转运，并促进Mg++和Ca++
重吸收 结果：肾小管尿液被稀释、髓间质高渗区形成 作用于此的药物利尿作用强大，如呋塞米。
降压作用：为重要的抗高血压药物之一。
【不良反应】
电解质紊乱：低钾、低钠、 低镁、低氯碱血症等。 高尿酸血症 代谢性变化：与剂量有关，可致高血糖、高脂血症。
高脂血症患者、糖尿病者慎用 过敏反应：
三、保钾利尿药
螺内酯（spironolactone；安体舒通antisterone）
1.机理：螺内酯竞争远曲小管和集合管的醛固酮受体 ，抑制Na+-K+交换，减少Na+的再吸收和钾的分泌而 利尿。
机理：直接抑制远曲小管及集合管Na+-K+交换。 作用特点与应用：与螺内酯相似。 不良反应：高血钾
Thank you！
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
2.特点：慢、弱、久。无低血钾。
3.用途： ◆ 伴醛固酮升高的水肿，如肝硬化腹水、肾综等； ◆ 充血性心力衰竭
与中效合用，减少低血钾发生。
4.不良反应：高血钾，尤肾功能不良时，肾功能不良 者禁用。性激素样副作用。
依普利酮
受体选择性更强，不良反应更少
氨苯蝶啶（triamterene,三氨蝶啶） 阿米洛利（amiloride）
意义： 保钠和保碱。此涉及的Na+比例小， 作用于此的药物利尿不明显，其他部位代偿。如 乙酰唑胺。
2.髓袢：
（1）降支：水通透，而离子不能透过。 （2）髓袢升支粗段（皮质和髓质）：35%Na+重吸收。
特点：水不易通透，离子能透过 方式：Na+-K+-2Cl-联合转运，并促进Mg++和Ca++
重吸收 结果：肾小管尿液被稀释、髓间质高渗区形成 作用于此的药物利尿作用强大，如呋塞米。
降压作用：为重要的抗高血压药物之一。
【不良反应】
电解质紊乱：低钾、低钠、 低镁、低氯碱血症等。 高尿酸血症 代谢性变化：与剂量有关，可致高血糖、高脂血症。
高脂血症患者、糖尿病者慎用 过敏反应：
三、保钾利尿药
螺内酯（spironolactone；安体舒通antisterone）
1.机理：螺内酯竞争远曲小管和集合管的醛固酮受体 ，抑制Na+-K+交换，减少Na+的再吸收和钾的分泌而 利尿。
机理：直接抑制远曲小管及集合管Na+-K+交换。 作用特点与应用：与螺内酯相似。 不良反应：高血钾
最新利尿药-diuretics教学讲义PPT课件
分布：血浆蛋白结合率95 - 99% 消除：原型肾排为主 （滤过或分泌），胆道排 1/3，不易蓄积
Loop diuretics
furosemide
【药理作用】
利尿作用 强大迅速
• 对肾小球滤过低下和其它药无效的病人有效 • 尿中排出大量的Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+, 其中Cl-排泄量
利尿药-diuretics
利尿药 (diuretics)
• 一类作用于肾脏的增加尿量的药物 • 增加Na+，Cl-等电解质与水的排泄，减少水钠潴留 • 用于治疗各类水肿，如心衰、肾衰、肾病综合征、肝
硬化等；或非水肿性疾病，如高血压、高钙血症等
肾单位 (Nephron) 的解剖结构与功能
皮质 髓质
袢利尿剂
依他尼酸 (ethacrynic acid)
结构与呋塞米不同；作用、 适用、不良反应同呋塞米
▪ 耳毒性强，现已少用 ▪ 消化道不良反应多
布美他尼 (bumetanide)
利尿作用最强 ▪ 作用方式及部位同呋塞米 ▪ 用于顽固性水肿及呋塞米无效者 ▪ 耳毒性小
噻嗪 (thiazides)
上皮Na+通道阻断药 ENaC inhibitor
醛固酮受体阻断药 ALDO antagonist
利尿药分类
脱水药 dehydrants
保钾利尿药 K+-sparing
利尿药分类及作用部位
碳酸酐酶抑制药 渗透性利尿药 袢利尿药 噻嗪类 醛固酮拮抗药 抗利尿激素拮抗药 腺苷
袢利尿药 (loop diuretics)
furosemide
2. 高尿酸血症
利尿 → 血容量 ↓→ 尿酸经近曲小管的重吸收↑
Loop diuretics
furosemide
【药理作用】
利尿作用 强大迅速
• 对肾小球滤过低下和其它药无效的病人有效 • 尿中排出大量的Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+, 其中Cl-排泄量
利尿药-diuretics
利尿药 (diuretics)
• 一类作用于肾脏的增加尿量的药物 • 增加Na+，Cl-等电解质与水的排泄，减少水钠潴留 • 用于治疗各类水肿，如心衰、肾衰、肾病综合征、肝
硬化等；或非水肿性疾病，如高血压、高钙血症等
肾单位 (Nephron) 的解剖结构与功能
皮质 髓质
袢利尿剂
依他尼酸 (ethacrynic acid)
结构与呋塞米不同；作用、 适用、不良反应同呋塞米
