局部解剖学：腕和手
腕和手
上肢神经损伤常见表现：
手功能模式类型：
• 最基本分类
力握：如握锤柄； 精细握：拧螺母；
• 勾握；如：提箱子； • 圆柱状握；如：捏玻璃杯； • 拳握；如：握锤柄； • 球形握；如:拿苹果； • 尖握；如：拿针； • 掌握；如：执笔； • 侧卧；如：拿钥匙开门；
腕与手
吕梁市卫生学校
一、手的简述：
• 手为复杂的器官； • 手是一个握力、感触、
表达复合器官； • 手功能的实现依赖肩肘 腕正常的运动；
二：腕手的组成：
• 由29块骨骼组成，形成31个关节； • 关节周围附有广泛的韧带系统； • 作用于腕手的肌肉多达40余块；
组成腕手的骨骼： • 由尺桡骨下端 • 八块腕骨 • 五块掌骨 • 十四块指骨
腕中关节：
• 由近侧列腕骨和远侧列
腕骨共同形成的S型关节， • 桡腕关节与腕中关节共 同完成腕关节两个自由 度的运动，即屈伸、收 展 • 尺偏角与掌倾角
腕掌关节：
• 由第2~5掌骨基底部、远侧列腕骨通过不规
则连接而成，关节活动范围总体较小，由 桡侧到尺侧，各关节运动范围逐渐增大， 主要作用：提供手横弓形态改变
腕关节运动范围：
• 屈曲与伸展：主要发生在桡腕关节和腕掌
关节，腕关节屈曲在桡腕关节为50°，腕 中关节为35°，伸腕相反； • 收展：腕关节外展在腕中关节1/2，内收为 1/3，其余运动在桡腕关节；
掌指关节（MP）
• 由掌骨头与近节指骨底相关节； • 内外侧副韧带附着于掌骨头与指骨基底部，屈 • •
曲90°为紧张位； 掌骨深横韧带附着于掌板联结第2~5掌骨邻近 边，限制掌骨分离，称为掌板； 运动范围：屈曲0~90°，过伸0~45°，在伸 展位可做0~20°内收外展；
局部解剖学之腕和手教学课件
深筋膜深层
骨间掌侧筋膜
拇收肌筋膜
手掌 Palm of hand
手骨筋膜鞘
外侧鞘 内侧鞘 中间鞘
掌中间隙
位置：中间鞘尺侧半深部 境界
前界：3 ～5指屈肌腱、第2～4蚓 状肌
后界：骨间掌侧筋膜 内侧界：掌内侧肌间隔 外侧界：掌中隔
连通管系
向上经腕管与前臂屈肌后间隙相 交通
远侧端经第2～4蚓状肌鞘及2～4 指蹼间隙与指背相通
手掌的刺伤、屈肌总腱鞘感染等 原因，均可引起掌中间隙感染或 积脓，并可经上述途径蔓延
小鱼际筋膜 掌腱膜
鱼际筋膜
内侧肌间隔
外侧肌间隔
骨间掌侧筋膜
拇收肌
手掌 Palm of hand
手中间鞘
构成：由掌腱膜，掌内、外侧肌间隔，骨间掌侧筋膜内侧半及拇收肌筋膜 共同围成
内容：指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经及 筋膜间隙等
筋膜间隙 Fascia spaces
腕后区 Posterior region of wrist
伸肌支持带 Extensor retinaculum
腕背部深筋膜增厚形成，内侧附于尺骨茎突 和三角骨，外侧附于桡骨远端外侧缘
5个纤维隔，6个骨纤维性管道,从桡侧向尺侧 排列为： ①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 ②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘 ③拇长伸肌腱及其腱鞘 ④指伸肌腱与示指伸肌腱及其腱鞘 ⑤小指伸肌腱及其腱鞘 ⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
拇长屈肌腱鞘 Synovial sheath for flexor pollicis longus
上肢局部解剖(肘、腕、手)
3.内容：
肱二头肌腱Tendon of biceps 肱Ａ及其分支 肱V 及其属支 正中神经Median nerve
二、腕部Wrist
1.境界：
上界：尺、桡骨茎 突近侧 2 横 指的环形线
下界：屈肌支持带 下缘水平
2.腕前区anterior region of wrist 深层结构
掌内侧肌间隔
Medial intermuscular septum of palm
掌中隔
Palmar intermediate septum
（4）骨筋膜鞘
外侧鞘（鱼际鞘）
Lateral compartment
