甘油三酯葡萄糖乘积指数对中青年人群冠心病及冠状动脉狭窄程度的预测价值

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临床研究甘油三酯葡萄糖乘积指数对中青年人群冠心病 及冠状动脉狭窄程度的预测价值
廖丽萍周跟东张晓红汪永生
作者单位:230061安徽省合肥市,安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)心内科
通信作者：周跟东，E-mail:Zhougendong@126_com
【摘要】目的评估甘油=酯葡萄糖乘积指数(TyG指数）对中青年人群冠心病及冠状动脉狭窄程度的
预测价值。

方法回顾性纳入2019年10月至2020年4月在安徽医科大学第三附属医院心内科住院并首次
行冠状动脉造影检査的224名年龄<60周岁的患者。

记录所有入组患者的临床资料和实验室检査数据。

根
据冠状动脉造影结果，将入组患者分为冠心病组（CAD组）116例和非冠心病组(NCAD组)108例。

另根据
Gensini评分将116例冠心病组患者分为低分组(36例）、中间分组(42例）和高分组(38例），比较各组间临床
资料的差异。

运用回归分析及ROC曲线评估TyG指数对中青年冠心病及冠状动脉狭窄程度的预测
价值。

结果Spearm a/i相关性分析显不，TyG指数与冠状动脉Gensini评分呈正相关（r=0.513，P<0.001 )多因素回归分析显示高血压、HDL-C和TyG指数是中青年冠心病的独立危险因素。

ROC曲线分析显
示，TyG指数预测高Gensini评分的曲线下面积为0.824 (95%C/0.772〜0.869，P<0.01)。

结论TyG指数对中
青年人群冠心病的发病和冠状动脉的狭窄程度具有一定的预测价值。

【关键词】中青年人群；冠心病；甘油三酯葡萄糖乘积指数；Gensini评分
doi：10.3969/j.issn.1672-5301.2021.05.011
中图分类号R541.4文献标识码A文章编号1672-5301(2021)05-0440-05
The predictive value of TyG index in coronary heart disease in the young and middle-aged population
LIAO Li-ping, ZHOU Gen-dong, ZHANG Xiao-hong, WANG Yong-sheng. Department o f Cardiology, The Third
Affiliated Hospital o f A nhui Medical Universityi Hefei First People's Hospital) .Hefei 230061 ^ China
Corresponding author ：ZHOU Gen-dong, E-mail:Zhougendong@l26
【Abstract】Objective To evaluate the predictive value of serum triglyceride glucose product index (TyG
index) for the diagnosis of coronary heart disease and the degree of the coronary artery stenosis in the young and
middle-aged population. Methods 224 patients aged<60 years old who were admitted to the Department of
Cardiology, the third affiliated Hospital of Anhui Medical University and underwent coronary angiography for the
first time from October 2019 to April 2020 were retrospectively included. All the basic information and laboratory
data of the patients were collected. According to the results of coronary angiography, the patients were divided into
the coronary heart disease group (116 cases) and the non-coronary heart disease group (108 cases). In addition,
116 patients in the CHD group were divided into low group (36 cases), middle group (42 cases) and high group
(38 cases) according to Gensini score and the differences in clinical data among the groups were compared.
Logistic regression analysis and ROC curve were used to evaluate the predictive value of TyG index for the
diagnosis of coronary heart disease and the degree of the coronary artery stenosis in the young and middle-aged
people. Results Spearman correlation analysis showed that TyG index was positively correlated with Gensini
score (r=0.513, P<0.001). Logistic multivariate regression analysis showed that hypertension, HDL-C and TyG
index were the independent risk factors for coronary heart disease in the young and middle-aged adults. ROC curve
analysis showed that the area under the curve for TyG index to predict the high Gensini score was 0.824 (95%CI
0.772-0.869, P<0.01). Conclusion TyG index would have certain predictive value for the diagnosis of coronary
heart disease and the degree of the coronary artery stenosis in the young and middle-aged population.
【Key words】Young and middle-aged people; Coronary heart disease；TyG index；Gensini score
中国心血管病研究2021 年5 月第 19 卷第 5 期Chinese Journal o f C ardiovascular Research，May 2021，Vol.l9，No'5
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冠心病（coronary heart disease ,CHD)是冠状动脉发生粥样硬化而引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病111。

