睾丸肿瘤的MRI诊断

睾丸肿瘤的MRI诊断
目的探讨睾丸肿瘤的MRI表现及诊断价值。

方法回顾性分析13例睾丸肿瘤的MRI影像资料与手术病理对照。

结果MRI影像上13个病灶均伴有睾丸不同程度的肿大，边界多数较清。

10例精原细胞瘤以实质性改变为主，其中7例呈均匀等T1、等T2信号；3例信号不均匀，内见小片状长T1、长T2信号灶，病灶轻度强化；3例病灶内有出血。

2例胚胎癌伴内胚窦瘤。

1例淋巴瘤。

胚胎性癌表现为囊实性混杂信号，呈环形强化且强化较明显。

结论MRI检查对睾丸肿瘤的检出、分型及分期等有一定价值。

标签：睾丸肿瘤；磁共振成像；诊断
睾丸肿瘤相对少见，本研究收集笔者所在医院2006年1月～2009年4月MRI扫描并经手术病理证实的13例睾丸肿瘤患者资料进行总结，旨在探讨核磁共振成像在阴囊病变、睾丸肿瘤诊断中的应用价值。

1资料与方法
1.1一般资料
收集笔者所在医院2006年1月～2009年4月MRI扫描并经手术病理证实的13例睾丸肿瘤患者资料。

年龄7～68岁，中位年龄30岁。

主要临床表现为睾丸进行性肿大，伴或不伴疼痛。

经病理学证实精原细胞瘤10例，胚胎性癌伴内胚窦癌2例，淋巴瘤1例。

1.2仪器与方法
所有患者均使用SIEMENS1.5T超导型磁共振成像系统，采用常规SE及TSE 序列进行轴位、矢状位及冠状位成像，T1WI：TR：607 ms，TE：11 ms；T2WI：TR：4 000 ms，TE：95 ms。

层厚4 mm，层间距5 mm，FOV320X320，矩阵256×256/512×512，矢状位及冠状位层厚8 mm，层间距5 mm，增强扫描静脉团注Gd-DTPA（磁显葡胺），0.1 mmol/kg体重，流率3 mL/s。

2结果
2.110例精原细胞瘤
中位年龄34岁；病变位于右侧睾丸5例、左侧5例；睾丸不同程度肿大，其大小为30～105 mm，呈类圆形，边界清楚；平扫时7例信号均匀（图1），3例呈混杂信号，其内见大小不等片状长T1、长T2信号，2例病灶内见小片状高信号出血灶（图1、2），1例内见结节状钙化低信号（图3、4）。

2.22例胚胎性癌伴内胚窦瘤
中位年龄11.5岁，病变均位于右侧，肿块边界清楚，内信号呈囊实性，其中1例内见弧形钙化。

2.31例淋巴瘤
年龄68岁，病变位于右侧睾丸，大小约30～50 mm，边界清楚，呈等T1、稍长T2信号。

13例病灶均位于阴囊内，周围见低信号包膜环绕；增强扫描病灶实质部分轻度强化，其中2例累及同侧附睾及精索，5例阴囊及鞘膜积液，各例扫描野内均未见明显肿瘤转移性病变。

MRI不仅可以清楚显示睾丸肿瘤的大小及外侵程度，而且可以分辨肿瘤内囊变、坏死（图5、6）、出血以及不同的组织成分。

进一步鉴别诊断精原细胞瘤与非精原细胞瘤，CT和MRI均可显示，但MRI对软组织分辨率明显优于CT，有其他影像方法不可比拟的优势，最大的缺点是检查费用昂贵，检查时间过长。

图1 38岁，左侧睾丸精原细胞瘤，图2 与图1同一病例，病灶呈多个
T1WI肿瘤呈等信号，前下部见小片状高囊实性，分隔呈低信号（↑），内见
信号出血灶（↑），内隐约见低信号分隔片状长T2高信号灶为囊变区
图3 20岁，左侧睾丸精原细胞瘤，图4 与图3同一病例，T2WI病灶
T1WI呈多个结节状等信号灶融合一大部呈等信号，内见多个低信号结节
起，病灶部分侵犯睾丸白膜（↑），钙化灶（↑），此病例误诊为睾丸结核内见小结节低信号钙化灶，鞘膜积液
图5 24岁，右侧睾丸精原细胞瘤，图6 与图5同一病例，T2WI病
压脂T1WI呈稍高信号，内见片状稍灶呈混杂信号，内见片状高信号灶，
低胸和影，白膜完整鞘膜少量积液
3讨论
睾丸肿瘤约占男性恶性肿瘤的1%，发病与年龄相关，好发于15～35岁[1]，文献报道睾丸肿瘤有两个发病年龄高峰，第1高峰为25～35岁，主要为睾丸原发肿瘤；第2高峰为71～90岁，以淋巴瘤和转移瘤为主。

睾丸肿瘤早期症状不明显，后期可有睾丸坠涨、疼痛等症状，透光试验阴性，多有AFP及HCG升高。

隐睾史是睾丸恶变的主要危险因素[2]，据统计，至少25%的隐睾症患者在对侧正常下降的睾丸发生恶性肿瘤。

睾丸肿瘤分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤，以前者多见，占90%以上，且大部分为恶性，包括精原细胞瘤及非精原细胞瘤。

