不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响

[收稿日期]2016-11-16　[修回日期]2017-05-10[作者单位]四川省遂宁市中医院麻醉科,629000[作者简介]陈　鹏(1982-),男,主治医师.
[文章编号]1000⁃2200(2019)11⁃1490⁃04
㊃临床医学㊃
不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响
陈　鹏,陈　伟,张　毅,谭　敏
[摘要]目的:探讨不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响㊂方法:120例手术病人,ASAⅠ级或Ⅱ级,根据随机数字表法分为3组:小剂量组(Dex1组)40例,于麻醉诱导前泵注0.5μg /kg 盐酸右美托咪定,大剂量组(Dex2组)40例,泵注0.8μg /kg 盐酸右美托咪定,对照组(C 组)40例,泵注等量0.9%氯化钠溶液,所有病人置入喉罩5min 后均静脉注射0.1mg /kg 麻黄碱㊂比较3组病人入室后(T 1)㊁麻醉诱导前(T 2)㊁麻醉诱导后1min(T 3)㊁置入喉罩(T 4)㊁注射麻黄碱后即刻(T 5)的心率(HR)㊁收缩压(SBP)和舒张压(DBP);并比较3组病人注射麻黄碱10min 内HR㊁血压到达最大值的时间(MtHR 和MtBP)以及HR㊁SBP㊁DBP 的最大值与T 5时刻的差值(ΔHR㊁ΔDBP 和ΔSBP)㊂结果:Dex1组㊁Dex2组T 2㊁T 3㊁T 4㊁T 5时刻HR㊁SBP 和DBP 均低于C 组(P <0.01),Dex2组T 2㊁T 3㊁T 4㊁T 5时刻SBP 和DBP 均低于Dex1组(P <0.01),Dex1组㊁Dex2组T 2㊁T 3㊁T 4㊁T 5时刻HR 差异均无统计学意义(P >0.05);Dex1组㊁Dex2组ΔHR㊁ΔDBP㊁ΔSBP 均明显高于C 组,MtHR 和MtBP
均明显低于C 组(P <0.01);Dex2组ΔHR㊁ΔDBP㊁ΔSBP 均明显高于Dex1组(P <0.01);Dex1组㊁Dex2组MtHR 和MtBP 差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论:盐酸右美托咪定能够增强骨科全麻手术病人升压效果,并加快见效时间,且剂量为0.8μg /kg 时的升压效果明显优于0.5μg /kg㊂
[关键词]盐酸右美托咪定;骨科手术;麻黄碱;升压效应
[中图法分类号]R 971.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2019.11.015
Effect of different doses of dexmedetomidine hydrochloride on the pressor effect in orthopedic general anesthesia patients
CHEN Peng,CHEN Wei,ZHANG Yi,TAN Min
(Department of Anesthesiology ,Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine ,Suining Sichuan 629000,China )
[Abstract ]Objective :To investigate the effects of different doses of dexmedetomidine hydrochloride on the pressor effect in orthopedic general anesthesia patients.Methods :One hundred and twenty surgical patients with ASA grade Ⅰor Ⅱwere divided into the small dose group(Dex1group,n =40),large dose group(Dex2group,n =40)and control group(group C,n =40)according to random number table method.The Dex1group,Dex2group and control group were injected with 0.5μg /kg of dexmedetomidine hydrochloride before anesthesia induction,0.8μg /kg of dexmedetomidine hydrochloride and equal amount of 0.9%sodium chloride solution,
respectively.All patients were intravenously injected with 0.1mg /kg of ephedrine after 5min of Laryngeal⁃mask⁃airway(LMA).The heart rate(HR),systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure (DBP)were compared among three groups after entering the operating room(T 1),before anesthesia induction (T 2),after 1min of anesthesia induction(T 3),LMA(T 4),and immediately after injection of ephedrine(T 5).The time of the maximum HR and blood pressure(MtHR and MtBP)after 10min of injection of ephedrine,and the differences value of the maximum value of HR,SBP and DBP to the value at T 5(ΔHR,ΔDBP and ΔSBP)were compared among three groups.Results :The HR,SBP and DBP in Dex1group and Dex2group were lower than those in group C at T 2,T 3,T 4and T 5(P <0.01),the SBP and DBP in Dex2group were lower than those in Dex1group at T 2,T 3,T 4and T 5(P <0.01),and the differences of HR between Dex1group and Dex2group at T 2,T 3,T 4and T 5were not statistically significant(P >0.05).The ΔHR,ΔDBP and ΔSBP in Dex1group and Dex2group were significantly higher than those in group C(P <0.01),and the MtHR and MtBP in Dex1group and Dex2group were significantly lower than those in group C(P <0.01).The ΔHR,ΔDBP and ΔSBP in Dex2group were lower than those in Dex1group(P <0.01),and there was no statistical significance in the MtHR and MtBP between the Dex1group and Dex2group (P >0.05).Conclusions :Dexmedetomidine hydrochloride can enhance the the pressor effect and accelerate the response time,and the pressor effect of 0.8μg /kg is significantly better than that of 0.5μg /kg in orthopedic general anesthesia patients.
