临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定
制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定
制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定
制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定
为规范临床各科室医务人员的诊疗行为，提高医疗质量、保障医疗安全，根据卫生部、国家中医药管理局的相关规定要求，结合我院实际，制定此管理规定。
一、临床指南和规范选择的原则：国家卫生部或省卫生厅制度并公布的疾病诊疗规范、中华医学会编著的临床诊疗指南和临床技术操作规范、专业协会公认的临床实践指南等作为临床各科的选择范围，保证其权威性和有效性，不得使用已明显落后或不规范的诊疗指南。
二、医院各科室应根据医学的发展动态，定期对临床指南进行更新和改进，同时规范临床指南/规范的准入机制，凡新引进本院的临床实践指南，本科室应集体讨论，进行可行性研究，在确定其安全性、有效性及实用性的基础上，向医务处申请更新并备案。
三、临床诊疗指南和操作规范应遵循先培训后执行的原则。各科室医师应积极参与医院组织的相关培训。同时，各科室应定期对本专业的医师培训和考评，并留有记录。科主任结合被考核者的理论水平，操作技能及实际应用水平，对其业务能力作出综合评定，并作为授予相应诊疗（操作）权限的依据。
四、医务处负责收集、整理各临床科室的临床诊疗指南和操作规范目录，统一备份管理，并对各科室的培训与执行情况进行监督。
2024年临床诊疗指南及技术操作规范
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医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定
临床诊疗指南与操作规范管理规定
一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：
1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。
医院临床诊疗常规与技术操作规范制定与更新管理办法
医院临床诊疗常规与技术操作规范制定与
更新管理办法
一、医院各科室要根据医学的发展需要，遵循安全、有效、合法、规范的原则，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。
二、临床科室负责定期对本专业的医务人员进行新的《临床诊疗常规与技术操作规范》培训与考核，科室负责人结合被考核者的理论水平、操作技能及实际手术水平，对其业务能力进行综合评定，并作为授予相应手术（操作）权限的依据。
三、医院由医疗质量与安全管理委员会全面负责该项工作的理论和技术论证，并提供权威性的评价，包括提出临床指南/规范准入政策与建议，以及临床指南/规范准入有关的咨询工作。
四、严格规范临床诊疗常规与技术操作规范的准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床诊疗常规与技术操作规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床
实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床诊疗常规与技术操作规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与安全管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、批准程序。
1、各临床科室结合本院实际情况，遵循新临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医院医疗质量与安全管理委员会审核。
2、各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并提供权威性的评价及建议。
制定与更新临床工作指南和诊疗规范的规定
制定与更新临床工作指南和诊疗规范的规定制定和更新临床工作指南和诊疗规范的规定对于提高临床诊疗水平、
保障患者安全和医务人员权益具有重要意义。下面将详细介绍制定和更新
临床工作指南和诊疗规范的规定，并阐述其重要性。
制定和更新临床工作指南和诊疗规范的规定需要考虑以下几个方面：
1.专家组成和程序：制定和更新临床工作指南和诊疗规范需要组织具
有相关专业知识和临床经验的专家组，包括临床医生、研究人员和其他相
关专业人员。专家组的成员应该具备独立性和客观性，并且不受商业利益
影响。程序上应该确保透明、公正和科学。
2.证据评估和分级：制定和更新临床工作指南和诊疗规范的过程中需
要对相关文献进行全面的评估和分析。应该根据不同研究的质量和证据的
强度对指南和规范进行分级，以便医务人员根据实际情况进行选择和应用。
3.参与者的意见：制定和更新临床工作指南和诊疗规范的过程中应该
征求相关利益相关者的意见，包括医务人员、患者、医疗机构和政府等。
这样可以确保指南和规范的适用性和可行性，提高其实施的可信度和有效性。
