创伤性截肢术后残端伤口不愈合原因分析及预防措施

创伤性截肢术后残端伤口不愈合原因分析及预防措施
唐继全;罗平;黄丽华;甘干达
【摘要】分析创伤性截肢病人术后发生残端伤口不愈合75例,原因为:伤口感染、皮肤软组织坏死、残端深部肌肉坏死、骨端压迫皮肤坏死形成骨外露、残端血肿和脂肪液化,并提出了预防措施.
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2013(015)001
【总页数】1页(P78-78)
【关键词】伤口愈合;创伤;截肢
【作者】唐继全;罗平;黄丽华;甘干达
【作者单位】541002广西,桂林,解放军第181医院创伤显微外科,广州军区显微外科重点专业;541002广西,桂林,解放军第181医院创伤显微外科,广州军区显微外科重点专业;541002广西,桂林,解放军第181医院创伤显微外科,广州军区显微外科重点专业;541002广西,桂林,解放军第181医院创伤显微外科,广州军区显微外科重点专业
【正文语种】中文
【中图分类】R64
截肢后残端伤口不愈合的发生率较高［1］。

我院1998年1月～2011年10月收治截肢患者230例250个肢体，其中伤口不愈合75例，占30%，分析其原因，
提出预防措施，报告如下。

临床资料
1 一般资料本组75例，男性42例，女性33例;年龄5～65岁，平均38岁。

致伤原因:道路交通伤40例，坠落伤12例，刀伤3例，重物压伤9例，绞榨伤6例，爆炸伤5例。

均为闭合性截肢。

受伤至截肢时间:4～8h 25例，8～24h 32例，24～120h 18例。

截肢部位及伤口不愈合原因见表1。

表1 截肢部位及各种原因伤口不愈合
images/BZ_161_233_1700_1196_1750.png伤口皮肤软组深部肌骨端压迫皮残端脂肪感染织坏死肉坏死肤坏死致骨血肿液化外露上臂23 19 10 11
9 3 3 1 1 0 1 1前臂 2 1 1 3 1手掌部 0 2 0 0 0 0大腿 14 10 7 2 6 2小腿 3 2 1 6 1 0足部 1 3 0 0 0 0合计
2 治疗方法根据不同伤情，伤口感染者行再次清创引流术5例，残端近段再截肢术17例，小腿中上段截肢创面取游离股前外侧皮瓣移植修复1例。

皮肤软组织坏死者行截肢创面经清创、植皮术18例，小腿上段残端创面用带血管蒂股前外侧皮瓣逆行转移修复术1例。

残端深部肌肉坏死者行清创引流术3例，残端近端再截
肢术6例，小腿上段残端创面用带股后皮神经营养皮瓣逆行转移修复术1例，骨
端压迫皮肤坏死形成骨外露者行残端修整术11例。

残端血肿者行经穿刺抽液加压包扎术3例，拆除部分缝线引流术4例，再次手术止血2例。

3例脂肪液化者经
严格无菌操作换药并分次清除液化坏死组织处理。

3 结果 75例均愈合出院。

其中17例伤口感染在残端近段再截肢者有2例再次行截肢术后伤口愈合，2例伤口仍有感染经反复换药后愈合。

6例残端深部肌肉坏死在残端近段再次截肢后有1例再次行截肢术后伤口愈合。

讨论
从本组病例分析，大腿和小腿截肢术后残端伤口较其他部位不易愈合，其中，大腿
41例，占54.7%;小腿13例，占17.3%。

大腿截肢术后残端伤口不愈合率最高，我们认为与以下原因有关:(1)大腿肌肉丰富，术中清创很容易遗漏污染组织或失活
肌肉组织，术后出现肌肉坏死、深部感染;并且肌肉内小血管容易漏扎，术后出血
形成血肿;(2)截肢横截面宽，术中没有设计好皮瓣和肌瓣，闭合伤口时存在张力，
皮缘容易坏死;(3)行大腿截肢患者往往属高能量损伤，术前有失血性贫血或者休克，术后又不及时纠正贫血，导致血浆胶体渗透压低，伤口渗液多，易形成感染。

小腿截肢术后伤口不愈合率占17.3%，主要表现为骨端压迫皮肤坏死形成骨外露，原
因是胫骨前内侧面无肌肉覆盖，术中没有设计好肌瓣包埋骨残端，术后骨残端压迫皮肤并出现破溃。

为预防创伤性截肢术后残端伤口的不愈合，我们的体会如下:(1)术前、术后补充血
容量，特别是有休克的病人，需注意输红细胞和血浆，提高患者的营养状况和抵抗力;(2)保留残肢长度必须以手术成功为前提，避免手术失败即再次截肢，所以尽量
在健康组织平面截肢;(3)术中彻底清创，特别是切除失活的肌肉组织;(4)术中彻底止血，大血管要缝扎，小血管也要彻底结扎，预防术后出血或渗血［2］。

引流要充分，有条件者放置负压引流最为合适，以免骨髓腔出血引起血肿。

我们不赞成用骨蜡止血，因大部分创伤性截肢患者损伤严重，截肢平面有污染，用骨蜡易致感
染;(5)肌肉应固定成形，使其获得新止点，并可避免回缩废用导致残端骨突出，皮
肤溃破等。

缝合肌层时注意不留死腔，但不能缝得太严密，以免缺血坏死;(6)不能
在张力下免强缝合伤口，可以延期或Ⅱ期闭合伤口［3］;(7)术后用弹力绷带加压
包扎松紧适宜，用手指能伸进入绷带下方感到有弹性即可，过松了达不到压迫止血、预防肿胀作用，但过紧了会引起残端缺血，致使皮肤、皮下组织和肌肉坏死。

如果术后患者感到残端胀痛明显，需要考虑有无弹力绷带包扎过紧。

参考文献:
［1］孙增春，贾雪，杨扬，等.华西医院地震康复中心地震挤压伤截肢伤员的伤情
分析［J］.华西医学，2009，24(3)534-536.
［2］赵利，王安庆，刘克敏，等.截肢常见并发症的预防及其处理［J］.中国康复理论与实践，2006，12(12):1045-1046.
［3］张斌，马勇.戴闽，等.关于地震灾害中创伤性截肢平面的探讨［J］.中国矫形外科杂志，2008，16(20):1536-1537.。