精选-心肌梗死病人护理体格检查
急性心肌梗死试题
急性心肌梗死试题一、选择题1、急性心肌梗死最突出的症状是（）A 心律失常B 心前区疼痛C 心力衰竭D 胃肠道症状2、急性心肌梗死时，血清心肌酶中升高最早、恢复最快的是（）A 肌酸磷酸激酶（CPK）B 乳酸脱氢酶（LDH）C 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）D 丙氨酸氨基转移酶（ALT）3、急性心肌梗死患者，发病后 24 小时内死亡的主要原因是（）A 心力衰竭B 心律失常C 心源性休克D 心脏破裂4、诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是（）A CPKMB 与 LDH1 B CPKMM 与 LDH1C CPKMB 与 LDH2D CPKMM 与 LDH25、急性心肌梗死患者出现频发室性早搏，首选的治疗药物是（）A 利多卡因B 普罗帕酮C 胺碘酮D 美托洛尔6、急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物是（）A 吗啡B 硝酸甘油C 硝苯地平D 阿司匹林7、急性心肌梗死患者，进行溶栓治疗的时间窗为发病后（）A 3 小时内B 6 小时内C 12 小时内D 24 小时内8、急性心肌梗死患者，心电图出现病理性 Q 波，提示心肌梗死的部位在（）A 心内膜下B 心外膜下C 透壁性D 局限于心室壁内侧 1/39、下列哪项不是急性心肌梗死的并发症（）A 乳头肌功能失调或断裂B 心脏破裂C 栓塞D 主动脉夹层10、急性心肌梗死患者，进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最佳时机是（）A 发病 3 小时内B 发病 6 小时内C 发病 12 小时内D 发病 24 小时内二、填空题1、急性心肌梗死的基本病因是________。
2、急性心肌梗死患者，心电图的特征性改变包括________、＿_______和________。
3、急性心肌梗死时，心肌坏死标志物主要包括________、＿_______和________。
4、急性心肌梗死的主要治疗原则包括________、＿_______、＿_______、＿_______和________。
心肌梗死病人护理体格检查
心肌梗死病人的一般情况姓名：00 男65岁退休工人因胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐1小时入院。
用物准备：体温表（甩至35度以下），手电筒（亮的），血压计，听诊器，，压舌板，弯盘，纱布，笔，纸，挂表，尺个人准备：洗手环境准备：病房安静，舒适，明亮，具有私密性到病人床边，核对床号，姓名，站于病人右侧作自我介绍：你好，张伟。
（你好）我是你的责任护士叫······，为了你早日康复，有关你发病的情况我想了解一下，请配合我好吗？（好的）护理评估：四史1 现病史：你现在哪里不舒服？（这里疼，胸闷）指给我看一下好吗。
（指着胸骨后）怎么个疼法？（像一块石头压着）如果从0到10来形容疼的话，0表示不疼，10表示很疼很疼，你会用几来形容？（7，8吧）什么时候开始疼的？（早上9点左右）持续有多长时间了？（1个小时）当时什么情况？（我搬东西的时候突然就感到胸前疼）还有其它地方疼吗？（这边疼的时候带着左肩有点疼）别的地方有没有什么不舒服？（没有，就吐了两次）吐的什么？（之前吃的饭）吐了多少？（不多，两三口）当时怎么处理的？有没有吃药？（没有，就坐下来休息了一下）有没有好一点？（没有）2既往史：你以前身体怎么样?有没有生过什么病？（身体还好，除了有高血压七八年，没有其它什么病）用过哪些药吗？效果怎么样？（间断口服降压药，平时血压在130/95mmHg）药的名字知道吗？（记不清了）3家族史：你的家人身体好吗？父母或兄弟姐妹有没有和你一样的病？（他们都很好，没得过什么病）4过敏史：有没有什么药物或食物过敏？（没有）五方面1饮食：平时食欲怎么样？喜欢吃些什么？（食欲正常，一日三餐，喜欢吃荤菜）2休息和睡眠：晚上睡眠怎么样？（还好）平时中午睡觉吗？（大概睡1个小时左右吧）3二便：大小便正常吗？（正常）4自理：平时生活能自理吗？（能）5烟酒嗜好：平时抽烟吗？（抽）一天抽多少？（一天半包）抽了多长时间？（6年）有没有尝试戒烟？（没有）喝酒吗？（不喝）六心理社会对疾病的认识：你对自己的病了解吗？（不清楚）心理状态：你现在最担心什么？（担心这个疼什么时候才好）性格及交往能力：平时和朋友聊天，串门吗？（喜欢到邻居家串门）家庭情况：家里有几口人？（2个人，我和老伴）这次生病谁来服侍你？（我老伴）经济情况：有没有参加医保？（有）护理体检：解释：现在给你做个体格检查，请配合一下好吗？（好的）病人取平卧位，有条件在病人面前洗手，保持手的温暖。
心肌梗死护理查房范文