4.监督和更新机制：指南和规范应该设立监督和更新机制，及时跟踪
和评估其实施效果，并对新的证据进行评估和整合，确保指南和规范的及
时性和准确性。相关机构应该建立专门的指南和规范监督和更新的部门或
委员会。
制定和更新临床工作指南和诊疗规范对于临床工作具有以下重要意义：
1.提高临床诊疗水平：临床工作指南和诊疗规范是基于最新的科学证据和专家共识，整合了临床实践中的最佳经验和方法，能够指导医务人员进行准确、规范和科学的诊疗，提高临床诊断和治疗水平。
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定为了规范临床诊疗指南与操作规范的制定与更新管理工作，提高临床
医疗质量，保障患者的安全和权益，特制定本管理规定。
一、目的和依据
1.目的：规范临床诊疗指南与操作规范的制定与更新管理，确保医疗
行为科学、规范、追求最佳实践。
2.依据：国家相关法律法规、政策文件以及省医院管理局的相关规定。
二、适用范围
本管理规定适用于我院全部科室。
三、临床诊疗指南的制定与更新
1.制定单位：由我院专业学术组织或学科组织牵头，联合相关科室共
同制定。必要时可以委托专业机构或第三方参与制定。
2.制定程序：
（1）明确制定目的、范围和对象，明确参与人员。
（2）收集、分析相关文献和研究成果，形成草稿。
（3）邀请专家进行评审，并进行修订。
（4）组织科室内部和全院范围内的讨论和听证，听取各方意见。
（5）经过专家组审查，形成正式版本。
（6）上报专业委员会或学术委员会审议，并报院领导审批。
（7）发布并进行宣贯，确保广泛使用。
四、操作规范的制定与更新
1.制定单位：由临床科室牵头，联合相关科室共同制定。
2.制定程序：
（1）明确制定目的、范围和对象，明确参与人员。
（2）收集、分析相关的操作规范文献和研究成果，形成草稿。
（3）邀请专家进行评审，并进行修订。
（4）组织科室内部和相关科室范围内的讨论和听证，听取各方意见。
（5）经过专家组审查，形成正式版本。
（6）上报相关委员会审议，并报院领导审批。
（7）发布并进行宣贯，确保科室内部广泛使用。
五、临床诊疗指南和操作规范的更新管理
1.定期更新：临床诊疗指南和操作规范每隔一定时间进行更新，根据
临床诊断与治疗指南的起草与更新管理规定
临床诊断与治疗指南的起草与更新管理规
定
1. 概述
本规定旨在确保临床诊断与治疗指南的起草与更新过程有序、科学，并确保结果的准确性与可靠性。
2. 起草与更新流程
2.1 起草
- 指南起草小组由专业领域的医学专家组成，负责整理并根据最新的研究成果制定指南。
- 起草小组应遵循国家和地区相关的法律法规、伦理要求以及医学伦理准则。
- 在起草过程中，应充分考虑患者的权益和安全，确保指南的实用性和可操作性。
2.2 审查与反馈
- 起草完成后，指南应提交给其他专业医师和相关利益相关者进行审查和反馈。
- 审查和反馈过程应充分考虑各方意见和建议，并及时作出必要的修改和调整。
2.3 更新管理
- 指南应定期进行更新，以反映最新的医学研究成果和临床实践经验。
- 指南更新的频率应根据疾病的进展和治疗手段的变化而定，一般建议每2-3年进行更新。
- 更新时，应重新组织起草小组，重新评估指南的内容，并进行必要的修订和更新。
3. 内容要求
3.1 科学准确性
- 指南的起草和更新应基于最新的医学研究成果和实践经验，确保指南的科学准确性。
- 指南的内容应经过多方评估和审查，确保数据的公正性和可靠性。
3.2 可行性和实用性
- 指南的内容应具有可行性和实用性，能够为临床医生提供明确和可行的诊断和治疗建议。
- 避免指南中不必要或不切实际的诊疗措施，提高指南的实用性。
3.3 可读性和易于理解
- 指南应以简明扼要的语言表达，结构清晰，方便医生和患者理解和阅读。
- 尽量避免使用过于专业化的术语和复杂的句子结构，提高指南的可读性。
4. 合规要求
医师诊疗操作规范
医师诊疗操作规范
篇一：医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定
一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理
规定
一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗
指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。
临床指南制定与实施管理制度
临床指南订立与实施管理制度
第一章总则
第一条
为了规范临床指南的订立与实施工作，确保医院的临床工作科学、
规范、高效，提高医疗质量和服务水平，依据国家有关规定和医院的
实际情况，订立本管理制度。
第二条
本管理制度适用于医院内全部各级临床科室的指南订立与实施工作，包含临床诊疗指南、护理操作指南、手术操作指南等。
第二章临床指南的订立
第三条
临床指南的订立应遵守以下原则： 1. 科学性原则：依据最新的医
学理论和临床实践，经过科学论证和实践验证。 2. 综合性原则：综
合考虑患者的疾病情况、医疗资源和医生的经验，订立出最适合的指南。 3. 可操作性原则：指南内容要能够被医务人员理解和接受，而
且能够在实际工作中操作。 4. 更新性原则：定期进行临床指南的修
订和更新，确保指南内容与最新的医学进展相符。
第四条
