浅析先天性心脏病彩色多普勒超声诊断

浅析先天性心脏病彩色多普勒超声诊断
摘要】目的探讨先天性心脏病彩色多普勒的超声诊断。

方法超声心动图是主要的诊断方法。

结论心房间隔缺损的治疗，外科手术或内科经导管关闭的术前诊
断和术后随访，均需依赖彩色多普勒，了解心内分流是否存在。

超声心动图亦用
于术中监测，可对手术的瞬时疗效作出判断，有助于手术步骤的顺利施行和术后
治疗方案的拟定。

【关键词】先天性心脏病彩超诊断
心脏外形近似圆锥体，前后略扁。

心尖朝向左下方略偏前，其搏动可见于第
5肋间左锁骨中线内1～2cm处，心底位右上方略偏后，主要由左心房，部分右
心房和出人心脏的大血管组成。

心脏位于中纵隔内。

心脏彩色多普勒的检查前准
备与常规超声心动图检查基本相同，下列几点应予以注意。

(1)检查环境应尽可能
安静，以便在进行多普勒频谱检查时，能听清多普勒的音频信号，判断出血流性
质和声束方向。

(2)环境温度要适宜。

这是因为被检查者通常要暴露心前区，且检
查时间较长，环境过冷或过热易致病人寒颤和出汗等，病人不适易影响检查效果。

(3)对患者作些必要的解释和给予适当的休息，以避免紧张和活动对血流速度的影响。

对不易合作的小儿应给予一定的镇静药物。

(4)为明确血流信号之间的时相关系，请同步记录心电图和血流频谱。

1 心房间隔缺损
心房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，系由心房间隔在胎儿期发育不全所致，患病率在先天性心脏病中约占25％～35%。

心房间隔缺损传统被分为继发孔(第1孔)型和原发孔(第2孔)型两大类。

前者
又被分为4个亚型：①卵圆孔缺损型(中央型)；②上腔型(静脉窦型)；③下腔型；
④冠状窦型。

房间隔系一肌性薄膜，由部分肌束和结缔组织构成。

卵圆窝处最为菲薄，主要为结缔组织。

房间隔的解剖特征表明：实际分隔左右心房的间隔是卵
圆窝及其周边的窝缘，真正意义的房间隔缺损即是此处的缺损。

其余部位的缺损
形成的是两房间的交通，而非房间隔本身的缺损。

2 临床表现
患病以女性多见，男女比例约1:2～4。

多数无自觉症状，常在体检中，或因
其他疾病就诊时，才被偶尔发现。

分流量较大者可有发育障碍，易感疲劳，劳累
后心悸、气急，常发呼吸道感染。

晚期如产生肺动脉高压，出现右向左分流时，
可有发绀表现。

体征有心浊音界增大，心尖区抬举性冲动，胸骨左缘第2肋间闻
及2～3级喷射性收缩期吹风样杂音，较柔和，且无震颤，此杂音系相对性肺动
脉瓣狭窄所致。

肺动脉瓣区第2音响亮，呈固定性分裂。

X线胸片示肺血增多，
肺动脉总干弧凸出及右心室增大。

心电图表现为右心室增大，或出现右束支传导
阻滞的图形。

如行右心导管检查，心导管可从右心房穿过房间隔缺损进入左心房，右心房血氧含量高于上下腔静脉1.9容积％。

3 二维图像
3.1右心室增大：当探头置于胸骨左缘显示最基本的左心室长轴切面时，即可发现右心室内径增大，右心室流出道亦增宽。

右心室容量负荷增重还可表现为室
间隔凸向左心室，在M型超声心动图心室波群中显示室间隔与左心室后壁呈同向运动。

四腔心、心底短轴和左心室短轴等切面上，亦可显示右心室增大。

主动脉
径和左心室内径正常或有减小，左心房不大。

3.2房间隔回声中断：通常采用四腔心、五腔心和心底短轴切面，可显示房间
隔回声中断。

根据回声中断的部位，初步判断缺损的类型。

继发孔型房间隔缺损
的中断部位在房间隔的中部，上腔型缺损中断部位在房间隔上部。

两断端之间的
连线测量，可粗略估计缺损的大小。

在常规经胸超声心动图检查中，应习惯采用
剑突下四腔心切面，此时声束与房间隔接近垂直，房间隔显示较为完整；而胸骨
旁四腔心切面，声束与房间隔易趋平行，以至正常人亦可产生房间隔中断的假象，给初学者带来诊断的困难。

