医学影像技术《冷疗法-实训》

冷疗法
【目的和要求】
1 熟练掌握冷疗法与冷冻疗法常用设备的临床操作方法，掌握各种冷疗法与冷冻疗法的适应证和禁忌证。

2 熟悉冷疗法与冷冻疗法根本的治疗作用。

3 了解冷疗法与冷冻疗法的作用机制。

【实验器材】
进行冷治疗所需要的设备较简单，常用的有浴桶、浴盆、毛巾、水袋、冰水、冰块、冰敷袋等。

临床上常用的设备有冷疗机、冷气雾喷射器、液态氮装置等。

【操作步骤】
一冷疗法的操作步骤
操作前应向患者说明治疗的目的、方法及治疗时的正常感觉，假设出现异常情况应及时告知医生。

1 冷敷法
1冰袋：将碎冰块灌入冰袋内至1/2 或1/3 满，排除袋内空气，夹紧袋口，敷于患部。

治疗时间根据病情而定，一般为同一部位15~2021钟，替换使用过的冰袋，以在同一部位最长不超过24~48 小时为宜。

随时查看冰袋有无漏水及被敷部位皮肤情况，假设出现局部皮肤苍白、青紫或有麻木感时，应立即停止使用，防止冻
伤。

治疗结束，移去冰袋，擦干皮肤，检查皮肤和治疗的生理反响，进行相应的治疗后评定。

2化学冰袋：采用高分子材料内为二氧化硅凝胶水合物或聚乙烯醇，可保存在冰箱或冰柜中。

其特点是柔韧不渗水、可保持低温较长时间，但不会像冰一样使皮肤产生较低温度，一般不出现感觉缺失现象。

特别适用于不需要过强、过长时间的冷疗。

如化学冰袋太凉，可加绒布套包裹。

治疗时间可根据病情需要选定。

控制水肿、疼痛或出血为10~2021钟。

3冷湿敷法：将毛巾或敷垫放入混有冰块的冷水中完全浸透，然后拧去多余的水分再将毛巾或敷垫敷于患处，每2~3 分钟更换1次毛巾或敷垫，交替运用冷却的毛巾治疗约10 分钟或直至皮肤感觉缺失，全部治疗时间为20210 分钟。

此方法适用于大面积受累的痉挛或疼痛性肌肉痉挛。

4冰贴法：又分为间接冰贴、直接冰贴、冰块按摩三种方法：1〕间接冰贴法是将冰块衬垫如毛巾放在治疗部位，可防止冰冻的骤然刺激，使皮温缓慢下降，治疗时间20210分钟。

2〕直接冰贴法是将冰块直接放在治疗部位，这种治疗方法刺激强烈，治疗时间一般为5~10 分钟。

3冰块按摩法是用冰块在治疗部位来回摩擦移动,治疗时间一般为5~15 分钟。

进行以上治疗时要注意观察以不引起皮肤发生凝冻为宜。

此法适用于小范围的疼痛性肌肉痉挛或急性损伤，用于减轻疼痛、水肿或出血,
5循环冷敷法：是用循环冷却装置进行治疗，可分为体外法和体
腔法两种。

1〕体外法是用金属或塑料小管制成盘或鼓状置于体表，冷水或冷却剂在管内循环而到达制冷的方法。

2〕体腔法是用大小适宜的管子连接球囊，置于体腔内，再从管子中通以冷水而到达冷却治疗的目的，如胃肠道的局部冷疗。

2 浸泡法
1局部冷水浴：将所需治疗的病变部位直接浸泡于冰水0~5℃中，刚开始治疗时患者可以有痛感。

首次浸入时间为2~3 秒，后将患者肢体从水中提出擦干，进行主被动活动，等体温恢复后再浸入冰水中，浸入时间逐渐增加至20210 秒，反复进行，总的治疗时间一般为4~5 分钟。

局部冷水浴能减轻疼痛，缓解痉挛，恢复肢体的运动功能，主要适用子手指、肘、足等关节病变和偏瘫患者上、下肢肌痉挛的治疗；治疗蛇咬伤、虫咬伤，治疗时间需延长至12~36 小时；治疗热烧伤需1~5 小时。

〔2〕全身冷水浴：患者在冷水中短暂浸泡，水的温度根据病情而定，浸泡时间以患者出现冷反响如寒战等为准。

注意浸泡时间要逐渐增加，首次一般浸泡1 分钟左右，以后逐渐增加至3~10 分钟。

全身冷水浴主要适用于全身性肌痉挛的患者，浴后可以缓解痉挛，有利于进行主动运动和被动活动；还可用于无力性便秘、肥胖症。

3 喷射法利用喷射装置将冷冻剂或冷空气温度-15℃以下直接喷射于病变部位，通过挥发产生显著的冷却作用，使局部组织温度降低的一种治疗方法，常用于四肢关节、烧伤创面等外表凹凸
不平和范围较大的病变部位。

喷射时间因病情不同而异，最短的治疗20210 秒，最长可以持续治疗15 分钟；但较常用的是间隔喷射法，如使用氯乙烷喷射治疗，间距20210cm，每次喷射3~5 秒，间隔30 秒~1分钟，一般1次治疗反复喷射3~10次，在治疗时要注意皮肤反响，以不引起皮肤凝冻为宜。

