ECG讲稿(医本)
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属于心脏电生理检查范畴包括各种体表及体内创伤心电图动态心电图运动负荷心电图心电向量图高频心电图频谱心电图心室晚电位食道心电图体表电位图有创或无创心电生理检测等
临床心电图基础
心电图:Electrocardiogram,
ECG,EKG,
安医大附院 马兰 2006-12-11(医本)
概 论
心电图概念
高电压:任一导联电压高于正常值。
低电压:
各肢体导联QRS波振幅(正
向波与负向波的绝对值相加)
<0.5mv, 或各胸导联QRS波振
幅<0.8mv。
4、S-T段:QRS波终点至T波起点间的线段。
意义:代表心室缓慢复极过程。 位置:一般在等电位上缓慢向上移行与T 波前肢相连。 正常人可有轻微向上或向下移位, * 向上移位(抬高)<0.1mv,V1-V2 < 0.3mv,V3<0.5mv。 * 向下移位(压低)<0.05mv。
5、T波: 意义:代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态:圆钝高大,前后双肢不对称,前肢长、 缓升,后肢短、陡降。 振幅:一般在R波为主的导联上,T波应大于R 波的1/10。
方向:在R波为主的导联上,T波与QRS波主 波方向一致。 TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立,TaVR倒置。
TV1、V2、V3可以直立或倒置,如TV1直立,
ECG:1. P波宽大,时间≥0.12s, 振幅≥0.25mv。 2. V1导联P波常呈正负双向,增大。
临床意义: * 肺型P波主要见于肺原性心脏病、先天性心 脏病等导致的右房肥大、不完全性房内阻滞、 交感神经兴奋等。 * 二尖瓣型P波可见于任何原因引起的左房增 大(尤其是二尖瓣疾患)、不完全性房内阻滞 等。
S-T段(S-T
Segment) 左、右心室缓 慢复极过程; T波(T Wave) 左、右心室快速复极 过程; Q-T间期(Q-T Interval) 心室除极 和复极的全过程; U波(U Wave) 发生机理不明,可能 是心室复极后的舒张期振荡电位。
三、心电图的导联系统
导联(Lead):在体表不同的两个部位放
2、P-R间期:P波起点至QRS波起点。
意义:代表心房开始除极至心室开始除极 的时间。
时间(长度):0.12~0.20s,随年龄、身材、 心率变化。年龄增长、身材高大、心率 减慢等,P-R延长,最长<0.22s。
3、QRS波群:
意义:代表两心室肌除极的电位变化。
时间(时限、宽度):
* QRS时限: 0.06~0.10s, 形态: * QRS波命名原则: * QRS波形态特点:
三、正常心电图波形 特点和正常值 (成人)
1、P波:(正常窦性P波)
意义:代表两心房除极的电位变化。 方向:PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立,PaVR倒臵。 形态:钝圆形,可有小切迹,其峰距<0.04s。 时间(时限、宽度):<0.12s 振幅(电压、高度):肢体导联,P<0.25mv 胸导联,P<O.20mv
2,心电图的构成及命名,按时间顺序一个 心动周期的波段依次为:
P波(P
Wave) 左、右心房除极波; P-R段(P-R Segment)心房除极结束 到心室除极开始,包括房室结、希氏 束、束支初始的电活动。 P-R间期(P-R Interval) 自心房除 极开始到心室除极开始,包括P波和PR段。 QRS波(QRS Wave) 左、右心室除极 波;
心房肥大
P波改变
心房除极改变
右房肥大(Right Atrial Hypertroph,
RAH):
ECG:P波高尖,振幅≥正常,P波时限正常。 * Ⅱ、Ⅲ、aVF最明显,常称“肺型P波”; * V1、V2导联最高大,常称“先心P波”。 * PV1直立时,振幅≥0.15mv, * PVI双向时, 振幅的算术和 ≥0.20mv。
心电图临床应用:
1、具有明确诊断价值的疾病: (1)急性心肌梗死:ECG是明确诊断的
条件之一,可定位诊断,监测病变进展,
指导临床治疗。
