细菌药敏报告解读与多重耐药菌管理
多重耐药箘及其药敏报告解读
总结
● 临床药师应该和临床医师、检验师进行紧密联合，给临床医生合理选用抗菌药物提供有效可 靠的依据，对药敏报告作出解释和说明，并提供合理的选择。在个性化治疗方案的制定上， 需要考虑多种因素，包括患者的基础状态、病原菌、抗菌谱、抗菌活力、耐药率、药效学参 数、治疗剂量及经济学因素，以促进临床能够合理安全使用抗菌药物。
谢谢！
临床上特别需要注意的是脑膜炎的用药。由于血脑屏障的阻碍，有一些 药即使体外敏感，也绝不能用于脑膜炎的治疗，（它们是一代头孢菌素、 头霉素、克林霉素、大环内酯类、四环素类）
医院有的药物不做实验，医院没有的药物做实 验？药敏报告使医生无法选择
● 1.医院使用的药物在CLSI没有实验判断标准
● 2.细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的
● 3.提供药敏种类的选择，某些细菌对某种抗菌素天然耐药，则不需做药敏试验或者不推荐使 用的药物。
● 4实验的药物代表一类药，而不是一种药。检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。 如报告葡萄球菌对四环素敏感，相当于提示对多西环素、替加环素也敏感，所以不需要将每 一种药物都做实验。
● 5.检测耐药机制，根据耐药机制推测对其它抗菌药物的敏感性
药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无 效
1.可能培养的不是致病菌（标本不合格，没有把真正的病原菌培养出来）
2.细菌本身因素，同一种细菌可能在治疗过程中很快出现耐药，导 致连续药敏结果不吻合 （如诱导耐药，生物被摸）。
3.体外药敏条件单一、恒定 、而体内环境比较复杂。
4.感染部位与药代学、药动学因素。
全耐药的鲍曼不动杆菌如何进行治疗？
● 我们常说鲍曼不动杆菌“敌不动我不动”，如果患者没有临床感染表现可以不进行处理，但 患者有临床表现，肺部CT提示有感染病变，白细胞升高、中性粒细胞百分比升高、降钙素升 高、超敏C-反应蛋白升高。感染重必须进行抗感染治疗，选择亚胺培南西司他汀联合头孢哌 酮舒巴坦进行治疗。
多重耐药菌感染管理
4.临床科室
• 提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时发现、早期 诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发 则于24小时内报医院感染报告卡。
• 医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染暴发； 3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后 果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向 院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部 门报告。
近距离操作如吸痰、 近距离操作如吸痰、
插管等戴防护镜
插管等戴防护镜
应穿一次性隔离衣
专用，用后应清洗与 灭菌
可能污染工作服 时穿隔离衣
用后应清洁、消 毒和/或灭菌
物体表面 终末消毒 标本运送 生活用品 医疗废物
解除隔离
MRSA
VRSA
其他多重耐药菌
每天定期擦拭消毒 床单清洁消毒
每天定期擦拭消毒， 每 天定 期擦 拭消
（四）加强清洁和消毒工作
重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的 抹布等物品进行清洁和消毒；
医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用适宜 的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污 染时应当立即消毒。
MRSA
VRSA
其他多重耐药菌
患者安置
人员限制
手部卫生
眼、口、鼻 防护 隔离衣
仪器设备
单间或同种病原同室 隔离 限制，减少人员出入
• MDR Ab:中国是MDR Ab严重流行的国家之一。2010年，我国的一项调查显示： 对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为30.7%外，其他所测试药物耐药率均在50%以 上，对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为57.1%、58.3%。
• MRPA：2010年，我国的一项调查显示：对亚胺培南、美罗培南的耐药率分别 为30.8%和25.8%。
细菌药敏试验报告解读
快速药敏试验技术
在短时间内获得药敏结果，为临床提 供及时指导。
个体化给药的探索
根据耐药类型，选择最敏感的药 物。
精准医疗在药敏试验中的 应用
利用基因组学、代谢组学等技术，深入了解 病菌耐药机制，为个体化给药提供依据。
耐药机制的研究
深入研究细菌耐药机制
某些药物之间存在协同作用，可以提高治疗效果，而另一 些药物之间存在拮抗作用，可能会降低治疗效果。因此， 药敏试验中忽视药物相互作用可能导致选择不合适的治疗 方案。
06
未来展望
新药敏试验技术的发展
自动化药敏试验技术
耐药基因检测技术
提高试验效率，减少人为误差，缩短 试验周期。
直接检测细菌耐药基因，预测耐药性 ，指导临床用药。
抑菌作用强，对某些细菌具有高度选择性。