中间鞘
Intermediate compartment
内侧鞘（小鱼际鞘）
Medial compartment
1.境界:
上界：肱骨内、外上髁 连线的上方两横 指的环形线
下界：肱骨内、外上髁 连线的下方两横 指的环形线
肱骨内上髁
2.浅层结构
头静脉 Cephalic vein 贵要静脉 Basilic vein 肘正中静脉 Median cubital vein
头静脉
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
指蹼间隙
3.中层结构
掌浅弓
Superficial palmar arch
正中神经
Median nerve
尺神经浅支
Superficial branch of ulnar N
指浅屈肌腱
Tendons of flexor digitorum superficialis
指深屈肌腱
关节运动-腕和手的功能解剖
表精腕力灵达细与触量活手觉
2
腕的定义
腕部也称为腕关节复合体，主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成，我们通常所说的腕 关节，狭义上讲主要是指桡腕关节，广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节，是全 身灵活性较高的关节，其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体（TFCC），是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”（Ulnocarpal space）。 三角纤维软骨复合体，尤其是关节盘的破 裂或撕裂，可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定，导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动：腕关节的运动轴
一是横轴AA′：处于冠状面上，控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′：位于矢状面上，控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2～5指中节 指骨体两侧
屈第2～5指近侧指间 关节和掌指关节；屈
腕和屈肘
第2～5指远节 屈第2～5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节；屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节；屈腕
腕与手部解剖生理
腕与手部解剖生理腕与手部伤筋【解剖生理】腕部为前臂与手的联接结构，包括8块腕骨以及与其形成关节的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端。
其中包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节。
下尺桡关节虽不属腕关节，但本节也进行讨论。
桡骨下端膨大与腕骨组成桡腕关节，其横断面略成四方形，由松质骨构成。
桡骨下端具有掌、背、桡、尺四个面。
掌面光滑凹陷，有旋前方肌附着。
背面稍凸且有、四个骨性腱沟，内有伸肌腱通过。
桡侧面向远侧延伸形成桡骨茎突、肱桡肌附着其上，并有伸拇短肌和展拇长肌通过此处的骨纤维性腱管。
尺侧面构成下桡尺关节，为前臂下端旋转活动的枢纽。
正常的桡骨下端关节面向掌侧倾斜10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°，因此桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5cm（图7-18）。
尺骨下端呈柱状，末端稍膨大，称尺骨头，顶端为尺骨茎突。
尺骨头的桡侧有半环形关节面，约占圆周的2/3与桡骨下端形成下桡尺关节。
从背面看，下桡尺关节呈“L”形。
其垂直部分位于桡尺骨下端之间，其横行部分在三角纤维软骨盘与尺骨头下端之间。
