肋骨骨折病历模板

肋骨骨折病历模板
肋骨骨折病历模板
一、基本信息
患者姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁
就诊日期：XXXX年XX月XX日
二、主诉
患者主诉右侧胸部疼痛，呼吸困难。

三、现病史
患者于XXXX年XX月XX日因意外摔倒导致右侧胸部受伤，出现剧烈疼痛和呼吸困难。

到当地医院急诊就诊，经X线检查确诊为肋骨骨折。

经过止痛、镇静等对症处理后转入本院进一步治疗。

四、既往史
无特殊情况。

五、个人史
无特殊情况。

六、家族史
无特殊情况。

七、体格检查
1.神志清楚，精神状态良好；
2.呼吸频率为XX次/分，呼吸节律正常；
3.右侧胸廓明显凹陷，压痛明显；
4.心肺听诊正常；
5.其他系统未见明显异常。

八、辅助检查结果
1.X线检查：右侧第X-X根肋骨骨折，未见明显胸腔积液或气胸。

九、诊断
肋骨骨折
十、治疗
1.止痛：给予XXX；
2.镇静：给予XXX；
3.局部冷敷；
4.卧床休息。

十一、预后及随访
患者症状明显缓解，呼吸困难消失。

建议患者继续卧床休息，避免剧
烈活动。

定期复查X线，以观察骨折愈合情况。

如有不适或异常情况，请及时就医。

十二、注意事项
1.避免剧烈活动；
2.注意保持呼吸道通畅；
3.定期复查X线，以观察骨折愈合情况。

以上为肋骨骨折病历模板，仅供参考。

请在临床实践中根据患者具体
情况进行个性化诊疗。