机械通气湿化规范
机械通气患者雾化治疗指南
机械通气患者雾化治疗指南机械通气患者雾化治疗指南引言机械通气是一种常见的治疗方法，可用于多种呼吸系统疾病的管理。
机械通气患者常常需要雾化治疗以改善气道湿化、黏液排出和药物吸入效果。
本文旨在提供机械通气患者雾化治疗的指南，以帮助临床医生更好地管理这类患者。
一、机械通气患者的雾化治疗适应症1.1 气道湿化治疗机械通气患者往往因为气道湿化不足而引发气道黏液积聚、阻塞甚至感染。
因此，气道湿化治疗是机械通气患者的基本需求之一。
1.2 黏液排出机械通气患者常常产生大量黏液，使气道内黏稠，影响气道通畅。
雾化治疗可以通过湿化黏液，使其变得更易于排出。
1.3 药物吸入机械通气患者往往需要吸入各种药物，如抗生素、支气管扩张剂等。
通过雾化治疗，药物可以更好地被吸收并达到目标部位。
二、机械通气患者雾化治疗的方法2.1 雾化器的选择机械通气患者的雾化治疗可以选择口腔雾化器、鼻腔雾化器或面罩雾化器。
选择合适的雾化器应根据患者的具体情况和需要来决定。
2.2 雾化液的选择雾化液可以选择生理盐水、药物溶液或其他合适的液体。
选择合适的雾化液应考虑患者的病情、既往病史和药物治疗方案等因素。
2.3 雾化治疗的时间和频率雾化治疗的时间和频率应根据患者的情况来确定。
一般情况下，每次雾化治疗的时间为10-15分钟，每日2-4次。
2.4 雾化治疗的技术要点（1）合适的呼气门压：雾化液进入呼吸机气道时，必须调整呼气门压以避免雾化液反流。
（2）雾化速率和气流：雾化速率和气流应根据患者的情况来调整，以确保雾化液能达到目标部位。
（3）适当的呼气时间：在机械通气患者雾化治疗时，要避免在呼气相进行雾化，以免影响机械通气的质量和效果。
三、机械通气患者雾化治疗的注意事项3.1 患者的观察在雾化治疗期间，应密切观察患者的呼吸状态、氧饱和度和症状变化，如有异常情况应及时予以处理。
3.2 雾化器的清洁和维护雾化器应定期清洗和消毒，以保持其功能和卫生状态。
3.3 药物吸入和雾化治疗的时间间隔如果机械通气患者需要同时进行雾化治疗和药物吸入，应避免两者之间时间间隔过短，以免影响雾化液的吸入效果。
无创和有创机械通气中的湿化
无创通气和有创机械通气中的气体湿化Ruben D Restrepo MD RRT FAARC and Brian K Walsh RRT-NPS FAARC我们在美国国立医学图书馆、护理学数据库、考克兰图书馆的数据库中检索了所有在1990年1月至2010年12月期间发表的文章。
这份临床实践指南的更新基于184个临床实践、系统综述和10份研究无创和有创机械通气中湿化相关的文章。
接下来的建议是遵循推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统的分级。
1：建议接受有创机械通气的病人均使用湿化；2：建议无创机械通气的病人主动湿化，增加病人的依从性和舒适度；O/L之3：有创呼吸的病人进行主动湿化时，建议提供湿化的装置保证湿度在33-44 mg H2间，气体温度在34℃- 41℃，相对湿度达到100%。
4：有创通气的病人被动湿化时，建议湿热交换器（HME）提供的气体湿度至少要保持在30 mg H2O/L以上。
5：不建议无创机械通气的病人使用被动湿化；6：小潮气量通气的病人给与湿化时，例如：肺保护通气的模式时，不建议使用HME，它会增加额外的无效腔；7：HME不能作为常规预防呼吸机相关肺炎的策略。
关键词：主动湿化，湿热交换器，加温湿化器，疏水性，吸湿冷凝湿化，被动湿化。
HMV1.0综述：当有创机械通气跨越了上呼吸道的生理性加温加湿，气体的湿化成为了预防低体温、气道上皮细胞破坏、支气管痉挛、肺不张、气道阻塞的关键。
在许多案例中，浓缩的气道分泌物会引起气管导管的闭塞1。
对于没有跨越上呼吸道通气的病人气体加温加湿是否必要，尽管目前仍没有明确的共识，例如无创机械通气（NIV），主动湿化在临床上还是高度建议，以增加病人的舒适性2-7两种系统：主动湿化通过加热湿化器（HH）进行主动加温加湿；被动湿化器则通过湿热交换器（HME）来达到气体的加温和湿化，再输送给机械通气的病人。
湿热交换器（HME）又被称为人工鼻，目前有三种不同的型号：防水式、吸湿式、过滤式。