心肌梗死护理查房范文患者基本情况，XX，男/女，XX岁，XX年X月X日因胸痛、气短等症状入院，经过检查确诊为急性心肌梗死，于XX年X月X日进行了冠状动脉介入手术，目前病情稳定，生命体征平稳。
一、一般情况。
患者神志清楚，表情自然，精神状态良好，无明显疼痛不适，睡眠良好，无发热、出汗等不适症状。
二、心血管系统。
1. 心率，XX次/分，心律整齐，无明显异常心音。
2. 血压，XX/XXmmHg，血压稳定，无明显波动。
3. 心音，心音有力，无杂音。
4. 心电图，T波低平，ST段抬高，无新的心肌缺血表现。
三、呼吸系统。
1. 呼吸频率，XX次/分，呼吸平稳，无明显呼吸困难。
2. 肺部听诊，呼吸音清晰，无干湿啰音。
四、消化系统。
1. 饮食，患者饮食摄入正常，无恶心、呕吐等消化不良症状。
2. 大便，正常，无便秘或腹泻。
五、精神状态。
患者情绪稳定，与家属交流良好，接受护理工作积极配合。
六、护理重点。
1. 监测生命体征，密切观察患者的心率、血压、呼吸频率等生命体征变化，及时发现异常情况并采取相应的护理措施。
2. 心理护理，关注患者的心理健康，与患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
3. 饮食护理，根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食方案，保证患者的营养摄入，避免食用高脂肪、高胆固醇食物。
4. 安全护理，保持患者环境整洁，避免摔倒、滑倒等意外伤害，确保患者的安全。
七、护理建议。
1. 建议患者继续按医嘱进行药物治疗，定期复查心电图、血脂、血糖等相关指标。
2. 建议患者积极参加康复训练，适量的运动有助于改善心肌梗死患者的心肺功能，提高生活质量。
3. 建议患者避免劳累，保持心情舒畅，避免情绪激动，减少心脏负担。
以上就是对心肌梗死患者的护理查房范文，希望能够对护理工作者在实际工作中提供一定的参考和借鉴。
在护理工作中，及时、准确地了解患者的病情变化，制定合理的护理方案，是保障患者安全和健康的重要保障。
同时也希望患者能够积极配合医护人员的护理工作，按照医嘱进行治疗和康复训练，早日康复。
急性心肌梗死的护理
P2: 潜在并发症心力衰竭的护理措施
• 1.严密床旁心电监护，观察心律、心率情况。 • 2.观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少 尿、湿罗音等。 • 3.观察生命体征情况。 • 4.备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 • 5.避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、 情绪激动等。
P3: 有出血危险的护理
P6: 有便秘危险的护理
• 1.讲解保持大便通畅的重要性 • 2.及时增加富含纤维素的蔬菜水果。 • 3.必要时可用缓泻剂，或者用开塞露，不能奏效者 遵医嘱行低压盐水灌肠。
P7: 知识缺乏的护理
• 1.以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重 要性。 • 2.低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物。 • 3.讲解保持情绪稳定的重要性。 • 4.讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便。 • 5.按时按量服药。
一 冠状动脉造影（CAG)
目前，使用冠状动脉造影方 法有两种，一个是经桡动脉 冠状动脉造影，另一个是经 股动脉冠状动脉造影。 桡动脉穿刺途径:桡动脉→ 肱 动脉→锁骨下动脉→头臂干 →升动脉→主动脉根部→左 右冠状动脉口 股动脉穿刺途径:股动脉→ 腹 主动脉→ 降主动脉→ 主动 脉根部→ 左右冠状动脉口
PTCA的实施过程
三 冠状动脉内支架植入术
冠状动脉内支架植入术（Stent）： 冠状动脉内支架植入术与PTCA的操作相似，它 通过植入一个特别的特定型号的支架于冠状动脉狭 窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血 流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗 目的一种心血管治疗技术。
四 CAG+PCI术后护理
七并发症
1、乳头肌功能失调或断裂 • 总发生率可达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等 使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂 并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风 样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰 竭；轻症者可以恢复，其杂音可消失；乳头肌整体 断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁 心肌梗死，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿在数 日内死亡。