临床指南的订立程序包含以下步骤： 1. 确定订立指南的需求和范围。 2. 组织指南订立工作组，包含相关专家和临床经验丰富的医务
人员。 3. 搜集相关资料和文献，进行文献综述和数据分析。 4. 依
据综述和分析结果，订立初稿。 5. 将初稿经过专家评审和广泛征求
看法的程序进行修改完善。 6. 经过组织内部审定后，发布正式的临
床指南。
第五条
临床指南的发布应保证以下内容： 1. 指南名称、颁布单位和颁布
日期。 2. 指南的适应症和不适应症。 3. 指南中各项建议和操作的
依据，以及建议的证据等级。 4. 指南的执行过程和质量掌控要求。
5. 指南的定期更新和修订机制。
第三章临床指南的实施
第六条
医院各科室应乐观贯彻执行临床指南，确保医疗工作规范化、科学
制定与更新临床诊疗指南技术操作规范的制度
制定与更新临床诊疗指南技术操作规范的制度制定与更新临床诊疗指南、技术操作规范的制度需要有明确的流程和
程序，以确保制度的有效实施。首先，需要设立相关的自治机构或委员会，由各学科领域的专家组成，负责制定与更新指南与规范。其次，制定前需
要进行前期工作，包括制定工作计划、确立参与者名单、明确研究方法以
及必要的培训与教育。第三，制定与更新指南与规范需要进行系统的文献
回顾与证据评价，例如进行荟萃分析、制定证据图、使用GRADE评价等，
确保依据科学、可行的方法对疾病的诊疗方法、技术操作进行综合分析。
最后，制定与更新的指南与规范需要进行多学科协作、专家意见征集、争
议解决等环节，确保最终的制定和更新过程具有广泛的参与性、科学性和
可行性。
制定与更新的临床诊疗指南应包括以下内容：首先，明确的目的与背景，阐述制定指南的目的和依据，例如改善患者治疗效果、提高医疗质量等。其次，对患者的标本进行明确的定位，例如制定针对特定年龄、性别、疾病阶段或合并症的指南。再次，详细描述临床诊断、治疗措施和监测指标。例如确定明确的诊断标准、病史采集要点、物理检查方法、实验室检
查指标等。此外，应对可能的并发症和不良反应进行风险评估与预防。最后，应清晰地界定指南的适用范围与局限性，明确指南的推荐程度以及应
用的具体场景。同时，规范临床技术操作的指南应明确技术的操作要点、
操作规范、操作流程、操作前的准备工作、相关器械的选择和准备等。
制定与更新的临床诊疗指南、技术操作规范的制度应包括有效的实施
机制。首先，应建立有效的宣传机制，将制定与更新指南的目的、内容和
临床诊疗指南与技术操作规范制定与更新管理制度
临床诊疗指南与技术操作规范制定与更新管理制度
为进一步提高医疗质量，保证医疗安全，使临床诊疗工作更符合规范、有效，特制定此制度。
一、临床诊疗指南与技术操作规范的制定与更新应遵循安全、有效、合法、规范原则。
二、各临床、医技科室应参照各级卫生行政部门及专业学术团体制定的临床诊疗指南与技术操作规范，根据国内外医学进展与循证医学原则，结合我院现有资源，收集本专业主要病种的临床诊疗指南与技术操作规范（内容须保证在本专业的适用性及有效性），形成汇编。
三、医务科负责整理各临床科室制定的诊疗指南与技术操作规范，形成汇编，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理，每三年组织重新修订。
四、各临床、医技科室应根据医学发展需要，不定期对临床诊疗指南与技术操作规范进行更新，具体工作由科室负责人负责，在本科室内落实完成。
五、各临床、医技科室在执行过程中发现原临床诊疗指南与技术操作规范存在缺陷，应及时进行收集和更新。
六、临床诊疗指南与技术操作规范制定与更新批准程序及监管规定
（一）首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床诊
疗指南与技术操作规范的实施原则，更新本院的相关疾病诊疗指南与技术操作规范，提交医务科审核并备案。
（二）更新版临床诊疗指南与技术操作规范，科室负责人负责在科内完成培训后落实执行，并由医务科负责督导和检查落实情况，试行期为1年。
（三）试行期间，科室医疗质量管理小组要认真收集、分析存在问题并持续改进。
（四）试行期间未发生医疗质量与安全问题，可正式执行。
（五）如更新版临床诊疗指南与技术操作规范实施中出现医疗质量或风险、安全事件时，医务科有权紧急暂停临床诊疗工作指南规范在临床施行。
医院临床诊疗常规与技术操作规范制定与更新管理办法
医院临床诊疗常规与技术操作规范制定与
更新管理办法
一、医院各科室要根据医学的发展需要，遵循安全、有效、合法、规范的原则，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。
二、临床科室负责定期对本专业的医务人员进行新的《临床诊疗常规与技术操作规范》培训与考核，科室负责人结合被考核者的理论水平、操作技能及实际手术水平，对其业务能力进行综合评定，并作为授予相应手术（操作）权限的依据。
三、医院由医疗质量与安全管理委员会全面负责该项工作的理论和技术论证，并提供权威性的评价，包括提出临床指南/规范准入政策与建议，以及临床指南/规范准入有关的咨询工作。
四、严格规范临床诊疗常规与技术操作规范的准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床诊疗常规与技术操作规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床
