甲状腺髓样癌16例诊治体会

甲状腺髓样癌16例诊治体会
牛正宣
【摘要】目的:探讨分析甲状腺髓样癌的临床诊治方法.方法:对收治的16例甲状腺髓样癌患者治疗情况及临床资料进行回顾性分析.结果:16例患者均因发现颈部包块来医院就诊,通过术中病理诊断为甲状腺髓样癌.予以甲状腺全切除术及中央区颈淋
巴结清扫术进行治疗.术后1年随访,发现2例单侧颈部复发,占患者总数的12.5％,
均未见骨、肝、肺等组织器官及远端转移.结论:甲状腺髓样癌是一种较为少见、恶
性程度较高的甲状腺恶性肿瘤,临床诊断较为困难误诊率也较高.主要以手术为主的
综合治疗,效果较好.
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2017(016)004
【总页数】2页(P42-43)
【关键词】甲状腺髓样癌;诊治方法
【作者】牛正宣
【作者单位】淮北市人民医院安徽淮北 235000
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%, 近年来发病率呈
上升的趋势。

有报道称中国等发展中国家甲状腺癌的发病率远远高于欧美国家[1]，甲状腺髓样癌约占所有甲状腺癌总数的3%～7%，女性发病率高于男性。

甲状腺
髓样癌是一种较为少见的甲状腺恶性肿瘤，此病的临床诊断较为困难误诊率也较高[2]。

本文就我院收治的16例甲状腺髓样癌患者的治疗情况及临床资料进行回顾性的分析，报道如下：
1.1 一般资料选取我院2012年1月-2015年1月期间收治的，通过病理证实的
甲状腺癌髓样癌手术患者16例作为研究对象，其中男3例，女13例，年龄26～75岁。

16例患者均以颈部肿块来我院就诊。

所有患者在就诊时均无声音嘶哑等并发症，均属于散发型患者。

1.2 方法对这16例甲状腺髓样癌患者临床资料及诊疗方法进行系统性回顾分析。

1.
2.1 诊断在这16例患者中临床诊断颈部肿块，甲状腺癌超声表现有一定特异性，其影像学表现有一定共同点，利用超声检查临床诊断率较高[3]。

经影像学检查均
报道甲状腺实质性肿物，有12例患者为单侧甲状腺实质性肿物，有4例患者为双侧甲状腺实质性肿物，16例患者都是术中病理诊断为甲状腺髓样癌。

1.2.2 治疗方法本组16例患者均应用甲状腺全切除术及中央区颈淋巴结清扫术进
行治疗。

术后1年我们对这16例患者进行随访，其中出现单侧颈部复发的患者有2例(占
患者总数的12.5%)，均未见骨、肝、肺等组织器官及远端转移。

3.1 诊断甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，近年来发病率呈上升的趋势。

病理类型主要包括甲状腺乳头状癌(约占成人甲状腺癌的60%、儿童甲状腺癌的全部)、滤泡状癌、未分化型癌和髓样癌（仅占3%～7%）。

其中以乳头状癌为主，有报道称占所有分型的9
4.7%[4]。

女性发病率高于男性。

甲状腺髓样癌是一种较为少见的甲状腺恶性肿瘤，此病的临床诊断较为困难，误诊率也较高。

甲状腺髓样癌组织来源为甲状腺滤泡旁细胞。

50%的甲状腺髓样癌可
分泌CEA，但作为一种肿瘤标志物，CEA的特异性较差，应结合其他检测手段进
行综合判断，CEA升高常同时伴有血清降钙素增高[5]。

甲状腺髓样癌可以分为家
族型和散发型，其中约70%～80%为散发型，20%～30%为家族型。

家族型MTC 为常染色体显性遗传性疾病，但我国则是散发型为主。

3.2 治疗对于MTC的治疗目前以手术为主的综合治疗。

手术治疗主要包括术前评估、术式选择以及淋巴结清扫等。

3.2.1 术式选择及淋巴结清扫 MTC治疗主要依赖于手术切除，肿瘤组织完全切除是根治的前提。

但是对于甲状腺是否完全切除是一项独立预后因素，不管是家族性甲状腺髓样癌还是散发性甲状腺髓样癌，甲状腺两侧叶癌转移的概率都非常高，故大多数学者提倡行甲状腺全切除术，尤其是对于遗传型MTC，尽可能切除全部癌肿组织并消除残余甲状腺组织，最终防止复发可能。

而对于散发型甲状腺髓样癌未侵及甲状腺被膜且肿瘤为单发、直径＜10mm、无颈淋巴结及远处转移患者，可考虑行患侧腺叶及峡部切除。

进行甲状腺组织切除的过程中，医务人员应注意对甲状旁腺进行保护，然后根据患者实际情况对其进行中央区淋巴清扫或双侧中央区淋巴清扫。

甲状腺髓样癌易早期出现淋巴道转移，有学者研究称，中央区淋巴结的转移率较高，可达38%～70%，其预后相对较差[6]。

具体手术方式应依据每个患者具体情况不同，充分评估淋巴结转移范围选择性择区进行淋巴结清扫术，即个体化手术原则。

3.2.2 放、化疗局部外照射治疗甲状腺髓样癌的治疗效果较差，主要用于未分化型甲状腺癌，仅作为晚期不宜行手术切除者的治疗。

对于术后局部复发而不能手术治疗者，放疗可能控制局部肿瘤的生长速度，但疗效有争议。

但是局部转移灶不明确的患者也可以行颈部局部体外放射疗法治疗，可以将降钙素水平维持在一定水平，对于甲状腺髓样癌（MTC）的临床症状的控制效果具有明确作用。

3.2.3 生物治疗 MTC生物靶向治疗可以控制MTC生长或手术后肿瘤复发，近年来生物靶向治疗临床上已经推广使用取得了一定的效果，但要在临床上更广泛应用有待进一步研究。

其他如索拉非尼(Sorafenib)[7]等为针对VEGFR和EGFR的靶
向药物也用于MTC的治疗，并表现出一定的疗效。

总之，甲状腺髓样癌是一种较为少见的甲状腺恶性肿瘤，仅占3%～7%，此病的临床诊断较为困难，误诊率较高，而且恶性程度也较高。

甲状腺髓样癌（MTC）以手术治疗为主，辅以局部放疗的综合治疗，近年来生物靶向治疗临床上已经推广使用取得了一定的效果，但要在临床上更广泛应用则有待进一步研究。

【相关文献】
[1] 石峰,柴文文.甲状腺癌不同治疗方法生存时间分析[J].检验医学与甲状腺疾病,2014,21(2):63～64.
[2] 郑中秋.浅谈甲状腺髓样癌的诊断与治疗[J].求医问药,2013,11(8):85～86.
[3] 汪玲.甲状腺癌的超声诊断分析[J].中国实用医药,2014,9(15):98～99.
[4] 胡尔维,姜训圳,刘立彬.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床分析[J].实用肿瘤杂
志,2014,29(1):69～72.
[5] 何春兰,章佳新,符德元,等.甲状腺髓样癌15例分析[J].中国现代普通外科进展,2011,14(9):752～756.
[6] 孙留安.中央区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌治疗中的作用[J].中国社区医师,2015，31(21):65～66.
[7] Yoon Woo Koh, Manisha H Shah, Kitty Agarwal, et al. Sorafenib and Mek inhibition is synergistic in medullary thyroid carcinoma in vitro[J]. Endocrine-Related
Cancer,2012,19(10):29～38.。