急性心肌梗死的护理查房主要包括以下几个方面
急性心肌梗死的护理查房主要包括以下几个方面：
1. 病情观察：观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 心电监护：对患者进行心电监护，观察心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。
3. 药物治疗：根据医嘱给予药物治疗，如抗凝、抗血小板、镇痛、抗心律失常等药物，注意药物的剂量和给药途径。
4. 氧疗：对于缺氧的患者，应及时给予氧疗，保持氧饱和度在90%以上。
5. 饮食护理：根据患者的病情和医嘱，合理安排饮食，避免过度进食或过度饥饿，保证营养供给。
6. 安全护理：注意患者的安全，如防止跌倒、床位调整、管路固定等。
7. 心理护理：给予患者心理支持和安慰，缓解其紧张情绪，促进康复。
通过以上护理措施，可以有效地控制急性心肌梗死的病情，减轻患者的痛苦，促进康复。
个案护理中系统评估的内容
个案护理中系统评估的内容一、一般资料入院诊断：急性下壁心肌梗死二、病人健康状况和问题（一）入院原因和经过1、主诉患者4小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、大汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐，含服硝酸甘油疗效差。
2、现病史：体温$2，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压105/65mmHg。
神志清楚，颈静脉怒张，双肺存在湿罗音，心界不大，心率75次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。
双下肢无水肿。
心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。
化验室结果示：WBC计数5万×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增高持续2周。
心肌肌钙蛋白Ⅰ起病后3小时升高。
CK-MB升高，AST 起病后10小时升高，5天后下降至正常。
（二）现在身体状况1、饮食、饮水情况：少量饮食，吃一些清淡的汤类食物。
2、大小便情况：大小便正常。
3、睡眠情况：睡眠良好。
4、自理程度：家属照料，不能自理。
（三）既往身体状况1、既往病史：两年前患者因劳累后突发颈部紧缩感、无胸痛，到当地医院做心电图(ECG)提示“急性下壁心肌梗死”，予溶栓治疗未成功。
7天后择期行冠状动脉造影见三支病变，遂于右冠状动脉(RCA)置入支架1枚；2个月后择期再次经皮冠脉介入治疗(PCI)，于左前降支(LAD)开口及中段狭窄处各置入支架1枚。
术后患者进行规律冠心病二级预防，但仍于劳累或情绪激动时发作颈部紧缩感、轻度胸闷。
本次入院后医嘱立即给予冠心病监护，间断吸氧2—3天，溶栓、止痛、抗凝、极化液疗法等对症支持治疗，溶栓治疗成功，7天后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。
1、患者既往患糖尿病4年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。
2、家族史：无冠心病家族史。
3、过敏史：无过敏史4、月经生育史:无5、嗜好：吸烟15年，每日10支，已戒烟15年。
心肌梗死护理查房
护理诊断与护理措施
2. 潜在并发症 ：心律失常
护理诊断：心肌 梗死后可能发生 各种心律失常 护理措施
护理诊断与护理措施
3. 潜在并发症：心力衰竭
护理诊断：心肌梗死可能导致心力衰竭 护理措施
护理诊断与护理措施
4. 知识缺乏
护理诊断：患者及家属对心肌梗死及治 疗过程缺乏了解 护理措施
PART 4
PART 2
护理评估
护理评估
身体状况：患者意识清楚，端坐呼吸，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，心率110次/分，律 齐，心音低钝 心理状况：患者因疾病突然发作，担心疾病预后及生活质量受到影响，情绪低落，焦 虑
PART 3
护理诊断与护理措施
护理诊断与护理措施
1. 疼痛：胸痛
护理诊断:患者心肌梗死后心肌缺血缺氧，引发胸痛 护理措施
心肌梗死护理查房
-
目录
1 病例介绍 2 护理评估 3 护理诊断与护理措施 4 护理效果评价
PART 1
病例介绍
病例介绍
