社会生态系统理论视角下中国本土医务社会工作研究

社会生态系统理论视角下中国本土医务社会工作研究
齐建
【摘要】随着社会转型和医疗体制改革,我国医院模式出现了从生物模式向全人照顾模式发展的新要求,医务社会工作的发展也崭露头角.以社会生态系统理论为视角进行分析,发现我国存在着医务科、工会、宣传科等部门和医生等都有承担医务社会工作服务的职能,但并没有满足病患的需求.所以,应在医院中发展专业医务社会工作,以提高医疗效果.
【期刊名称】《山西高等学校社会科学学报》
【年(卷),期】2011(023)006
【总页数】3页(P47-49)
【关键词】社会生态系统理论;中国本土;医务社会工作
【作者】齐建
【作者单位】山西医科大学,山西太原030001
【正文语种】中文
【中图分类】C916
国内学者刘斌志认为，医务社会工作是指专业社会工作者在医疗卫生机构中，运用专业理论和方法为患者提供相关医疗卫生服务的专业化社会工作。

医务社会工作的目标，是以利他主义精神和专业工作方法，为在生命历程中遭遇困难受到疾病困扰的社会成员提供服务，协助医护人员完成医疗工作，提高医疗效果。

参考美国医院社会工作主管协会的看法，医院社会工作的任务如下:提供有关社区
资源的讯息;处理转介来的个案;入院的计划;主动发现个案或筛检高社会危险群病患;出院计划;协助病患和家属利用医院的服务;社会及心理评估;卫生健康教育;医疗费补助;检视社会工作运作过程;对医院员工及社区机构提供有关个案的咨询;对医院员工及社区机构提供有关方案的咨询;参与医院计划或社区保健计划的有关活动。

社会生态系统理论在社会学、社会工作学界内又被简称为生态系统理论，它是用以考察人类行为与社会环境交互关系的理论。

该理论把人类成长生存于其中的社会环境(如家庭、机构、团体、社区等)看作是一种社会性的生态系统，强调生存系统对于分析和理解人类行为的重要性。

布朗芬布伦纳(U.Bronfenbrenner)是社会生态
系统理论的代表人物，他认为个体的发展与周围的环境之间相互联系构成了若干个系统，即微观系统、中观系统以及宏观系统。

医院作为一个生态系统，同样可以将其分为此三个分支系统，并相互联系维持医院平衡。

1.微观系统:主要是指看似单个的个人，也可以理解为个体亲身接触和参加其中并
产生体验的与之有着直接而紧密联系的环境，如个人、家庭、同辈群体等。

在医院环境中，主要是指和病人紧密相关的要素如医院的部门、医护人员、家属和病友等。

2.中观系统:指个体所处的小规模群体，包括两个或两个以上微观系统之间的相互
关系。

它对个体发展的影响取决于微观系统之间发生相互联系的数量、质量及程度。

在医院场域中，中观系统主要指医患关系、家属和病友支持关系、医院与社区关系等。

3.宏观系统:指个体成长所处的整个社会环境及其意识形态背景，如整个社会长期
所形成的政治、经济、文化、社会形态以及社会结构等。

在医疗体系中笔者认为，最重要的宏观系统是医疗制度的变迁和医疗文化理念的改变。

本文将根据生态系统理论的观点分析病人所处的场域——医院，总结本土医务社
会工作的内容、方法和存在的问题，并尝试分析专业医务社会工作的发展空间。

从微观系统来看，医院个别部门、医生等承担着一部分医疗以外的服务，笔者发现
这部分工作属于医院场域内的本土医务社会工作。

例如:医务科承担着医院行政安排、医患关系调解、社区义诊、医生培训等工作;工会承担着医院的文化建设、医
护权益的维护和医护业余生活的丰富等内容;党委、宣传科等负责医院组织建设、
思想政治工作、医德医风建设和医患关系处理、紧急救助等工作;还有医院内的医生、领导等也承担着本来应该是专业社会工作者承担的工作，包括医患关系调解、工作督导等。