▪ 耳毒性强，现已少用 ▪ 消化道不良反应多
布美他尼 (bumetanide)
利尿作用最强 ▪ 作用方式及部位同呋塞米 ▪ 用于顽固性水肿及呋塞米无效者 ▪ 耳毒性小
噻嗪 (thiazides)
上皮Na+通道阻断药 ENaC inhibitor
醛固酮受体阻断药 ALDO antagonist
利尿药分类
脱水药 dehydrants
保钾利尿药 K+-sparing
利尿药分类及作用部位
碳酸酐酶抑制药 渗透性利尿药 袢利尿药 噻嗪类 醛固酮拮抗药 抗利尿激素拮抗药 腺苷
袢利尿药 (loop diuretics)
furosemide
2. 高尿酸血症
利尿 → 血容量 ↓→ 尿酸经近曲小管的重吸收↑
利尿剂临床应用 ppt课件
Weening JJ,et al.Am J Pathol 1987,129:64-73
ppt课件
22
利尿剂应用原则及 注意事项
ppt课件
23
1.限盐是基础
减少 利钠后的钠潴留及钠平衡 减轻 利尿剂抵抗
2.个体化用药，力避过快过猛
从小剂量开始，观察利尿反应。缓慢利尿，避 免过度利尿导致的低血容量、电解质紊乱及血栓
8-12h 24h
50-70%肾排
60-80% 肾 排 23% 肝排
24-96h
80%肝排
10%肾排
6
ppt课件
7
机体对利尿剂的 若干反应
ppt课件
8
一、神经及体液改变
RAAS系统激活 PG合成和释放↑ AVP释放↑，ANP浓度↓ 交感神经兴奋性↑，儿茶酚胺↑
ppt课件
9
二、利尿剂抵抗
持续静滴比间歇大剂量给药效果好，可降低耳毒性。
V.KARAJAALA,et al.Minerva Anestesiol 2009;75:251-257
ppt课件
19
三、利尿剂在CKD中应用
减轻水、钠负荷 防治使用ACEI、ARB时的高钾血症 对合并慢性心功能不全，有残余肾功能的ESRD
患者，透析间期使用改善心功能。
6.重度难治性水肿：
血液净化超滤脱水，水肿减轻后有可能 改善对利尿剂的抵抗
ppt课件
26
氢氯噻嗪
Hydrochlorothiazide
主要作用于远曲小管，属中效利尿剂 一般水肿 常规剂量 25-50mg 1-2次/d
最大剂量 100-200mg/d
高血压 小剂量：12.5-25mg/d
药物依赖
利尿药-氢氯噻嗪和螺内酯PPT课件
与血管紧张素Ⅱ抑制剂（ARB）类药物联合 与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物联合 与β肾上腺素受体阻滞剂联合 与钙离子拮抗剂（CCB）类药物联合 与硝酸酯类药物联合：硝酸酯类释放NO，松弛血管平滑肌，使外周动静脉扩张，降低收缩压，氢氯
噻嗪减少血容量，两药联合可明显降低收缩压及脉压。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
阻断剂
末端 集合管
拮抗醛固酮受体 抑制Na+通道
碳酸酐酶抑制剂 近曲小管
抑制 碳酸酐酶
阻断肾小管
上皮Na+通道药 肾小球肾小管 物
提高渗透压
呋塞咪
氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯蝶啶 乙酰唑胺
甘露醇
Na+-Cl-协转运抑制剂 Na+-K+-2Cl-协转运抑制剂
碳酸酐酶抑制剂
阻断肾小管上皮Na+通道 药物和盐皮质激素受体阻 断剂
氢氯噻嗪
—合成路线
氢氯噻嗪的合成路线
氢氯噻嗪
—作用病症
适应症
治疗水肿性疾病 用于治疗原发性高血压 中枢性或肾性尿崩症 用于预防含钙盐成分形成的结石 可用于解除泌尿系感染引起的尿频、尿急、
尿痛症状
不良反应
大剂量或长期服用时会导致低血钾，通常使用KCl来补 充钾，当然也可以与保钾利尿药联合使用
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
噻嗪减少血容量，两药联合可明显降低收缩压及脉压。
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
阻断剂
末端 集合管
拮抗醛固酮受体 抑制Na+通道
碳酸酐酶抑制剂 近曲小管
抑制 碳酸酐酶
阻断肾小管
上皮Na+通道药 肾小球肾小管 物
提高渗透压
呋塞咪
氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯蝶啶 乙酰唑胺
甘露醇
Na+-Cl-协转运抑制剂 Na+-K+-2Cl-协转运抑制剂
碳酸酐酶抑制剂
阻断肾小管上皮Na+通道 药物和盐皮质激素受体阻 断剂
氢氯噻嗪
—合成路线
氢氯噻嗪的合成路线
氢氯噻嗪
—作用病症
适应症
治疗水肿性疾病 用于治疗原发性高血压 中枢性或肾性尿崩症 用于预防含钙盐成分形成的结石 可用于解除泌尿系感染引起的尿频、尿急、
尿痛症状
不良反应
大剂量或长期服用时会导致低血钾，通常使用KCl来补 充钾，当然也可以与保钾利尿药联合使用