(2)心律失常:是明确诊断的唯一依据。
2,具重要的协助诊断价值的疾病:
(1)心肌缺血,尤其是一过性、急性心肌缺 血。 (2)心脏肥大: (3)心肌损害: (4)心包疾患: (5)电解质紊乱 (6)某些药物作用及毒性作用的监测。
* 主波方向----指波形中占主导地位
的最大波所指的方向。
以I导联的正极为0°,逆钟向旋转以“-”表示, 顺钟向旋转用“+”表示。
(3)临床意义: 0 ~ +90º 不偏。正常人 0 ~ +30° 轻度左偏。正常人 0 ~ -30º 中度左偏,部分正常人; 异常:左束支阻滞,左室大 -30---90º 重度左偏。异常:左前分支阻滞,左束 支阻滞。 +90--+120º 轻度右偏。部分正常年轻人; 异常:肺气肿,肺心病,右束支阻滞,右室大; >+120º 显著右偏。部分正常婴幼儿; 异常:(同上),左后分支阻滞
方向:一般与同导联T波方向一致。
振幅:低于同导联T波。
第三节 异常心电图
*心脏肥大 **心肌缺血及心肌梗死
***心律失常 ****电解质紊乱
*****药物影响
一、心脏肥大
ECG仅有辅助检查的价值,有一定
局限性,需要结合临床综合分析。
ECG反映的是综合电量的相对变化。
影响因素多
(一)
左房肥大(Left Atrial Hypertroph, LAH):
“二尖瓣型P波” 1、P波增宽,时限≥0.12s 2、P波常呈双峰型,峰距≥0.04s 3、PV1呈正负双向时,PtfV1≤-0.04mm‧s。 (P波终末电势) * PtfV1 = PV1负向波深度(mm) * 时间(s)
双心房肥大
HR= 60(s)/ P-P间期或R-R间期(s) HR=1500(小格)/ P-P间期或R-R间期(小格) HR = 6秒钟内心搏数 * 10
(2)心律不齐时:
HR = 10秒钟内心搏数*6
2、波形及波段的测量: (1)振幅(电压):mv,以基线为准。
正向波:测高度,从基线上缘测到波形顶端。 负向波:测深度,从基线下缘测到波形底端。
左室导联,右室导联,过渡导联,Q波等。
QRS波的命名原则
Q波(q波)
----起始向下的波;
R波(r波)
----第一个向上的波;
S波(s波) ----继R波后向下的波; R’波(r’波)----继S波后向上的波; QS波 ----QRS波全部向下。
S’波(s’波)----继R’波后向下的波;
导联测量。
12导联同步心电图的时限测量:
★12导联中最早出现的波形或波段起点的内 侧缘测至12导联中最晚结束终点的内侧缘。
P波:12个导联中出现最早的P波起点测量到12导 联中最晚结束的P波终点。 QRS波:12个导联中出现最早的QRS波起点测量到 12导联中最晚结束的QRS波终点。 P-R间期:12导联中出现最早P波起点测量到12导 联中最早出现的QRS波起点。 Q-T间期:12导联中最早出现的QRS波起点测量到 12导联中最晚结束的QRS波终点。
同 步 十 二 导 联 心 电 图 测 量 方 法
3、平均心电轴的测量: ★ 概念:一般指QRS波 在额面的平均心电 轴。即两心室除极 过程中产生的全部 瞬间心电向量综合 而成的最终综合心 电向量,在额面投 影形成的。
(2)测量方法----3种 目测法、坐标法、查表法 目测法(Visual Method): 以I、III导联QRS波的主波方向为准。
(2)时限(时间、宽度):s,从波形(或 波段)起点的内侧缘测至终点的内侧缘
传统的单导联心电图的时限测量
P波:选择P波最宽大的导联测量P波起点到 终点。 QRS波:选择QRS波最宽大的导联测量QRS波
起点到终点。
P-R间期:选择P波起点到QRS波起点最长的
导联测量。
Q-T间期:选择QRS波起点到T波终点最长的
TV2、V3直立;如TV1倒置,TV2、V3可以倒置。
6、Q-T间期:QRS波起点至T波终点。
意义:代表心室复极全过程的时间。 时间:随心率改变,心率快时Q-T缩短。
Q-Tc正常值≤0.44s。
7、u波:T波后0.02~0.04s出现的小波。 意义:产生机制不明,多认为是心室舒张期
膜电位震荡的后继电位。
※当探查电极正对着除极方向时,记录出 向上的正向波。
•