详细描述
大环内酯类抗生素主要通过抑制细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用，对某些细菌具有较强的选择性抑制 作用，如对革兰氏阳性菌、支原体、衣原体等具有较好的抗菌效果。常见的药物有红霉素、阿奇霉素 等。
氨基糖苷类
总结词
对需氧革兰氏阴性杆菌有强大抗菌作用。
详细描述
氨基糖苷类抗生素主要通过抑制细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用，对需氧革兰氏阴性杆 菌具有较强的抗菌活性，常用于治疗肺炎、肠道感染等。常见的药物有庆大霉素、链霉
耐药（R）
总结词
表示细菌对抗菌药物耐药，治疗效果差。
详细描述
在药敏试验中，如果细菌对某种抗菌药物耐药（R），则说明该药物不能有效地杀死或抑制细菌的生长。通常， 耐药（R）表示细菌对抗菌药物的MIC值较高，处于耐药范围，因此治疗效果较差。对于耐药细菌，需要选择其 他敏感的抗菌药物治疗或采用其他治疗策略。
指导临床用药
医院多重耐药菌医院感染管理制度
医院多重耐药菌医院感染管理制度一、多重耐药菌感染或定植病例的及时诊断与报告1、临床微生物实验室依据细菌药敏结果，做出是否为多重耐药菌的判断，判断为多重耐药菌时在检验报告单上做好“接触隔离标识”并及时通知临床科室。
2、各科室医师接到检验结果，结合患者症状、体征及其他辅助检查结果，准确判断该多重耐药菌是感染、定植或污染。
3、诊断为多重耐药菌医院感染的病例必须在24小时内上报医院感染管理科。
4、医院感染管理科专职人员查看微生物室发布的多重耐药菌检验报告单及医师上报的多重耐药菌感染病例，核实诊断。
二、多重耐药菌感染或定植患者的预防控制措施1、手卫生科室配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中．严格执行《医院手卫生管理制度》。
2、接触隔离措施（1）对高度疑似多重耐药菌感染或定植患者入住，而微生物检验样本结果未回时，科室在标准预防的基础上采取接触隔离措施，并及时采取标本进行病原学检查，若患者标本培养出多重耐药菌，则继续实施隔离措施；若间隔24小时两次培养均未检出多重耐药菌，且患者病情趋于好转，感染得到控制，方可解除隔离。
（2）科室在接到多重耐药菌检验报告单时，医师立即开具“接触隔离”医嘱，首选单间隔离，可以将同类多重耐药菌感染或定植患者安置在同一病房，条件受限时，采取床旁接触隔离。
严禁将多重耐药菌感染与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。
（3）与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表等专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后清洁消毒。
（4）对患者实施诊疗护理操作时，将高度疑似或确诊多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行。
接触多重耐药菌感染患者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，须戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
多重耐药菌医院感染控制制度
多重耐药菌医院感染控制制度近年来，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产生超广谱加内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。
一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
2、检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。
3、医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。
4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。
二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO 感染病人安排在最后。
4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。
细菌药敏试验实验报告解读
细菌药敏试验实验报告解读“医院有的药物不做药敏实验，医院没有的药物做什么药敏实验？”在临床上经常能听到临床医生们抱怨。
“药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无效？”有时也让大夫们感到不解。
这些问题使得临床医师不知道如何选择抗菌药物，那么如何正确解读药敏报告，合理选择抗菌药物报告呢。
我们先来了解几个概念：最低抑菌浓度（MIC）：测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
最小杀菌浓度（MBC）：抗菌药物能能使受试菌最初的活菌总数减少99.9%以上所需要的最低抗菌药物浓度。
折点：是最低抑菌浓度或者抑菌圈直径，用于区分离株为敏感、剂量依赖性敏感、中介、非敏感还是耐药敏感（S）：通过折点来定义，指当对感染部位采用推荐剂量时，具有MIC值等于或低于敏感折点（或抑菌圈等于或高于敏感折点）的菌株通常可被抗菌药物所达到的浓度水平所抑制，产生可能的临床疗效。