经食管超声心动图对于房间隔的显示有独到之处，尤
其是多平面法，可从0～180°范围内显示系列的房间隔切面，对缺损的大小、形
态和部位作出较准确的判断，对于静脉窦型房间隔缺损的显示亦优于经胸超声心
动图。

在多平面经食管超声心动图的基础上，可通过计算机重建房间隔缺损的三
维图像，为临床提供更完整可靠的诊断依据。

3.3声学造影：经周围静脉注入声学造影剂，进行右心声学造影，通常观察四腔心切面，见右心房和右心室显影，左心房和左心室可有少量的造影剂回声。

由
于单纯房间隔缺损一般为左向右分流，因此在房间隔的右心房面，可显示一负性
造影区，系分流之血流束冲开右心房的造影剂所致。

如出现右向左分流，在右心
房和右心室显影的同时，左心房和左心室亦有明显的造影剂回声。

4 彩色多普勒
4.1穿隔的异常血流束：在常规显示房间隔的二维切面，可见穿过房间隔回声中断处的左向右分流束。

此分流血流束从左心房至右心房，直冲三尖瓣口并达右
心室。

由于房间隔缺损一般较大，两心房间压差又较小，此穿隔的血流束通常似
层流表现，呈红色。

＜1.0cm的缺损口，穿隔的左向右分流束仍可表现为湍流之
五彩状。

如采用经食管超声心动图，探头位于左心房后方向前探测，穿隔的左向
右分流束背向探头，呈蓝色，血流束中央可有黄色和红色显示，为色彩倒错所致。

经食管超声心动图还可清晰显示筛孔状的缺损，表现为有多束五彩血流从左向右
穿过房间隔。

根据异常分流束出现的部位，可帮助判断缺损的类型。

4.2三尖瓣口血流改变：三尖瓣口血流量亦明显增加，血流色彩鲜亮。

通常伴有相对性的关闭不全，收缩期有一蓝色为主的五彩血流束自瓣口返流入右心房，
与穿过房间隔缺损直冲三尖瓣口的分流束正好方向及色彩相反。

经食管超声心动
图三尖瓣返流束色彩则以红色为主。

4.3M型彩色多普勒：将M型超声心动图的取样线置于房间隔缺损处，可观
察彩色分流束出现的时相和持续时间。

5 临床意义
心房间隔缺损的诊断，目前临床上已很少应用心导管检查，超声心动图是主
要的诊断方法。

声像图不仅提供了右心负荷增重的间接征象，还可直接显示房间
隔的回声中断，估计缺损的大小和位置。

尤其是彩色多普勒血流显像，直观地显
示心房水平的分流状况，并可结合频谱多普勒，计算分流量及测定各种心功能参数。

由于超声图像是基于二维切面显示，尚不能完整表现房间隔的全貌及其周围
的解剖关系，应用多平面经食管超声心动图，并进一步重建三维图像，可能会提
供更全面的诊断信自对疑有复合畸形存在的房间隔缺损，必要时可行心导管或X
线心血管造影，切勿遗漏诊断。

心房间隔缺损的治疗，外科手术或内科经导管关闭的术前诊断和术后随访，
均需依赖彩色多普勒，了解心内分流是否存在。

超声心动图亦用于术中监测，可
对手术的瞬时疗效作出判断，有助于手术步骤的顺利施行和术后治疗方案的拟定。

以显示，与肺动脉瓣闭锁，永存动脉干鉴别开来。

参考文献
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