患者张先生，男性，52岁，因突发胸痛、胸 闷12小时，于2023年6月10日入住我科。患 者12小时前无明显诱因出现胸痛、胸闷，呈 持续性，休息后无缓解，就诊于当地医院， 心电图提示：急性下壁心肌梗死。因病情需 要，于6月12日转入我科
护理效果评价
护理效果评价
1
胸痛症状得到缓 解
2
心律失常得到有 效控制
患者及家属对心 3 肌梗死相关知识
有所了解
4 患者情绪稳定
疼痛评分下降 未出现严重并发症 能积极配合治疗和护理 焦虑程度有所减
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死护理教学查房心肌梗死是一种在临床上常见的疾病，护理人员在护理过程中起到关键作用。
本次教学查房旨在提供有关心肌梗死患者护理的知识和技巧。
患者信息- 性别：- 年龄：- 诊断：- 入院时间：- 主诉：查房内容1. 生命体征：记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据。
2. 病史：了解患者的病史、过敏史、家族史等。
3. 症状：询问患者的主诉、症状以及出现的时间和程度。
4. 体格检查：对患者进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等。
5. 实验室检查：评估患者的心肌酶谱、心电图、心脏彩超等实验室检查结果。
6. 药物治疗：了解患者目前正在接受的药物治疗，并关注药物的用量、频率和副作用。
7. 护理措施：评估患者的饮食摄入、药物依从性、心理状态等，并提供相应的护理建议和指导。
问题和讨论在查房过程中，可以针对以下问题和讨论进行探讨：1. 对于心肌梗死患者的生命体征监测，应该如何判断是否存在并发症？2. 在药物治疗中，有哪些常用的抗凝药物和抗血小板药物？它们的作用机制和不良反应有哪些？3. 心肌梗死患者如何进行心脏康复？康复过程中需要注意哪些问题？4. 对于心肌梗死患者的饮食管理，有哪些特殊的要求和建议？5. 心肌梗死患者的心理支持和心理护理在护理过程中如何落实？总结心肌梗死患者的护理涉及多个方面的内容，包括患者信息收集、查房内容、问题和讨论等。
通过对心肌梗死护理教学查房的探讨和分享，我们将提升护理人员在心肌梗死患者护理中的专业素养和技能水平，为患者提供更好的护理服务。
护理评估案例
护理评估案例在护理工作中，评估是一个至关重要的环节。
通过评估患者的状况和需求，能够为其提供有效的护理和治疗措施。
以下是一个护理评估的案例。
患者李某，男，56岁，因胸痛、气促、乏力等症状被送至急诊科。
经初步检查，李某被诊断为急性心肌梗死。
随之，患者被转入心内科病房接受治疗。
在开始对李某进行护理评估时，首先要了解他的病史。
经过询问得知，李某曾有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病。
他平时饮食不规律，喜欢吃高脂肪、高盐分的食物，经常吸烟，缺乏运动。
此外，李某还有过敏史，对某些药物过敏。
接下来是对李某的体格检查。
护士首先测量了他的生命体征。
发现李某的体温正常，呼吸急促，心率快而不规则，血压偏高。
接着，护士注意到李某的皮肤苍白，出汗明显，眼神呆滞，唇色发绀。
此外，李某胸部可听到湿性啰音，部分肺野呼吸音减弱。
心肺听诊结果表明李某的心脏有明显的杂音。
在进行精神状态评估时，发现李某焦虑不安，情绪低落，表情痛苦。
他对治疗有所顾虑，担心自己的健康状况和未来的生活质量。
此外，李某也感到恐惧，害怕疾病的发展会对他的家庭和工作造成影响。
除了身体和精神状态的评估，护士还需关注患者的生活环境及社会因素。
了解到李某是一名有家庭的工薪阶层，有妻子和两个成年子女。
他们经济状况稳定，但由于长期的忽视健康，李某发生急性心肌梗死对其家庭造成了很大冲击。
对于李某的家庭成员来说，他们需要承担照顾患者的责任，同时也要面对家庭经济负担的增加和未来可能发生的变故。
通过以上评估，我们可以得出一些结论和护理诊断。
首先，李某的冠心病风险因素较多，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和不良的饮食习惯。
其次，李某目前出现了心肌梗死的急性症状，需要及时的护理和治疗措施。
此外，李某的精神状态受到了很大的影响，他面临着焦虑、担忧和恐惧的情绪。
最后，李某的家庭也需要关注，他们需要适应新的生活状态，并承担照顾患者的责任。
综上所述，护理评估案例中，通过对患者病史、体格、精神状态和社会因素的评估，我们能够全面了解患者的状况和需求，为其提供合适的护理措施。
急性心肌梗死---护理查房
B.若疼痛放射至背部，且为撕裂样或刀割样疼痛，应考虑 有主动脉夹层的可能。
伴随症状可包括出汗、呼吸困难、乏力、头昏、心悸、 精神错乱、消化不良、恶心或呕吐。下壁心梗时胃肠道 症状尤其常见。
体格检查
一般体格检查对帮助诊断AMI价值不大。但在 排除类似AMI的其他疾病、危险性分层、诊断 即将发生的心力衰竭、作为基础检查以监测可 能发生的AMI机械性并发症等方面意义重大。