中介（I）：通过折点来定义，包括这些MlC或者抑菌圈直径在中介范围内的菌株，其抗菌药物MIC接近于血液和组织中通常可达到的水平，而抗菌药物治疗的疗效可能低于敏感株。
耐药（R）：通过折点来定义，指按常规用药方案，在药物通常可达到的浓度水平时，菌株不能被抑制，表明MIC值或抑菌圈直径可能在一个产生了某种特殊的耐药机制(如β-内酰胺酶）的范围内，而且治疗研究显示该药的临床疗效不可靠。
多重耐药（MDR）：是指有多重耐药性的病原菌。
其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、大环内酯类、β－内酰胺类、喹诺酮类等）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类的三种。
泛耐药(XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药（PDR）：泛耐药细菌指对所有分类的抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
细菌药敏试验实验报告解读
细菌药敏试验实验报告解读“医院有的药物不做药敏实验，医院没有的药物做什么药敏实验？”在临床上经常能听到临床医生们抱怨。
“药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无效？”有时也让大夫们感到不解。
这些问题使得临床医师不知道如何选择抗菌药物，那么如何正确解读药敏报告，合理选择抗菌药物报告呢。
我们先来了解几个概念：最低抑菌浓度（MIC）：测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
最小杀菌浓度（MBC）：抗菌药物能能使受试菌最初的活菌总数减少99.9%以上所需要的最低抗菌药物浓度。
折点：是最低抑菌浓度或者抑菌圈直径，用于区分离株为敏感、剂量依赖性敏感、中介、非敏感还是耐药敏感（S）：通过折点来定义，指当对感染部位采用推荐剂量时，具有MIC值等于或低于敏感折点（或抑菌圈等于或高于敏感折点）的菌株通常可被抗菌药物所达到的浓度水平所抑制，产生可能的临床疗效。
中介（I）：通过折点来定义，包括这些MlC或者抑菌圈直径在中介范围内的菌株，其抗菌药物MIC接近于血液和组织中通常可达到的水平，而抗菌药物治疗的疗效可能低于敏感株。
耐药（R）：通过折点来定义，指按常规用药方案，在药物通常可达到的浓度水平时，菌株不能被抑制，表明MIC值或抑菌圈直径可能在一个产生了某种特殊的耐药机制(如β-内酰胺酶）的范围内，而且治疗研究显示该药的临床疗效不可靠。
多重耐药（MDR）：是指有多重耐药性的病原菌。
其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、大环内酯类、β－内酰胺类、喹诺酮类等）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类的三种。
泛耐药(XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药（PDR）：泛耐药细菌指对所有分类的抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
多重耐药菌管理报告制度
多重耐药菌医院感染管理制度为加强多重耐药菌MDRO的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者安全,特制定如下措施：一、监测范围包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐碳青霉烯类肠杆菌CRE、耐万古霉素肠球菌VRE、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌CRABA、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌CRPAE等;微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性的监测,根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作;二、建立多重耐药菌的监测、报告1、临床科室应及时送检相应的病原学标本有样必采并追踪检验结果,接到“多重耐药菌株”的报告后,立即报告科主任、护士长,采取相应的预防控制措施;如诊断为医院感染的,填写“医院感染报告卡”,报感染管理科;2、微生物实验室检测到多重耐药菌株,应立即电话通知所在科室,并及时发出书面报告,在报告单上签写“多重耐药菌株,请隔离”的字样,同时电话通知医院感染管理科;3、医院感染管理科接到微生物实验室的报告后,立即到科室进行流行病学调查,指导科室做好接触隔离和预防控制措施;4、感染耐药菌株的病人如需手术,应在手术通知单及麻醉通知单上标注“多重耐药菌感染”字样,提前一天通知手术室,并在指定手术间实施手术,术后严格消毒；5、可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时,感染管理科应立即向分管院长报告;三、控制措施临床科室对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记,由科主任和护士长共同负