[Key words ]dexmedetomidine hydrochloride;orthopedics operation;ephedrine;pressor effect
全麻是骨科手术中常用的一种麻醉方式,大多
数手术病人会随着手术麻醉实施出现血压骤升或者骤降,导致有效血液循环量骤增或者骤减,大约40%的病人会出现不同程度血压降低,导致血容量
不足,而严重者甚至出现低血压性休克,围手术期风险相对提高[1]㊂在临床中,常用麻黄碱等血管活性药物纠正手术病人麻醉期低血压,但受到手术㊁麻醉等应激刺激,部分病人血流动力学的波动较为明显,血压降低显著,如出现严重低血压时麻黄碱升压效果欠佳[2],此时需提高麻黄碱的升压效果,尽量维持病人血流动力学的稳定㊂研究[3]指出,右美托咪定能使麻黄碱的升压效应明显增强㊂右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动药,能够降低机体交感神经的活性,从而对自主神经活动产生影响,并具有不抑制呼吸㊁可控性好㊁镇痛作用强等优点[4-5]㊂本文就不同剂量盐酸右美托咪定对骨科全麻手术病人升压效应的影响作一报道㊂
1　资料与方法
1.1　一般资料　选取2014-2015年我院收治的骨科手术病人120例作为研究对象,入选标准:(1)骨科手术病人,麻醉方式均为全身麻醉;(2)ASAⅠ级或Ⅱ级;(3)均使用麻黄碱;(4)体质量指数≤28kg/m2;(5)对本研究用药均无禁忌证者㊂排除标准:(1)术前舒张压>100mmHg或收缩压> 160mmHg;(2)术前应用β受体阻滞剂;(3)存在凝血功能障碍或严重心㊁肝㊁肾等功能障碍;(4)长期服用镇静镇痛药物㊂本研究经医院伦理委员会研究同意,并与病人及家属签署知情同意书㊂按照随机数字表法分为Dex1组㊁Dex2组和对照组(C组),每组各40例㊂Dex1组男29例,女11例;年龄34~77岁;ASAⅠ级27例,Ⅱ级13例;体质量48~81kg㊂Dex2组男26例,女14例;年龄42~79岁;ASAⅠ级28例,Ⅱ级12例;体质量49~82kg㊂C组男27例,女13例;年龄41~78岁;ASAⅠ级29例,Ⅱ级11例;体质量46~85kg㊂3组病人年龄㊁性别㊁体质量等一般资料均具有可比性㊂
1.2　方法　入室后给予5mL/kg复方乳酸钠输注,监测病人的脑电双频指数㊁心电图㊁脉搏血氧饱和度(SpO2)㊁平均动脉压(MAP),病人安静平卧5min,在获得血压及心率(HR)的基础值之后,Dex1组㊁Dex2组于麻醉诱导前泵注0.5μg/kg和0.8μg/kg 盐酸右美托咪定,C组则泵注等量0.9%氯化钠溶液㊂麻醉诱导用药:静脉注射0.8~1.2mg/kg舒芬太尼㊁0.15~0.30mg/kg依托咪酯㊁0.6mg/kg罗库溴铵,通气3min后置入喉罩;麻醉维持:静脉泵注顺式苯磺酸阿曲库铵㊁瑞芬太尼㊁丙泊酚以及吸入七氟烷,所有病人置入喉罩5min后均静脉注射0.1mg/kg麻黄碱㊂
1.3　观察指标　记录3组病人入室后(T1)㊁麻醉诱导前(T2)㊁麻醉诱导后1min(T3)㊁置入喉罩(T4)㊁注射麻黄碱后即刻(T5)HR㊁收缩压(SBP)和舒张压(DBP);并比较3组病人注射麻黄碱10min 内HR㊁血压到达最大值的时间(MtHR和MtBP)以及HR㊁SBP㊁DBP的最大值与T5时刻的差值(ΔHR㊁ΔDBP和ΔSBP)㊂
1.4　统计学方法　采用方差分析和q检验㊂
2　结果