目前仍是全 球慢性疾病的主要病死原因。

近来年，冠心病的发 病呈现年轻化的趋势121。

不同性别、不同年龄段的 冠心病都有着不同的临床特点和危险因素。

既往 研究表明，中青年冠心病患者吸烟、高甘油三酯血 症比例较高[3]。

但又有研究指出，血糖、血脂异常、高血压、高HDL-C是常见的危险因素[4]。

目前，对 于中青年人群冠心病主要影响因素暂无定论。

甘 油三酯葡萄糖（triglyceride-gluscose,TyG)乘积指 数，用公式Ln[血清甘油三酯（mmol/L)x空腹血糖 (mmol/L)/2]计算，作为评价胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR)的新型指标被广泛研究[51。

该指数结 合了两种传统冠心病的危险因素，已被证实与心血 管疾病相关[6]。

但目前大部分研究主要针对老年患 者，仅有少数研究表明TyG指数与女性动脉硬化[7]和中年人群高缺血性心肌病风险相关[81。

本研究旨 在探讨TyG指数与中青年人群冠心病及冠状动脉 狭窄程度的关系，以期为中青年冠心病患者的早期 防治提供临床参考。

1
1.1研究对象收集2019年10月-2020年4月于安徽医科大学第三附属医院住院且首次行冠状动脉 造影的224例年龄<60周岁患者的病历资料。

根据 患者的冠状动脉造影结果，将所有入组患者分为冠 心病组116例与无冠心病组108例。

排除标准：既 往有冠心病病史、曾行冠状动脉造影、PCI或冠状 动脉旁路移植术、曾口服过他汀类或降甘油三酯的 药物、恶性肿瘤、急性/慢性感染性疾病患者，严重 脑血管意外，其他心脏疾病如：心脏X综合征、风湿 性心脏病、严重先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、心肌 病、严重心力衰竭等患者。

本研究已通过医院伦理 委员会审查。

（批准文号：伦研批第2019(34)号）1.2资料收集
1.2.1 _般资料通过患者入院的电子病历系统收 集患者性别、年龄、身高、体重、高血压、糖尿病、吸 烟史等一般临床资料。

1.2.2实验室数据采集患者入院后次日清晨空腹肘静脉血3ml,置于抗凝管中送检。

采用EUSA法 检测患者空腹血糖（FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血肌酐（Scr)、尿素氮（BUN)、丙氨酸氨 基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、高 密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯（TG)、总胆固醇（TC)等生化指 标。

其中，TyG指数=Ln[血清甘油三酯（mmol/L)x 空腹血糖(mmol/L)/2]。

1.2.3冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查由至少2名经验丰富的心血管内科医师共同参与，采用 Judkin法，同时记录冠状动脉造影检查结果，并根 据Gensini评分[9]对冠状动脉狭窄程度进行量化。

冠心病的诊断标准™:任何一条主冠状动脉或其他 较重要的分支中存在管腔直径狭窄>50%。

1.3统计学处理运用SPSS26.0数据软件进行统 计分析。

所有计量资料首先进行正态性检验，符合 正态分布的数据以均数±标准差表示，两组组间比 较采用f检验。

不符合正态分布的数据以M(P25, P75)表示，两组组间比较采用非参数检验。

计数资 料以例（％)表示，两组间比较采用秩和检验。

根据 是否为正态分布选择/Varson或S/jea/roan相关性分 析。

多因素分析米用回归分析。

运用ROC 曲线评估TyG指数对中青年人群冠心病狭窄程度 的预测价值。

采用双侧检验方法，P<〇.〇5为差异具 有统计学意义。

2 结果
2.1两组患者一般临床资料对比NCAD组与CAD组患者在年龄、性别、体重指数、肝肾功能等 上差异无统计学意义。

CAD组患者糖尿病、高血 压、吸烟史比例、册八1£;、}^[-(：、丁(：、丁0、丁7〇指数 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表1。

2.2多因素回归分析以中青年冠心病为因变量，以单因素分析中有差异的因素(糖尿病、高 血压、吸烟史、丁(：、}«1^：、册八1(：、丁7〇指数等）为自变量，进行多因素回归分析。