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况,相关医务人员应积极配合,并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作;1、临床医生下达隔离医嘱,护士执行隔离医嘱并填写多重耐药菌消毒隔离实施记录表;2、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间;隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间;当感染者较多时,应保护性隔离未感染者;3、设置隔离病房时,应在门上挂接触隔离标识牌,防止无关人员进入;4、进行床边隔离时,在床栏上挂接触隔离标识牌,以提醒医务人员及家属;当实施床边隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后进行;5、严格执行手卫生,离开隔离病房前,接触污染物品后,摘除手套后洗手和/或手消毒;6、在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套;预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时,需要加穿隔离衣;当可能产生气溶胶的操作如吸痰或雾化治疗等,医务人员还应当戴上标准外科口罩和防护眼镜;并在离开病人床旁或房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中;脱去手套后必须进行洗手和或使用速干手消毒剂;7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器、体温表、输液架等应专用;其他不能专人专用的物品如轮椅、担架,在每次使用后必须消毒;8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭;9、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗,都应先电话通知相关科室,以便他们做好准备,防止感染的扩散;在把该病人转送去其他科室时,必须由一名工作人员陪同,并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施;接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该进行清洁消毒;10、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面,应当每天进行清洁和擦拭消毒;使用过的抹布、拖布必须消毒处理;11、注意抗生素的合理使用,认真落实抗菌药物临床应用指导原则,根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物,减少和延缓耐药菌的产生;12、感染者或携带者应隔离至连续3个标本每次间隔>24小时培养均阴性后,方可解除隔离;。
临床常见多重耐药菌及微生物报告解读
产ESBL 菌株的治疗
临床遇到由ESBLs菌株引起的感染时，建议首选 含β-内酰胺酶抑制剂的复方制剂或碳青霉烯类。
碳青霉烯类: 治疗成功率高 头霉素类 加酶抑制剂复方制剂 头孢菌素: 体外药敏和治疗反应不一致 TmpCo、氨基糖苷类和氟喹喏酮类的报道少
广泛耐药 ＸＤＲ （ extensively drug resistant ）
泛耐药（全耐药） ＰＤＲ （ pandrug resistant )
常见多重耐药菌
➢ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA) ➢ 耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢ 耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP） ➢ 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） ➢ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) ➢ 多重耐药结核分枝杆菌等。
摘自：美国临床和实验室标准协会（CLSI 2014性菌主要耐药问题
耐甲氧西林葡萄球菌（MRS） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐青霉素肺炎链球菌 （PRSP）
耐甲氧西林葡萄球菌
(Methicillin-Resistant Staphylococcus,MRS)
包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）和 耐甲氧西林的凝固酶阴性 葡萄球菌（MRSCN）
耐甲氧西林葡萄球菌
➢ 耐药机制：获得mecA基因，编码产生PBP2a，对β-内酰 胺类抗生素敏感性降低
➢ 耐药特点：对所有的β-内酰胺类抗生素均耐药(包括青霉 素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢菌素和 碳青霉烯类)，且常表现出同时对氨基糖苷类、喹诺酮类 及大环内酯类等多种抗菌药物耐药。
多重耐药菌监测与防控
BLAC：β -内酰胺酶阳性 ESBL：超广谱β -内酰胺酶阳性 NEG：阴性 POS：阳性
3
4
敏感性：环丙沙星>厄他培南>丁胺卡那霉素?
