细菌药敏报告解读与多重耐药菌管理
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细菌药敏报告解读与多重耐药 菌管理
主要内容
1 细菌药敏报告解读 2 多重耐药菌管理
了解一些细菌分类知识
阴性报告的解读
? 非感染性疾病
?感染已治愈 ?感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 ?采样运送不当：标本采集、送检、保存不当，导致 病
原菌死亡，污染菌大量增殖；
? 抗菌药物影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗菌 药物，病原菌受到伤害，不能正常生长；
?药物种类的选择：代表性药物的作用 ?耐药机制的检测：提示对其他抗菌药物的敏感
性 ?抗菌药物的敏感性检测：个体化治疗
抗菌药物选择原则
?代表性：所选药物具有代表性及对同类药 物有提示作用
?预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐 药机制有提示作用；
?特殊性： 选择感染部位有较高浓度的抗菌 药。
代表性药物作用
?已导致15人死，135人感染
?巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院 所发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌 “KPC”
?KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”， 对碳青霉烯类抗生素耐药。
?手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危 人群，而且死亡率达到30%至60%。 ---惊人
日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌
细菌耐药模式解读
青霉素敏感、苯唑西林耐药的金黄色葡萄 球菌
苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）
欢迎光临 OA 系统院感专栏
青霉素敏感的肺炎链球菌
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青霉素耐药的肺炎链球菌
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氨基糖苷类高耐的肠球菌
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细菌耐药模式
?常见细菌耐药模式
?β-内酰胺酶（ BL） ?超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs） ?头孢菌素酶（ AmpC） ?甲氧西林耐药葡萄球菌（ MRS） ?高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（ HLAR） ?耐青霉素的肺炎链球菌（ PRSP）
?不常见的细菌耐药模式
?碳青霉烯酶： KPC和NMD-1 ?耐万古霉素的肠球菌（ VRE） ?耐万古霉素的葡萄球菌（ VRSA）
? 产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细 菌，主要为 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 ；
? 特点：
? 属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； ? 由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”； ? 主要导致医院感染； ? 源于南亚地区，已在全球播散。
巴西发现新超级细菌
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沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌
头孢呋新(在体外试验可能显示活性,但体内没有活性) 青霉素、红霉素、克林霉素 除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类
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?二、多重耐药菌管理
多重耐药菌医院感染预防与控制
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摩根摩根菌
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因
普罗维登斯菌属 奇异变形杆菌
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、庆大霉素、萘替米星、妥 布霉素、多粘菌素E、呋喃妥因
多粘菌素E、呋喃妥因
普通变形杆菌 沙雷菌属
氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E
不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调
查。
------漏报、瞒报、不报的危害
? 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日 本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在 日本大流行的前奏。
MDRO的认识
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? 卫生部飞行检查全国各家医院抗生素合理使用
? 最主要的目的---防止抗生素滥用—严重后果—耐药菌泛滥 （超级细菌NDM-1，KPC）--刻不容缓的地步
? 耐药菌增加的原因 ------（抗生素不合理应用只是一方面）
? 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地 使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进 行了筛选
? 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养 ? 基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； ? 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧
菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 ?检验技术受限 :实验室条件和人员技术影响。
阳性报告的解读
?不同部位分离菌的意义
?区别定植菌与污染菌
?药敏结果的解读（药敏结果可以提供哪些 信息）
产ESBLs大肠
Байду номын сангаас
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产AmpC大肠
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泛耐药的肺克
常见细菌的天然耐药
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常见细菌的天然耐药情况
菌属及菌种 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
洋葱伯克霍尔德菌 嗜麦芽窄食单胞菌 黄杆菌属
天然耐药 氨苄西林，阿莫西林，第1代头孢菌素 氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林 /克拉维酸，第1、2代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲
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? 2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京 大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有 抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9 名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70% 的人是60岁以上老人。
? 该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模
氧嘧啶 氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素、多粘菌素E、氨基糖苷类 除外替卡西林/克拉维酸的所有β-内酰胺类、氨基糖苷类 氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素
克雷伯菌属、变异枸橼酸 氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林 菌
肠杆菌属、弗劳地枸橼酸 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢西丁 菌
? 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病 人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通 过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
?