医脉通指南频道 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分就等于0.75*44mg/L = 33mg/L。
呼吸机气道湿化管理
呼吸机气道湿化管理呼吸机是一种关键的医疗器械，用于协助或代替患者的呼吸功能。
在使用呼吸机的过程中，湿化管理是一项重要的护理工作，旨在维持气道湿润，预防并减轻患者可能出现的并发症。
本文将详细介绍呼吸机气道湿化管理的必要性、方法和注意事项。
一、呼吸机气道湿化管理的必要性合适的气道湿化管理对于患者的健康和舒适至关重要。
当患者使用呼吸机时，机械通气将通过人工途径提供给患者，并可能导致气道的干燥。
气道干燥可能引起以下问题：1.黏液的异常增加：气道的干燥会刺激黏液腺分泌增加，导致患者咳嗽、呛咳等不适症状。
2.支气管痉挛：气道干燥还可能引发支气管收缩，导致患者呼吸困难。
3.气道感染：湿润的气道有助于排除气道中的细菌和病毒，而干燥的气道则容易滋生细菌，增加患者感染的风险。
为了避免以上并发症的发生，呼吸机气道湿化管理是必要的，并应该根据患者的具体情况制定相应的护理方案。
二、呼吸机气道湿化管理的方法1.加湿器：加湿器是最常用的气道湿化设备，根据患者的需要可选择热湿化器或冷湿化器。
热湿化器通过加热水蒸气使其在呼出器中凝结成水滴，供给患者湿化的气体。
冷湿化器则通过气流通过水面，产生湿化的效果。
选择适合患者的加湿器应根据医生的建议和护理评估结果来决定。
2.湿化瓶：湿化瓶是另一种常见的气道湿化管理工具。
它是通过将水注入瓶中，然后将瓶连接到呼吸机的气管插头或配件上。
湿化瓶通过气流将湿化的气体送入患者的气道，以达到湿润气道的效果。
3.药物湿化：对于需要使用药物治疗的患者，可以将药物与湿化气体混合，一起送入患者的气道。
这种方法可以达到治疗和湿化气道的双重效果。
三、呼吸机气道湿化管理的注意事项1.选择适当的湿化设备：根据患者的具体病情和需要，选择合适的湿化设备非常重要。
对于需要长时间机械通气的患者，热湿化器可能更适合，而对于需要雾化药物治疗的患者，湿化瓶可能更为适用。
2.监测湿化效果：湿化管理的效果应定期进行评估。
通过观察患者的症状、黏液的性质和量，以及湿化设备的工作状态等来判断湿化效果是否良好。
有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化 ppt课件
C
试验中测得的数据和厂家提供的数据之间的 差值为3.0±2.7mg H2O/L，其中最大差值 为8.9mg H2O/L
d
36%的HME测得的差值高于4mg H2O/L
HH的风险
• 电击伤 • 被烫伤 •气道灼伤
•湿化罐加水过多、 冷凝水积聚导致气 道灌洗 •冷凝水过多可能造 成人机不协调
风险
• 温度设置过低或 湿化水平低于标 准水平，湿化不 足
改变的影响。对于应用小潮气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。 应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。 急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。 体温低于32℃的患者。 自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。 当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式
•有创通气主动湿化：湿度33mg H2O/L~44mg H2O/L •温度在34℃~41℃之间 •相对湿度达100%来保证人工气道内分泌物的有效排出
有通气患者进行 主动湿化时 建议湿度水平在 33~44mg H2O/L 之间，Y 型接头处气体温 度在 34~41℃之 间 相对湿度达 100％（2B）
→ 人力资源的重要性
人工鼻(HME)的禁忌证
有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工