复极过程(Repolarization Process): 先除极的部位先复极,复极方向同除极方 向,细胞外由负电荷变成正电荷,形成电源在 后,电穴在前的电偶,产生由后向前的电流。 ※当探查电极正对复极方向时,记录与除 极相反的波形(负向波)。
QRS波形态特点 ①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6)主波 向上,R/S>1。如:qRs型、Rs型、R 型、qR型。
②、右室导联(aVR、V1、V2)主波 向下,R/S<1,如:rS型、QS型等, aVR可呈Qr型。
③、过渡导联(V3、V4)呈双向波,
RS型,R/S=1。
④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大 的趋势,R/S<1 → R/S>1, Rs型→RS型→rS型。
探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对 心电图形的影响---夹角愈大,电位愈小;
总
结
※ 心电图是所有参与电活动的心肌细
胞电位变化的综合结果。
※ 探查电极与心肌除极方向的关系影 响图形:正对着除极方向的电极记录 出向上波形,正对着复极方向的电极 记录出向下波形。
二、心电图各波段的组成 和命名
1,正常心脏电活动的产生:
第二节
心电图的记录、测量、正常值
一、心电图的记录: 记录纸:坐标纸,最小格子1mm2 连续记录; 走纸速度:25mm/s,即0.04s/mm 标定电压:10mm/mv,即输入1mv电压, 记录10mm的振幅,0.1mv/mm。
二、心电图的测量: 1,心率测量:次/分 (1)心律齐时:
Leads):6个
标准双极导联:I、II、III 单极加压导联:aVR、aVL、aVF;
胸导联(Chest
Leads):6个单极导联
V1、V2、V3、V4、V5、V6
常规导联系统----12导联系统连接方法
爱氏三角
Einthoven’s trigon
六轴系统 six axis system
体表心电图------用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形
成的连续心电曲线。
心电系列检查:属于心脏电生理检
查范畴,包括各种体表及体内创伤 性心电检查,如:单导联或多导联 心电图、动态心电图、运动负荷心 电图、心电向量图、高频心电图、 频谱心电图、心室晚电位、食道心 电图、体表电位图、有创或无创心 电生理检测等。
⑤、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有q波。
一般胸导联q波自V3--V5可依次增大。 aVR可有Q波或呈QS型,III导联有时可有 Q波,吸屏后减小
正常q波符合以下条件
(1) V1、V2无Q波。
(2) 时间:<0.04s
(3) 振幅(深度):
<同导联中R波的1/4
振幅: RⅠ <1.5mv , RⅡ、Ⅲ 、aVF<2.0mv, RaVR< 0.5mv, RaVL < 1.2mv, RV1< 1.0mv, RV5、V6< 2.5mv , 左室综合电压: RV5+SV1<4.0mv(男), <3.5mv(女) 右室综合电压: RV1+SV5<1.05~1.2mv
* 复极完毕:无电位差及电流产生,
记录等电位线。
静息状态 除极过程
复极过程
复极完毕
2、整体心脏的电活动及心电记录原理:
特点:先除极的部位后复极。
* 静息期:记录等电位线; * 除极过程:正对除极方向的电极, 记录出向上的波形; * 复极过程:方向与除极方向相反,产 生的电流方向与除极相同, 电极背离复极方向,记录 出向上波形。
3,其他应用:广泛用于内外科临床及非疾病
情况,
第一节
临床心电学基本知识
一、心电产生的原理: 1、单个心肌细胞电活动及心电记录原理: * 静息期(Rest Phase):无电流产生,静 息电位是零,记录为平线等电位线)。
* 除极过程(Depolarization Process):细胞外由
正电荷转变为负电荷,形成电偶,电源在前, 电穴在后,产生由前向后的电流。
臵电极,通过导联线与心电图机的电流表 相连,所形成的电路。
临床常用导联系统:
1.常规12导联系统(Einthoven Lead System):国际通用; 2.备选导联:右胸、后壁等导联及其 他; 3.Franck 导联系统:正交导联,心 向量检查用。
常规导联系统----12导联系统
肢体导联(Limb
临床心电图基础
心电图:Electrocardiogram,
ECG,EKG,
安医大附院 马兰 2006-12-11(医本)
概 论
心电图概念
高电压:任一导联电压高于正常值。
低电压:
各肢体导联QRS波振幅(正
向波与负向波的绝对值相加)
<0.5mv, 或各胸导联QRS波振
幅<0.8mv。
4、S-T段:QRS波终点至T波起点间的线段。
意义:代表心室缓慢复极过程。 位置:一般在等电位上缓慢向上移行与T 波前肢相连。 正常人可有轻微向上或向下移位, * 向上移位(抬高)<0.1mv,V1-V2 < 0.3mv,V3<0.5mv。 * 向下移位(压低)<0.05mv。
5、T波: 意义:代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态:圆钝高大,前后双肢不对称,前肢长、 缓升,后肢短、陡降。 振幅:一般在R波为主的导联上,T波应大于R 波的1/10。
方向:在R波为主的导联上,T波与QRS波主 波方向一致。 TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立,TaVR倒置。
TV1、V2、V3可以直立或倒置,如TV1直立,
ECG:1. P波宽大,时间≥0.12s, 振幅≥0.25mv。 2. V1导联P波常呈正负双向,增大。
临床意义: * 肺型P波主要见于肺原性心脏病、先天性心 脏病等导致的右房肥大、不完全性房内阻滞、 交感神经兴奋等。 * 二尖瓣型P波可见于任何原因引起的左房增 大(尤其是二尖瓣疾患)、不完全性房内阻滞 等。
S-T段(S-T
Segment) 左、右心室缓 慢复极过程; T波(T Wave) 左、右心室快速复极 过程; Q-T间期(Q-T Interval) 心室除极 和复极的全过程; U波(U Wave) 发生机理不明,可能 是心室复极后的舒张期振荡电位。
三、心电图的导联系统
导联(Lead):在体表不同的两个部位放
2、P-R间期:P波起点至QRS波起点。
意义:代表心房开始除极至心室开始除极 的时间。
时间(长度):0.12~0.20s,随年龄、身材、 心率变化。年龄增长、身材高大、心率 减慢等,P-R延长,最长<0.22s。
3、QRS波群:
意义:代表两心室肌除极的电位变化。
时间(时限、宽度):
* QRS时限: 0.06~0.10s, 形态: * QRS波命名原则: * QRS波形态特点:
三、正常心电图波形 特点和正常值 (成人)
1、P波:(正常窦性P波)
意义:代表两心房除极的电位变化。 方向:PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立,PaVR倒臵。 形态:钝圆形,可有小切迹,其峰距<0.04s。 时间(时限、宽度):<0.12s 振幅(电压、高度):肢体导联,P<0.25mv 胸导联,P<O.20mv
2,心电图的构成及命名,按时间顺序一个 心动周期的波段依次为:
P波(P
Wave) 左、右心房除极波; P-R段(P-R Segment)心房除极结束 到心室除极开始,包括房室结、希氏 束、束支初始的电活动。 P-R间期(P-R Interval) 自心房除 极开始到心室除极开始,包括P波和PR段。 QRS波(QRS Wave) 左、右心室除极 波;
心房肥大
P波改变
心房除极改变
右房肥大(Right Atrial Hypertroph,
RAH):
ECG:P波高尖,振幅≥正常,P波时限正常。 * Ⅱ、Ⅲ、aVF最明显,常称“肺型P波”; * V1、V2导联最高大,常称“先心P波”。 * PV1直立时,振幅≥0.15mv, * PVI双向时, 振幅的算术和 ≥0.20mv。
心电图临床应用:
1、具有明确诊断价值的疾病: (1)急性心肌梗死:ECG是明确诊断的
条件之一,可定位诊断,监测病变进展,
指导临床治疗。
(2)心律失常:是明确诊断的唯一依据。
2,具重要的协助诊断价值的疾病:
