机械通气联合大剂量氨溴索治疗老年重症肺部感染患者的疗效及对血

ＦｏｘＯ３ａａｎｄＳＩＲＴ１/ｐ５３ｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｓｒｅｇｕｌａｔｅｔｙｐｅＩＩ
ａｌｖｅｏｌａｒｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓｅｎｅｓｃｅｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＭｏｌＭｅｄＲｅｐꎬ２０１７ꎬ１５
(５):３１２９~３１３４.
[７]㊀ＬｉＧＹꎬＹｉｎＳＪꎬＬｉｕＹꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｅｒｕｍｓｅｃｒｅｔｅｄｆｒｉｚｚｌｅｄ－ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎ５ｌｅｖｅｌｓｗｉｔｈａｉｒｗａｙｉｎｆｌａｍ￣
ｍａｔｉｏｎａｎｄｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａ￣
ｒｙｄｉｓｅａｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓａｎｄＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１７ꎬ４０(１２):９０３~９０８[８]㊀ＦｅｎｇＬꎬＸｕＦＦ.ＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｓｔａｎｄａｒｄＭｙｒ￣ｔｌｅｏｉｌｅｎｔｅｒｉｃ－ｃｏａｔｅｄｃａｐｓｕｌｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｖｉｂｒａｔｉｏｎｅｘｐｅｃ￣
ｔｏｒａｔｏｒｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒ￣
ｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].Ｓｈｅｎｚ￣
ｈｅｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎ
ＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂｒｕａｒｙꎬ２０１７ꎬ２７(４):３２~３３.
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ｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓ[Ｊ].ＣｈｉｎｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌＤｒｕｇＵｓｅꎬ２０１２ꎬ
５(３Ｂ):３２~３３.
ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１９)０６－０９６５－０５
机械通气联合大剂量氨溴索治疗老年重症肺部感染患者
的疗效及对血浆ＰＣＴＣＲＰ水平的影响
蔡㊀荣
(安徽省马鞍山市十七冶医院呼吸内科ꎬ㊀安徽㊀马鞍山㊀２４３０００)
ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨机械通气联合大剂量氨溴索治疗对老年重症肺部感染患者的影响ꎮ方法:将２０１６年１月至２０１８年６月间收治的８４例老年重症肺部感染患者采用简单随机抽样法分为观察组和对照组ꎬ每组各４２例ꎮ对照组予以机械通气联合常规剂量氨溴索ꎬ观察组予以机械通气联合大剂量氨溴索ꎮ比较两组临床疗效㊁症状改善时间㊁机械通气时间ꎬ评估治疗前㊁治疗１周后血气分析指标[动脉血氧分压(ＰａＯ２)㊁动脉血氧饱和度(ＳａＯ２)㊁氧化指数(ＰａＯ２/ＦｉＯ２)]㊁评估治疗前㊁治疗２周后炎性指标[降钙素原(ＰＣＴ)㊁Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)]ꎮ结果:①干预２周后ꎬ观察组治疗总有效率高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ②观察组发热㊁咳嗽㊁气促㊁肺部湿啰音症状改善时间及机械通气时间均短于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ③治疗１周后ꎬ两组ＰａＯ２㊁ＳａＯ２㊁ＰａＯ２/ＦｉＯ２均高于治疗前(Ｐ<０.０５)ꎬ观察组增幅大于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ④治疗２周后ꎬ两组ＰＣＴ㊁ＣＲＰ水平均低于治疗前(Ｐ<０.０５)ꎬ观察组降幅大于对照组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:机械通气联合大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎良好ꎬ有利于控制患者ＰＣＴ㊁ＣＲＰ水平ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀重症肺部感染ꎻ㊀老㊀年ꎻ㊀大剂量氨溴索ꎻ㊀机械通气
ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１９.０６.０２１
ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＨｉｇｈ－ｄｏｓｅＡｍｂｒｏｘｏｌｏｎ
ＰｌａｓｍａＰＣＴａｎｄＣＲＰＬｅｖｅｌｓｉｎＥｌｄｅｒｌｙＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｅｖｅｒｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＩｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＣＡＩＲｏｎｇ
(ＭａａｎｓｈａｎＳｅｖｅｎｔｅｅｎＭｅｔａｌｌｕｒｇｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＡｎｈｕｉＭａａｎｓｈａｎ２４３０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈ－ｄｏｓｅａｍｂｒｏｘ￣ｏｌｏｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:８４ｃａｓｅｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｕｌ￣ｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２０１６ａｎｄＪｕｎｅ２０１８ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｓｉｍｐｌｅｒａｎｄｏｍｓａｍｐｌｉｎｇꎬｗｉｔｈ４２ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ－ｄｏｓｅａｍｂｒｏｘｏｌꎬａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｍｅ￣ｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈ－ｄｏｓｅａｍｂｒｏｘｏｌ.Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙꎬｓｙｍｐｔｏｍｓｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｉｍｅｓａｎｄｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｔｈｅｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓｉｎｄｅｘｅｓ[ａｒｔｅ￣ｒｉａｌｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｏｘｙｇｅｎ(ＰａＯ２)ꎬａｒｔｅｒｉａｌｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ(ＳａＯ２)ꎬｏｘｉｄａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ(ＰａＯ２/ＦｉＯ２)]ｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｆｔｅｒ１ｗｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬａｎｄｔｈｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｉｎｄｅｘｅｓ[ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ(ＰＣＴ)ꎬＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ(ＣＲＰ)]ｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｆｔｅｒ２ｗｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ａｆｔｅｒ
５６９ ʌ基金项目ɔ安徽省自然科学基金ꎬ(编号:２０１６０４２１７８)
２ｗｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｔｉｍｅｓｏｆｆｅｖｅｒꎬｃｏｕｇｈꎬｓｈｏｒｔｎｅｓｓｏｆｂｒｅａｔｈａｎｄｌｕｎｇｗｅｔｒａｌｅｓａｎｄｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ａｆｔｅｒ１ｗｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅＰａＯ２ꎬＳａＯ２ａｎｄＰａＯ２/ＦｉＯ２ｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｉｎｃｒｅａｓｅｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ａｆｔｅｒ２ｗｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＰＣＴａｎｄＣＲＰｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ<０.０５)ꎬａｎｄｔｈｅｄｅｃｒｅａｓｅｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕ￣ｓｉｏｎｓ:Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈ－ｄｏｓｅａｍｂｒｏｘｏｌｈａｓｇｏｏｄｅｆｆｅｃｔｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａꎬａｎｄｉｔｉｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｔｏｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＰＣＴａｎｄＣＲＰ.
ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎꎻ㊀Ｅｌｄｅｒｌｙꎻ㊀Ｈｉｇｈ－ｄｏｓｅａｍｂｒｏｘｏｌꎻ㊀Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ
㊀㊀老年重症肺部感染是临床常见呼吸系统疾病ꎬ由于老年人机体功能衰弱㊁器官功能下降及免疫力明显降低等原因ꎬ肺部感染发生率较高[１]ꎮ重症肺部感染进展快㊁并发症多样ꎬ且相当部分患者合并呼吸衰竭ꎬ严重威胁老年人生命安全ꎮ机械通气是治疗重症肺部感染的重要方法ꎬ在改善患者预后方面有重要作用ꎬ但机械通气的目的是为针对患者病因的各种治疗争取时间及创造条件[２]ꎬ因此临床多在应用时联合其他药物治疗ꎮ氨溴索是一种祛痰药物ꎬ国内外均有文献表明ꎬ此药除具有加强排痰的作用以外ꎬ还能够抑制炎性因子的释放ꎬ提高抗菌药物的作用[３]ꎮ同时ꎬ有研究表明大剂量氨溴索在重症肺炎治疗中应用效果明显ꎬ但仅分析患者肺部功能和抗感染效果[４]ꎬ且相关研究仍少见ꎮ基于此ꎬ本研究纳入８４例老年重症肺部感染患者作为研究对象ꎬ以探究机械通气联合大剂量氨溴索治疗对老年重症肺部感染患者的影响ꎬ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法
１.１㊀一般资料:纳入２０１６年１月至２０１８年６月间收治的８４例老年重症肺部感染患者作为研究对象ꎮ纳入标准:符合重症肺部感染诊断标准[５]ꎻ年龄ȡ６５岁者ꎻ住院时间>１４ｄ者ꎻ知情同意ꎻ经我院伦理委员会审核通过ꎮ排除标准:非典型性肺炎㊁流感㊁肺结核患者ꎻ恶性肿瘤者ꎻ精神类疾病患者ꎻ有明确本组药物禁忌症者ꎻ参与其他临床药物试验者ꎮ以随机数表法进行简单随机抽样将８４例老年重症肺部感染患者分为观察组和对照组ꎬ每组各４２例ꎮ观察组:男女比２５例/１７例ꎬ年龄６５~８９岁㊁平均年龄(７８.０７ʃ７.０８)岁ꎬＡ￣ＰＡＣＨＥⅡ评分(１９.８３ʃ４.７４)分ꎬ基础疾病:高血压２５例㊁糖尿病８例ꎬ肺部基础疾病１０例ꎮ对照组:男女比２９例/１３例ꎬ年龄６５~９２岁㊁平均年龄(７９.８６ʃ８.３０)岁ꎬＡＰＡＣＨＥⅡ评分(２０.４７ʃ５.７７)分ꎬ基础疾病:高血压２２例㊁糖尿病４例ꎬ肺部基础疾病９例ꎮ两组一般资料对比ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ
１.２㊀治疗方法:机械通气:行经鼻罩(或面罩)双水平正压通气ꎬ吸气压力１２~１８ｃｍＨ２Ｏ㊁呼气压力４~６ｃｍＨ２Ｏ㊁吸入气体氧含量为４０％~６０％ꎬ持续正压无创通气效果不佳者则经口气管插管行有创正压通气ꎮ对照组予以机械通气联合常规剂量氨溴索(生产企业:河北爱尔海泰制药有限公司ꎬ规格:２ｍＬ:１５ｍｇꎬ批准文号:国药准字Ｈ２０１１３０６２)３０ｍｇ/次ꎬｔｉｄꎬ静脉注射ꎬ观察组予以机械通气联合大剂量氨溴索ꎬ９０ｍｇ/次ꎬｔｉｄꎬ静脉注射ꎮ两组均治疗２周为一个疗程ꎮ１.３㊀评估方法:治疗前㊁治疗２周后均采集患者外周静脉血ꎬ使用酶联免疫法(ＥＬＩＳＡ)测定使用降钙素原(ＰＣＴ)水平ꎬ使用免疫比浊法测定Ｃ反应蛋白(ＣＲＰ)水平ꎻ根据标准流程采集患者动脉血气标本ꎬ使用血氧分析仪测定动脉血氧分压(ＰａＯ２)㊁动脉血氧饱和度(ＳａＯ２)㊁氧化指数(ＰａＯ２/ＦｉＯ２)ꎮ
１.４㊀评估标准:临床疗效根据症状体征分为显效(咳嗽㊁咯痰㊁发热㊁气促㊁肺部湿啰音基本消失ꎬ胸片示恢复正常)㊁有效(咳嗽㊁咯痰㊁发热㊁气促㊁肺部湿啰音有所减轻ꎬ胸片示肺部炎性反应吸收)和无效(临床症状无改善或加重ꎬ胸片示肺部炎性反应无吸收)３级ꎬ总有效率＝(显效＋有效)/总例数ˑ１００％ꎮ
１.５㊀观察指标:比较两组临床疗效㊁症状改善时间㊁机械通气时间ꎬ评估治疗前㊁治疗１周后血气分析指标(ＰａＯ２㊁ＳａＯ２㊁ＰａＯ２/ＦｉＯ２)㊁评估治疗前㊁治疗２周后炎性指标(ＰＣＴ㊁ＣＲＰ)ꎮ