4 灌注法和饮服法灌注法是用冷水灌入体腔内，如冰水灌肠、冰水冲洗阴道；饮服法是饮用冰水。

二冷冻疗法的操作步骤
1 接触冷冻法将冷冻头直接接触病变部位进行冷冻的一种治疗方法，在外科最为常用。

根据病变部位选择冷冻头。

治疗良性病变，选择较病变面积稍小的冷冻头；恶性病变，选择大于病变~ 的冷冻头，治疗时将冷冻头轻压病灶，与病变处紧密接触。

对血供丰富的组织和较深的病变，可加压冷冻。

冷冻时间的计算从冷冻头与病变黏着时开始。

因冷冻头面积相对局限，故只适用于较小范围的病变，对较大范围的病变可采用分区治疗。

2 插入冷冻法将针形冷冻头插入肿瘤内，以到达对较深部位肿瘤治疗的目的。

主要用于破坏深部组织病变，可配合麻醉。

对于较大病灶，可少量屡次的进行治疗。

3 倾注冷冻法将液态致冷剂直接倾注于病变部位进行冷冻的一种治疗方法，适应范围大、局部不规那么、侵入程度深的恶性病变。

治疗时，先用凡士林纱布或泡沫塑料保护病变周围的正常组
织，在病变处覆盖消毒棉球，再将液态制冷剂倾注到棉球处，持续2~3分钟。

其制冷速度更快，破坏力较强，一般在24~48 小时后，局部组织细胞坏死，数天后坏死组织脱落。

适用于治疗恶性肿瘤
4 直接喷洒法如将液氮直接喷在病变区，适用于外表积大而上下不平的弥散性浅表肿瘤。

如氯乙烷喷射法，多采用间歇喷射，1次喷射3~
5 秒后停止30 秒，可反复进行屡次。

其特点为制冷速度快。

5 点冻法将液氮倒入小容量容器中，用棉棒或棉球蘸少许液氮，直接点在病灶上。

此法操作简单，但有时因局部压力缺乏，对深部组织破坏力较差，只适用于治疗表浅而局限的病变如血管瘤、乳头状瘤、白斑、雀斑、疣等，由于冷冻范围和深度易控制，愈合后瘢痕浅。

【考前须知】
一冷疗法的考前须知
1 在治疗前需对患者做必要的解释，说明治疗的正常感觉和可能出现的不良反响。

2在采用冷疗时，应防止过冷引起冻伤。

在进行治疗时，尤其是冬季，要注意非治疗部位的保暖，防止患者受凉感冒。

3 喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤。

治疗后因皮肤冷出现痒痛、红肿者，应停止治疗，局部可用温热疗法
如红外线等进行处理,
4 冷过敏反响及处理患者如出现震颤、头晕、恶心、面色苍白、出汗等现象，多因过度紧张所致，经平卧休息或身体其他部位施以温热治疗可很快恢复。

个别因痛而致休克，那么需卧床休息并去除制冷物及全身复温处理。

冷冻过度或时间过久，局部常可出现水肿及渗出，严重时有大疱、血疱。

轻度只需预防感染，保持创面清洁。

严重者，应严格无菌穿刺抽液，涂1％一2％甲紫液进行无菌换药可愈。

治疗血管瘤时，应防止出血。

二冷冻疗法的考前须知
1 在治疗前应对患者说明治疗的正常反响和可能出现的不良反响，患者在治疗中不得随意变换体位和触摸冷冻机器。

2 在采用冷冻治疗时，注意保护非治疗部位，操作时防止制冷剂外漏，溅洒在正常组织和衣物上。

眼部治疗时，注意防止制冷剂损伤角膜。

3 喷射法治疗后局部会出现水肿，渗出较多，应严格选择适应证。

禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤。

4 加压冷冻治疗时，应避开主要神经分布区，以免损伤神经。

皮下脂肪较少的部位不宜加压过重。

5冷冻治疗后3~5 天保持创面清洁、枯燥，结痂后禁用手揭，让其自然脱落。

6 冷冻反响和并发症的处理：
1水肿和渗液：冷冻后局部组织发生明显的水肿和大量渗液，一般冷冻后数分钟，组织水肿就迅速开展，12~24 小时后达顶峰，术后1周左右可自行消退。

但是，对咽喉部的病变进行冷冻治疗后，需常规应用糖皮质激素等药物雾化吸入或肌肉注射，以防止局部水肿反响严重而影响呼吸道通畅。

2出血：多因冷刀与病变组织黏着未完全融解而强行将冷刀抽出所致，多发生在黏膜病变上。

恶性肿瘤冷冻时也较容易发生出血，血管瘤在重复冷冻后有时因外表坏死而出血。

对于局部小出血灶，可采用止血剂及压迫止血；如出现搏动性出血或出血较多，应结扎或堵塞止血。

3局部创面感染：冷冻治疗本身对局部创面有灭菌作用，但如创面已发生感染，应给予抗生素治疗，并进行伤口换药。

4瘢痕形成：加压重复冷冻后常于冷冻外表出现菲薄的瘢痕，咽部病变加压冷冻后，多数出现局部瘢痕，如咽侧腺癌，冷冻后因翼内肌瘢痕挛缩，发生牙关紧闭；鼻腔侧壁血管瘤，冷冻后发生瘢痕而致前鼻孔狭窄
5色素减退：各种病变行深度冷冻后局部色素常减退，以皮肤最明显，与周围正常的皮肤形成鲜明的界线，一般需半年至1年后逐渐恢复。

6疼痛：在深度冷冻过程中和冷冻后，绝大多数患者都感疼痛，但多能耐受。

如对咽喉部病变进行冷冻，常规用1％地卡因喷雾外表麻醉。

冷冻治疗后出现的短暂疼痛，一般不用作任何处理。

如果患者对疼痛耐受较差或疼痛持续较久时，酌情给予止痛剂以缓解疼痛。

7神经损伤：冷冻对病变区穿过的神经支干有破坏作用。

如损伤感觉神经，表现为神经支配区域出现麻木；损伤运动神经，出现神经所支配的肌肉麻痹。

一般这种神经损伤是可逆性的，多在给予神经损伤常规治疗后3个月左右恢复功能。