气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者） 对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为
该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标
机械通气患者湿化罐内湿化液消耗速度的测算
• 患者:
– 年龄\性别\身高\体重\体温\疾病\生命体征
• 痰液量及性状：吸痰次数；痰液粘稠度 • 气管插管模式：经口气管插管 • 湿化液消耗量：以湿化罐标志线为目标达到。
• 痰粘粘稠度判断标准： • Ⅰ度是痰液如米汤样或泡沫样，患者易咳出。 • Ⅱ度是痰液较粘稠，吸痰后有少量的痰液流在玻璃管内， 但易被水冲净，患者能自行咳除痰液。 • Ⅲ度是外观呈黄色，明显粘稠，吸痰后玻璃接头内侧壁上 滞留大量的痰液，不易被水冲净，患者排痰困难。
七、可行性分析
（一）本研究得到急诊科的支持。 （二）本研究在确保患者安全性的前提下进行，由 患者自主选择，并签订知情同意书。 （三）研究者工作年限5年及以上，具备丰富临床经 验和一定的科研能力。 （四）本研究得到了相关的临床专家及护理专科的 支持。
八、研究进度
时间 2011.8-10 2011.10-2010.11 2011.11-2012.11 2012.11-2013.2 2013.2-4 安排 查阅文献、形成研究思路、完成计划书 联系科室，取得支持 并进行预试验以完善观察指标。 收集、整理资料 统计、分析资料 书写、修改并完成论文
• 目前，临床常用呼吸机加温加湿器的工作原理、 性能及使用 • 添加湿化液的常用方法及优缺点
二、文献回顾（续）
• 影响加温加湿器内蒸馏水消耗速度的相关因素：
– 呼吸机相关设定参数 • 分钟通气量 – 温度 • 加温加湿器温度 • 外部环境:室温 – 患者:年龄\性别\身高\体重\体温\疾病\生命体征 – 痰液粘稠度
（一）、研究背景与立题依据（续）
机械通气时加温加湿器内湿化液消耗速度没有标准？ 湿化液的消耗受哪些因素的影响？
机械通气雾化吸入治疗操作规范u
观察患者症状改善情况 评估治疗效果，调整治疗方案 及时发现并处理可能出现的不良反应 做好患者及家属的沟通与教育
添加 标题
设备清洁：每次使用后，应立即对雾化器及其配 件进行清洗。清洗时应使用流动水，避免使用刺 激性或腐蚀性清洁剂。清洗完毕后，用干净的毛 巾擦干并晾干。
添加 标题
设备消毒：雾化器及其配件应定期消毒。消毒方 法可根据实际情况选择，如煮沸、高压蒸汽、紫 外线等。消毒后，应再次清洗并晾干。
添加 标题
注意事项：在清洁和消毒过程中，应注意保护自 己，避免接触污染的液体或气体。同时，应定期 检查设备的完好性，如有损坏应及时更换。
添加 标题
记录与报告：每次清洁和消毒后，应记录 操作过程和结果，并定期向上级汇报。如 有异常情况，应及时报告并采取相应措施。
记录：详细记录每 次操作过程、患者 反应及治疗效果
药物种类：根据患者病情和 医生医嘱选择合适的药物
药物配置：将药物按照正确比 例与生理盐水或其他溶剂混合
配置
配置注意事项：注意药物的稳 定性、溶解度和配伍禁忌等问
题
氧气连接：适 用于低氧血症
患者
空气连接：适 用于无低氧血
症患者
雾化器连接： 适用于需要雾 化治疗的患者
管道连接：适 用于需要长期 机械通气治疗
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
呼吸道阻塞：保持呼吸道通畅，及 时清理分泌物
感染：严格遵守消毒规范，避免交 叉感染
机械通气雾化吸入治疗的操 作流程
机械通气雾化吸入治疗的基 本理论
机械通气雾化吸入治疗的并 发症及处理
机械通气雾化吸入治疗的日 常维护与保养
考核内容：理论知识和操作技能
考核标准：熟练掌握机械通气雾化吸入治疗的基本原理、适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项等
长期机械通气患者气道湿化的进展
