黄连温胆汤与兰索拉唑治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡临床观察研究

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.19 -92-
黄连温胆汤与兰索拉唑治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡临床观察研究
Clinical observation on treating peptic ulcer infected with Helicobacter pylori with the Huanglian Wendan decoction and lansoprazole
李海元1刘伟锋2黄小艺1* 王晓明1 梁莹莹1
（1.防城港市中医医院，广西防城港，538021；2.广西国际壮医医院，广西南宁，530001）
中图分类号：R573.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）19-0092-证型：IDGA
【摘要】目的：通过临床研究，确定黄连温胆汤与兰索拉唑治疗幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染消化性溃疡的有效性。

方法：将幽门螺杆菌感染性消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠球部溃疡）病例100例，随机分为50例观察组和50例对照组。

观察组予黄连温胆汤及兰索拉唑胶囊口服，对照组则使用根治幽门螺旋杆菌三联疗法（阿莫西林1g/次，每日2次；克拉霉素0.5g/次，每日2次；兰索拉唑胶囊，每日30mg），两组均连续服用2周为1个疗程；其中阿莫西林、克拉霉素或替硝唑片，每日2次，仅使用2周。

从临床疗效、胃镜观察、Hp清除率、溃疡远期疗效等多方面观察黄连温胆汤与兰索拉唑治疗消化性溃疡的临床效果。

结果：观察组无论是临床疗效、胃镜观察、Hp清除率还是溃疡远期疗效均明显优于对照组（P＜0.05）。

两组治疗效果有显著性差异。

结论：黄连温胆汤联合兰索拉唑治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡疗效显著。

【关键词】黄连温胆汤；兰索拉唑；幽门螺杆菌；消化性溃疡
【Abstract】Objective: To determine the efficacy of the Huanglian Wendan decoction (黄连温胆汤) and lansoprazole on peptic ulcer infected with Helicobacter pylori. Methods: 100 patients were randomly divided into the observation group and control group, 50 cases in each. The observation group was given the Huanglian Wendan decoction and lansoprazole. The control group was given Helicobacter pylori triple therapy. Results: The clinical efficacy, gastroscopy, Hp clearance rate and long-term effect of ulcer in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion: The Huanglian Wendan decoction and lansoprazole were effective.
【Keywords】The Huanglian Wendan decoction; Lansoprazole; Helicobacter pylori; Peptic ulcer
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.19.035
目前国内外在西药治疗消化性溃疡方面一直未能取得突破性进展，多以对症治疗为主，药用抗酸剂、促动力药、胃黏膜保护剂等对Hp感染者进行根除治疗。

但Hp的耐药性逐年提高，西药的疗效受到影响。

况且以上药物不能长时间服用，如长期服用可能导致抑酸过度，胃分泌细胞萎缩，药物中毒或者菌群失调等并发症。

中药复方则是通过整体调节来实现对局部组织病理改变的修复，使抗病祛邪、化腐生肌能力得到最大程度调节，并能更好调节攻击因子与胃肠黏膜及功能的保护因子之间的失衡，从而实现提高治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡愈合率。

因此目前临床上需探索一种更有效治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡的方法。

1资料和方法
1.1一般资料
将我院于2015年1月－2017年6月收治的幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者100例作为研究对象，男52例，女48例；年龄28～65岁，平均年龄（35.3±4.2）岁，均符合幽门螺杆菌感染消化性溃疡诊断标准[1] ，并同时符合中医脾胃湿热证型诊断标准[2]（主要临床表现为胃脘部灼热疼痛，反酸、嗳气，餐后饱胀不适、口干口苦、大便干结等），随机分为对照组50例，男27例，女23例；观察组50例，男25例，女25例。

两组患者在性别、年龄、文化程度及病情程度上比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法
观察组治疗予黄连温胆汤（黄连10 g，清半夏10 g，陈皮15 g，枳实10 g，茯苓20 g，竹茹15 g，炙甘草3 g，大枣3枚，每次200 mL，每日2次，早、午餐后2h口服）及兰索拉唑胶囊30 mg/日口服，对照组则使用根治幽门螺旋杆菌三联疗法（克拉霉素0.5 g/次、阿莫西林1 g/次，每日2次，兰索拉唑胶囊，每日30 mg），两组均以连续服用2周为１周期，连续服用1个周期为１个疗程；若青霉素过敏者，则改阿莫西林为替硝唑片，每次0.5 g，每日2次，其中阿莫西林、克拉霉素或替硝唑片，每日2次仅使用2周。

1.3观察指标
①临床疗效指标观测：将各症状的记分累计即为临床症状积分（参照《中医优势病种临床证候评价量表》[3]，将上腹疼痛、痞满、嗳气及反酸四大主症按照出现频率及程度分别记为0分、1分、2分、3分，0分为上述症状完全消失，无发作；
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第19期 -93-3分为上述症状频繁发作、程度严重，1分、2分介于0分、
3分之间，评分越高显示症状越严重）各组分别计算治疗前、
治疗后的积分以进行疗效判定及比较。

