病案首页的规范化管理

医疗费用、住院时间
诊断：ICD-10临床版
最基础的数据
手术操作：ICD-9-3临床版
病案首页
BJ-DRGs分组路径
2014版“BJ-DRGs”分组程序将各类临床病例分为26个MDC共计 751个DRG组，较2013版本DRG组数有所增加，分组规则更加细致。
匹配DRGs分组匹器配D（RG定s义分）组器 （定义）
MDC,CC,MCC •7
MDC（Major Diagnose Category）
综合医院的基本职能涵盖18个MDC
分析 年度
头
肌
男女
多
神 眼 颈 呼 循 消 肝 肉 皮 内 肾 性 性 妊娠 血 感 创 发
经 科 耳 吸 环 化 胆 骨 肤 分 脏 生 生 分娩 液 染 伤 创
鼻
胰骼
泌
殖殖
伤
2012 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 缺失 √ √ √ √
DRGs分组的数据需求
分类轴心
病情严重程 度及复杂性
医疗需要及 使用强度
医疗结果 资源消耗
编码系统
数据来源
信息/数据
主要诊断、合并症和伴随病、个体因素（如年龄、 性别、新生儿的出生体重等）
手术室手术、非手术室手术/操作、其他辅助的医 疗和护理服务（如呼吸机使用、气管切开、ECMO 等）
离院方式（医嘱出院、非医嘱出院、转院、死亡）
4分（2015年）
上级转办的医疗纠纷信访 案件化解率（1分）
10、重点病历病案首页填报准确率（5分）
11、院感病例报告率（4分） 5分（2015年）
12、重点病例非预期死亡率（4分）
低风险组病例死亡率
5分（2015年）
住院：（1分）
13、抗菌药物使用率（4 门诊：（1分）
分）
急诊：（1分）
使用强度：（1分）
2013 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 缺失 √ √ √ √
2014 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 缺失 √ √ √ √
2015 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 缺失 √ √ √ √
【缺失】表示“该专业缺失” 【较低】表示“该专业能力指数在全市对应级别的医院排名中位于后3位” 【√ 】表示除外前面两种情况
14、处方合格率（3分）
15、门诊静脉注射剂使用率（2分）
北京儿童医院 首都儿科研究所附属 儿童医院 北京嫣然天使儿童医 院
70590 0.78 551 0.92 0.79 0.01 1.22 1 26739 0.81 461 1.17 0.95 0 1.08 2
726 0.84 14 1.18 1.13 0 0.69 3
北京儿童医院
•14
北京儿童医院
病案首页的规范化管理
• 首页数据是医院精细化管理的基础
–完整、准确
• 首页数据质量直接影响
–医疗质量、医院服务能力评价 –医疗保险付费 –医疗统计信息分析
DRGs对首页数据的要求
DRGs概念及应用
• 疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups， DRGs）：即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治
4、预约就诊率（4分）
3分（2015年）
5、每职工日均负担住院患者占用的床日数（2分）
6、单位业务量密度能耗（3分）
7、成本控制率（5分） 每诊次成本（2.5分） 每床日成本（2.5分）
8、万元医疗收入基本运行及卫生材料支出（3分）
9、医疗纠纷化解率（3分 ）
当年新发及既往（2013年 以来）未化解的医疗纠纷 化解率（3分）
733 1.08 0.85 0.05 1.283 5
706 0.89 0.92 0.02 1.276 6
705 1.02 0.93 0.02 1.274 7
637 0.81 0.92 0.03 1.266 8
645 0.98 0.87 0.01 1.266 9
662 0.83 0.95 0.02 1.263 10
安全 低风险组死亡率
疾病本身导致死亡概率极低的病例 死亡率
低风险组死亡率为万分之几的病例组反映医院服务安全， 中低风险组死亡率为千分之几的病例组反映医院服务质量。
医疗服务绩效综合评价排名
机构名称
全市 三级综合 二级综合 北京大学第三医院 北京协和医院 北京友谊医院 宣武医院 北京大学第一医院 北京朝阳医院 北京大学人民医院 北京天坛医院 北京安贞医院 通州区潞河医院
病例数
2478534 1333789 412200
95253 81277 57022 47231 78948 80561 70794 39705 65869 35211
CMI
1 1.03 0.96 1.09 1.21 1.03 1.05 0.98 0.95 1.07 1.04 1.09
1
DRG 费用消 时间消 低风险 综合 综合
DRGs评价与绩效考核
评价的内容和Βιβλιοθήκη Baidu标
维度
指标
评价内容
DRG组数
治疗病例所覆盖疾病类型的范围
能力
病例组合指数(CMI值) 学科发展均衡性
各学科治疗病例的平均技术难度水 平
专业缺失及专业能力指数情况
总权重数
住院服务总产出
费用消耗指数 效率
时间消耗指数
治疗同类疾病所花费的费用 治疗同类疾病所花费的时间
疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊 断组进行管理的体系。
以患者的住院医疗服务产出为中心、精细化管理工具
• DRGs的应用：
– 医疗服务质量绩效评价 – 医疗费用管理：DRGs-PPS（ …- Prospective
Payment System）“疾病诊断相关分组预付费制”， 即对各DRGs诊断组制定定额支付标准，预付医疗费用 的管理机制。
组数 耗指数 耗指数 死亡率 分值 排名
524 1
1 0.05
610 0.97 0.94 0.04
402 0.91 1.09 0.13
721 0.92 0.83 0 1.340 1
690 0.96 0.89 0 1.324 2
678 0.8 0.82 0.03 1.317 3
667 0.96 0.86 0 1.285 4
•16
病案首页质量在绩效考核中的重要地位 医疗27分，病案首页
2016年主要绩效考核指标（目标任务）
相关12分，占医疗服 务与质量的6成
门诊满意度：（8.5分）
1、患者满意度（17分） 住院满意度：（6.8分） 满意度信息采集：（1.7 分）
2、职工满意度（5分）
3、药占比（3分）
4分（2015年）