气湿化 温 度 湿 度 过 高，水 蒸 气 过 度 饱 和，阻 碍 纤 毛 运 动，水蒸气凝结后形成的微小水珠加上饱和水分的蒸气压，均 不利于气体弥散。湿化温度过低则可能达不到充分湿化，导 致纤毛运动减弱，分泌物黏稠，甚至形成痰栓或痰痂，堵塞气 道，引起肺部感染［17］。李丽等［15］认为吸气端气道温度为 36 ℃ 对 一般患者是较 合 适 的 温 度。李 文 涛 等［18］ 则 认 为 湿 化 器 温 度 设定应与患者体温相关，综合稀释气道分泌物、降低肺部听诊 啰音、减少呼吸机相关性肺炎发生率等几项指标，低于体表温 度 2 ℃ 为设置呼吸机湿化器的最佳温度。总之，达到将患者 吸入的气体加温到 37 ℃ ，相对湿度 100% 的人体生理环境状 态时湿化温化效果较好［19］。
人工气道的湿化
人工气道的湿化
1、室内保持适宜的温度与温度：温度：22—24 ℃；湿度：50—70%
2、雾化吸入：超声雾化吸入法、氧气为动力的雾化吸入法
3、气道加温、湿化方法：使用湿化装置或应用蒸馏水或盐水间歇滴注湿化液；
应用人工鼻；如气切口可盖湿纱块。
一般送入的气体温度宜控制在28—
35℃。
4、气道冲洗：吸痰前抽吸2%SB或盐水在患者吸气时注入。
5、保证充足的液体入量：机械通气时液体入量保持在2500—3500ml/d。
6、湿化标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸通畅。
湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多，患者烦躁不安。
7、判断痰液的粘稠度：
一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留，提示感染轻。
二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提
示有较明显的感染，需要加强湿化。
三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后管壁内有大量粘
稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的感染，需要加强
抗感染。
机械通气
中华医学会重症医学分会“机械通气临床应用指南”（1）重症医学是研究危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重患者的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重患者的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将根据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的推荐意见依据2001年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。
表1 Delphi分级标准一、危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。
建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。
机械通气操作规程
机械通气操作规程一、引言机械通气是一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的呼吸支持。
为了确保机械通气的安全和有效性，制定和执行机械通气操作规程是非常必要的。
本文将介绍机械通气操作规程的流程和步骤，旨在提供一个准确、完整、规范的操作指南。
二、术语定义1. 机械通气：通过呼吸机提供支持性呼吸，包括控制通气、辅助通气和同步间歇指令通气等模式。
2. 呼吸机：通常指机械通气设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。
三、机械通气操作规程1. 患者评估和准备在进行机械通气前，应对患者进行全面评估，包括病情稳定性、气道情况、血氧饱和度等指标的监测。
确保患者的气道通畅、血流动力学稳定，并且获得家属或患者的知情同意。
2. 呼吸机设置根据患者的病情和生理参数，进行合适的呼吸机设置。
包括通气模式的选择、吸呼比的调整、潮气量和呼吸频率的设定等。
同时，根据患者的气道压力和动脉血氧饱和度监测结果，及时调整呼吸机参数。