②溃疡疗效的胃镜观
察：胃镜下观察溃疡面情况（显效：溃疡完全愈合，病灶周
围无渗出、糜烂及水肿；有效：溃疡面积愈合50%以上，病
灶周围渗出、糜烂及水肿明显减轻；无效：溃疡面积愈合不
足50%）。

③Hp清除率的观察（治疗4周及随访12 周时进
行14C 尿素呼气试验，阴性为Hp根除，阳性为Hp未根除）。

1.4. 统计学方法
采用SSPS 17.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用
χ2
t检验，
均以P＜0.05为差异有统计意义。

2结果
2.1症状积分比较
通过比较治疗后两组患者症状不同的改善程度，可见观
察组的症状改善比较明显，与观察组比较有明显差异（P＜
0.05），具体见表1。

表1两组幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者的比较治疗前后症状积分
，分）
组别例数时间疼痛痞满嗳气反酸
对照组50治疗前2.3±0.7 2.1±0.6 2.3±0.5 2.0±1.0治疗后1.4±0.5▲ 1.3±0.6▲ 1.4±0.6▲ 1.2±0.8▲
观察组50治疗前2.4±0.6 2.1±0.7 2.2±0.5 2.0±0.9治疗后0.8±0.2▲□0.8±0.3▲□0.4±0.4▲□0.5±0.3▲□
注：与本组治疗前比较▲P＜0.05；与对照组治疗后比较□P＜0.05。

2.2胃镜疗效比较
胃镜下观察病灶变化情况及14C呼气试验检查是评估治疗效果优劣的客观手段，通过治疗，观察组无论是胃镜下观察的有效率还是Hp根除率均优于对照组（P＜0.05），具体见表2、表3。

表2两组幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者胃镜疗效比较（例）组别例数显效有效无效有效率对照组503012884%
观察组503513296%●注：与对照组治疗后比较●P＜0.05。

表3两组幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者Hp根除率比较（例）
组别例数
治疗4周随访1年
阳性阴性根除率阳性阴性根除率
对照组501535 70%2030 60%
观察组50842 84%▉1040 80%▉注：与对照组治疗后比较▉P＜0.05。

3讨论
现状医学认为消化性溃疡病的形成是由于胃、十二指肠黏膜的保护因素和损害因素的关系失调，消化性溃疡的发病主要以保护因素减弱为主。

中医学将其归入“胃脘痛”“痞满”“吐酸”等范畴，基本发病机制是胃失和降、胃腑失通，
其中脾胃湿热是较为常见的证型。

本研究使用黄连温胆汤以清热燥湿、和胃利胆、理气止痛，联合兰索拉唑胶囊抑制胃酸分泌、改变胃内酸碱度，治疗幽门螺杆菌感染性消化性溃疡取得相当好的疗效。

现代药理学研究证实[4-7]枳实能兴奋胃肠道平滑肌，从而增强胃肠运动收缩的节律，增加胃肠道排空、推进小肠规律运动进而减少胆汁逆流；黄连较强的抗菌效用对杀灭Hp有佳效，而且还可以减轻胃粘膜糜烂、充血及炎症渗出；半夏的镇呕止吐作用可增强胃肠道功能，对应激性消化性溃疡具有明显抑制作用；茯苓可直接松弛离体肠管使平滑肌收缩幅度降低、张力下降，达到预防溃疡，并降低胃酸的效果；陈皮不仅有解痉止痛、排除肠内积气、抗胃溃疡、保肝利胆等作用，还具有对溃疡病灶炎症的抑制作用，其调节胃肠道功能主要是通过与胆碱能受体和肾上腺素受体结合发挥作用的。

本研究结果证实，黄连温胆汤联合兰索拉唑治疗幽门螺杆菌感染性消化性溃疡脾胃湿热证患者疗效显著，显示中西药联合应用可明显改善临床症状、提高Hp根除率，胃镜下溃疡愈合稳定，值得推广应用。

参考文献：
[1]陆再英,钟南山.消化性溃疡:内科学[M].主编.北京:人民卫生出版社, 2008:387-395.
[2]柴瑞震,姜仕华.全国中医诊疗技术标准规范与中医院工作政策法规全书[M].重庆:重庆大学出版社,1995:685-689。

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[6]李长军,张平.两类中药方对消化性溃疡患者热休克蛋白70 及瘦素表达的影响比较[J].中国医药导报,2014,11(04):84-86.
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基金项目：
2015年广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹项目（Z2015647）-黄连温胆汤与兰索拉唑治疗幽门螺杆菌感染消化性溃疡临床观察研究。

作者简介：
李海元（1984－），广西来宾人，硕士，主治医师，研究方向为中西结合对消化系统疾病的诊治。

黄小艺（1981－），通讯作者，广西北海人，壮族，主治医师，研究方向为中西结合对消化系统疾病的诊治。

编辑：李堉琳编号：EA-4180827209（修回：2019-07-07）。