结果显示：高血压、HDL-C、TyG指数为中青年冠心病的独立危险因素。

见表2。

2.3不同Gensini评分患者临床资料对比根据患者Gensini评分的三分位数水平，将冠心病组患者 分为低、中、高三组进行比较。

结果显示，三组患者 在D-二聚体、肝肾功能、TC、LDL-C、HbAlc上无明 显统计学差异（f>〇.〇5)。

在 CK-MB、CTnI、TG、HDL-C、FPG、TyG指数上存在统计学差异（P< 0.05)。

见表 3。

2.4 Spearman相关性分析TyG指数与冠状动脉Gensini评分呈正相关性(r=0.513, P<0.001)。

2.5 ROC曲线分析采用ROC曲线评估TyG指数对高Gensini评分的诊断效能，结果提示：相较于TG和FPG，TyG指数的ROC曲线下面积为0.813
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表1两组一般临床资料比较
[例数及百分率（％) J±5,.W(P25，/V5)]
NCAD 组CAD组户值
例数108116
年龄(岁）50.15±5.8451.23±5.930.106
男性59(55.33)53(46.28)0.064
体重指数24.58土2.0225.33±2.440.083
高血压31(28.32)67(58.13)0.001
吸烟史22(20.26)44(38.22)0.037
糖尿病23(21.49)32(27.28)0.039
AST(U/L)30.22±20.8828.63±20.140.633 ALTOI/L)26.48±23.4624.82±22.980.582
BUN(mmol/l) 5.66±1.48 5.54±1.510.830
Scr(mmol/l)62.28±14.1663.14±13.970.724 HDL-C(mmol/l) 1.21 ±0.23 1.16±0.290.001
LDL-C(mmol/l) 2.36±0.82 2.44±1.020.363
TG(mmol/l) 1.28±0.64 1.66±0.930.001
TC(mmol/l) 3.70±0.70 4.30±1.050.011
UA( nmol/1)379.13±146.39360.17± 112.270.455 FPG(mmol/l) 5.21±1.25 5.62±2.990.001 HbAlc(%) 5.60±1.33 6.20±1.420.002 TyG撇 6.88 丄0.647.12土0.700.001
注：NC A D组:非冠心病组;CAD组:冠心病组;AST:谷草转氧酶;ALT:谷
丙转氨酶;BUN:尿素氮;Scr:血肌高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:
低密度脂蛋白胆固醇;TG:甘油(酯;TC:总胆固醇;UA:血尿酸;FPG:空
腹血糖;HbA丨c:糖化血红蛋白；TyG指数:甘油三酯葡萄糖乘积指数表2中青年冠心病危险因素的回归分析
指标P SE OR95%C/P
高血压0.6470.306 1.910 1.042-4.4930.034 HDL-C0.9060.361 2.470 1.222-4.9930.012 TyG饊0.9820.286 2.674 1.518-4.7140.001
注:HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;TyG指数:甘油三酯葡萄糖乘积指数
(95%C/:0.740〜0.886，P<0.001)。

当截断值取7.362 时，显示对高Gensini评分的预测价值最高，其中特 异度和灵敏度分别为74.95%和82.86%。

见图1。

3讨论
2018年《中国心血管病报告》指出，我国心血管 疾病仍呈现出高发病率和高死亡率的趋势。

随 着社会化结构的加快，近些年又出现了新的特点：老年患者的总发病率趋于平稳，而年龄<60周岁的 中青年人群的发病率较却前明显上升™。

研究显 示，中青年冠心病患者的粥样斑块成分以脂质为主，纤维成分较少，纤维帽较薄，粥样斑块易破裂。

由于病变程度轻，病程相对较短，侧支循环很少或 尚未形成。

一旦出现急性冠状动脉事件，代偿较
表3 Gensini评分组一般临床资料比较G±5)
指标低分组(n=36)中分组(n=42)高分组(n=38>
D-二聚体(mg/L)0.68±0.340.66±0.420.73 士0.34
CK-MB(ng/m l)11.23±22.0711.34±32.8217.48i23.63*
CTnI(ng/l)0.002±0.0160.004±0.016 2.504±5.332*" ALTOJ/L)26.60± 18.9027.77±19.2127.10±16.79
AST(U/L)25.20±16.3426.05±17.2825.78±14.63
BUN(mmol/" 5.73±1.36 6.02 土1.43 5.98±1.67
Scr(mmol/l)65.21±15.8767.83±16.1070.96± 18.81
HDL-C(mmol/l) 1.14±0.230.98±0.20*0.87±0.21*
LDL-C(mmol/l) 2.39±0.83 2.41 ±0.90 2.40±0.96
TG(mmol/l) 1.33±0.59 1.52 士1.06* 1.87±1.15M b
TC(mmol/l) 4.28 土1.13 4.37 土1.16 4.30±1.32
UA(nmol/l)372.21 士140.28367.17± 102.27364.27±133.48 FPG(mmol/l) 5.28±1.85 5.32±1.79 6.02 士1.81，b HbAlc/% 5.61±1.36 5.78±1.50 6.06±1.42
TyG指数 6.67±0.28 6.90±0.27*7.04±0.3”b
注:低分组为Gemini评分1〜25分;中分组为Gensini评分25-50分;高分
组为Gensini评分>50分;CK-MB:肌酸激酶同工酶;CTnl:肌钙蛋白；ALT:
谷丙转氣酶;AST:谷草转氨酶;BUN:尿素氮;Scr:血肌肝;HDL-C:高密度
脂蛋0肌沾丨》;1^1_-(：:低密度脂蛋白胆固醇;丁〇:甘油三酯;丁(：:总胆固 醉；UA:血床故;KPG:空腹血糖;HbA丨c:糖化血红蛋白；TyG指数:甘油三
酯葡萄糖乘积指数与低分组比较.TcO+O S;与中分组比较.V<0.05
R O C曲线
—T y G指数
—甘油
葡萄糖
---参考线
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
特异度
图1TyG指数对高Gensini评分的诊断效能
差，预后不佳™。