三角纤维软骨的基底与桡骨下端相连，其尖端附着于尺骨茎突的深面，三角纤维软骨是联系桡尺骨下端的重要纽带。
三角软骨盘的前后均与关节囊相连，将桡腕关节和下桡尺关节完全分隔。
下桡尺关节是桡骨能围绕尺骨作150°旋转运动的结构基础。
桡腕关节是桡骨下端与近侧排三个腕骨构成的关节，被关节囊与韧带相连接。
在伸与屈腕肌的支配下有掌屈、背伸、桡偏及尺偏活动，同时在前臂旋前、旋后动作下，能使腕关节旋转自如。
腕关节是手部关键性关节之一，在伸与屈肌稳定于功能位的基础上，手的功能才可以充分发挥。
八块腕骨分成远近两排。
近排四块腕骨中的舟、月、三角骨由坚强的韧带联系在一起，与桡骨下端的关节面及三角软骨形成关节。
豌豆骨实际上是尺侧屈腕肌的种子骨。
不参与形成桡腕关节。
远排四块腕骨有大多角骨、小多角骨、头状骨和钩状骨，其中头状骨位于中央，最为坚强，为坚强的韧带所联系。
手局部解剖学课件
2．掌深弓 构成: 由桡动脉终支
和尺动脉掌深 支吻合而成 分支: 掌心动脉
拇主要动脉
（七）神经 1．尺神经 1）尺神经浅支 小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经 2）尺神经深支 分布：皮肤 肌：小鱼际肌 第3.4蚓状肌 所有骨间肌 拇收肌
2. 指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的骨膜与
皮肤之间
（三）手指腱鞘 1. 腱纤维鞘 2. 腱滑膜鞘
（四）指屈肌腱 1．指浅屈肌腱: 止于中节指骨 2．指深屈肌腱: 止于末节指骨
（五）指背腱膜
三角肌、小圆肌——腋神经 上肢带肌 冈上、下肌——肩胛上神经
肩胛下肌、大圆肌——肩胛下神经 臂肌 前群————肌皮神经
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1. 手背静脉网 2. 皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1. 手背腱膜 2. 骨间背侧筋膜
（四）筋膜间隙 1. 皮下间隙 2. 腱膜下间隙 （五）手背动脉
四、手指 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1. 血管神经 （1）指掌侧固有动脉、静脉和神经 （2）指背动脉、静脉和神经
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
分布：皮肤 肌：拇短屈肌 拇短展肌 拇对掌肌 第1.2蚓状肌
（八）手掌筋膜间隙 1. 掌中间隙 2. 鱼际间隙
掌心区的层次 1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 掌腱膜 4. 掌浅弓、正中神经 5. 指屈肌腱及屈肌总腱鞘 6. 掌中间隙 7. 骨间掌侧筋膜 8. 掌深弓、尺神经深支 9. 骨间肌及掌骨
（四）骨筋膜鞘 1. 外侧鞘 2. 中间鞘 3. 内侧鞘
局部解剖学——上肢
上肢●概述●境界●表面解剖●体表标志●肩部●臂部●肘部●腕和手部●分布●肩●腋区●位置●腋窝：上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙●周界●一顶●由锁骨中1/3、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成●一底●皮肤、浅筋膜和腋筋膜●四壁●前壁，后壁，内侧壁、外侧壁●前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜●锁胸筋膜（喙锁胸筋膜）●位置形态●为喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜，呈三角形●穿行结构●头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经、淋巴管●临床意义●切开锁胸筋膜时应保护胸外侧神经，以免造成胸大肌、胸小肌瘫痪●后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨●