主管护师考试辅导外科护理学15

第十五章乳房疾病病人的护理

大纲

1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理

2.乳腺癌（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）治疗要点（5）护理措施

3.乳房良性肿块①乳房囊性增生病

②乳房纤维腺瘤

③乳管内乳头状瘤

第一节解剖生理概要

（一）乳房的解剖

位于前胸第2至第6肋骨水平。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区为乳晕。

乳腺有15～20个腺叶，每个腺叶分成若干腺小叶——乳腺的基本单位——小乳管＋腺泡。

每个腺叶有各自汇总的导管（大乳管），呈放射状向乳晕集中，开口于乳头。

大乳管靠近开口的1/3段略膨大——乳管内乳头状瘤的好发部位。

Cooper韧带（乳房悬韧带）——腺叶之间有许多与皮肤垂直的纤维束——支持、固定乳房。

（二）乳腺的生理

受腺垂体、卵巢和肾上腺皮质等分泌的激素的影响。

A.平时，育龄妇女——随激素水平呈现周期性变化。

B.妊娠和哺乳期——明显增生。

C.哺乳期后——相对静止。

D.绝经后——逐渐萎缩。

第二节乳癌

（一）病因

雌酮及雌二醇——有直接关系。

易感因素：

①乳腺癌家族史；

②内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁；

③部分乳房良性疾病：乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生；

④营养过剩、肥胖、高脂饮食：可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激；

⑤环境因素和生活方式。

（二）病理

1.病理类型

（1）浸润性非特殊癌：最常见，占70%～80%，分化低，预后较差。

（2）浸润性特殊癌：预后尚好。

（3）早期浸润性癌：早期。

（4）非浸润性癌：早期，预后较好。

2.转移途径

（1）局部扩展：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。（2）淋巴转移：

原发癌灶位于乳头、乳晕区及乳房外侧者——腋窝淋巴结；

位于乳房内侧者——胸骨旁淋巴结。

（3）血运转移——晚期和早期均可发生。

癌细胞经淋巴途径进入静脉或直接侵入血循环而发生远处转移。

易侵犯肺、骨骼和肝脏。

（三）临床表现

常无自觉症状，多在无意中（洗澡、更衣）发现。

早期：无痛性、单发小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清，不易推动。补充：多位于外上象限。

进展期：3个特征性征象——常考点（TANG）！

1.“酒窝征”——癌肿侵及Cooper韧带，可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷。

2.“橘皮样”改变：

皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞——淋巴回流障碍——真皮水肿。

3.乳头内陷——乳头深部癌块侵及乳管。

晚期——

1.全身——恶病质表现：消瘦、乏力、贫血、发热等。

2.局部：

·皮肤破溃——溃疡；

·侵入胸筋膜、胸肌——固定、不易推动；

·侵入大片皮肤，出现多个坚硬小结或条索——卫星结节；

·铠甲胸——呼吸受限。

晚期乳腺癌——铠甲胸

乳腺癌结节彼此融合、弥漫成片——胸壁，使胸壁紧缩呈铠甲状。

（四）治疗原则

综合治疗＝手术＋化疗、放疗＋内分泌治疗、生物治疗。

1.手术治疗

现力主缩小手术范围，而加强术后综合辅助治疗。

·Ⅰ期、Ⅱ期——改良根治术或保留乳房的乳腺癌切除术；

·胸骨旁淋巴结有转移者——扩大根治术。

2.化疗（略）

3.放疗（略）

4.内分泌治疗——雌激素受体含量高——激素依赖性肿瘤。

（1）去势治疗：年轻妇女——卵巢去势，包括药物、手术或X线去势。

（2）抗雌激素治疗——他莫昔芬。

可降低乳腺癌术后复发及转移，对雌激素受体、孕激素受体（＋）的绝经后妇女效果尤为明显，同时可减少对侧乳腺癌的发生率。

（3）芳香化酶抑制剂——抑制肾上腺分泌的雄激素转变为雌激素过程，降低雌二醇。

5.生物治疗

曲妥珠单抗——CerbB-2过度表达的乳癌病人，特别是对化疗药物无效者。

（五）护理措施

1.切口和引流

1）皮瓣

注意伤口敷料，用胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁贴合紧密，松紧度适宜，以维持正常血运为宜。

2）引流管

术后留置负压引流管——引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。

术后3～5日，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴——拔管。

3）潜在并发症的预防

①患侧上肢肿胀

◆原因——腋窝淋巴结切除后，上肢淋巴回流不畅。

◆预防——

A.平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶；

B.他人扶持只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合；

C.按摩患侧上肢，或进行握拳、屈、伸肘运动；

D.戴弹力袖或使用弹力绷带；

E.局部感染者，应用抗生素。

②气胸

◆原因——扩大根治术损伤了胸膜。

◆表现——胸闷、呼吸困难。

◆处理——肺部听诊、叩诊和X线检查，以尽早诊治。

2.功能锻炼——尽快恢复患肢功能——重要可考点：

A.术后24小时——活动手部及腕部；

B.术后3～5日——活动肘部；

C.术后1周——活动肩部、手指爬墙运动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。（六）健康教育

1.避孕——术后5年内避免妊娠，以免复发。