MIC中敏范围：1-4； 4-16 16-64
5
头孢西丁筛选
用于筛查MRS。
6
可诱导的克林霉素
葡萄球菌对克林霉素的耐药包括两种类型： 结构耐药和诱导耐药，后者通过一般的药 敏试验无法检测。我们细菌培养与药敏报 告中的“可诱导的克林霉素”主要用于检 测葡萄球菌对克林霉素的诱导耐药。 当该试验报告为阳性时，说明克林霉素极 可能已产生诱导耐药，即使药敏结果显示 对克林霉素敏感，也不建议临床大夫使用 克林霉素。
多重耐药菌监测与防控
乳山市人民医院检验科 侯盼飞
1
细菌药敏报告部分代码解释
S：敏感（sensitive） R：耐药 （resistance） I：中敏（intermediate） N/R：结果不报告。临床上不要考虑此药 MIC：最低抑菌浓度，能抑制细菌生长的 最低抗生素浓度。 区别于纸片法抑菌圈（越大越敏感） 对不同抗生素MIC没有可比性。如大肠埃 希菌对氨曲南MIC=8为敏感，对环丙沙星 MIC=4即为耐药。
临床常用抗生素仅对氨基糖苷类敏感
30
MR-AB
31
感染现状
乳山市人民医院2013年第一、二、 三季度多重耐药菌检出情况
32
耐药菌、耐药率逐年增加
18.6% 41.9%
2005年
32.2%
44%
59.3%
2006年
2007年 2008年 2009年
2005-2009年上海某医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
7
抗菌药物使用的合理性如何解读临床微生物药敏结果以及常见的耐药机制
抗菌药物使用的合理性如何解读临床微生物药敏结果以及常见的耐药机制抗菌药物是指对抗细菌感染起治疗作用的药物。
由于细菌的进化能力，耐药性的出现是不可避免的。
因此，为了确保抗菌药物的合理使用，防止细菌产生耐药性，减少抗菌药物对人类的不良影响，我们应该根据临床情况进行合理使用。
1.根据药物敏感性测试结果选择抗菌药物：在患者感染部位的标本中分离到细菌后，应进行药物敏感性测试。
该测试可以提供针对不同菌株的有效抗菌药物信息。
根据测试结果，医生可以选择对细菌敏感的药物进行治疗。
2.合理选择抗菌药物的种类和剂量：医生应根据患者的具体情况，包括感染的类型、部位、细菌感染的严重程度和患者的免疫状态等因素，选择适当的抗菌药物种类和剂量。
医生还应考虑患者的年龄、肝肾功能等因素来确定合理的剂量。
3.按照疗程使用抗菌药物：抗菌药物在治疗期间应按时、按疗程使用，一旦开始使用，患者应严格按照医生的指示服用抗菌药物。
术后感染患者治疗时间通常为7-14天，其他类型的感染可能需要更长的时间，具体根据感染的类型、细菌的敏感性和治疗效果来确定。
4.避免滥用抗菌药物：滥用抗菌药物是导致耐药性发展的主要原因之一、患者在没有细菌感染的情况下使用抗菌药物，或者在没有明确的细菌致病菌的情况下使用广谱抗菌药物，都属于滥用。
为了避免滥用，医生和患者应了解抗菌药物的适应症和禁忌症，并在使用抗菌药物之前进行细菌培养和药敏试验。
如何解读临床微生物药敏结果临床微生物的药敏试验是通过将细菌培养在含有不同抗菌药物的培养基中，观察并比较细菌对不同药物的敏感性来进行的。
解读微生物药敏结果的目的是确定哪种抗菌药物对感染的细菌具有杀菌或抑菌作用，并制定相应的治疗方案。
1.抗菌药物敏感度等级：常见的抗菌药物敏感度等级分为敏感（S）、中间（I）和耐药（R）三类。
敏感表示该抗菌药物对细菌的杀菌或抑菌作用好，中间表示存在药物浓度较高时对细菌的作用，但剂量可能不足或细菌可能产生耐药性，耐药表示该抗菌药物对细菌的作用有限。
某医院重症监护室细菌学药敏性分析及多重耐药菌治疗分析