有了两个孔：三边孔、四边孔●内容●腋动脉及其分支●腋动脉被胸小肌分为3段●第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘●分支：胸上动脉和胸肩峰动脉●第二段：最短，位于胸小肌后方●分支：胸外侧动脉●第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间●分支：肩胛下动脉，旋肱前后动脉●腋静脉及其属支●在腋动脉内侧，与动脉之间有臂丛的分支，伤后呈开放状态●臂丛及其分支●5个根——3个束●位置：自斜角肌间隙穿出，经锁骨后方进入腋窝，3束包绕在腋动脉周围。
分锁骨上部和下部●分支：胸长神经，胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经●胸长神经：与胸外侧动脉伴行，支配前锯肌●胸背神经：与胸背动脉伴行，支配背阔肌●肌皮神经：穿喙肱肌●正中神经：呈Y形，以两个头分别起自臂丛的内、外侧束，与肱动脉伴行●尺神经：起自臂丛的内侧束●桡神经：起自臂丛的后束，经桡神经沟下行，支配肱三头肌●腋神经：起自臂丛的后束，与旋肱后动脉伴行，穿四边孔，支配三角肌和小圆肌●腋淋巴结●分5群●外侧淋巴结●沿腋静脉远测段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。
其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结●胸肌淋巴结●沿胸外侧血管排列●肩胛下淋巴结●沿肩胛下血管排列，收纳项部、背部的淋巴管●中央淋巴结●收纳上述3群淋巴结的输出管。
其输出管注入尖淋巴结●尖淋巴结●沿腋静脉近侧端排列。
医学-腕部、手部解剖共41页
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
医学-腕部、手部解剖
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ——波 洛克
《局部解剖学》腕前区及手掌 ppt课件
尺管、腕管 • 手掌层次结构、骨筋膜鞘的构成及内容 • 筋膜间隙（掌中、鱼际间隙）
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
腕前区：腕管
构成： 内容：
手掌
• 皮肤 • 浅筋膜：掌短肌 • 深筋膜：
– 浅层：掌 腱 膜、鱼 际筋膜、小鱼际筋膜
– 深层：拇收肌筋膜、 骨间掌侧筋膜
1. 外侧鞘 2. 中间鞘 3. 内侧鞘
手掌骨筋膜鞘
小鱼际筋膜 掌腱膜 鱼际筋膜
外侧肌间隔
内侧肌间隔
腕前区及手掌
腕前区：腕尺（桡）侧管
腕掌侧韧带
屈肌支持带
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
骨间掌侧筋膜
拇收 肌 掌中隔 拇收肌筋膜
• 掌中间隙 • 鱼际间隙
筋膜间隙
掌中隔
• 外侧群 – 拇短展肌 – 拇短屈肌 – 拇对掌肌 – 拇收肌
• 内侧群 – 小指展肌 – 小指短屈肌 – 小指对掌肌
手肌
• 中间群
– 蚓状肌 – 骨间肌
掌浅支
正中神经返支
血管、神经
掌深弓
尺动脉末端
尺神经浅支
掌浅弓
10 上肢 腕和手
• 观察骨筋膜鞘、 掌中隔、鱼际 间隙和掌中间 隙。 • 解剖尺神经、 尺动脉及其分 支 • 解剖掌浅弓及 其分支 • 解剖正中神经 及其分支
• 解剖腕管： 修洁屈肌支 持带，将其 纵行切开， 分离腕管内 的结构。
• • • •
解剖鱼际肌 解剖小鱼际肌 解剖蚓状肌 修洁掌深弓及其分 支、尺神经深支 • 解剖手指掌侧面。
掌心的层次结构
①皮肤，②浅筋膜，③掌腱膜，④ ⑥指浅、深屈肌腱和蚓状肌及其屈肌 掌浅弓及其分支，⑤尺神经浅支及 总腱鞘，⑦筋膜间隙，⑧骨间掌侧筋 其分支、正中神经及其分支， 膜，⑨掌深弓及其分支、尺神经深支 及其分支，⑩骨间肌及掌骨。
三、手 背
(一) 浅层结构 皮肤 skin 浅筋膜 superficial fascia 手背静脉网
手背的筋膜间隙 • 手背皮下间隙
骨间背侧筋膜 手背腱膜下间隙 手背腱膜 手背浅筋膜 皮肤
• 手背腱膜下间隙