3. 气道管理在进行机械通气时，确保患者的气道畅通，防止误吸和导致气道崩塌的情况发生。
在机械通气过程中，定期清洁气道分泌物，可适时进行吸痰操作。
4. 压力支持和吸气过度在使用压力支持模式进行机械通气时，要根据患者的呼吸需求进行合适的设置。
避免吸气过度和呼气末正压过高的情况发生，以免对患者的肺组织造成损伤。
5. 呼气末正压合理调整呼气末正压水平，有助于改善患者的氧合和肺顺应性。
根据患者的情况和监测指标，逐渐调整呼气末正压水平，避免过高或过低。
6. 呼气阀和气道湿化定期检查呼气阀和气道湿化装置的工作状态，确保其正常运行。
及时更换损坏或污染的呼气阀和湿化器，以保证机械通气的有效性和安全性。
7. 监测和记录在机械通气过程中，密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括心率、血压、呼吸频率、潮气量、动脉血氧饱和度等。
记录监测数据和呼吸机设置参数，以便后续分析和评估。
8. 人机交互和紧急处理在机械通气过程中，与患者建立良好的人机交互关系，及时响应患者的反应和需求。
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分就等于0.75*44mg/L = 33mg/L。
有创机械通气患者的气道湿化
前言
• 建立回气顾管20插XX管展人望工2气0X道X 的携目手并的进是及共时赢清猴除年气道分
泌物，改善患者通气功能，保证机体供氧。 • 气道湿化是气道管理的重点，有效的气道湿化可
以提高患者的舒适感，减少痰痂形成，降低气管 导管堵管事件及呼吸机相关性肺炎的发生率。
气道温湿化
• 正常情况下，呼吸道必 须保持一定的温度和湿 度，才能保持纤毛的正 常运动和适当的黏液分 泌，以保证气道的廓清 和防御功能。
气道温湿化
• 当人体呼吸空气时，上气道可 将气体加温至30°C，同时增加 20 mg/L的水蒸气，下气道加 温至37°C，增加13.9 mg/L 的水蒸气。呼气时，上气道可 保留住呼出气体中一定的热量 和水分，减少丢失。
气道温湿化效果评估
• 气道温湿化效果评估需结合患者情况进行综合考量 ， 临床常通过监测温度和湿度的数值来反馈装置性能。
• 还可通过观察呼吸机管路、湿化器及无创通气面罩上 的水雾进行判断，一般认为可看到湿气及适宜水珠的 效果较为合适。
气道温湿化效果评估
问题与展望
• 目前，临床实践中仍存在诸多温湿化不当的情况，如 用雾化代替温湿化、气道内滴注盐水以促进痰液引流 等错误方式。这些方式脱离了“温化是湿化前提”的 理论基础，增加了上气道细菌移位及院内感染的风险 ，且针对危重症患者的综合治疗，容易忽略气道温湿 化的重要性和必要性。
常用湿化装置
• 主动加热湿化器的潜在风险 • 5 、 呼吸机管路和VAP的细菌定植：尽管主动湿化 器并不增加VAP的发生风险，但与呼吸机管路中细 菌的快速定植相关，操作不当时可增加交叉感染风 险。
常用湿化装置
• 主动加热湿化器的潜在风险 • 6 、 湿化不足和黏液阻塞：湿化不足时可导致呼吸 道内分泌物黏稠，阻塞气道/人工气道或导致肺不 张等，因此可增加气道阻力、肺通气不足，导致相 关感染加重。
【医脉通指南频道】美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 (1)
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分就等于0.75*44mg/L = 33mg/L。
气道湿化
学习目标
气道湿化的适应症 常用气道湿化的方法 气道湿化液的选择 气道湿化效果的评价 气道湿化的并发症
人工气道的温湿化
正常的上呼吸道黏膜有加温、加湿、 滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人 工气道以后，呼吸道加温、加湿功能丧失， 纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅， 加重呼吸道堵塞，造成肺部感染。因此， 呼吸道温、湿化非常重要！
湿化满意:
痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;听诊气 管内无干鸣音或大量痰鸣音;呼吸通畅,患者 安静。
湿化过度:
痰液过度稀薄,需不断吸引;听诊气道 内痰鸣音多;患者频繁咳嗽,烦躁不安,人机 对抗;可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降 及心率、血压等改变
湿化不足:
痰液黏稠,不易吸引出或咳出;听诊气 道内有干鸣音;导管内可形成痰痴;患者可 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀 及血氧饱和度下降等。
不建议常规使用！
0．9％的生理盐水
采用0．9％的生理盐水作为湿化液是临床上一 直沿用的气道湿化的常规护理。但据报道，用生理 盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且会造成细 支气管阻塞和感染,研究表明，生理盐水根本不能 和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引 起患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随 咳嗽进入气道的气体可使痰液进一步向纵深转移而 进入肺。吸痰前滴注生理盐水会造成患者呛咳、血 氧饱和度下降、舒张压升高等不利影响；美国呼吸 治疗学会(AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐 水
2、加热湿化器
湿化 方法
气道温度：32 ℃ 37℃ 气道湿度：100% 湿化器类型：带加热 导线/无加热导线 /HME(3d) 湿化量：>250ml/天
机械通气气道湿化
• •
•
如果湿度水平低于25mg/L达1小时或者低于30mg/L达24小时或更久，将导致 气道黏膜的功能障碍。因此，我们主张建立人工气道的患者应至少保持 33mg H2O/L的湿度。
适用症
• 气管插管或者气管切开的患者进行机 械通气时，需强制地对其吸入气体加 温加湿，而无创机械通气患者可选择 性应用
HMV 概述
• 有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于 预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支 气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关 重要的作用。某些严重情况下，气道分泌 物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。然而， 目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿 对于无创通气具有明确的必要性，但是湿 化的确可以增加无创通气患者的舒适度。 • 两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入 的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加 热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是 通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
温度问题
• • 上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。 正常呼吸时，气管内的湿度应该在36mg/L~40mg/L之间，气体到达隆突时的 最佳湿度水平是44mg/L（相对湿度100%，气体温度37℃）。对有创通气患 者进行主动湿化时，湿化装置需要达到33mg H2O/L~44mg H2O/L的湿度水 平，气体温度在34℃~41℃之间，相对湿度达100%来保证人工气道内分泌物 的有效排出。 建议Y型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。 