３５ 联合用药不合理 ： 例 占 ５ 抗菌药物的联合应用要有 ． ２ ％。 明确 指征 ． 如病原体不 明的严重感 染 ； 一药物不能 有效控 单 份 占 ３ ％； ２ 使用 ２种抗生素 的 ２ ３份占 ５ ％； ８ 使用 ３ 种抗生素
４份 占 １％。 ０ ２ 药敏试验情况 ：０份仅 ３份（ ％） ． ３ ４ ８ 药敏试验 。 医师习惯性
ｄ 。例如 ： 例多发性 骨折患者在住院治疗期 间长 时间使用抗 １ 菌药物。病历记载该患者在治疗期间的第 ２ ， ０天 患者伤 口无
［ ］ 尤钰华 ， ３ 张艳． 基层医院围手术期抗菌药物应用的调查分析． 中
国医院药学杂志 ，０ １３ （ ） １ １１２ ２ １ ，１２ ：６ ．６ ．
菌鉴定仪及其配套鉴定板 ，鉴定液 ．０ ０年 ４月以后用法 国 ２１
梅里埃全 自动细菌鉴定及 Ｖ Ｔ Ｒ ２药敏分析仪 。 ＩＥ 一
１ 方法 ： ． ３ 在研究期 内用上述细菌分析鉴定设备进行细菌鉴
定， 以铜绿假单胞菌 Ａ Ｃ ２ ８ ３ 大肠 埃希杆菌Ａ Ｃ ２ ９ ２ Ｔ Ｃ ７５ 。 Ｔ Ｃ ５２ ．
防治耐药 菌的产生 、 感染 和传 播的综合措施 ， 于指导临床 对 感染 的防治工作具有十分重要 的作用 。
１ 材料与方法 １ 菌株来源 ：０ ９ １ ． １ ２ ０ 年 月至 ２ １ 年 １ 月我院重症监护室 ０１ ２
作者单位 ：３ ０ ８山西 省大同市第三人民医院重症监护室 （ ０７０ 杨 玉彬 、 刚 、 国）细菌室（ 芬） 肾内科 （ 赵志 侯鹏 ， 廉 ， 杨建钢 ）
生产 ） 明书 中注意 事项有 “ 说 盐酸左 氧氟沙星 注射 液与香丹 注射液存在配伍禁忌 ” 说 明医师没有详细阅读药品说明书。 。
多重耐药菌感染管理
多重耐药菌处置流程
1.细菌培养阳性，行药敏试验，提示为多重耐药菌 感染； 2.检验科登记、报告，通过危急值报告给护士，护 士立即通知医师，医师根据药敏选药并记录病程； 3.检验科报告给医院感染管理科，进行网络监测。
• 4.严格实施隔离措施并记录
万。
-----------形势严峻
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）由于医生 过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转 移的耐药菌进行了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细 菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚 至社区进行传播
• 6.医疗废物双层袋或防渗漏密闭容器运送，利器 放入利器盒
• 5.病人标本连续两次复检阴性，症状消失或治愈 • 6.解除隔离
• 单间或同种病原同室隔离、病室或床边悬挂专用 隔离标识
• 严格手卫生、戴口罩帽子、必要时戴手套、穿隔 离衣、防护镜
1. 仪器设备用后清洁、消毒或灭菌；物体表面每天 定期擦拭消毒抹布专用后消毒
• 4.控制病人流动限制探视、减少人员出入、医护 人员相对固定
• 5.标本密闭容器运送：VRE生活物品消毒后可带 出做好终末消毒
头孢菌素及单环-内酰胺类氨曲南 • 被-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制 • 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一
传播途径：质粒传播、传递可跨越种间 预防措施：洗手、隔离、停三代头孢
产ESBLs菌株的耐药特点
• 细菌一旦产生此类酶，临床上对所有青霉素类、 头孢类（1~4代）和单酰胺类抗生素耐药，而 对碳青霉烯类和头霉烯类较为敏感.