四、手指 finger
（一）浅层结构
Superficial structures
• 皮肤 Skin • 浅筋膜 Superficial fascia • 指髓间隙 Pulp space • 血管神经 Vessels and nerves
支持带之间的间隙，有尺神经、尺
动、静脉）
桡侧腕管 (屈肌支持带分两层，
桡侧腕屈肌腱通过）
1、腕掌侧韧带 腕部深筋膜浅层， 腕横纹深面，两侧与 腕背侧的伸肌支持带 延续。
★覆盖前臂前群肌腱
2、腕横韧带（屈肌支持带） 腕部深筋膜深层；腕掌侧韧带的远侧深面； （1）尺侧端：豌豆骨、钩骨钩 （2）桡侧端：手舟骨、大多角骨结节
3、尺侧腕管
腕横韧带尺侧 腕掌侧韧带远侧 内容物： 尺 N、 A、 V
手、腕部基础解剖
⼿、腕部基础解剖1⾻与关节⼿的⾻骼包括腕⾻8块、掌⾻5块和指⾻14块。
腕⾻包括8块⾻，分成近侧列和远侧列各4块。
从桡侧到尺侧的顺序，⼿⾈⾻、⽉⾻、三⾓⾻、豌⾖⾻构成近侧列，⼤多⾓⾻、⼩多⾓⾻、头状⾻、钩⾻构成远侧列。
豌⾖⾻与三⾓⾻的掌⾯相关节，因此豌⾖⾻与其他⾻是分离的。
其他腕⾻与相邻的腕⾻相关节。
近侧列其他3块腕⾻形成了⼀个近侧凸的⼸，并与桡⾻及桡尺远侧关节的关节盘相关节。
⼸的凹⾯是远侧的陷凹，包围着头状⾻和钩⾻近侧的凸⾯。
两列腕⾻因此相互紧密的连接，并可运动。
腕⾻与掌⾻腕⾻、掌⾻、指⾻关节指⾻间关节未显⽰腕关节运动桡腕关节和腕⾻间关节的运动总是放在⼀起考虑的，因为它们参与了所有的运动且受相同的肌⾁⽀配。
这些运动包括屈曲（约85°），伸（约85），内收（偏向尺侧）（约45°），外展（偏向桡侧）（约15°）和环转运动。
2韧带、肌腱腕部的韧带与肌腱掌⾯屈肌腱、动脉和神经腕管综合征：正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指（拇指、⾷指、中指的桡侧）酸痛、⿇⽊等症候群的病症。
多见于30-60岁⼥性。
引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的正中神经受到了压迫。
正中神经是⼀条混合神经，也就是说该神经既有感觉功能，同时也能传导⼤脑发出的运动信号来⽀配肌⾁的运动。
正中神经负责拇指、⾷指、中指以及环指的感觉和动作。
任何使得腕管内空间缩⼩的因素都可能导致正中神经受压。
这些因素或病因是多种多样的，⽐较少见的病因如⾻刺，最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层 (滑膜) 的肿胀与增厚。
腕管内压⼒增⼤腕管容积减⼩腕管内容物增多患者常见的临床表现感觉异常最常见的症状，拇指、⾷指、中指的桡侧的三个⼿指有蚁⾏感、⿇⽊、肿胀痛，夜间或清晨明显；还常有难以形容的烧灼痛，并有肿胀与紧张感。
⼿指⿇⽊桡侧三个半指异样感及⿇⽊感，有时累及五指，开始为间歇性；患⼿活动不灵，执⾏精细动作时⼿感笨拙，甚⾄严重功能障碍。
局部解剖-腕部和手掌--复旦大学精品
指掌侧固有动脉
尺神经
1)尺神经浅支(皮支) 皮支 指掌侧总神经(1支)
小指掌侧固有神经
2)尺神经深支(肌支) 肌支 小鱼际肌
第3、4蚓状肌 拇收肌 骨间肌
尺N深支
正中神经
1）外侧支 (返支)鱼际肌 指掌侧固有神经
2）内侧支 指掌侧总神经 肌支 第1、2蚓状肌
三、深层结构
7.观察腕部浅层的肌肉 拇短展肌、拇短屈肌 拇收肌、拇对掌肌 小指短屈肌、小指展肌 小指对掌肌
前臂前区及手掌区 Anterior region of the forearm
表面解剖 Surface anatomy
Wrist: from lateral to medial
•Tendon of abductor pollicis longus m. •Radial a. •Tendon of flexor carpi radialis m. •Median n. •Tendon of palmaris longus m. •Tendon of flexor digitorum superficialis m. •Ulnar a. and ulnar n. •Tendon of flexor carpi ulnaris m.
