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书写不妥之处 • （1）现病史：第一次怎么发病，发病后怎 么治疗缓解的，期间怎么治疗的，有无胸闷， 活动时呼吸困难什么时候出现的，是否与高 血压相关，有没有夜间加重。有无双下肢水 肿。 • 活动后呼吸困难是肺功能或心功能减退的表 现。 • （2）病史书写不完全
五、教学查房范例
– 1、查体有无补充 • （1）肥胖体型，口唇有无紫绀 • （2）颈静脉有无充盈，桶状胸，呼吸动度， 语音震颤叩诊 • （3）叩诊、听诊顺序、部位 – 2、查体手法有无需要纠正的 • 实习医生→住院医生→主治医生
五、教学查房范例
– 1、需要了解的病史 • （1）年龄：67岁 • （2）病史：发作性咳嗽、喘息60余年，加 重半月余。发作诱因，药物缓解还是自行缓 解，既然为发作性，患者非急性发作期是控 制、部分控制还是未控制。 • （3）：单纯的哮喘治疗后由于气道阻塞的 可逆性基本不影响患者活动，患者什么时候 出现的活动时呼吸困难，与吸烟的时间有没 有相关性，与血压有无相关性。
五、教学查房范例
– 1、查体有无补充 • （1）肥胖体型，口唇有无紫绀 • （2）颈静脉有无充盈，桶状胸，呼吸动度， 语音震颤叩诊 • （3）叩诊、听诊顺序、部位 – 2、查体手法有无需要纠正的 • 实习医生→住院医生→主治医生
五、教学查房范例
– 1、需要了解的病史 • （1）年龄：67岁 • （2）病史：发作性咳嗽、喘息60余年，加 重半月余。发作诱因，药物缓解还是自行缓 解，既然为发作性，患者非急性发作期是控 制、部分控制还是未控制。 • （3）：单纯的哮喘治疗后由于气道阻塞的 可逆性基本不影响患者活动，患者什么时候 出现的活动时呼吸困难，与吸烟的时间有没 有相关性，与血压有无相关性。