精原细胞瘤是最常见的睾丸肿瘤，占所有生殖细胞肿瘤的35%～50%。

非精原细胞瘤包括胚胎癌、内胚窦瘤、绒癌、畸胎瘤及恶性混合性生殖细胞瘤，其中恶性混合性生殖细胞瘤最为常见，占全部生殖细胞瘤的32%～60%。

非生殖细胞瘤约占睾丸肿瘤的4%，包括起源于性索和间质的肿瘤，多属良性肿瘤，约10%有恶性生物学行为。

其他睾丸肿瘤包括淋巴瘤、白血病、睾丸胚胎性横纹肌肉瘤、转移瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。

3.1MRI对于睾丸肿瘤的诊断
MRI具有良好的软组织分辨率[2-3]。

正常睾丸组织在T1WI呈中等信号强度，比脂肪信号略高；T2WI呈明显高信号，一般高于或等于脂肪信号；白膜及鞘膜在T1WI、T2WI均为低信号。

睾丸肿瘤原发病灶可表现为两侧睾丸大小不对称，患侧睾丸明显肿大，呈边缘不甚规则的软组织肿块。

在MRI上表现为一侧睾丸或隐睾的肿块，T1加权像与正常睾丸信号相等，呈均匀中等信号，T2加权像上正常睾丸信号明显提高，肿块呈相对低信号，多数病变内部信号较均匀；当肿瘤内有出血、液化、坏死时，信号可以不均匀，这种并发症更常见于非精原细胞性肿瘤[4]。

精原细胞瘤向睾丸外侵犯，可见正常白膜低信号消失或中断，同时见睾丸鞘膜积液，增强扫描有轻度强化[5]。

睾丸肿瘤的淋巴转移，多沿性腺动、静脉转移[3]，在肾门及以上水平累及腹主动脉组及其他后腹膜淋巴结，再累及纵隔上组及锁骨上淋巴结。

MRI判断淋巴结是否转移准确率可达85%以上。

肿大的淋巴结表现为直径在15 mm以上的软组织信号影，较均匀，伴有较大中心坏死，也可累及血管周围脂肪。

严重时呈现为脊椎前融合成团的软组织肿块影。

一般左侧睾丸肿瘤首先播散到左肾水平的主动脉旁淋巴结，即主动脉左旁，主动脉前方和主动脉与下腔静脉之间，以及同侧的髂总和髂外淋巴结，而右侧睾丸肿瘤首先转移到低位主动脉旁及腔静脉前淋巴结、下腔静脉与主动脉间、以及右髂总和右髂外淋巴结外，还可越过中线累及主动脉左旁淋巴结，个别尚累及左髂外淋巴结，同时可导致输尿管受压，引起肾盂、肾盏扩张、积水。

血行转移一般到肺、肝、肾等部位。

MRI对睾丸
肿瘤的临床分期和治疗有重要意义。

睾丸肿瘤的准确分期是确定治疗方案和判断预后的主要依据，目前临床常用的分期方法[3]如下。

改良的Boden和Gibb分期法：
A：肿瘤局限于睾丸和精索
A1：＜5 cm
A2: ＞5 cm，＜10 cm
A3: ＞10 cm（腹膜后肿块）
B: 仅有膈下淋巴结转移
C：膈上纵隔和锁骨上淋巴结转移和远处转移TNM分期
T期肿瘤
T1 肿瘤局限于睾丸
T2 肿瘤侵犯睾丸鞘膜
T3 肿瘤侵犯精索
T4 肿瘤侵犯阴囊
N 淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 1个淋巴结转移，＜2 cm
N2 1个以上淋巴结转移，＜5 cm
N3 转移淋巴结＞5 cm
M 远处转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移
3.2MRI对于睾丸肿瘤的鉴别诊断
睾丸肿瘤需要与非肿瘤性病变鉴别，主要包括囊肿、炎症与脓肿，囊肿合并感染或囊内出血可类似肿瘤，单纯囊肿呈长T1长T2信号，边界清楚；睾丸炎常由附睾炎、阴囊炎、腮腺炎或AIDS引起，单纯睾丸炎罕见，MRI增强扫描病灶无强化；睾丸结核常与附睾结核同时存在；睾丸梗死多继发于睾丸扭转，局灶性梗死可以是自发的，也可继发于血管性病变、外伤、不全扭转或术后，MRI 增强扫描病变区明显低于正常睾丸。

综上所述，MRI检查对睾丸肿瘤的检出、分型及分期等有一定价值。

[参考文献]
[1] 许乙凯.磁共振造影剂及临床应用[M].北京：人民卫生出版社，2003：585.
[2] 高元贵，蔡幼，蔡祖龙，等.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：633.
[3] 石木兰.肿瘤影像学[M].北京：科学出版社，2003：747.
[4] 陈忠，周文峰，苏荣森.未降睾丸并精原细胞瘤的MRI诊断[J].临床放射学杂志，2000，19（11）：713-715.
[5] 郭本树，吴耀贤，杨长俊，等．睾丸精原细胞瘤的低场MRI表现[J].临床放射学杂志，2008（11）：73.。