(1)心肌缺血,尤其是一过性、急性心肌缺 血。 (2)心脏肥大: (3)心肌损害: (4)心包疾患: (5)电解质紊乱 (6)某些药物作用及毒性作用的监测。
* 主波方向----指波形中占主导地位
的最大波所指的方向。
以I导联的正极为0°,逆钟向旋转以“-”表示, 顺钟向旋转用“+”表示。
(3)临床意义: 0 ~ +90º 不偏。正常人 0 ~ +30° 轻度左偏。正常人 0 ~ -30º 中度左偏,部分正常人; 异常:左束支阻滞,左室大 -30---90º 重度左偏。异常:左前分支阻滞,左束 支阻滞。 +90--+120º 轻度右偏。部分正常年轻人; 异常:肺气肿,肺心病,右束支阻滞,右室大; >+120º 显著右偏。部分正常婴幼儿; 异常:(同上),左后分支阻滞
方向:一般与同导联T波方向一致。
振幅:低于同导联T波。
第三节 异常心电图
*心脏肥大 **心肌缺血及心肌梗死
***心律失常 ****电解质紊乱
*****药物影响
一、心脏肥大
ECG仅有辅助检查的价值,有一定
局限性,需要结合临床综合分析。
ECG反映的是综合电量的相对变化。
影响因素多
(一)
左房肥大(Left Atrial Hypertroph, LAH):
“二尖瓣型P波” 1、P波增宽,时限≥0.12s 2、P波常呈双峰型,峰距≥0.04s 3、PV1呈正负双向时,PtfV1≤-0.04mm‧s。 (P波终末电势) * PtfV1 = PV1负向波深度(mm) * 时间(s)
双心房肥大
HR= 60(s)/ P-P间期或R-R间期(s) HR=1500(小格)/ P-P间期或R-R间期(小格) HR = 6秒钟内心搏数 * 10
(2)心律不齐时:
HR = 10秒钟内心搏数*6
2、波形及波段的测量: (1)振幅(电压):mv,以基线为准。
正向波:测高度,从基线上缘测到波形顶端。 负向波:测深度,从基线下缘测到波形底端。
左室导联,右室导联,过渡导联,Q波等。
QRS波的命名原则
Q波(q波)
----起始向下的波;
R波(r波)
----第一个向上的波;
S波(s波) ----继R波后向下的波; R’波(r’波)----继S波后向上的波; QS波 ----QRS波全部向下。
S’波(s’波)----继R’波后向下的波;
导联测量。
12导联同步心电图的时限测量:
★12导联中最早出现的波形或波段起点的内 侧缘测至12导联中最晚结束终点的内侧缘。
P波:12个导联中出现最早的P波起点测量到12导 联中最晚结束的P波终点。 QRS波:12个导联中出现最早的QRS波起点测量到 12导联中最晚结束的QRS波终点。 P-R间期:12导联中出现最早P波起点测量到12导 联中最早出现的QRS波起点。 Q-T间期:12导联中最早出现的QRS波起点测量到 12导联中最晚结束的QRS波终点。
同 步 十 二 导 联 心 电 图 测 量 方 法
3、平均心电轴的测量: ★ 概念:一般指QRS波 在额面的平均心电 轴。即两心室除极 过程中产生的全部 瞬间心电向量综合 而成的最终综合心 电向量,在额面投 影形成的。
(2)测量方法----3种 目测法、坐标法、查表法 目测法(Visual Method): 以I、III导联QRS波的主波方向为准。
(2)时限(时间、宽度):s,从波形(或 波段)起点的内侧缘测至终点的内侧缘
传统的单导联心电图的时限测量
P波:选择P波最宽大的导联测量P波起点到 终点。 QRS波:选择QRS波最宽大的导联测量QRS波
起点到终点。
P-R间期:选择P波起点到QRS波起点最长的
导联测量。
Q-T间期:选择QRS波起点到T波终点最长的
TV2、V3直立;如TV1倒置,TV2、V3可以倒置。
6、Q-T间期:QRS波起点至T波终点。
意义:代表心室复极全过程的时间。 时间:随心率改变,心率快时Q-T缩短。
Q-Tc正常值≤0.44s。
7、u波:T波后0.02~0.04s出现的小波。 意义:产生机制不明,多认为是心室舒张期
膜电位震荡的后继电位。
※当探查电极正对着除极方向时,记录出 向上的正向波。
•
复极过程(Repolarization Process): 先除极的部位先复极,复极方向同除极方 向,细胞外由负电荷变成正电荷,形成电源在 后,电穴在前的电偶,产生由后向前的电流。 ※当探查电极正对复极方向时,记录与除 极相反的波形(负向波)。
