急腹症影像学PPT课件

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一、检查技术
（四）MRI检查 目前处于初步应用，不作介绍。
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二、正常影像学表现
（一）X线检查 1.X线平片：正常情况下，腹壁及腹内器
官均为软组织结构，缺乏自然对比，因 而腹部平片所显示的软组织层次较少。 主要有：腹壁与盆壁、实质脏器、空腔 脏器。
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(1)腹壁与盆壁 胁腹线（flank stripe）：腹部前后位片
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正常立位腹平片
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正常影像学表现
（二）CT表现
CT组织密度分辨能力较X线片高，可清晰 显示腹腔内脏器、肌肉、脂肪等组织 。正 常腹腔内无积气、积液表现。增强CT显示 胃肠道系膜血管和胃肠道管壁发生强化。
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腹部正常CT解剖
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上，在两侧胁腹壁内侧，可见腹膜外脂 肪影，上起第10肋骨下端，向下延伸到 髂凹而逐渐消失。 肾周脂肪线：是肾周间隙的脂肪组织投 影。
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(2)实质脏器：肝、脾、肾呈中等密度， 借助于邻近脂肪组织和相邻充气胃肠的 对比，可显示轮廓、大小、位置。肝角 为锐角，脾下极较圆钝。双肾沿腰大肌 上部两侧排列。
异常CT表现
1.CT平扫 异常气体、液体潴留 异常钙化灶 腹内脏器外伤 腹内肿块
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异常影像学表现
2.CT增强扫描 急腹症一般不首选CT增强检查，若疑
为实质脏器外伤破裂或腹内肿块而平扫 难以确认或疑为肠系膜血管病变时应选 用。
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异常影像学表现
实质脏器增强扫描：显示脏器挫裂伤、实质血 肿、包膜下出血、脏器炎症、脓肿
异常超声表现 (1)异常气体与液体：游离气体存在时，可见
膈下强回声，后方伴声影。肠梗阻时肠腔扩大 积液表现为液性暗区。 (2)实质脏器外伤：新鲜出血为强回声、低回 声或不均匀回声。 (3)胆道和胰腺急性炎症与胆石症：超声检查 简便、可靠。急性胆囊炎时胆囊壁增厚、模 糊。急性胰腺炎胰腺肿大，回声减低。胆囊结 石呈强回声光点、光团伴声影。
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(3)空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱等脏 器呈中等密度。胃、十二指肠球部及结 肠内可含气体，于腹平片可显示部分内 腔。婴幼儿小肠可有积气。结肠分布于 腹部四周。膀胱和胆囊周围有少量脂 肪，偶尔可显示部分边缘。
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2.造影检查：造影检查的正常表现，见腹 部相关章节（食管与胃肠道章节详述）
急腹症影像学
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第一节 急腹症
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1. 掌握急腹症影像学检查方法 2. 了解腹部正常影像学表现 3. 了解腹部异常影像学表现 4. 了解胃肠道穿孔、肠梗阻的影像学表现
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急腹症（acute abdomen ）
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的 腹部疾病的总称，涉及到消化、泌尿、 生殖及循环等系统的多种疾病。因发病 之急，变化之快，病情之重，在临床上 有着重要的位置。
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三、基本病变影像学表现
异常X线表现 腹腔积气 腹腔积液 实质器官增大 胃肠道积气、积液及管腔扩大 腹腔内肿块影 腹腔内高密度影 腹壁异常 下胸部异常
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异常影像学表现
肠管及肠系膜增强扫描的异常表现：①肠壁异 常增强，密度增高②肠壁内积气③肠系膜血管 拉长、增粗、血流灌注延迟、闭塞④门静脉内 积气
腹部大血管增强检查异常表现：主要为腹主动 脉瘤或夹层破裂
腹膜炎增强扫描的异常表现：当腹膜炎及脓肿 形成时，可显示腹膜增厚，密度增高等表现。
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异常影像学表现
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四、疾病诊断
（一）胃肠道穿孔 【临床与病理】 继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤 胃十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，造成气腹和急 性腹膜炎；慢性穿孔多在后壁，内容物不流入腹腔 小肠穿孔很少造成气腹 结肠气体量较多，穿孔后肠内容物随大量气体流入 腹腔，导致气腹和局限性或全腹膜炎 临床起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全 腹，伴腹膜刺激症状
迅速而准确的诊断可使患者得到及时有 效的治疗
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一、检查技术
（一）X线检查 检查时机：X线检查最好在胃肠减压、放
置肛管、灌肠及给吗啡类药物治疗前进 行，以保持腹部原有的病理生理状态。 检查目的：明确疾病的有无、病变的部 位、范围、性质及并发症等，以便为疾 病诊断、治疗计划制定和疗效评估提供 依据。
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一、检查技术
2.造影检查：
钡餐主要用于检查先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻 等。
钡剂或空气灌肠检查主要用于回盲部肠套叠、乙状 结肠扭转、结肠癌所致梗阻及先天性肠旋转不良 等。对肠套叠和乙状结肠扭转，部分病例还可行灌 肠整复。
口服胃影葡胺可用于胃肠穿孔及肠梗阻等检查。 血管造影(DSA)：急性消化道大出血，行选择性或超
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一、检查技术
2.增强扫描： 主要用于腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓
肿，也可用于了解肠梗阻的血供障碍。 对于不明原因的急腹症，推荐扫描门静
脉期及延迟期，一般不选择动脉期，例 如判断急性胰腺炎有无胰腺坏死。
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一、检查技术
（三）超声检查 对于急腹症患者的超声扫查不应局限于
疼痛部位，应注意检查阑尾、盆腔、肠 道等容易发生急腹症的部位。
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一、检查技术
1.透视及X线平片：为较常用的方法
透视：可观察膈肌和胃肠运动，通过压迫了解胃肠活动度。 常用于胃肠穿孔和肠梗阻诊断的筛选。
摄影位置 仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、站立正、侧 位和倒立正、侧位
各种疾病摄影位置 膈下脓肿、肝脓肿：仰卧前后位、仰卧水平侧位、站立 正、侧位，以便对脓腔进行三维空间定位 胃肠道穿孔、梗阻、外伤、腹腔和腹内脏器感染：仰卧前 后位、侧卧水平正位，以便了解腹腔内气体及液体的游动 情况 先天性直肠肛管闭锁：倒立侧位
选择性血管造影，可用于明确出血部位，可滴注加 压素或栓塞止血。
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一、检查技术
（二）CT检查 1.CT平扫：目前在急腹症影像检查中，
CT扫描已成为腹部X线平片的重要补充 手段，尤其是部分疾病，如急性阑尾 炎，应首选CT扫描；而对于常见的肠梗 阻、胃肠穿孔所致全腹膜炎等疾病，由 于CT检查能提供更多的诊断信息，亦可 作为首选检查方法。