实验室检查-4
谷草转氨酶（AST）：广泛分布于心、肝、骨骼肌、 肾、胰、脾、肺、RBC中。其中以心肌细胞含量最 丰富。主要存在线粒体中（M－AST）。胞浆中 （C－AST）仅占12%，是可溶性的正常血清中AST 很少，只有上述组织发生病变 时，才释放入血。
溶血标本不能用于AST测定，因为RBC中AST是血清 10倍。
关于病情观察
心源性休克、恶性心律失常、心衰是本病的三 大严重并发症，多发生在发病后的一周左右， 尤其是24h内。
AMI后心律失常多在24h内发生，而且有明显 的时间段，即在上午7：00～下午6：00易发生。 恶性心律失常包括室速、室颤的发生也以凌晨 5：00～下午4：00的频率最高 ，因此，急性 心梗患者发生后的第1个24h内更应加强监护， 尤其早上交接班后，治疗操作繁忙阶段决不能 忽视对患者病情的观察。
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段↑和下列任何一项： 1.V1、V3R、V4R 2.V5—V6 3.V1R、V2R>S
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段↑无其他
5.小范围
治疗-1
1.口服抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷） 2.吸氧 3.硝酸甘油或硝酸酯类止痛，无效可以静脉给予吗啡 4.再灌注治疗（直接PCI和溶栓，症状发生12小时内、ST段
医院业务培训急性心肌梗死病人的护理
医院业务培训急性心肌梗死病人的护理急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、缺氧、坏死的一种严重心脏病。
护理是保证患者安全、促进康复的重要环节。
下面是针对急性心肌梗死病人的护理内容，供医院业务培训使用。
其次，急性心肌梗死病人的监护是至关重要的。
护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并进行动态观察。
护士应特别注意患者的心电图变化，心电图的连续监测可以提供及时的诊断依据。
同时，护士还需要监测患者的血氧饱和度和血糖水平，及时发现并处理可能的并发症。
第三，急性心肌梗死病人的药物治疗也需要护士的参与。
护士需要了解常用的心肌梗死治疗药物，如抗血小板药物、抗凝药物、镇痛药等，掌握合理的用药原则。
护士需要正确计算药物剂量，并进行准确的给药记录。
同时，护士还需要观察患者对药物的反应，并及时告知医生调整治疗方案。
第四，急性心肌梗死病人的处理还需要注意心理援助。
由于急性心肌梗死对患者的身体和心理都是一次严重的刺激，患者可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪问题。
护士需要耐心倾听患者的痛苦和困惑，并给予积极的心理支持。
护士还可以利用心理疏导技巧，帮助患者调节情绪，提升他们的抗压能力。
最后，急性心肌梗死病人的康复是一个长期的过程。
护士需要在患者出院后继续关注他们的康复情况，提供必要的指导和帮助。
护士可以向患者和家属宣传心肌梗死的预防知识，如合理饮食、适度运动、戒烟限酒等。
此外，护士还可以协助患者制定个人康复计划，通过定期复诊和康复训练来促进患者的康复进程。
综上所述，急性心肌梗死病人的护理涉及早期干预、监护、药物治疗、心理援助和康复等方面。
护士需要不断学习专业知识，提高自己的护理技能，为患者提供高质量的护理服务。
只有通过科学的护理措施，我们才能更好地帮助急性心肌梗死病人度过难关，提高其生活质量。
心肌梗死护理查(新)-精品文档
（2）病情观察：
1 、给予心电监护，密切观察生命体征及心电图的 变化，监测氧饱和度的变化。严密监测心率、心律 的变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕 吐等症状。 2、密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、持续 时间及病人的耐受程度。 3、评估病人的睡眠状况及排便情况如排便的次数、 性状及排便的难易程度
入院评估：
大动脉搏动有力，周围血管征阴性。腹平 软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腹 部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区 无叩痛，肠鸣音不亢。双下肢不肿。四肢 肌力Ⅴ级，双侧生理反射存在，病理反射 未引出。舌暗红，苔薄，脉弦涩。 辅助检查：心电图示窦性心律，左前分支 阻滞。
简要病史