这些本土的医务社会工作在医院内发挥着重要的职责功能，保证了医院的正常工作秩序，解决医院的突发事件，使病患的就医有了后续的服务支持，使医疗工作能够正常进行。

微观系统存在的本土医务社会工作，是在医院原有行政文化色彩基础上产生的工作，它的执行载体是医院内的个别部门和医生，没有专职的社会工作部门和社会工作者。

笔者认为，这种行政化的医务工作在处理医患关系、维护医院正常就医秩序以及提高病患身心健康等方面发挥了一定的积极作用。

但是，与全人照顾模式的理念和专业医务社会工作相比，这种本土行政性的医务工作没有专业化的标准，即没有专门的部门设置、没有专业方法和理念规范、没有固定的专业人员和角色分工、更没有考核或者评估标准，是一种依据病人需求的转变而产生的本土方法，是为了配合病人的医学生物治疗效果，所以只能称其为半专业化的医务社会工作。

1.医患关系的危机。

中观系统强调各个要素之间的关系，而在医院系统中的重要关系便是医患关系。

帕森斯认为，医生患者之间的关系是基于医生帮助患者有效地处理健康问题这一基础之上的。

患者与医生通力合作，医生则尽可能地使患者恢复到正常功能的水平。

但是笔者发现医患之间往往存在沟通不畅、不信任和冲突等问题，影响着患者的治疗效果，甚至是干扰了医院的治疗环境。

在市场经济与卫生改革的社会处境下，医患关系的性质、特点、类型发生了重大结构变化。

改革开放以来，在经济体制改革与卫生部门改革背景下，市场经济彻底改变了传统医患关系。

医患关系发展趋势呈现出利益化的扭曲现象，其中红包现象更
凸显着医患信任危机。

红包现象使医患关系扭曲，并且是对病患和家属负担的加重，尤其是对于贫困的家庭。

这应该是我们深恶痛绝的。

医院场域是救死扶伤之地，不该完全的被物化或者经济化，应该有经济之外的人情味或者相互理解。

这种需求和现状之间的张力说明需要新的制度或者群体站出来做事情，这就是医务社会工作制度出现的契机。

2.家庭关系的改变。

社会变迁使现代家庭模式有了很大的改变，家庭成员的减少和老龄化问题，使家庭负担增重，这不单单是指经济方面，也包括人际之间的照顾。

年轻人很难有很多的时间照顾老人，以至于在病房内出现大部分时间是病人一个人的状况，使对病患的家庭支持减少或者变成空白;有时家庭也会因为医疗费用等问
题产生矛盾，从而会影响到对病患的照顾。