１.６㊀统计学方法:采用ＳＰＳＳ１９.０统计软件进行数据分析ꎬ计量数据符合正态分布者以平均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ行ｔ检验ꎬ不符合正态分布者以中位数(ｐ２５ꎬｐ７５)行非参数检验ꎬ表示计数数据以ｎ(％)表示ꎬ行χ２检验ꎬＰ<０.０５表示差异有统计学意义ꎮ
２㊀结㊀果
２.１㊀两组临床疗效对比:干预２周后ꎬ观察组治疗总有效率高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ
２.２㊀两组症状改善及机械通气时间对比:观察组１周㊁２周存活率分别为９５.２４(４０/４２)㊁９０.４８％(３８/４２)ꎻ对照组１周㊁２周存活率分别为９０.４８％(３８/４２)㊁８５.７１％(３６/４２)ꎻ观察组发热㊁咳嗽㊁气促㊁肺部湿啰音
６６９
症状改善时间及机械通气时间均短于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎮ
表１㊀两组临床疗效对比
组别ｎ显效有效无效总有效率(％)
观察组４２２３１５４９０.４８
对照组４２１９１１１２７１.４３
χ２４.９４１
Ｐ０.０２６
表２㊀两组症状改善及机械通气时间对比( ｘʃｓꎬｄ)
组别ｎ
症状改善时间
发热㊀㊀㊀㊀㊀㊀咳嗽㊀㊀㊀㊀㊀㊀气促㊀㊀㊀㊀肺部湿啰音
机械通气时间
观察组３８２.０８(１.５４ꎬ２.５１)４.１０ʃ１.３６３.６１ʃ０.６４４.２７ʃ１.２９７.３４ʃ１.３４对照组３６３.３５(２.８９ꎬ４.４７)５.４９ʃ１.６０４.３７ʃ１.１６５.４４ʃ１.３５９.２９ʃ２.２３ｔ/Ｚ－４.９０５４.０３４３.５１４３.８１２４.５８８Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１
２.３㊀两组血气分析指标对比:观察组１周存活患者４０例中剔除３例中转有创机械通气者ꎻ对照组１周存活患者３８例中剔除２例中转有创机械通气者ꎮ治疗前ꎬ两组ＰａＯ２㊁ＳａＯ２㊁ＰａＯ２/ＦｉＯ２对比差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ治疗１周后ꎬ两组ＰａＯ２㊁ＳａＯ２㊁ＰａＯ２/ＦｉＯ２均高于治疗前(Ｐ<０.０５)ꎬ观察组增幅大于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表３ꎮ
表３㊀两组血气分析指标对比( ｘʃｓ)
时间组别ｎＰａＯ２(ｍｍＨｇ)ＳａＯ２(％)ＰａＯ２/ＦｉＯ２(ｍｍＨｇ)治疗前观察组３７７３.９０ʃ１０.７５８９.７４ʃ３.１０１５５.６５ʃ３１.６８对照组３６７４.２０ʃ１０.４５８９.５３ʃ３.４０１５８.４１ʃ３４.８２ｔ０.１２１０.２７６０.３５４
Ｐ０.９０４０.７８３０.７２４
治疗１周后观察组３７９５.９０ʃ１１.２４∗＃９６.３７ʃ２.１７∗＃３４６.８４ʃ５８.２０∗＃对照组３６９０.４６ʃ１０.０３＃９４.７５ʃ３.６８＃２９３.６１ʃ５７.１２＃ｔ２.１８０２.２９９３.９４３
Ｐ０.０３３０.０２５<０.００１
㊀㊀注ꎬ与同期对照组对比ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与同组治疗前对比ꎬ＃Ｐ<０.０５２.４㊀两组炎性指标对比:观察组２周存活患者３８例ꎻ
对照组２周存活患者３６例ꎮ治疗前ꎬ两组ＰＣＴ㊁ＣＲＰ
水平对比差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ治疗２周后ꎬ两组ＰＣＴ㊁ＣＲＰ水平均低于治疗前(Ｐ<０.０５)ꎬ观察组降幅大于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ见表４ꎮ
７６９
表４㊀两组炎性指标对比( ｘʃｓ)
时间组别ｎＰＣＴ(μｇ/Ｌ)ＣＲＰ(ｍｇ/Ｌ)治疗前观察组３７１.６４ʃ０.３７７４.６６ʃ８.０３
对照组３６１.６５ʃ０.３２７５.７０ʃ８.８４ｔ０.１２３０.５２６Ｐ０.９０２０.６００治疗１周后观察组３７０.６７ʃ０.２６∗＃４８.６１ʃ５.４０∗＃对照组３６０.９７ʃ０.２９＃５６.２１ʃ７.０４＃ｔ４.６５７５.１８４Ｐ<０.００１<０.００１
㊀㊀注ꎬ与同期对照组对比ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与同组治疗前对比ꎬ＃Ｐ<０.０５３㊀讨㊀论
相关研究显示ꎬ肺部感染在全因死亡中排名第三ꎬ
欧美发达国家的重症肺炎病死率为２７％~６７％[６]ꎮ而
我国ＩＣＵ老年肺炎患者的病死率约为２０.７９％ꎬ其中重
症肺炎能达到３２.２５％ꎮ有文献指出ꎬ机械通气过程
中ꎬ药物㊁气道干燥等均易导致纤毛运动功能下降ꎬ咳
嗽反射明显抑制ꎬ最终大量分泌物潴留于深部支气管ꎬ
导致肺通气和换气功能下降ꎬ机械通气效果欠佳ꎬ死亡
率居高不下ꎮ因此在重症肺炎的诊治过程中ꎬ帮助患
者排痰㊁改善其肺功能ꎬ有利于提高机械通气和治疗效
果ꎮ肺泡灌洗能彻底排净呼吸道炎性分泌物ꎬ临床研
究表示其可有效改善临床疗效ꎬ但肺泡灌洗是一种侵