冠心病是多种致病因素相互作用 的结果，不同年龄、不同性别之间存在不同的发病 特点及影响因素。

因此，临床医师应根据不同的疾 病特点和各自不同的影响因素，对可控因素进行精 准地干预，以求能达到更加有效的预防及改善预后 的效果。

本研究发现CAD组患者糖尿病、高血压、吸烟 比例、册八1(；』〇1^(：、丁(：1?〇、
丁0均高于对照组，
中国心血管病研究 2021 年 5 月第 19 卷第 5 期dhirwse Joumal o f C ardiovascular Research，May 2021 ,Vol. 19 ,No.5
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这与Liu等"4]的研究结果一致，提示糖类和脂质的 代谢紊乱在动脉粥样硬化中起重要作用。

进一步 行多因素回归分析提示,TyG指数、高血压和HDL-C 可作为中青年冠心病的独立危险因素。

高血压已 被证实是冠心病的传统危险因素。

通过分析患者 的临床资料，我们发现中青年患者吸烟和高血脂比 例较高，而吸烟和高血脂均可降低体内HDL-C水 平。

HDL-C具有合成一氧化氮，刺激前列环素的合 成，对血管具有保护作用。

HDL-C水平降低，动脉 粥样硬化的可能性会明显增加％。

此外，HDL-C也 有促进血栓形成，导致IR的作用[161。

IR可直接导 致心肌和微血管损伤，同时增加机体纤溶酶原激活 物抑制物的含量，降低了体内纤溶酶活性，增加血 栓负荷风险，易发冠心病[|7]。

TyG指数是先被提出用来评估IR的新型指 标™。

随着研究的深入，发现该指数对心脑血管疾 病也有一定的预测价值。

Alizargar等™研究发现，较高的TyG指数与较高的粥样硬化率相关。

本研 究中，CAD组患者TyG指数高于NCAD组，这与 Sanchez-丨nigo等p°]的一项纳入5014名受试者的前 瞻性研究结论一致。

本研究发现TyG指数与冠脉 Gensini 评分呈正相关（r=0.513，P<0.001),这与 Luo[2U和Lee等[22]的研究结论一致。

均提示TyG指 数越高，冠状动脉狭窄程度越重。

为进一步阐述 TyG指数与冠状动脉病变程度的相关性，我们又根 据Gensini评分的三分位数水平将CAD组患者分成 3组，发现TyG指数在低、中、高分组中均存在差 异，而同样作为独立危险因素的HDL-C却在中、高 组间不存在统计学差异，提示TyG指数对于冠状动 脉狭窄程度的预测价值可能优于HDL-C。

随后，我 们采用了 R0C曲线判断TyG指数对高Gensini评分 的预测价值，发现TyG指数较FPG在灵敏度及特异 度方面都存在优势，与TG相比，特异度优势明显。

考虑TyG指数对于冠状动脉狭窄程度的预测价值 高于FPG和TG的单独预测价值。

关于TyG指数与 冠状动脉狭窄的相关性机制尚不明确，考虑可能与 IR降低了血管平滑肌细胞的存活率，使粥样斑块中 的纤维帽变薄，增加了坏死核心的面积。

同时IR 可招募炎症因子，扩大局部的炎症范围，加速坏死 核的形成,加重管腔狭窄[231。

最后，本研究存在一定的局限性。

首先，本研 究样本量小且为单中心的回顾性研究;其次在评估 冠状动脉病变严重程度时只采用了 Gensini评分，由于该评分只涉及冠状动脉狭窄程度，未考虑病变数量、斑块特点等情况，存在一定的局限性。

未来，仍需更大规模的研究补充更多的临床数据，以期能 进一步明确TyG指数在中青年人群冠心病中的作用。

综上所述,TyG指数可作为一个简单且经济的 IR指标，有评估中青年人群冠心病的潜在价值。

为临床医生，特别是为没有条件开展冠状动脉造影地 区的医务工作者提供了一种新型评估冠状动脉病 变情况的参考指标。

在中青年人群心血管疾病的 早期预防上也存在一定临床应用的价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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(收稿日期:2020-10-30)。