2.1　3组病人不同时刻HR㊁SBP和DBP比较　3组病人T2㊁T3㊁T4㊁T5时刻HR㊁SBP和DBP差异均有统计学意义(P<0.01);Dex1组㊁Dex2组T2㊁T3㊁T4㊁T5时刻HR㊁SBP和DBP均低于C组(P<0.05), Dex2组T2㊁T3㊁T4㊁T5时刻SBP和DBP均低于Dex1组(P<0.05);Dex1组㊁Dex2组T2㊁T3㊁T4㊁T5时刻HR差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂2.2　3组病人ΔHR㊁ΔDBP㊁ΔSBP㊁MtHR和MtBP 比较　3组病人ΔHR㊁ΔDBP㊁ΔSBP㊁MtHR和MtBP 差异均有统计学意义(P<0.01);Dex1组㊁Dex2组ΔHR㊁ΔDBP㊁ΔSBP均明显高于C组,MtHR和MtBP 均明显低于C组(P<0.05);Dex2组ΔHR㊁ΔDBP㊁ΔSBP均明显高于Dex1组(P<0.05);Dex1组㊁Dex2组MtHR和MtBP差异均无统计学意义(P> 0.05)(见表2)㊂
2.3　不良反应　Dex1组㊁Dex2组病人均未出现呼吸抑制㊁窦性停搏㊁心动过缓等严重并发症,Dex2组出现口干2例,恶心1例,Dex1组出现恶心2例,均未给予特殊处理,经休息后自行缓解㊂
3　讨论
血压为反映机体生命体征的一个主要生理参数,同时也是美国麻醉医师协会规定的实施手术麻醉所必需监测的一个标准内容[6]㊂术中低血压为全身麻醉的一个常见并发症,与病人围手术期的肾功能损伤㊁脑梗死㊁心肌梗死及术后30d死亡率等密切相关,是影响病人预后的一个重要因素,因此,及时纠正病人血压有助于改善其预后[7]㊂麻醉医师多采取使用血管升压药物㊁减浅麻醉或者加快输液速度等措施处理术中的低血压,不过减浅麻醉程度部分病人可能会出现术中知晓,加快输液速度可能会加重病人心肺负担,血管升压药物能够迅速有效改善病人低血压,其中麻黄碱为纠正及预防术中
表1　3组病人不同时刻HR㊁SBP和DBP比较(x±s)
分组n T1T2T3T4T5F P MS组内SBP/mmHg
　Dex1组40130.7±10.2121.2±10.4*▲109.1±8.9*▲111.5±9.3*▲107.5±9.1*▲31.04<0.0124.251　Dex2组40129.7±10.8117.4±11.5*▲△103.5±8.2*▲△103.6±8.1*▲△101.2±7.3*▲△56.73<0.0120.502　C组40130.5±9.4127.6±9.3114.2±10.6*117.6±10.5*113.4±9.2*22.89<0.0136.089　F 0.9662.0447.2935.4639.86 P >0.05<0.01<0.01<0.01<0.01 MS组内 45.74916.05922.24325.25712.508 DBP/mmHg
　Dex1组4078.9±7.273.37±8.4*▲65.2±7.7*▲65.8±6.4*▲63.6±7.1*▲20.94<0.0134.156　Dex2组4080.1±9.670.1±7.4*▲△61.1±7.5*▲△60.3±7.3*▲△60.1±5.8*▲△13.39<0.0163.081　C组4077.8±9.776.3±9.267.4±8.7*68.9±9.1*66.4±9.5*67.08<0.0142.457　F 0.5470.2356.2340.3132.47 P >0.05<0.01<0.01<0.01<0.01 MS组内 25.51211.02620.46725.02727.21 HR/(次/分)
　Dex1组4077.5±10.166.7±8.5*▲63.3±6.6*▲64.7±5.8*▲62.3±4.9*▲18.72<0.0122.17　Dex2组4078.2±8.964.1±7.2*▲61.1±7.6*▲62.1±6.7*▲61.8±5.3*▲23.56<0.0134.06　C组4078.4±9.377.6±9.271.4±7.5*73.2±7.8*70.3±6.8*56.74<0.0173.19　F 0.738.4712.067.08 5.09 P >0.05<0.01<0.01<0.01<0.01 MS组内 36.02735.25128.24332.15838.126 q检验:与T1时刻比较*P<0.05;与C组比较▲P<0.05;与Dex1组比较△P<0.05