传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为 热损伤的高温报警临界点。如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度100%，将 会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加细胞周围的液体流动。过低的黏 液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充分接触，进 而会造成黏液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出。因此，黏膜纤毛 的转运速度将会降低。过多的冷凝水需要被黏膜细胞清除掉，同时过多的热 量也会引起细胞的凋亡。
机械通气患者的气道管理及护理
机械通气患者的气道管理及护理科室：急诊机械通气患者的气道管理及护理械通气是借助人工装置——呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法【l】。
机械通气是重症监护病房中用于抢救各种原因所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要手段，是危重患者生命支持必不可少的手段之一【2】。
作为一种高风险治疗措施，机械通气患者的护理质量水平直接关系到患者的抢救成功率和存活率。
如果护理或操作不当，极易产生呼吸机相关性肺炎、气道狭窄等多种并发症，不仅造成患者脱机困难，延长住院周期，增加患者住院费用，更可致患者病死率增加。
1、监测1.1 生命体征监测监测患者的血压、体温、皮肤、尿量变化、意识、心率、心律、血氧饱和度等内容，并注意观察患者两侧胸廓的呼吸运动和呼吸音是否对称，观察呼吸的节律、频率是否与呼吸机一致，有无异常呼吸。
1.2 呼吸机监测注意监测呼吸机的参数和工作状态，呼吸曲线是否正常，并及时根据血气分析结果调整呼吸机参数。
如出现呼吸机报警和参数变化及时调整，确保呼吸机正常工作。
2、气道护理2.1 严格无菌操作气道切开及插管为侵入性有创检查，人工气道的建立增加了外界细菌入侵的机会；且由于机械通气患者病情危重，抵抗能力下降，因此在操作过程中应严格无菌操作，尽可能减少医源性感染的发生【3】。
2.2 固定气管导管如患者昏迷程度较轻或意识清楚，则易由于耐受性差而吐管，不仅影响通气效果，还可损伤支气管黏膜。
因此，在气管切开后，外套管固定带应打死结，并保持松紧以能通过1指为宜。
并随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。
必要时可给予患者镇静类药物应用。
2.3 气道湿化护理气管切开后，水分蒸发增加，且因为机械通气导致通气量增加，加速了气道水分的蒸发。
如不及时气道湿化，则可导致黏膜干燥，气道分泌物干结，影响气道黏膜纤毛运动导致排痰不畅，导致呼吸道阻塞，在影响通气效果的同时也可增加肺部感染的机会。
浅谈机械通气患者的呼吸道湿化
将无菌蒸馏水或灭菌注射用水加入到呼吸机的湿化器内并进行
参 考 文 献：
［ ］段丽萍 ，姚卉 ，妊娠 晚期羊水过 多 ８ 例临床分析 ［ ］内蒙古 医学杂志 １ Ｏ Ｊ
２ ０ ，０ １ ） １５ —１５ ０ ８ ４ （ ０ ：２ ８ ２ ９
［］ ２ 乐杰 ， 妇产科学 ［ 第七版 ， Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ １８ １５ ２ ０ ，２ — ３ ［］ ３ 王桂花 ， 羊水减少也 围产 儿结局 的临床分析 ［ ］ Ｊ 中国保健 ，０ ７ ２ （５ ：０ ２０ ，３ １ ）４ ［］ ４ 钱芳 ， 刘丽利 ， 赵小 魁晚期 妊娠羊 水过少对 母婴 的影响 ［］ Ｊ 中国医药导 报
儿血容量和 肾血容量下降 ， 尿液生成下 降。 羊水过少使胎儿宫 内窘迫 、 形成羊水粪染 、 增加新生儿窒息发生
ｌ 床上应 充分 重视羊水过少者， 入院时均行 胎儿监护， 临 在 出现重 度变异减速 、 晚期减速 、 发性减 速 、 自 基线异常等情 况时应及 时采取