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细菌耐药模式
?常见细菌耐药模式
?β-内酰胺酶（ BL） ?超广谱β-内酰胺酶（ ESBLs） ?头孢菌素酶（ AmpC） ?甲氧西林耐药葡萄球菌（ MRS） ?高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（ HLAR） ?耐青霉素的肺炎链球菌（ PRSP）
?不常见的细菌耐药模式
?碳青霉烯酶： KPC和NMD-1 ?耐万古霉素的肠球菌（ VRE） ?耐万古霉素的葡萄球菌（ VRSA）
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? 2010年09月06日日本媒体披露，有46名患者在日本帝京 大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有 抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9 名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过70% 的人是60岁以上老人。
? 该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模
沙门菌属 流感嗜血杆菌 肠球菌
头孢呋新(在体外试验可能显示活性,但体内没有活性) 青霉素、红霉素、克林霉素 除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类
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?二、多重耐药菌管理
多重耐药菌医院感染预防与控制
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不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调
查。
------漏报、瞒报、不报的危害
? 日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日 本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌”在 日本大流行的前奏。
MDRO的认识
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? 产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细 菌，主要为 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 ；
? 特点：
? 属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； ? 由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”； ? 主要导致医院感染； ? 源于南亚地区，已在全球播散。
巴西发现新超级细菌
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? 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养 ? 基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； ? 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧
菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 ?检验技术受限 :实验室条件和人员技术影响。
阳性报告的解读
?不同部位分离菌的意义
?区别定植菌与污染菌
?药敏结果的解读（药敏结果可以提供哪些 信息）
细菌药敏报告解读与多重耐药 菌管理
主要内容
1 细菌药敏报告解读 2 多重耐药菌管理
了解一些细菌分类知识
阴性报告的解读
? 非感染性疾病
?感染已治愈 ?感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 ?采样运送不当：标本采集、送检、保存不当，导致 病
原菌死亡，污染菌大量增殖；
? 抗菌药物影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗菌 药物，病原菌受到伤害，不能正常生长；
摩根摩根菌
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因
普罗维登斯菌属 奇异变形杆菌
氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、庆大霉素、萘替米星、妥 布霉素、多粘菌素E、呋喃妥因
多粘菌素E、呋喃妥因
普通变形杆菌 沙雷菌属
氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、多粘菌素E、呋喃妥因 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢呋辛、多粘菌素E
产ESBLs大肠
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产AmpC大肠
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泛耐药的肺克
常见细菌的天然耐药
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常见细菌的天然耐药情况
菌属及菌种 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
洋葱伯克霍尔德菌 嗜麦芽窄食单胞菌 黄杆菌属
天然耐药 氨苄西林，阿莫西林，第1代头孢菌素 氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林 /克拉维酸，第1、2代头孢菌素，头孢噻肟，头孢曲松，萘啶酸，甲
氧嘧啶 氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素、多粘菌素E、氨基糖苷类 除外替卡西林/克拉维酸的所有β-内酰胺类、氨基糖苷类 氨苄西林、阿莫西林、第1代头孢菌素
克雷伯菌属、变异枸橼酸 氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、替卡西林 菌
肠杆菌属、弗劳地枸橼酸 氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/ 克拉维酸、第1代头孢菌素、头孢西丁 菌
? 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病 人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通 过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
?
---多重耐药菌医院感染预防与控制
认识超级细菌 ---碳青霉烯酶
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? 是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉 烯类抗生素的 β-内酰胺酶： NDM-1， KPC
? 卫生部飞行检查全国各家医院抗生素合理使用
? 最主要的目的---防止抗生素滥用—严重后果—耐药菌泛滥 （超级细菌NDM-1，KPC）--刻不容缓的地步
? 耐药菌增加的原因 ------（抗生素不合理应用只是一方面）
? 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地 使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进 行了筛选
?药物种类的选择：代表性药物的作用 ?耐药机制的检测：提示对其他抗菌药物的敏感
性 ?抗菌药物的敏感性检测：个体化治疗
抗菌药物选择原则
?代表性：所选药物具有代表性及对同类药 物有提示作用
?预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐 药机制有提示作用；
?特殊性： 选择感染部位有较高浓度的抗菌 药。
代表性药物作用
细菌耐药模式解读
青霉素敏感、苯唑西林耐药的金黄色葡萄 球菌
苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）
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青霉素敏感的肺炎链球菌
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青霉素耐药的Leabharlann 炎链球菌欢迎光临 OA 系统院感专栏
氨基糖苷类高耐的肠球菌
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?已导致15人死，135人感染
?巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院 所发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌 “KPC”
?KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”， 对碳青霉烯类抗生素耐药。
?手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危 人群，而且死亡率达到30%至60%。 ---惊人
日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