8.观察掌浅弓及其分支
9.观察腕管carpal canal
腕横韧带与腕骨围成 内有9条肌腱、正中神经
三、深层结构
10. 切开屈肌支持带，暴露腕管 观察屈肌肌腱 骨间肌、蚓状肌 掌深弓
掌深弓：桡动脉终支和尺动脉掌深支 掌心动脉(3支) 与指掌侧总动脉相连
临床损伤症状
尺神经
正中神经
三、深层结构
1.观察掌腱膜 2.观察掌中间隙和鱼际间隙 3.剥离掌筋膜(由近向远) 4.观察屈肌支持带(腕横韧带)
腕部、手部解剖
手掌和指掌侧皮肤
手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际 处较薄。掌心及小鱼际处较厚。为适应手的 捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌 侧皮肤有以下结构特点。
(1)手掌侧皮肤富有汗腺，但没有 毛发，因此也没有皮脂腺。若在 掌面皮内发现肿物，绝不是皮脂 腺囊肿，而可能为表皮样囊肿。
手掌指掌的解剖特点
手 指 掌 纹
1. 指近侧纹 又称掌指纹，位于手指根部与手掌 交界，手指掌边缘，约与近节指骨的中1/3相 对。离掌指关节远侧约1.5cm。注意，指近侧 纹并不与掌指关节相对。 2.拇指近侧纹 平第一掌骨头，当拇指外展时近 似垂直，此纹延于第一指蹼，第一指蹼松弛柔 软，拇指运动时形成一些斜纹襞。 3. 指中间纹 一般为两条，两端抵赤白肉际，即 手指掌背面境界处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、 因此这里的刺伤可进入鞘内，易造成感染。指 中间纹正对近侧指骨间关节线。 4. 指远侧纹 一般只有一条，平对远侧指骨间。 5. 拇指远侧纹 有1-2条，平对拇指骨间关节。
掌腱膜层
掌腱膜是掌深 筋膜浅层在手掌 中央部形成的致 密腱性结构，纤 维纵横交错，呈 三角形，其尖向 近侧与 掌长肌腱 相延续。掌骨头 处形成掌浅横韧 带。
掌浅弓、指神经层 1．掌浅弓 构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成 分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
腕管（The carpal canal） ：腕骨沟与腕横韧带 之间的间隙，内有有十二个结构通行。 腕尺侧管（The ulnar carpal canal ）：位于腕 横韧带与腕掌侧韧带之间，内有尺神经、动脉、 静脉通过。 腕桡侧管（The radial carpal canal ）：腕横韧 带分层之间，其内有桡侧腕屈肌腱。
(整理)局解复习资料之腕和手
一．腕（wrist）:
1w.
腕是前臂的屈、伸肌腱、血管和神经到达手的通路，上界从尺、桡骨茎突近侧2横指的环行线，下界到达屈肌支持带的下缘水平。
2w.