这种情况说明，医院场域需要专业的护理和照顾人员出现，医务社会工作需要职业化、专业化。

3.与社区系统欠缺联结。

医疗系统与社区的联结很少，医院做社区预防和康复活动时，多是为了完成上级下达的任务，并且往往组织一些实习生来做此工作，在意识和工作内容上并没有重视。

依照“全人照顾模式”的理念，社区预防与康复应该是个体健康的重要环节，它包括很多的工作事项，在专业要求上有详细的内容和规定。

笔者认为，医院医生在社区服务上做得不够，医疗健康离不开社区服务。

在中观系统中，从医院各角色彼此之间的关系来看，医院的服务和需求之间张力正在被扩大，病患的需求和医院的服务之间出现了脱节，出现了诸多的不协调问题。

笔者认为，这正是专业医务社会工作出现的理由，说明医院场域需要专业医务社会工作的介入。

上述分析表明，医院场域需要专业社会工作的介入，但是笔者在调查和查阅文献中发现，专业社会工作的发展存在困境，尤其是社会宏观系统对其发展的阻碍。

1.宏观环境对医务社会工作的认可度不高。

医院各个角色对于医务社会工作的了解是空白的，他们不知道也没有听说过医务社会工作，更不知道医务社工是一门专业
和职业。

社会对于专业医务社会工作的认可还需要一个漫长的过程，这使得医务社会工作的发展在文化认同上缺乏支持。

医务社会工作者作为新的职业介入医院情境，会遇到很多困难。

比如怎么设置、设置多少、什么样的形式等，都是很大的问题。

目前，国内还没有统一的可实践的医务社会工作制度，在理念、方法、职位安排等方面还处于摸索起步阶段，这方面的空白加大了专业医务社会工作的发展困难。

2.宏观政策层面的不确定性。

医改政策的混乱和多变使得专业医务社会工作的发展变得缓慢。

目前，我国的医疗改革还没有一个统一的方向，医疗保障和服务体制还不健全，新医改实施过程出现了“混乱时期”。

1993年、1998年和2003年三次国家卫生服务调查结果清楚说明:卫生部门改革效果事与愿违，城乡居民的健康服务需要、医疗需求和医疗保障程度均有所下降，而不是有所改善和提高。

当然，目前的医疗制度和医疗改革方向的这种迷茫、争议阶段正是制度性张力最大的时期，可能恰恰应该是社会工作制度介入的好机会。

但可能存在的情况是，即使制度性张力比较大，由于受到体制惯性以及原有组织经验、社会文化等的约束，可能会表现出较强的路径性依赖，从而对专业医务社会工作制度的引入造成阻力。

3.社会工作制度与医疗卫生制度的脱节。

社会工作教育制度与医疗卫生制度之间相互脱节，沟通不畅，两种体系都独自运行，相互依赖程度偏低。

医疗卫生机构专业性较强，而且较为封闭，目前社会工作专业学生较少接受有关医学的教育，较难进入医疗卫生机构实习，较难获得医疗卫生机构提供的就业机会。

如果没有整体、系统、长远、配套的改革措施，医务社会工作制度建设将任重道远。

综上所述，在医院系统内是存在医务社会工作服务的，并且在各个子系统中有不同的表现。

为了促进专业医务社会工作的发展，笔者建议如下:
笔者认为在中国医院情境内是存在医务社会工作的，只不过和国际化的专业社会工作相比呈现了半专业化的特点，这种本土性质的略带行政色彩的医务工作，在医疗
体系中扮演了重要的角色。

所以，在发展专业医务工作时，必须考虑本土医务工作的内容和特点，吸取本土医务工作的经验。

例如，根据本土医院的特点来划分专业医务工作的内容、领域、职责等，不要盲目照搬照抄西方医务社会工作制度。

在现在的医疗情境中，医患关系、护患关系、病患及家属关系等都呈现了紧张的局面，这种冲突的表现说明了制度性张力的存在，是专业社会工作介入的最佳时机。

专业医务社会工作者介入时，应觉察到这种现状，做医患关系的桥梁，协调医患冲突，处理好医疗情境中的各种关系。

中国的社会工作制度的发展离不开政府的推动和支持，医务社会工作的发展也一样。

笔者认为，应该争取和政府部门合作，通过政策等方式倡导推行医务社会工作的发展。

同时，高校、志愿者、社会等层面加大对医务社会工作的宣传，提高专业的认可度，制定医务社会工作的规章制度、内容、目标、服务群体、服务理念、服务方法等。

【相关文献】
［1］ BartLett H M.50 years of social work in the medical setting past significance/future outlook［R］.New York:National Association of social workers，1957.
［2］范明林.中国社会政策和社会工作研究［J］.社会，2007(2).
［3］刘斌志.社会工作介入医疗纠纷的过程分析［J］.中国医院管理，2007(9).
［4］郭华.多角度分析医患关系［J］.医学信息学，2005(12).
［5］郭永松，吴水珍，等.我国医务社会工作现状研究［J］.医学与社会，2009(2).
［6］黄毅.红包现象的制度分析［J］.中山大学研究生学刊，2004(2).。