QRS波形态特点 ①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6)主波 向上,R/S>1。如:qRs型、Rs型、R 型、qR型。
②、右室导联(aVR、V1、V2)主波 向下,R/S<1,如:rS型、QS型等, aVR可呈Qr型。
③、过渡导联(V3、V4)呈双向波,
RS型,R/S=1。
④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大 的趋势,R/S<1 → R/S>1, Rs型→RS型→rS型。
探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对 心电图形的影响---夹角愈大,电位愈小;
总
结
※ 心电图是所有参与电活动的心肌细
胞电位变化的综合结果。
※ 探查电极与心肌除极方向的关系影 响图形:正对着除极方向的电极记录 出向上波形,正对着复极方向的电极 记录出向下波形。
二、心电图各波段的组成 和命名
1,正常心脏电活动的产生:
第二节
心电图的记录、测量、正常值
一、心电图的记录: 记录纸:坐标纸,最小格子1mm2 连续记录; 走纸速度:25mm/s,即0.04s/mm 标定电压:10mm/mv,即输入1mv电压, 记录10mm的振幅,0.1mv/mm。
二、心电图的测量: 1,心率测量:次/分 (1)心律齐时:
Leads):6个
标准双极导联:I、II、III 单极加压导联:aVR、aVL、aVF;
胸导联(Chest
Leads):6个单极导联
V1、V2、V3、V4、V5、V6
常规导联系统----12导联系统连接方法
爱氏三角
Einthoven’s trigon
六轴系统 six axis system
体表心电图------用心电图仪在体 表放大并记录心脏电活动所形
成的连续心电曲线。
心电系列检查:属于心脏电生理检
查范畴,包括各种体表及体内创伤 性心电检查,如:单导联或多导联 心电图、动态心电图、运动负荷心 电图、心电向量图、高频心电图、 频谱心电图、心室晚电位、食道心 电图、体表电位图、有创或无创心 电生理检测等。
⑤、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有q波。
一般胸导联q波自V3--V5可依次增大。 aVR可有Q波或呈QS型,III导联有时可有 Q波,吸屏后减小
正常q波符合以下条件
(1) V1、V2无Q波。
(2) 时间:<0.04s
(3) 振幅(深度):
<同导联中R波的1/4
振幅: RⅠ <1.5mv , RⅡ、Ⅲ 、aVF<2.0mv, RaVR< 0.5mv, RaVL < 1.2mv, RV1< 1.0mv, RV5、V6< 2.5mv , 左室综合电压: RV5+SV1<4.0mv(男), <3.5mv(女) 右室综合电压: RV1+SV5<1.05~1.2mv
* 复极完毕:无电位差及电流产生,
记录等电位线。
静息状态 除极过程
复极过程
复极完毕
2、整体心脏的电活动及心电记录原理:
特点:先除极的部位后复极。
* 静息期:记录等电位线; * 除极过程:正对除极方向的电极, 记录出向上的波形; * 复极过程:方向与除极方向相反,产 生的电流方向与除极相同, 电极背离复极方向,记录 出向上波形。
3,其他应用:广泛用于内外科临床及非疾病
情况,
第一节
临床心电学基本知识
一、心电产生的原理: 1、单个心肌细胞电活动及心电记录原理: * 静息期(Rest Phase):无电流产生,静 息电位是零,记录为平线等电位线)。
* 除极过程(Depolarization Process):细胞外由
正电荷转变为负电荷,形成电偶,电源在前, 电穴在后,产生由前向后的电流。
臵电极,通过导联线与心电图机的电流表 相连,所形成的电路。
临床常用导联系统:
1.常规12导联系统(Einthoven Lead System):国际通用; 2.备选导联:右胸、后壁等导联及其 他; 3.Franck 导联系统:正交导联,心 向量检查用。
常规导联系统----12导联系统
肢体导联(Limb