既往史：患者既往体质一般，既往有高血压病史26 年，服用非洛地平片1片每天，吲达帕胺片1.25mg 每天，血压控制情况可。患者20年前曾行胃溃疡手 术，已治愈。2019年4月在本院因胆囊结石行“腹 腔镜胆囊切除术”，术后恢复可。否认“肝炎、结 核、伤寒”等传染病史，否认“糖尿病、心脏病” 等慢性疾病史，否认“心、肝、脾、肺、肾、脑” 等重要脏器疾病史，否认其他手术史，否认重大外 伤史，有输注血液制品史，血型为O型，量400毫 升，无明显的输血反应。否认食物及药物过敏史， 预防接种史不详。
个人史：出生并长期居住于嘉兴，退休，文盲， 否认他地久居史，否认疫水疫源接触史，否认职 业病史，否认长期放射性物质及毒物接触史，否 认烟酒、药物等不良嗜好，体型稍有肥胖，喜海 鲜及肥肉，平时家中比较注意低盐饮食，但有进 食腌制食品的习惯，无暴饮暴食嗜好，平素睡眠 好，大便一天一次。性情温和，心态良好，少有 情绪异常激动，喜运动。否认冶游史，家庭关系 和睦，家属对患者疾病的预后期望值较高。 婚育史：29岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均 体健。 家族史：父母已故，死因不详，独生子。否认家 中有相关疾病史，否认两系三代内家族性、遗传 性、传染性病史。
急性心肌梗死的护理查房
术后护理
5 术后并发症的观察及护理 （1）出血 严密观察有无敷料渗血、皮下淤斑、血肿的发生。 （2）心律失常 严密心电监护，发现心电图异常及时打印并通知医生， 以采取相应措施。 （3）迷走神经反射 密切观察患者的面色、表情、肢体温度，观察病人 有无恶心、呕吐、出冷汗等症状一旦发现，迅速采取积极措施，严重 者立即实施急救措施： ①立即使病人头部放平或头低脚高位，头偏 向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息。②快速静脉注射阿托品注射液 1-2mg，2分钟内心率无变化，再追加阿托品1-2mg，血压明显下降时 ，可静脉推注多巴胺10mg ③立即给予快速补液维持有效循环血量。 ④手术切口部位出血应重新加压包扎。⑤心脏骤停时按心肺理诊断
1.疼痛:胸痛 与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3.有出血的危险 与使用抗凝剂、介入置管有关 4.睡眠形态紊乱 与胸闷、胸痛有关 5.自理活动缺陷 与术侧肢体制动有关 6.知识缺乏 缺乏有关支架植入术后护理的知识 7.焦虑 担心术后恢复不佳 8.潜在并发症 心力衰竭 心律失常 支架内再血栓
O:患者焦虑减轻，积极配合治疗。
护理措施
八、P: 潜在并发症 I: 1.心律失常：前壁心肌梗死易发生室速、室颤。急性期严密心电 监护，发现频发室性期前收缩、成对出现或短阵室速，应及时通知医 生，警惕室颤或心脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电 解质或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。准备好急救药物和抢救 设备如除颤仪等，随时准备抢救。 2.心力衰竭：急性心肌梗死病人在起病最初几天，甚至在梗死演 变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰。应严密观察病人有无呼吸 困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等听诊肺 部有无湿啰音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等加重心脏负担的因 素。 3.支架内再血栓：密切观察心电监护，注意心电图ST段和T波的 变化，密切观察患者有无胸闷、胸痛、心悸、出汗等临床症状，一旦 发现上述症状立即予床边心电图，及时通知医生，配合抢救或再次行 支架植入术。 O:患者未发生上述并发症。
任务14 心肌梗死病人护理
枣庄科技职业学院教案【内科护理】任务14 心肌梗死病人护理【概念】心肌梗死是心肌缺血性坏死。
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
【病因和发病机制】基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶尔因冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。
在此基础上，如果发生管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞；或者因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；或因重体力活动、情绪过分激动以及血压剧升，致左心室负荷明显加重，心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
上述情况致使心肌血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。
