某小学一起流行性腮腺炎暴发的流行病学调查与控制

某小学一起流行性腮腺炎暴发的流行病学调查与控制
摘要】目的通过对一起流行性腮腺炎暴发疫情的流行病学调查，分析病例暴发
的原因和规律，采取相应控制措施，总结疫情控制的有效经验。

方法选择一起具
有互相传染流行的多数人感染的疫情进行调查，分析腮腺炎暴发流行的三间分布。

结果本次疫情共发生流行性腮腺炎128例，男女性别比为1.4:1，罹患率为
11.92%，疫情持续时间为84天，全校各年级均有病例发生，经过采取一系列控
制措施后疫情得到有效控制。

结论流行性腮腺炎应预防为主，宣传教育、隔离病人、免疫预防和通风消毒等措施，是控制该病发生和发展的最有效办法。

【关键词】流行性腮腺炎暴发流行病学调查
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，全年均可发病，以
冬春季为主，患者主要是学龄儿童，在集体儿童机构中易形成暴发。

在2011年
10月14日至2012年2月6日期间，盐田区某小学有128名学生相继出现发热、咽痛、腮腺肿胀，经盐田区人民医院诊断为流行性腮腺炎病例，为了及时掌握疫
情暴发的情况，防止疫情进一步扩散，开展本次流行病学调查。

1、资料与方法
1.1资料来源：2011年10月14日至2012年1月6日，深圳市盐田区某小学
发生流行性腮腺炎患者128例。

专业人员对所有病例进行个案调查和病例主动搜索。

资料采取最直接的第一手资料进行整理、归纳、分类和统计分析。

1.2诊断及分类标准：凡单侧或双侧腮腺或其他唾液腺非化脓性肿大，并伴剧烈头痛、嗜睡、呕吐、睾丸肿痛等症状之一，同时考虑流行病学接触史，作为流
行性腮腺炎病例。

诊断标准《参照流行性腮腺炎标准》WS 270-2007。

1.3分析方法：描述流行病学方法。

数据录入采用EXCEL软件，数据统计分析
采用卡方检验。

2、结果
2.1基本情况：该小学位于广东省深圳市盐田区，全校1074名学生，教职工
人64人，现有6个年级，24个教学班。

发病学生主要集中在二（3）班与四（3）班。

首例病例黄某，男，7岁，就读于某小学二（3）班，于2011年10月14日
开始出现发热，38.1℃，左侧腮腺肿痛，病情较轻，当天到盐田区人民医院就诊，诊断为流行性腮腺炎，经对症治疗后症状消失，因家长考虑其学习进度于10月
20日返校，经调查曾按接种程序接种过麻腮风三联疫苗。

2.2临床症状：患者大部分有发热、咽痛、腮腺肿胀等共同表现，与流行性腮腺炎的临床症状和体征相符，均经正规医院诊断并上报国家疾病预防控制系统，
病人均已痊愈，无并发症和死亡病例。

2.3流行特征：
2.3.1罹患率：2011年10月14日至2012年1月6日共有128例，罹患率为11.92%。

2.3.2时间分布：该小学2011年10月14日发生首例流行性腮腺炎，最后一
个病例发病为2012年1月6日，疫情持续时间为84天。

本次疫情出现了三个发
病高峰，发病高峰在10月29～31日、11月18～23日和12月6～15日，共发病63例，占发病总数的49.22%。

1月6日发生最后1例，根据发病曲线和潜伏期推断，本次疫情出现了二代病例(图1)。

2.3.3 班级分布: 128例病例分布在六个年级。

其中发病较多的班级分别为，二（4）班发
病12例，四（3）班发病12例，二（3）班发病11例，四（1）班发病11例，一（4）班发
病9例等。

一年级至四年级共发病106例，占82.81%。

（见图二）
2.3.4年龄性别分布: 128例病例中，男性患者75例，女性患者53例，性别比为1.4:1。

最小6岁，最大12岁，6岁以下1例，6岁至10岁112例，11岁以上15例。

2.3.5 免疫状况：流腮、麻腮二联疫苗或麻风腮三联疫苗全校接种率为73.48%，其中缺失
值为320。

128例流腮病例中，22例在并未接种过含腮类疫苗，31例接种过1针次含腮类疫苗，12例接种过2针次含腮类疫苗，1人接种过3针次的含腮类疫苗，其中不详免疫史的有62例。