---多重耐药菌医院感染预防与控制
认识超级细菌 ---碳青霉烯酶
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? 是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉 烯类抗生素的 β-内酰胺酶： NDM-1， KPC
主要内容
1 细菌药敏报告解读 2 多重耐药菌管理
了解一些细菌分类知识
阴性报告的解读
? 非感染性疾病
?感染已治愈 ?感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 ?采样运送不当：标本采集、送检、保存不当，导致 病
原菌死亡，污染菌大量增殖；
? 抗菌药物影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗菌 药物，病原菌受到伤害，不能正常生长；
?药物种类的选择：代表性药物的作用 ?耐药机制的检测：提示对其他抗菌药物的敏感
性 ?抗菌药物的敏感性检测：个体化治疗
抗菌药物选择原则
?代表性：所选药物具有代表性及对同类药 物有提示作用
?预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐 药机制有提示作用；
?特殊性： 选择感染部位有较高浓度的抗菌 药。
代表性药物作用
?已导致15人死，135人感染
?巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院 所发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌 “KPC”
?KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”， 对碳青霉烯类抗生素耐药。
?手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危 人群，而且死亡率达到30%至60%。 ---惊人
日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌
细菌耐药模式解读
青霉素敏感、苯唑西林耐药的金黄色葡萄 球菌
苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）
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青霉素耐药的肺炎链球菌
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氨基糖苷类高耐的肠球菌
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细菌耐药模式
?常见细菌耐药模式
?β-内酰胺酶（ BL） ?超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs） ?头孢菌素酶（ AmpC） ?甲氧西林耐药葡萄球菌（ MRS） ?高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（ HLAR） ?耐青霉素的肺炎链球菌（ PRSP）
?不常见的细菌耐药模式
?碳青霉烯酶： KPC和NMD-1 ?耐万古霉素的肠球菌（ VRE） ?耐万古霉素的葡萄球菌（ VRSA）
? 产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细 菌，主要为 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 ；
? 特点：
? 属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； ? 由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”； ? 主要导致医院感染； ? 源于南亚地区，已在全球播散。
巴西发现新超级细菌
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沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌
头孢呋新(在体外试验可能显示活性,但体内没有活性) 青霉素、红霉素、克林霉素 除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类
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?二、多重耐药菌管理
多重耐药菌医院感染预防与控制
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摩根摩根菌
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因
普罗维登斯菌属 奇异变形杆菌
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、庆大霉素、萘替米星、妥 布霉素、多粘菌素E、呋喃妥因
多粘菌素E、呋喃妥因
普通变形杆菌 沙雷菌属
氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E
不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调
查。
------漏报、瞒报、不报的危害
? 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日 本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在 日本大流行的前奏。
MDRO的认识
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? 卫生部飞行检查全国各家医院抗生素合理使用
? 最主要的目的---防止抗生素滥用—严重后果—耐药菌泛滥 （超级细菌NDM-1，KPC）--刻不容缓的地步
? 耐药菌增加的原因 ------（抗生素不合理应用只是一方面）
? 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地 使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进 行了筛选
? 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养 ? 基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； ? 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧
菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 ?检验技术受限 :实验室条件和人员技术影响。
阳性报告的解读
?不同部位分离菌的意义
?区别定植菌与污染菌
?药敏结果的解读（药敏结果可以提供哪些 信息）
产ESBLs大肠
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产AmpC大肠
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泛耐药的肺克
常见细菌的天然耐药
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常见细菌的天然耐药情况
菌属及菌种 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
洋葱伯克霍尔德菌 嗜麦芽窄食单胞菌 黄杆菌属
天然耐药 氨苄西林，阿莫西林，第1代头孢菌素 氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林 /克拉维酸，第1、2代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲
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? 2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京 大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有 抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9 名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70% 的人是60岁以上老人。
? 该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模
氧嘧啶 氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素、多粘菌素E、氨基糖苷类 除外替卡西林/克拉维酸的所有β-内酰胺类、氨基糖苷类 氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素
克雷伯菌属、变异枸橼酸 氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林 菌
肠杆菌属、弗劳地枸橼酸 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢西丁 菌
? 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病 人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通 过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
?
---多重耐药菌医院感染预防与控制
认识超级细菌 ---碳青霉烯酶
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? 是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉 烯类抗生素的 β-内酰胺酶： NDM-1， KPC