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
《利尿剂英文》课件
介绍常见的碳酸酐酶抑制剂药物， 如乙酰唑胺及其剂型。
Adverse Effects
讨论碳酸酐酶抑制剂的不良反应， 如代谢性酸中毒和抗生素过敏等。
Osm otic D iuretics
渗透利尿剂是一类特殊的利尿剂，通过增加肾小管液体渗透浓度来增加尿液排泄。本节将介绍渗透利尿剂的药 理特点和临床应用。
1
Types of D iuretics
了解不同类型的利尿剂，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、碳酸酐酶抑制剂、 渗透利尿剂等。
2
M echanism of A ction of D iuretics
探索利尿剂的作用机制，如排钠、增加尿液排泄以及调节血浆渗透压等。
3
Indications for D iuretic Therapy
本课程对利尿剂的各个方面进行了全面的介绍，包括不同类型的利尿剂、作用机制、临床应用和不良反应等。 通过本课程的学习，希望您对疗的适应症，如水肿、高血压、肾功能不全等。
Loop D iuretics
袢利尿剂是利尿剂中的一类，主要作用于袢曲小管，有效排钠和水分。本节将详细介绍袢利尿剂的药理特点、 用途和副作用。
Structure and Function
了解袢曲小管的结构和功能，讲 解袢利尿剂如何作用于其。
Exam ples and D osag e Form s
Carbonic Anhydrase Inhibitors
碳酸酐酶抑制剂是一类不常用的利尿剂，其作用机制独特。本节将介绍碳酸酐酶抑制剂的药理特点、应用和常 见不良反应。
M echanism of Action
了解碳酸酐酶抑制剂的作用机制， 如抑制碳酸酐酶活性。
Exam ples and D osag e Form s
Adverse Effects
讨论碳酸酐酶抑制剂的不良反应， 如代谢性酸中毒和抗生素过敏等。
Osm otic D iuretics
渗透利尿剂是一类特殊的利尿剂，通过增加肾小管液体渗透浓度来增加尿液排泄。本节将介绍渗透利尿剂的药 理特点和临床应用。
1
Types of D iuretics
了解不同类型的利尿剂，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、碳酸酐酶抑制剂、 渗透利尿剂等。
2
M echanism of A ction of D iuretics
探索利尿剂的作用机制，如排钠、增加尿液排泄以及调节血浆渗透压等。
3
Indications for D iuretic Therapy
本课程对利尿剂的各个方面进行了全面的介绍，包括不同类型的利尿剂、作用机制、临床应用和不良反应等。 通过本课程的学习，希望您对疗的适应症，如水肿、高血压、肾功能不全等。
Loop D iuretics
袢利尿剂是利尿剂中的一类，主要作用于袢曲小管，有效排钠和水分。本节将详细介绍袢利尿剂的药理特点、 用途和副作用。
Structure and Function
了解袢曲小管的结构和功能，讲 解袢利尿剂如何作用于其。
Exam ples and D osag e Form s
Carbonic Anhydrase Inhibitors
碳酸酐酶抑制剂是一类不常用的利尿剂，其作用机制独特。本节将介绍碳酸酐酶抑制剂的药理特点、应用和常 见不良反应。
M echanism of Action
了解碳酸酐酶抑制剂的作用机制， 如抑制碳酸酐酶活性。
Exam ples and D osag e Form s
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interstitial fluid
apical membrane
Na+-H+-exchanger
bicarbonate
2
Carbonic acid
6
3 Carbonic anhydrase
diffuses 4
Car3;-ATPase
7 Na+-HCO3- symporter Carbonic anhydrase inhibitors (acetazolamide)
Carbonic anhydrase inhibitors reduce Na+-H+ exchange, in reabsorption is decreased
(acetazolamide) turn, sodium
3
tubular lumen
proximal tubule epithelial cell