（1）。屈肌支持带（flexor retinaculum）:位于腕掌侧韧带的深面，又名腕横韧带，是厚而坚韧的结缔组织，其尺侧端附于豌豆骨与钩骨钩，桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。
内侧支：指掌侧总N--指掌侧固有N（第2-4指相对缘皮肤）
三、手背
（一）浅层结构
1、手背静脉网：手背浅筋膜内有丰富的浅静脉，彼此吻合成手背静脉网。
2、浅淋巴管：手背的淋巴回流与静脉相似，也形成丰富的淋巴管网。
3、皮神经：手背的皮神经主要有桡神经浅支和尺神经手背支。
（二）深层结构
1、手背筋膜间隙：手背浅筋膜、手背筋膜和骨间背侧筋膜三层筋膜之间形成两个筋膜间隙，即手背皮下间隙和腱膜下间隙。
指蹼间隙(英文？)：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道
2.深筋膜deep fascia
浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜（英文名次解释3W）和小鱼际筋膜。
深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
3.骨筋膜鞘
腕和手
手心钉子贯通伤16层
▲puncture layers nail pass through the palm centre
1.皮肤
2.浅筋膜(皮下组织)
3.掌腱膜
4.浅部血管N：掌浅弓、正中N、尺N浅支
5.指屈肌腱和蚓状肌：指浅、深屈肌腱，各有四条分别至2—5指，第1—4蚓状肌、指浅、深屈肌腱和蚓状肌（13条肌腱）
局部解剖学-10.腕前区、手掌和手指掌侧面
手掌的筋膜间隙
手指的深层结构
•指浅屈肌腱与指深屈肌腱的位置关系
• Tendinous sheath
– Fibrous layer
– Synovial layer: mesotendon, vincula tendinum
•指腱鞘与尺侧囊和桡侧囊之间的关系
解剖程序
•切口划线 •解剖腕前区 •解剖掌中间鞘的内容 •解剖鱼际肌和小鱼际肌 •探察手掌的筋膜间隙 •修洁掌深弓、尺神经深支 •解剖中指
掌腱膜
厚而坚韧，呈三角形， 其尖端与掌长肌腱相续， 其纵行纤维分成四束， 分别延续到2-5指。
指蹼间隙（联合孔）： 是指在掌指关节附近， 掌腱膜四束间的三个纤 维间隙，是手掌和手指 之间的重要通道，有指 血管、神经，以及蚓状 肌腱行于其间。
骨筋膜鞘
外侧鞘（鱼际鞘）：由鱼际筋膜、掌外侧肌间 隔和第一掌骨围成，内含拇短展肌、拇短屈肌、 拇对掌肌和拇长屈肌腱及其腱鞘，以及至拇指 的神经和血管。
内侧鞘（小鱼际鞘）：由小鱼际筋膜、掌内侧 肌间隔和第五掌骨围成，内含小指展肌、小指 短屈肌和小指对掌肌，以及至小指的血管和神 经。
中间鞘：由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌 侧筋膜和拇收肌筋膜共同围成，内含指浅、深 屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌，以及掌浅弓及 其分支和指掌侧总神经等。此外，在其深层内 还有手掌筋膜间隙。
•手掌的血管和神经（一）
掌浅弓 •构成 •位置 •体表投影 •分支
正中神经终支 和尺神经浅支
•手掌的血管和神经（二）
掌深弓
•构成 •位置 •体表投影 •分支
尺神经深支
•手内肌
外侧群（鱼际肌） 内侧群（小鱼际肌） 中间群
•手掌的筋膜间隙
