第一掌骨基底骨折ppt课件

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学海无涯 刻苦做舟 见微知著 眼低手高
谢 谢！
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切开复位内固定术
手术切开复位内固定三部分的Rolando骨折技术. A.三部分T形骨折；B.牵引复位关节内骨折;C.关节内骨折块用一拉
力螺钉固定；D.关节骨折块用T形或L形钢板固定于掌骨干
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切开复位内固定术
复位满意
优点
固定可靠 允许早期活动
缺点
会增加切口感染的机会 破坏骨折端血液循环，不利于
骨折愈合
第一掌骨基底骨折
友谊医院骨一科 周卓浩
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流行病学研究
第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占 所有掌骨骨折的25%，在第一掌骨骨折中， 约80%为基底骨折。
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分型：
关节外骨折 关节内骨折
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关节外骨折
多为横行及斜形骨折
骨折近端向掌侧、尺 侧移位，骨折远端向 桡侧、背侧移位
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关节内骨折：
相对稳定的骨折断端
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治疗
第一掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起 来有三大类：
1、闭合复位外固定 2、闭合复位经皮固定 3、切开复位内固定
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闭合复位石膏外固定
1、自前臂至拇指近节上一管 型石膏，石膏未凝固前行手 法复位
2、拇指外展位行骨牵引 3、用拇指将掌指关节向尺侧
推压伴有左右旋转动作 4、拇指掌骨置于外展、掌指
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Bennett骨折：
骨折线由内上斜向外下，进入腕 掌关节内
骨折内侧可见一三角形骨块 骨折远端受拇长展肌的牵拉而致
腕掌关节脱位
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关节内骨折：
Rolando骨折：
为第1掌骨基底部T或Y型粉碎性 骨折，可伴有关节半脱位
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临床表现：
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治疗重点
纠正腕掌关节脱位 减少软组织损伤
减轻第一腕掌关节负荷 关节面 的解剖 复位
Buechler2区（最好用CT证实）；
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切开复位内固定术
手术切口：可取桡背侧“L”形 切口，近折端向掌横纹暴露骨折 或沿掌骨桡侧作纵形切口
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切开复位内固定术
决定用什么型号螺钉时，医 生有一条需谨记在心，即螺 钉直径需小于骨块的30%,否 则会使骨块再次骨折（见骨 折固定技术）,大多数情况下 可用2.7mm螺钉，如骨折块 很大，可再用一枚2.0mm螺 钉须拍纯前后位片及侧位片， 以证实复位的精确度及螺钉 的长度
定术无统计学差异
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闭合复位克氏针固定
进针要点：
1、一枚固定于大多角骨上 2、内侧有较大骨折块时
-将其直接固定在第一掌骨上
3、骨块较小不易固定时
-第一掌骨固定于大多 角骨或第二掌骨上 -或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上
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闭合复位克氏针固定
要点
1、闭合复位后透视 见关节面光滑平整、无明显台阶
关节置于轻度屈曲位，直到 石膏硬固为止
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手法复位外固定优缺点：
1、操作简便 2、无手术创伤 3、费用较低 4、稳定性差，局部易致压疮 5、后遗症明显
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常见后遗症：
LivesLilvyes2ly626年年随随访访结果结果：
手部疼痛 畸形
拇指活动受限、力量减弱 创伤性关节炎
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闭合复位克氏针固定
2枚克氏针固定至骨折愈合 2、术后石膏托或石膏管型固定
4-6周拔针开始锻炼
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切开复位内固定术
Buechler将掌骨基底分三区，中部区域为负荷区 。影响2区 关节面的移位或嵌插骨折有发展成创伤关节炎的可能，1区及
3区术后不易发生创伤性骨关节炎
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切开复位内固定术
Bennett骨折切开复位内固定指征： （1）闭和复位后关节面移位仍超过2mm； （2）X线证实有嵌插骨折，特别是在
在不稳定的第一掌骨基底部骨折的治疗中，由 于第一掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度 的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复 位稳定的目的，因此对于这类骨折常需要手术 治疗。
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闭合复位克氏针固定
复位固定原则： 1、小对大 2、远端对近端 3、牢固固定
优点： 1、操作简单 2、固定可靠 3、疗效优良 4、与切开复位内固