心肌梗死往往发生在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时。
这与餐后血脂增高，血粘稠度增加，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于集聚而致血栓形成；上午冠状动脉张力高，机体应激反应性增强，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关。
【临床表现】与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切相关。
（1）先兆表现：一半以上的患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。
心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素渐不明显。
同时心电图ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时住院处理，可使部分患者免于发生心肌梗死。
（2）症状：1）疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，多无明显诱因，休息或含服硝酸甘油不易缓解。
患者常烦躁不安、出汗、高度恐惧，或有濒死感。
心肌梗塞的护理评估内容
心肌梗塞的护理评估内容
一、疼痛评估
心肌梗塞患者通常会有不同程度的疼痛，因此疼痛评估是护理评估的重要内容之一。
评估时应注意疼痛的性质、部位、持续时间及有无放射痛等，以便对患者的病情状况有更准确的了解。
同时，应采取有效措施缓解患者的疼痛，如药物治疗、物理治疗等。
二、心功能评估
心肌梗塞会导致患者心功能下降，因此心功能评估也是护理评估的重要内容之一。
评估时应关注患者的心率、心律、血压等指标，了解患者的心脏功能状况，以便制定个性化的护理计划。
同时，应密切监测患者病情变化，预防心衰等严重并发症的发生。
三、呼吸困难评估
心肌梗塞患者可能会出现呼吸困难的症状，这可能与肺部感染、心功能不全等因素有关。
评估时应关注患者的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等指标，了解患者呼吸困难的原因及程度，以便采取相应措施改善患者呼吸状况。
四、日常生活能力评估
心肌梗塞患者的生活能力可能会受到影响，因此日常生活能力评估也是护理评估的重要内容之一。
评估时应关注患者的自理能力、运动能力、认知能力等指标，了解患者的生活需求，以便制定个性化的护理计划，提高患者的生活质量。
五、心理状态评估
心肌梗塞患者可能会存在焦虑、抑郁等心理问题，因此心理状态评估也是护理评估的重要内容之一。
评估时应关注患者的情绪状态、认知能力、社交支持等指标，了解患者的心理需求，以便采取相应的心理护理措施，缓解患者的心理压力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2既往史：你以前身体怎么样?有没有生过什么病？（身体还好，除了有
高血压七八年，没有其它什么病） 用过哪些药吗？效果怎么样？（间断口服降压药，平时血压在130/95mmH）g药的名字知道吗？（记不清了）
3家族史：你的家人身体好吗？父母或兄弟姐妹有没有和你
一样的病？（他们都很好，没得过什么病）
什么时候开始疼的？（早上9点左右） 持续有多长时间了？（1个小时） 当时什么情况？（我搬东西的时候突然就感到胸前疼） 还有其它地方疼吗？（这边疼的时候带着左肩有点疼） 别的地方有没有什么不舒服？（没有，就吐了两次） 吐的什么？（之前吃的饭） 吐了多少？（不多，两三口） 当时怎么处理的？有没有吃药？（没有，就坐下来休息了一 下）
心肌梗死病人的一般情况 姓名：00男65岁 退休工人 因胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐1小时入院。
用物准备 ：体温表（甩至35度以下），手电筒（亮的） ，血压计，听诊器，，压 舌板，弯盘，纱布，笔，纸，挂表，尺
个人准备：洗手
环境准备：病房安静，舒适，明亮，具有私密性 到病人床边，核对床号，姓名，站于病人右侧 作自我介绍：你好，张伟。 （你好）
从内到外，双手交换，左右对比
语音震颤增强 见于肺实变：如大叶肺炎实变期、肺梗死、压迫性肺不张， 巨大空腔：如结核空洞、肺脓肿
语音震颤减弱 见于支气管阻塞、 肺气肿、胸腔积液或气胸、 严重胸膜肥厚、 胸壁皮下气肿和水肿等。
3.胸膜摩擦感 张开手指放在被检者胸下部，当胸膜发炎时会有似皮革相互摩 擦的感觉。
二皮肤 全身皮肤完整，无黄染，未见皮疹，皮下出血，肝掌和蜘蛛痣。 三淋巴结 四指触诊，由浅入深，嘱患者放松。顺序：耳前，耳后，枕部， 颌下，腋下，颈前三角，颈后三角，锁骨上窝，腋窝，腹股沟，腘窝。