剖宫产术 ， 合并妊娠期高血压病 、 过期妊娠等行剖宫产术 。无特殊原 因的羊水过少 ， 而胎儿监护正常者， 可先选择在严密监护下 阴道试产， 待宫 口开大 ３ ４ ｍ后人 工破膜 观察羊水性 状，如果羊 水 Ⅱ～Ⅲ度粪 －ｅ 染， 则立 即行剖宫产术 。 若羊水清亮或 Ｉ 度而且产程进展顺利清除 由吸人气体所带
持呼 吸道的生理功能 ， 稀释呼 吸道 内分泌物 ， 其易 于咳 出或 吸引 ， 使 临床上我们采取 了以上几种措施 。
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机械通气湿化规范
一、概述
机械通气时，人工气道的建立破坏了上呼吸道对吸入气体进行加温、加湿功能。
低温、湿度不饱和的气体直接进入下呼吸道可以导致纤毛运动能力减弱、气道分泌物粘稠甚至痰痂形成，分泌物的积聚可加重肺部感染，甚至堵塞气道造成肺不张。
所以对吸入气进行加温加湿是一个基础的标准治疗。
机械通气时常用的湿化方式包括加温湿化器和人工鼻(HME)。
加温湿化器能主动提高吸入气体的温度和湿度。
人工鼻则被动存储患者呼出气中的水份和热量，用于吸入气体的加温湿化。
二、需求评估
所有具备人工气道进行机械通气的患者均需强制进行持续吸入气湿化，可根据情况选择使用人工鼻或加温湿化器
1、人工鼻更适合短期（<96小时）或在转运、麻醉时使用
2、需要长期（>96小时）使用机械通气或不适宜使用人工鼻时，应该选择加温湿化器
三、禁忌症：
机械通气期间给予吸入气体湿化属于生理替代，无禁忌症。
在某些情况下，人工鼻使用有禁忌症，包括：
1、患者气道分泌物量过多、粘稠或血性分泌物。
2、患者呼出潮气量小于吸入潮气量的70%（如存在较大支气管胸膜漏或人工气道气囊过小和缺失的患者）
3、体温低于32度
4 、自主分钟通气量过高（>10L/min）
5、进行雾化吸入治疗时，必须移除人工鼻
四、风险/并发症：
1、使用加温湿化器时可能发生电击伤害
2、加温湿化器时温度设置过低或湿化水低于标准水平、人工鼻的不合理使用可导致湿化不足
3、使用加温湿化器时温度过高导致湿化过度和气道灼伤；当使用不当的呼吸环路或含加热导丝的环路时可能导致患者灼伤和管路熔毁
4 、人工鼻或加温湿化器可能导致呼吸做功增加
5 、人工鼻可导致死腔通气增加
6 、加温湿化器可能灼伤医护理人员、湿化水添加过多导致气道淹水
7、当脱离呼吸管道时，某些呼吸机通过病人环路输送高速气流可能导致受污染的冷凝液发生雾化效果，可导致院内交叉感染机会增加（加温湿化器）
8、加温湿化器使用产生的冷凝水可能进入患者气道、可能导致气道压力过高
9、加温湿化器使用时产生的冷凝水可能导致人机不同步和呼吸机性能异常
五、所需设备和人员
设备要求：需要有合适的设备提供吸入气的湿化。
这类设备包括但不限于：
1、用来监测吸入气温度的系统，并能当温度超出设置范围时报警
2、无菌湿化液
3、其他必须的相关设备，以用来处理各种可能出现的问题
4、应该定时检查湿化器的性能，以保证提供足够加温湿化效果
人员要求：
1 、对通气机、呼吸环路和湿化设备的操作、保养和故障排除的能力
2 、评估患者湿化效果的能力，包括湿化不足和湿化过度
3、识别湿化不良反应的能力
4、对不良反应做出相应处理的能力
5、能提出改进湿化技术的能力
六、监测
湿化设备应该在进行患者-通气机系统检查时一并检查，并且应及时清除呼吸环路中的冷凝液。
人工鼻应该被定时检查，当被污染时应及时更换。
以下参数应当在检查时记录：
1、湿化器设置（温度设置和湿化液量）。
插管机械通气病人的加温湿化器温度应该设置在37-39摄氏度（病人近端），并且能提供湿度为100%，含水量44mg/L 的吸入气体
2、吸入气温度监测。
使用加温湿化器时，应该在患者近端监测吸入气体温度
3、当给婴幼儿使用含加热导丝的环路（防止冷凝水的产生）时，温度探头应放置在恒温箱外面，并远离热源
4 、湿化罐水量标志
5、分泌物的量和粘稠度。
使用人工鼻时，当分泌物量增加或变得粘稠时，应更换为加温湿化器
七、感染控制：
1 、重复使用的加温湿化器应该严格消毒。
应使用无菌蒸馏水并在添加湿化液时注意无菌技术
2、病人环路中的冷凝液属于感染源，应按照院感制度严格管理
3、冷凝液作为污染源，不应该被引流回湿化罐或进入患者气道。