C臂CT在肺孤立性结节胸腔镜切除术术前定位中的应用

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C臂CT在肺小结节经皮肺穿刺活检中的临床应用

ｐｔｎｓｉｕｍｎｒｏｕｅ（ａｉｔｗｔｐｌｏａｙｎｄｌ１—３ａｉｔｒｒｃｉｅｅｃｔｅｕｅｄｅｂｏｓｉｅｈｌｏｅｈｓｍｉｄａｅ）ｅｅｖｄｐｒｕａｏｓｎｅｌｉｐｙｗｔｔｅｆｎｍｅｎｈｈｐ
Ｃ— ｒＴｇｉａｃ．Ｃ — ｒｌＣｃｎｉｇｗａｅｏｅｅｏｅ，ｄｒｇａｄａｔｒｔｅｐｏｅｕｅＲｅｕｔａｍＣｕｄｎｅａｎＴｓａｎｎｓｐｒｒｄｂｆｒｆｍｕｎｎｆｈｒｃｄｒ．ｉｅｓｌｓＴｅｄａｎｓｉｅｓｉｉｎｐｃｆｉｆＣ — ｒＣｕｄｄｐｒｕａｅｕｅｄｅｉｐｙｆｒｐｌｎｒｈｉｇｏｔｓｎｉｖｔａｄｓｅｉｃｔｏｃｔｙｉｙａｍＴｇｉｅｅｅｔｎｏｓｎｅｌｂｏｓｏｕｍｏａｙ
３３Ｃ臂Ｃ．Ｔ的不足
臂ＣＴ引导的经皮介人中总有效辐射剂量减少了１％～４％，３２剂量减少的主要原因是恰当的Ｃ臂ＣＴ应用而不是透视。因此，慎重使用Ｃ臂ＣＴ及避免过度的透视．有效减少医师及患者所受辐射剂量。能Ｃ臂ＣＴ是近年在旋转ＤＡ技术上发展起来的Ｓ
ｎｄｌｓａ８．％（３８ｎ０％，ｅｐｃｉｌ．ｏｆｌ —ｏｉｖａｅｗｓｅｎａｄｔｌ —ｅａｖｏｕｅｓ６８３／）ａｄ１０ｒｅｔｅＮｓｐｓｉｅｃｓａｓｅ，ｎｅｆｓｎｇｔｅｗ４３ｓｖｙａｅｔｈａｅｉ

孤立性肺小结节术前CT引导下染色定位的临床应用

孤立性肺小结节术前CT引导下染色定位的临床应用叶贱辉;刘金生;钟荣明;叶新桥【摘要】目的:探讨CT引导下亚甲蓝染色定位在胸腔镜肺叶楔形切除治疗孤立性肺小结节中的临床应用.方法:选取2015年1月-2016年1月心胸外科收治的25例患者,先在CT引导下对28枚小结节行亚甲蓝定位,后行胸腔镜肺叶楔形切除治疗,统计定位时间、成功率、并发症、手术成功率等情况.结果:25例患者孤立性肺小结节直径为(10.26±5.58) mm,距壁层胸膜(11.06±8.22) mm.28枚孤立性肺小结节在CT引导下行亚甲蓝定位,1例失败,成功率96%,定位时间为(22.60±4.86) min,手术时间为(18.02±4.45) min.患者定位后发生少量气胸4例(16%),少量咯血1例(4%),胸膜反应2例(8%),经对症处理均好转,未出现血胸、血气胸、肺血管气栓等严重不良反应.28枚小结节病理结果提示:12 枚(42.9%)患者快速病理证实为恶性,16枚为良性病变.结论:采用亚甲蓝在CT引导下对肺小结节进行染色定位,为胸腔镜肺叶楔形切除提供准确定位,具有操作简单、定位精确、价格便宜、材料容易取得等优势,可以相应地缩短时间,提高胸腔镜肺叶楔形切除术的成功率.%Objective:To evaluate the CT-guided positioning of methylene blue staining wedga-shape excision of lung of solitary pulmonary nodules clinical application.Methods:From January 2015 to January 2016 in hospital 25 patients treated by thoracic surgery,the first under CT guidance of 28 small nodules positioned methylene blue,underwentlobectomy,positioning time statistics,the successrate,complications,success rate and so on.Results:The group of 25 patients with solitar y pulmonary nodule diameter of (10.26±5.58) mm,from the parietal pleura (11.06±8.22) mm.28 solitary pulmonary nodules in CT-guided positioning of methylene blue,1 case of failure,the success rate of 96%,positioning time of (22.60±4.86) min,operative time w as(18.02±4.45).A small amount of pneumothorax four 4 cases (16%) occurred in all patients after locating a small amount of hemoptysis in 1 case (4%),pleural reaction in 2 cases (8%),There is no blood chest,blood pneumothorax,pulmonary vascular thrombosis,the symptomatic treatment are improveddoes not appear no hemothorax,pneumothorax,pulmonary vascular air embolism,etc,symptomatic handling were improved.28 small nodules pathology results suggest that 12 cases (42.9%) patients with pathologically confirmed malignant fast,16 benign lesions.Conclusion:The use of methylene blue in the CT-guided pulmonary nodules for staining and positioning for the thoracic lobe wedge resection (VATS) to provide accurate positioning,with simple operation,accurate positioning,cheap,easy access to materials and other advantages,can be shortened accordingly time to increase wedga-shape excision of lung success rate.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2017(026)004【总页数】3页(P243-245)【关键词】孤立性肺小结节;亚甲蓝;术前定位【作者】叶贱辉;刘金生;钟荣明;叶新桥【作者单位】赣州市立医院,江西赣州 341000;赣州市立医院,江西赣州 341000;赣州市立医院,江西赣州 341000;赣州市立医院,江西赣州 341000【正文语种】中文【中图分类】R816.4孤立性肺小结节(SPN)是指在影像学显示的肺实质内的高密度影，直径≤3 cm，不伴有肺不张、淋巴结肿大、胸膜渗出的孤立性结节病灶[1]。

肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床应用

肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床应用
摘要】目的探讨肺小结节胸腔镜术前CT引导医用胶定位的临床应用价值。方法自2015年11月至2017年1月期间收治单纯肺小结节患者39例，术前在CT引导下向结节旁注射医用胶后行胸腔镜手术。结果38例病灶定位成功（97.44%），平均操作时间为（27.1±6.2）min，穿刺后出现少量气胸1例（2.56%），5例（12.82%）患者出现刺激性咳嗽。39例患者，7例行肺段切除术，32例（82.05%）患者先行肺楔形切除术，2例改行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。全部手术无中转开胸及重大合并症。结论CT引导下注射医用胶是一种安全、简便并且准确的定位方法，对胸腔镜肺部小结节的术中定位有很好的临床应用价值。
【关键词】肺结节；医用胶；电视胸腔镜手术
随着胸部薄层及低剂量CT在临床中的广泛应用，越来越多的肺部微小病灶被发现，胸腔镜手术已成为肺小结节的首选治疗方式［1］。临床上一直在寻求一种安全、有效及稳定的方法来完成肺内病变的标记。金华市人民医院胸外科自2015年11月至2017年1月期间采用术前CT引导下向结节旁注射医用胶的方法辅助胸腔镜术中定位，取得了满意的效果，现报道如下。
1．4统计学方法
采用SPSS 16．0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示。计数资料用例数和百分数表示。
2结果
39例患者经术前CT引导下注射医用ZT型白云医用胶，定位成功率为97.44%（1例未成功），定位操作平均时间为（27.1±6.2）min，穿刺后出现少量气胸1例（2.56%），未行胸腔闭式引流和胸腔穿刺；5例（12.82%）患者出现刺激性咳嗽，未用药，无血胸，肺栓塞等其他合并症。39例患者，7例直接行肺段切除术，32例（82.05%）患者先行肺楔形切除术，2例改行肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。从建立好操作孔到完成肺楔形切除术用时16～30min，平均用时（22．8± 4.6）min。病理检查结果：浸润性腺癌14例，微浸润腺癌3例，原位腺癌7例，不典型腺瘤样增生7例，慢性炎性病变3例，肺内淋巴结3例，肉芽肿2例。全部手术患者无中转开胸，术中及术后未发生大出血、支气管胸膜瘘、心脑血管意外和肺部感染等合并症。

