CysC在老年糖尿病肾病中的诊断价值

CysC在老年糖尿病肾病中的诊断价值
发表时间：2013-04-08T11:26:39.233Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：柴丽
[导读]
柴丽（河南省开封市通许县人民医院 475003）
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0166-02
【摘要】目的根据糖尿病患者肾损害不同时期血清胱抑素C(CysC)的变化，评价CysC在老年糖尿病肾病（DN）中的诊断价值。

方法 88例老年DN患者测定CysC、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr），按白蛋白排泄率（UAER）分为3组，正常蛋白尿组(Ⅰ组)24例，微量蛋白尿组(Ⅱ组)34例和大量蛋白尿组(Ⅲ组)30例，以同期60例健康体检者为对照组。

结果 DN患者血CysC、Scr及Ccr与99mTcDTPA清除率相关系数分别为-0.744、-0.658、0.625(P值均0.001)。

3项指标ROC曲线下的面积(AUC)分别为0.891、0.77、0.753,糖尿病肾病患者由轻到重血清CysC水平呈升高趋势,且均高于对照组（P<0.05），且Cys-C与Ccr的相关性较Scr与Ccr的相关性好。

结论血清Cys-C是糖尿病肾病早期诊断的更敏感指标。

【关键词】肌酐肌酐清除率 CysC 老年糖尿病肾病
目前，我国糖尿病（DM）的发病率居世界第2位，而糖尿病肾病（DN）已经成为终末期肾病的重要原因之一[1]。

我们总结2型糖尿病患者的临床表现及肾脏病理特点，对患者和健康体检者（对照组）同时检测Scr、Cys-C、Ccr、UAER，并进一步分析糖尿病和肾损伤两者的关系，以提高对此类疾病的认识，报告如下。

1.资料与方法
1.1临床资料本院肾内科2011年1月至2012年10月住院患者88例中，男45例，女41例，年龄43～78岁，平均61.7±5.2岁;病程8～19年，平均9.2±4.5年。

所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[2]。

所有患者均有持续尿检异常(24小时尿蛋白定量>0.5g)和(或)血肌酐(Scr)升高(>133μmol/L)。

出现糖尿病慢性并发症DN并排除：原发性高血压疾病史；非糖尿病引起的心功能不全；尿路感染；肝功能不正常等。

对照组60例为同期健康体检者，男34例，女16例，年龄45～76岁，平均年龄（58.3±8.1）岁。

1.2测定方法及仪器
1.2.1标本采集：24h尿液收集在训练有素的护理人员严格指导下操作，清晨开始弃去第1次尿，24h完成收集后，空腹采取血样。

1.2.2仪器和方法：用东芝1200全自动生化分析仪检测，Scr和尿肌酐（Ucr）采用酶法，Ccr按体表面积标准化换算公式：［Ccr=尿肌酐浓度（μg/min）×尿流量（ml/min）×1.73 m2/血清肌酐浓度（μg/min）×1440×体表面积（m2）］。

血清CysC采用微粒增强投射免疫分析法，试剂盒购自利德曼公司。

1.2.3统计学处理：应用SPSS15.0统计软件处理，计量资料采用配对t检验，计数资料采用X2检验。

以P<0.05为有统计学意义。

2 结果
DN患者血CysC、Scr及Ccr与99mTcDTPA清除率相关系数分别为-0.744、-0.658、0.625(P值均0.001)。

3项指标ROC曲线下的面积(AUC)分别为0.891、0.77、0.753。

轻度、中度、重度糖尿病肾病患者由轻到重血清CysC水平呈升高趋势,且均高于对照组（P<0.05）。

Scr、CysC与Ccr都存在负相关性，并且CysC与Ccr的相关性较Scr与Ccr的相关性好。

3 讨论
DN作为糖尿病最常见的微血管并发症，也是终末期肾病的重要病因之一[3]。

肾小球滤过率(GFR)是评价肾功能的重要指标,菊粉清除率是测定GFR的“金标准”,但患者须静脉滴注菊粉且测定方法复杂易受葡萄糖干扰［4］。

尿微量白蛋白检测是诊断早期糖尿病肾病的主要方法，但易受发热、心衰、尿路感染、高血糖等多因素影响，有其局限性。

目前临床上普遍采用血清肌酐（SCr）和肌酐清除率(Ccr)估计GFR，但其准确性和灵敏度不理想。

血清CysC是新近发现的一个反映GFR的指标[5]。

CysC几乎完全从肾小球滤过，在肾小管没有严重受损情况下，是不会直接从血液中进入肾小管，这说明CysC是评价GFR的可靠的内源性标志物[6]。

因此，我们对Cystatin C与Scr进行测定，探讨它们对DN早期诊断的价值。

约20%～40%的糖尿病患者最终会发展成糖尿病肾病，是慢性肾功能不全的常见原因之一［7］。

通过GFR测定虽然可早期发现DM患者的肾脏病变，但不适合临床常规监测，临床替代GFR检测的常规指标是内生肌酐清除率Ccr，但该指标的测定需要患者收集24h尿量，这给患者带来极大的不便，而且不易准确量出尿的体积。

DN较早的临床表现是微量白蛋白尿（蛋白排出率20μg/min～200μg/min），有微量白蛋白尿的患者被称为早期DN，因而在临床上应用广泛，但昼夜排泄不同，运动、尿路感染、心功不全及高血压等都可以干扰其结果。

Scr也是临床常规使用指标，但其在肾功能损害初期往往变化不大，用速率法测定虽然可以去除假肌酐的影响，但采集血标本前3日需禁食肉类食物，避免剧烈活动或运动。

而血CysC测定不受性别、饮食、炎症、感染、血脂、类风湿因子、溶血、血糖、酮体和肝脏疾病等的影响，我们测定了DN患者血CysC、Scr、内生Ccr，Scr在DN早期增加不明显，而CysC在各组之间都存在差异，说明该指标较敏感一些。

分析血CysC与Ccr的相关性，能反映患者Ccr的水平，并与Scr进行比较，两者与Ccr相关性存在差异，CysC与Ccr的相关性好，从而为临床测定患者早期发现DN提供依据，CysC更能反应肾脏的受损程度。

因此，及时检测CysC以早期发现DN，对临床治疗及患者的预后均有重要的临床意义。

参考文献
[1]黄锋先,唐盛,杨琼琼,等.2型糖尿病合并肾脏损害的病理与临床分析[J].中华肾脏病杂志,2005,21(11):677.
[2]4,Alberti K G,Zimmet P Z.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J].Diabet Med,1998,15(7):539.
[3]熊亮，李丽，文秀英.血清胱抑素C在老年糖尿病肾病中的早期诊断研究.四川医学，2008，2（1）:3-4.
[4]李海霞，吴红花，徐国宾.血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与肌酐在评价糖尿病患者肾小球滤过功能中的比较研究.中华检验医学杂志. 2005，6：46-49.
[5]刘新郑,毛红丽,毛淑清.糖尿病不同肾损害期患者血清胱抑素C水平测定。

郑州大学学报(医学版)，2008，5： 147-149.
[6]何晓兰.糖尿病终末期肾病血液透析患者临床分析.中华现代临床医学杂志2008，6：3.
[7]刘中英.老年2型糖尿病肾脏损害的病理生理分析[J].中国老年学杂志,2010,30:3267.。