实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床诊疗常规与技术操作规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与安全管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、批准程序。
1、各临床科室结合本院实际情况，遵循新临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医院医疗质量与安全管理委员会审核。
2、各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并提供权威性的评价及建议。
医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定
ⅩⅩ县人民医院
一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医教科，由医教科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医教科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医教科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：
1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医教科审核，医教科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。
临床诊疗的指南与操作规范制定与更新管理规定
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理
规定
一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》,结合我院现有资源,制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要,定期对临床指南及规范进行更新与改进,禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范,具体工作由科室主任负责,在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度,凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范,首先需由本专业科室进行可行性研究,在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上,本着实事求是的科学态度进行临床实践,经科室集中讨论和科主任同意后,填写"临床指南/规范更新申请表"交医务科,由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》,定制成册,并负责对各科室的培训及执行
情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷,应及时进行修改,并提供充分的修改理由,如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：1.首先由专业科室结合我院实际情况,遵循新的临床指南/规范的临床实施原则,制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范,提交医务科审核,医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。
医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定
医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范
的管理规定
Revised on November 25, 2020
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定
一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：
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临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定
一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。至少每两年组织对各科室的《诊疗
指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。
2.各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并出具评审报告及建议。
3.通过审核的更新版临床指南/规范，科主任负责在科室落实执行，并由医务科负责督导和检查落实情况。