表2　3组病人ΔHR㊁ΔDBP㊁ΔSBP㊁MtHR和MtBP比较(x±s)
分租nΔHR/(次/分)ΔSBP/mmHgΔDBP/mmHg MtHR/min MtBP/min Dex1组4015.4±6.9*20.7±6.6*16.4±4.6* 1.3±0.4* 2.3±0.6* Dex2组4019.8±8.3*▲26.2±7.1*▲20.5±6.9*▲ 1.4±0.3* 2.2±0.5* C组409.6±4.813.8±5.49.6±3.7 1.6±0.3 3.2±0.8
F 3.78 4.04 4.23 3.19 3.06
P <0.01<0.01<0.01<0.01<0.01
MS
组内 0.3650.3180.3020.6920.719 q检验:与C组比较*P<0.05;与Dex1组比较▲P<0.05
低血压的主要药物,属于拟肾上腺素药物的一种,能够直接激动肾上腺素受体,而且还能够促进肾上腺素等神经末梢增加去甲肾上腺素的释放,发挥间接激动作用,对于α受体及β受体均有激动的作用[8]㊂
盐酸右美托咪定具有以下几个方面的抗交感神经作用机制:(1)能够增强中枢神经系统孤束核突触后α2⁃AR活性,对脊髓前侧角的交感神经细胞所放出的兴奋信号进行抑制,从而降低了交感系统的兴奋性;能够激动交感神经末梢突触前α2⁃AR,从而反馈性地减少去甲肾上腺素释放㊂(2)与脑干蓝斑α2⁃AR结合之后,可对神经元去甲肾上腺素释放进行抑制,阻碍交感神经下行传导,使得肾上腺髓质所分泌的肾上腺素显著减少㊂(3)增强了压力感受性反射及迷走神经心脏反射[9-11]㊂本研究中,C组T3㊁T4㊁T5时刻的SBP㊁DBP㊁HR均明显低于T1时
刻,表明在手术㊁麻醉等应激刺激下,病人血流动力学出现明显波动;其中Dex1组㊁Dex2组T2㊁T3㊁T4㊁T5时刻HR㊁SBP和DBP均低于C组,Dex2组T2㊁T3㊁T4㊁T5时刻SBP和DBP均低于Dex1组,表明盐酸右美托咪定抑制交感神经活性呈现剂量相关性,随着剂量增加,其抑制交感神经活性作用越强,与夏云等[12]的研究结果相近㊂
查俊等[13]研究显示,全麻腹腔镜胆囊切除术病
人中使用盐酸右美托咪定能够使得麻黄碱升压效果明显增强㊂本研究中,选择手术之前进行观察,避免了手术因素对盐酸右美托咪定升压效应的影响,同时,选用喉罩也对病人应激干扰减小㊂给予麻黄碱后3组病人的ΔDBP和ΔSBP均存在明显差异,其中Dex1组㊁Dex2组的ΔDBP和ΔSBP的升高程度明显高于C组,提示盐酸右美托咪定和麻黄碱之间有明显交互作用,能够明显提高麻黄碱升压效应;而且
Dex2组升高程度较Dex1组增加,表明盐酸右美托咪定对麻黄碱升压效应的影响与剂量有关,剂量越高其升压效应越强㊂同时,本研究还发现,3组病人给予麻黄碱之后MtHR和MtBP并不一致,提示在骨科全麻手术病人中无明显异常情况时,病人HR达最大值的时间要快于血压,其原因可能与盐酸右美托咪定抑制β肾上腺素能张力和交感张力有关㊂由于盐酸右美托咪定是通过对去甲肾上腺素释放进行抑制,以及抑制交感神经活性来达到降低血压及心率的目的,因而盐酸右美托咪定增强麻黄碱升压效果可能和病人交感张力降低有关[14]㊂在本研究中,Dex2组对麻黄碱升压效应较Dex1组强,也间接说明了高剂量盐酸右美托咪定可促使交感神经张力降低更加明显,因此Dex2组麻黄碱升压效果更加显著㊂综上所述,盐酸右美托咪定能够增强骨科全麻手术病人升压效果,并加快了见效时间,剂量为0. 8μg/kg时的升压效果明显优于0.5μg/kg,且未增加不良反应的发生风险,值得临床重视㊂但本研究样本量偏少,尚需在以后扩大样本量,进一步研究㊂
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(本文编辑　姚仁斌)
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(本文编辑　卢玉清)。