四头面部
活动自如，无颈静脉怒张，颈动脉搏动，甲状腺正常，气管居中。
肺
一、视
1.胸壁皮肤、脂肪、肌肉、淋巴结外，还应观察有无静脉曲张、皮下气肿、胸 部压痛等
4过敏史：有没有什么药物或食物过敏？（没有）
五方面
1饮食：平时食欲怎么样？喜欢吃些什么？（食欲正常，一日三餐，喜 欢吃荤菜）
2休息和睡眠：晚上睡眠怎么样？（还好） 平时中午睡觉吗？（大概睡1个小时左右吧）
3二便：大小便正常吗？（正常）
4自理：平时生活能自理吗？（能）
5烟酒嗜好：平时抽烟吗？（抽）
一天抽多少？（一天半包）
听呼吸音，自上而下，左右对比，注意有无附加音
1.支气管呼吸音 在胸骨上窝
2.肺泡呼吸音
3.支气管肺泡呼吸音 在胸骨旁
4.胸膜摩擦音，与呼吸有关屏气时消失。
胸廓对称桶状胸，双肺语颤、呼吸运动度减弱，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音 低，可闻及干湿性罗音
心脏
视诊；取切线方向观察心前区有无隆起和异常搏动，必要时视线与胸廓同高。 触诊：用手掌触摸心尖搏动，再用手指触摸心尖搏动的准确位置，范围和强 度，正常人在第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1CM，搏动范围以直径计算为
我是你的责任护士叫,为了你早日康复，有关你发病的情况我想
了解一下，请配合我好吗？（好的）
护理评估：四史
1现病史：
你现在哪里不舒服？（这里疼，胸闷） 指给我看一下好吗。 （指着胸骨后） 怎么个疼法？（像一块石头压着） 如果从0到10来形容疼的话，0表示不疼，10表示很疼很疼， 你会用几来形容？（7，8吧）
三、叩
.方法有间接叩诊常用和直接叩诊用于肺部广泛病变， 一般坐位或卧位， 坐位时两臂下垂，检查侧胸时上肢抱头，检查背部上身稍前倾，头略低。影响 叩诊的因素 胸壁组织厚度，胸膜及胸腔的状态，胸廓骨骼支架改变和肺组织的 密度
1.对比叩诊 顺序，自肺尖开始，自上而下，由内向外，两侧对比，逐个间隙 进行叩诊，前胸、避开心脏和肝脏，侧胸、背部肩胛间区与后正中线平行，肩 胛下区平行于肋间。
4.肺低活动度 沿肩胛线先叩出肺下界，再嘱被检查者深吸气后屏气，叩出肺下界，标记，再
嘱被检查者深呼气后屏气，叩出肺下界，标记，正常值6—8cm若小于4cm,,
表示移动度减弱，见于肺组织萎缩，肺组织弹性减弱或消失，肺组织炎症或消 失，局部胸膜黏连；大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜肥厚粘连则不能叩出。
四、听
胸廓外形 横泾与前后径1.5:1以及是否对称
2.呼吸运动方式、深度、频率、节律，吸气与呼气的时相比例以及两侧呼吸运 动是否对称 二、触
1.胸廓扩张度 将两手平放于前胸下部两侧，拇指沿肋缘指向剑突，指尖置于 前正中线两侧对称部位，嘱患者做深呼吸，观察两拇指分开的距离，及手掌 的感受。
2.语音震颤 将双手尺侧内缘（即小鱼际）置于胸壁两侧对称部位，嘱患者用 相同强度发长音“衣”手掌能感知震动，顺序，由上到下，由（有）
护理体检：
解释：现在给你做个体格检查，请配合一下好吗？（好的） 病人取平卧位，有条件在病人面前洗手，保持手的温暖。
1生命体征的测量
汇报：病人T36.5C,P100次/分，心梗的病人节律可能会有不规则，R20次/
分，节律规则，BP90/60mmH，g
一一般情况 通过交谈和观察判断病人意识清楚，发育和体型与年龄相符， 营养中等，急性病容，自主卧位，能配合查体。
2-2.5CM，急性心肌梗死可能会有心尖搏动减弱。手掌触诊心前区，胸骨左缘3,4,5肋间，然后胸骨左缘第2肋间肺动脉区，胸骨右缘第2肋间主动脉瓣区， 注意有无异常搏动，震颤和心包摩擦音，部分心梗病人会触诊到心包摩擦音， 是由于反应性纤维性心包炎所致。
2.定界叩诊
A肺上界 自斜方肌前缘中央部开始，分别向内外两侧叩诊，当请音变为浊音划 出标记，清音带的宽度即为肺尖宽度，一般4—6cm
B肺前界 以胸骨角定肋间隙，叩出第1—4肋间，由外向内，由上而下，注意 叩诊音的变化，左肺前界相当于心脏绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨旁线的 位置。
C肺下界 嘱被检查者平静呼吸，分别在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线上口出 肺下界，正常肺下界分别位于第6、8、10肋间隙，右侧由请变浊，左侧由于心 脏浊音界的影响，只能叩出后两条线。
抽了多长时间？（6年） 有没有尝试戒烟？（没有） 喝酒吗？（不喝）
六心理社会
对疾病的认识：你对自己的病了解吗？（不清楚） 心理状态：你现在最担心什么？（担心这个疼什么时候才好） 性格及交往能力：平时和朋友聊天，串门吗？（喜欢到邻居家串门） 家庭情况：家里有几口人？（2个人，我和老伴） 这次生病谁来服侍你？（我老伴）