入性操作ꎬ应用于老年人伴有一定风险[７]ꎮ氨溴索是
一种临床广泛应用的祛痰剂ꎬ张正昂[８]等学者的研究
发现ꎬ大剂量氨溴索在抗炎㊁缓解肺炎症状体征及临床
疗效等方面均有积极作用ꎮ基于此ꎬ本研究对照分析
不同剂量氨溴索对机械通气的影响ꎬ及治疗老年重症
肺炎的效果ꎮ
重症肺炎是细菌㊁病毒等病原体侵入人体后引发
的炎症免疫紊乱性疾病ꎬ炎性因子水平上升ꎬ使呼吸道
内炎性分泌物增多㊁蓄积ꎮ更有研究指出ꎬ血清白介素－６与白介素－１０的比值与肺炎疾病严重程度密切相
关ꎮ本研究结果显示ꎬ观察组治疗总有效率高于对照
组ꎬ这表明大剂量氨溴索治疗老年重症肺炎更有效ꎮ
同时ꎬ对比两组炎性指标水平也发现ꎬ观察组治疗后ＰＣＴ㊁ＣＲＰ各炎性指标水平均低于对照组ꎬ这说明大剂量氨溴索也有助于控制患者机体炎症反应ꎮ重症肺炎
治疗的关键要点为抑制痰液生成与促进痰液排除ꎮ而
氨溴索一方面能通过减少炎症因子的释放ꎬ发挥抗炎
症反应作用ꎬ阻滞巨噬细胞向肺组织内流ꎬ抑制肺泡上
皮的损伤ꎬ进而抑制痰液生成ꎻ另一方面又可通过促进
肺泡表面活性物质的合成ꎬ加强纤毛运动等机制ꎬ来溶解痰液ꎬ加速痰液排出ꎬ降低炎性分泌物蓄积诱发炎性
级联反应的风险ꎮ另外ꎬ有研究指出ꎬＰＣＴ㊁ＣＲＰ等炎
性指标在一定程度上能反应重症肺炎病情严重程度和
转归ꎮ故上述效应综合作用有利于降低炎性因子水
平ꎬ提高临床疗效ꎮ
本研究还发现ꎬ观察组发热㊁咳嗽㊁气促㊁肺部湿啰
音各症状改善时间及机械通气时间均短于对照组ꎮ出
现这种状况ꎬ考虑前文所述中氨溴索的抗炎㊁促排痰等
作用有关ꎬ进而使重症肺炎患者各种炎症反应所致的
病理症状均有效缓解ꎮ机械通气时间的改善则与重症
肺炎患者呼吸系统痰液蓄积减少ꎬ其肺功能得到改善
有关ꎬ与陈丽[９]等学者的研究结论趋同ꎮ得益于大剂
量氨溴索对重症肺炎患者的肺功能的改善ꎬ本研究中
观察组患者ＰａＯ２㊁ＳａＯ２㊁ＰａＯ２/ＦｉＯ２各血气指标增幅也明显高于对照组ꎬ机械通气效果得到提高ꎬ与观察组机
械通气时间更短这一结论保持一致ꎮ
综上所述ꎬ大剂量氨溴索联合机械通气有利于提
高老年重症肺部感染患者临床疗效ꎬ促进其症状体征㊁
机械通气效果等改善ꎬ并有益于控制患者机体炎症反
应ꎮ
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ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１９)０６－０９６９－０４
血必净注射液对重度烧伤患者发生脓毒症的预防作用
及对炎性因子的影响
孙同祖
(湖北省荆州市第三人民医院烧伤整形科ꎬ㊀湖北㊀荆州㊀４３４０００)
ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨血必净注射液对重度烧伤患者发生脓毒症的预防作用及对炎性因子的影响ꎮ方法:选取本院２０１５年７月至２０１７年１２月收治的８４例重度烧伤患者ꎬ通过简单随机分组分为观察组与对照组ꎬ各４２例ꎮ入院后两组均予以常规烧伤治疗ꎬ包括:营养支持㊁器官保护㊁液体复苏㊁抗生素抗感染ꎬ并予以常规创面清创及换药ꎮ观察组在此基础上应用血必净注射液:５０ｍＬ/次ꎬ２次/ｄꎬ连续１周ꎮ比较两组脓毒症发生率㊁入院时㊁治疗１周的血清肌酐(Ｃｒ)㊁尿素氮(ＢＵＮ)㊁肿瘤坏死因子α(ＴＮＦ－α)㊁白细胞介素６(ＩＬ－６)㊁急性生理与慢性健康(ＡＰＡＣＨＥ)评分㊁序贯器官衰竭评分ꎮ结果:观察组脓毒症发生率为１１.９０％(５/４２)ꎬ对照组为３０.９５％(１３/４２)ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ两组入院时的血清ＴＮＦ－α㊁ＩＬ－６㊁Ｃｒ㊁ＢＵＮ水平㊁ＡＰＡＣＨＥ评分㊁ＳＯＦＡ评分的差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ治疗１周后ꎬ两组的血清ＴＮＦ－α㊁ＩＬ－６㊁Ｃｒ㊁ＢＵＮ水平㊁ＡＰＡＣＨＥ评分㊁ＳＯＦＡ评分均较入院时降低ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ观察组治疗１周后的血清ＴＮＦ－α㊁ＩＬ－６㊁Ｃｒ㊁ＢＵＮ水平㊁ＡＰＡＣＨＥ评分㊁ＳＯＦＡ评分低于对照
组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:在西医常规治疗基础上应用血必净注射液治疗重度烧伤ꎬ可有效改善患者整体生理状况ꎬ抑制炎症因子ꎬ阻滞炎性递质诱导的炎性损伤ꎬ保护肾脏功能ꎬ预防脓毒症的发生ꎬ效果显著ꎬ值得推广ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀重度烧伤ꎻ㊀血必净注射液ꎻ㊀炎性因子ꎻ㊀肾功能ꎻ㊀脓毒症ꎻ㊀预防作用
ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１９.０６.０２２
ＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＥｆｆｅｃｔｏｆＸｕｅｂｉｊｉｎｇＩｎｊｅｃｔｉｏｎｏｎＳｅｐｓｉｓｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ＳｅｖｅｒｅＢｕｒｎａｎｄＩｔｓＥｆｆｅｃｔｏｎＩｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＦａｃｔｏｒｓ
ＳＵＮＴｏｎｇｚｕ
(ＴｈｅＴｈｉｒｄＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｇｚｈｏｕꎬＨｕｂｅｉＪｉｎｇｚｈｏｕ４３４０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆＸｕｅｂｉｊｉｎｇｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｎｓｅｐｓｉｓｉｎｓｅｖｅｒｅｌｙｂｕｒｎ￣ｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｔｓｅｆｆｅｃｔｏｎｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｆａｃｔｏｒｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:Ａｔｏｔａｌｏｆ８４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｂｕｒｎｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１５ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１７ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｂｙｓｉｍ￣ｐｌｅｒａｎｄｏｍｇｒｏｕｐｉｎｇꎬｗｉｔｈ４２ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ａｆｔｅｒａｄｍｉｓｓｉｏｎꎬｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎ￣ａｌｂｕｒｎｓꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇ:ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔꎬｏｒｇａｎｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎꎬｆｌｕｉｄｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎꎬａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓꎬａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｗｏｕｎｄｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｄｒｅｓｓｉｎｇｃｈａｎｇｅ.ＯｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｉｓꎬｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｐｐｌｉｅｄＸｕｅｂｉｊｉｎｇｉｎｊｅｃ￣ｔｉｏｎ:５０ｍｌ/ｔｉｍｅꎬｔｗｉｃｅ/ｄｆｏｒ１ｗｅｅｋ.Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｅｐｓｉｓꎬｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ(Ｃｒ)ꎬｕｒｅａｎｉｔｒｏｇｅｎ(ＢＵＮ)ꎬｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒａｌｐｈａ(ＴＮＦ－α)ꎬｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６(ＩＬ－６)ꎬａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈ(ＡＰＡＣＨＥ)ｓｃｏｒｅꎬｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅｓｃｏｒｅ(ＳＯＦＡ)ａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎａｎｄ１ｗｅｅｋｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ￣ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｓｅｐｓｉｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ１１.９０％(５/４２)ꎬａｎｄ３０.９５％(１３/４２)ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).
９６９ ʌ基金项目ɔ湖北省科技攻关项目ꎬ(编号:２００９５３１４７)。