fluid is hypotonic with respect to plasma as it enters the distal convoluted tubule (diluted) inhibitors of Na+/K+/2Cl- symporter block its function, increase excretion of Na+, K+, Cl-, Mg2+, Ca2+
7
Reabsorption of tubules and collecting tubes
Distal convoluted tubule
Na+/Cl- symporter both parathormone and calcitriol increase Ca2+
reabsorption further diluted this segment is in the cortical part, the
introduction
Diuretics act on renal tubules, promote the production of urine are used to treat edema and unedema diseases (hypertension, heart failure, renal failure, and cirrhosis)
5
apical membrane
5
lumen-positive electrical potential
4
interstitial fluid Basolateral membrane
Na+-K+-ATPase 1
2
Na+/K+/2Clcotransport system
Loop diuretics (furosemide) 3
NaHCO3 (Na+, HCO3-) are reabsorbed epithelium is permeable to ions and water, and
permit passive flow in either direction --- Na+ reabsorption is accompanied by passive absorption of water
basolateral membrane
4
Reabsorption of tubules and collecting tubes
thick ascending limb of Henle’s Loop
Na+/K+/2Cl- cotransport system water is impermeable at this segment, tubular
99%
Loop of Henle
nephron
filtration 180 L filtrate secretion
excretion 1-2 L final urine
2
Reabsorption of tubules and collecting tubes
Proximal convoluted tubules
diluted H2O
6
dilution function and concentration function
In the thick ascending limb, large amount of ions are reabsorbed, but water is impermeable at this segment, as a result, the tubular fluid becomes dilute——dilution function
At the same time, the reabsorption of ions at this limb produces a hypertonic renal medulla. When the urine pass through the collecting duct, the hypertonic interstitial fluid sucks water out of the tubules, thereby the tubular fluid becomes concentration——concentration function
1
Physiology of Kidneys
Proximal convoluted
renal corpuscle
tubule
glomerulus
Process of urine formation
Distal convoluted
tubule
collecting duct
reabsorption
Thick ascending limb Thin descending limb
hypertonic state of renal medulla is not affected
8
Basolateral apical membrane membrane
interstitial fluid
Na+/Cl- symporter thiazides
Cl-
Parathormone calcitriol