掌中间隙：位于掌中间鞘尺侧半的深部，在第 3-5指屈肌腱、第2-4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间。 掌中间隙的近侧端位于屈肌总腱鞘的深面，经腕 管与前臂屈肌后间隙相通；远侧端经2、3、4蚓 状肌管达2-4指蹼间隙，并经此通指背。手掌的刺 伤、第3-5指腱鞘炎、屈肌总腱鞘感染和3-5掌骨 骨髓炎等，均可引起掌中间隙感染。 鱼际间隙：位于掌中间鞘桡侧半的深部，在示 指屈肌腱、第一蚓状肌与拇收肌筋膜之间、近侧 端为盲端；远侧端经第一蚓状肌管通示指指背。 手掌的刺伤、示指腱鞘炎、和1-3掌骨骨髓炎，可 向鱼际间隙蔓延或破溃。
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指璞间隙
（构成、内容、相通）
掌部深筋膜：分为浅层（鱼际筋膜、掌腱膜、小鱼际筋 膜）和深层（骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜）。
骨筋膜鞘及其内容
位置 境界 相通
筋膜间隙：掌中间隙、鱼际间隙
筋膜间隙（掌中隔、鱼际间隙、掌中间隙）
手部肌肉
小鱼际肌群： 小指短屈肌、 小指展肌、小 指对掌肌
鱼际肌群：拇 短展肌、拇短 屈肌、拇对掌 肌、拇收肌
拇长屈肌腱及 其腱鞘
指浅屈肌腱、 指深屈肌腱、 蚓状肌及其屈 肌总腱鞘
小鱼际肌群： 小指短屈肌、 小指展肌、 小指对掌肌
鱼际肌群： 拇短展肌、 拇短屈肌、 拇对掌肌、 拇收肌
拇长屈肌腱 及其腱鞘
指浅屈肌腱、 指深屈肌腱、 蚓状肌
血管（掌浅弓、掌深弓）
血管（掌浅弓、掌深弓）
神经 1、尺神经（浅支、深支）
神经 1、尺神经（浅支、深支）
神经 2、正中神经（返支、指掌侧总神经）
掌心的层次结构
⑥指浅、深屈肌腱和蚓状肌及其屈肌 总①腱皮鞘肤，，⑦②筋浅膜筋间膜隙，，③⑧掌骨腱间膜掌，侧④筋 膜及掌其，其浅分⑨分弓支掌支及、深，其正弓⑩分中及骨支神其间，经分肌⑤及支及尺其、掌神分尺骨经支神。浅，经支深及支
手背浅筋膜
浅静脉 皮神经
手背深筋膜
浅层： 手背腱膜 深层 骨间背侧筋膜
手背的筋膜间隙
骨间背侧筋膜 手背腱膜下间隙
手背腱膜 手背浅筋膜
皮肤
手背皮下间隙 手背腱膜下间隙
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 手指
（一）浅层结构
Superficial structures
• 皮肤 Skin • 浅筋膜 Superficial fascia • 指髓间隙 Pulp space • 血管神经 Vessels and nerves
（二）深层结构
伸肌支持带 6个骨纤维管
① ② ③ ④ ⑤⑥
radius
ulna
“鼻烟壶”
手掌
浅层结构
皮肤(厚而坚韧，缺乏弹性) 浅筋膜
深层结构
深筋膜 筋膜鞘及其内容 筋膜间隙 手掌的层次结构
浅血管
浅淋巴管
皮神经
尺神经的掌支 正中神经的掌支 第一指背神经的
分支
掌短肌
指髓间隙
位置 结构特点 临床意义
手 指 浅
、 深 屈 肌 腱
手指浅、深屈肌腱
腱纤维鞘 腱滑膜鞘 腱系膜 腱纽
2. 指腱鞘 tendinous sheath of fingers
伸 肌 腱 及 其 腱 鞘
(二) 深 层 结 构
腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、 腕桡侧管、腕尺侧管、腕管
腕 管 构成及其内容
屈肌腱鞘
小指屈肌腱滑 膜鞘→屈肌总 腱鞘（尺侧囊）
拇指屈肌滑膜 腱鞘→拇长屈 肌腱鞘（桡侧 囊）
腕后区
(一) 浅层结构 ➢ 皮肤(厚) ➢ 浅筋膜(薄) ➢ 头静脉、贵要静脉 ➢ 尺神经手背支 ➢ 桡神经浅支 ➢ 前臂后皮神经
腕前区
浅层结构 皮肤 薄、松弛，有3条腕横纹 浅筋膜 脂肪组织少，内有前臂内、外
侧皮神经的分支 深层结构
深筋膜 腕掌侧韧带 屈肌支持带
(二) 深 层 结 构
腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕桡侧 管、腕尺侧管、腕管
(二) 深 层 结 构
腕部深筋膜：腕掌侧韧带、屈肌支持带、腕桡侧 管、腕尺侧管、腕管