经卡方检验，有无流行性腮腺炎疫苗免疫史与学生发病与否无统计学意义(P=0.314)。

2.4预防和控制措施：（1）对现症患者进行隔离和治疗，严格控制传染源。

（2）于
2011年12月2日和12月3日在疫点学校对学生进行流行性腮腺炎（或其他相关）疫苗应急接种。

应急接种后，约7～14日产生抗体，也可从发病时间分布看出，12月15日之后病例
数有明显的下降，说明应急接种对控制本次疫情起了关键作用。

（3）对校医的传染病疫情
报告管理及防治进行指导、培训，强化疫情报告意识，做到早报告、早隔离、早处理。

（4）加强学校晨检，发现发热、腮腺肿大者及时采取防治措施；教室、校舍采取疫源地消毒，保
持室内空气畅通。

（5）该病除了存在有临床表现的患者外，还同时存在未出现临床症状的
隐性感染患者，后者也是重要的传染源，是我们控制疫情的难点。

（6）做好当地群众的卫
生宣传工作，宣传相关防病知识，消除群众的恐慌心理。

（7）我中心人员于2011年10月
20日及11月30日两次建议发病较集中的班级采取停课措施，但该小学考虑到其教学进度，
未采纳停课建议。

该小学从2012年1月13日起开始放寒假，减少了学生之间相互接触传播
的机会，使得疫情得到有效的控制。

3.讨论
此起流行性腮腺炎暴发的特点是：疫情发生于秋冬季，首发患者无明确的流行病学接触史，整个暴发过程持续时间84天，6～10岁是发病的高峰年龄，含腮类疫苗全校接种率为73.48%；采取应急接种等综合措施后，疫情很快得到了有效控制。

3.1暴发的主要原因：（1）部分患者或疑似患者没有进行严格的隔离治疗，同龄孩子之
间接触频繁，致使相互传播。

（2）学校没有及时执行停课建议和停课时间短，同时家长为
不耽误学生学习，坚持让学生治疗期间到学校上课，造成传染源在校内持续存在，使疫情未
得到有效控制。

3.2该起疫情发生规模较大（1）近年来学校疫情发生频率较高，与学校是传染病易感人
群聚集场所有关[1]。

（2）提示学校应对疫苗接种、晨检工作、疫情报告、落实控制措施等
问题引起重视；（3）有无流行性腮腺炎疫苗免疫史在发病班级学生之间差异无统计学意义
提示疫苗效果不佳，与早前研究相同，国产单苗（S79株）保护率仅为78.87%[2]，抗体阳转
率仅为54.53%，GMT为1:10.43，不能产生良好的免疫效果[3]。

3.3要做好流行性腮腺炎流行和暴发的预防和控制工作，应做好以下几个方面：（1）积
极推广流行性腮腺炎相关疫苗的接种，提高人群免疫水平。

在深圳外来人口构成较大的地区，还应加强外来人口的宣传教育，提高外来人口的免疫覆盖率、免疫成功率，消除免疫空白。

（2）在暴发时期进行疫苗应急接种是控制疫情蔓延的主要措施之一。

（3）强化病例管理，
对病人要隔离至症状、体征完全消失，必要时采取停课措施。

（4）政府有关部门也应加强
管理力度，依法在学校开展传染病的防治的宣传教育工作[4]，减少传染病对学生及公众健康
的危害。

（5）建议政府部门制订常见传染病的具体强制控制措施如停课、应急接种等，由
执法单位执行。

参考文献
[1] 徐进，吴宝玉.一起中学生流行性腮腺炎暴发的配对调查.中国预防医学杂志，2007，8(2)：153—154.
[2] 陈智慧.流行性腮腺炎病毒及其疫苗[J].中国计划免疫，2004，10（2）：102-123.
[3] 刘淑勤.不同毒株制备的腮腺炎疫苗的免疫效果分析[J].华南预防医学，2005,31（3）：39-42.
[4] 冷宝华，普智敏，牟宏杰，等.一起学校流行性腮腺炎暴发的流行病学调查分析.中华医学
与健康，2005，10(5)：22—23.。