CT引导弹簧圈定位在胸腔镜切除孤立肺结节的应用

ｙｒｐｕｌｍｏｎａｙｒｎｏｄｕｌｅ（ＳＰＮ）．ＴｈｅａｉｍｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｉｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＣＴ — ｇｕｉｄｅｄｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈａｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ
ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＣＴ－ｇｕｉｄｅｄｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈａｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｉｌｓｙｓｔｅｍｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｏｌｉｔａｒｙｐｕｌｍｏｎａ— ｒｙｎｏｄｕｌｅｗｉｔｈｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ
ｗｅｄｇｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｏｎｔｈｅｄａｙｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｕｎｄｅｒｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｆＣＴ，ａｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｉｌｓｙｓｔｅｍｗａｓｕｓｅｄｔｏｌｏｃａｌｉｚｅｔｈｅＳＰＮ．Ａｆｔｅｒ — ｗａｒｄｓ，ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｒｅｍｏｖｅｄｗｉｔｈＶＡＴＳｉｎｔｈｅａｓｓｉｓｔａｎｃｅｏｆｍｕｈｉ — ａｎｇｕｌａｒｌｆｕｏｒｏｓｃｏｐｙ．Ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｐｕｎｃｔｕｒｉｎｇａｎｄｓｕｒｇｅｙ，ｒａｃｈｉｅｖｅ — ｍｅｎｔｒａｔｉｏ，ａｎｄｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＣＴ— ｇｕｉｄｅｄｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈａｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｉｌｓｙｓｔｅｍｓａｃ —

术前CT引导下定位经全胸腔镜切除肺小结节105例临床分析

节均直径≤1cm，行全胸腔镜下切除术。转行全胸腔镜下肺叶切除 57 例（54.29%），转常规开胸手术 3 例（2.86%）。术
前 CT 引导下 Hook-wire 和美甲蓝定位成功率 100%。结论：胸腔镜术前 CT 引导下 Hook-wire 定位和美甲蓝定位术可
互补，减少了术中无法找到结节“误切”可能性，值得临床推广应用。
1 临床资料
1.1 一般资料肺部微小结节 105 例，男 63 例，女 42 例，年龄 33~81 岁，平均 58±12.7 岁。 SPN 均经胸部 CT 发现或证实，直径均≤1cm，直径＜0.5cm 6 例，直径 0.5~1cm 99 例。 1.2 方法 105 例中90 例患者经胸部 CT 检查发现或证实结节直径≤1cm 88 例，＜0.5cm 2 例，且结节离脏层胸膜均超过 20mm，Hook-wire 钩子直径展开 8mm，后接 50cm 金属线。CT 扫描层厚 3mm 定位后
图 1 左肺小结节行胸腔镜术前 Hook-wire 定位，常规横断面 CT 显示，Hook-wire 穿刺针定位于结节内
图 2 术中显示金属钩打开锚定肺内 SPN
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交通医学 2012 年第 26 卷第 6 期 Med J of Communications,2012,Vol.26.No.6
[关键词] 肺小结节；CT 引导；Hook-wire 定位；美甲蓝；电视胸腔镜手术。
[中图分类号] R616.5
[文献标志码] B
随着 CT 技术的发展，越来越多的肺部微小结节（small pulmonary nodules，SPN）被检查出来。直径≤1cm 的 SPN，无论是影像学还是肺穿刺活检，其诊断准确率都不高。SPN 鉴别诊断较困难，绝大部分孤立性肺结节是肉芽肿性病变、肺癌及错构瘤[1]，早期发现可减少与肿瘤有关的病死率。近年来电视胸腔镜手术（video - assisted thoracoscopic surgery ， VATS）被认为是治疗 SPN 的有效手段[2]，且以其微创的操作使 SPN 的切除活检病死率大大降低[3]。但 VATS 术者在术中难以用手指直接触摸到肺组织，且有些也不可经观察及器械感知，因此对于 SPN 诊断的取材很困难[4]。由于不能准确判定 SPN 具体位置，而不得不转为开胸手术的几率至少 46%[4]。作者 2009 年 1 月—2012 年 6 月收治肺部微小结节 105 例患者，采用 VATS 术前经 CT 引导下 Hook-wire 定位，局麻穿刺锚定 SPN 和局部注射美甲蓝法治疗，成功率大大提高，解决肺部微小结节诊断难的的问题[5-7]，现报告如下。

肺结节切除术前CT引导下Hookwire定位及并发症

介入放射学-286 -INTERVNTIONAL RADIOLOGY肺结节切除术前C T引导下H ookw ire定位及并发症周津如刘庆生董志辉裴军龙莫哲恒杨奇奇高鹏【摘要】目的：探讨胸腔镜下肺孤立性结节切除术前C T引导下H ookw ire定位的应用价值，并研究影响其并发症发生的因素。

方法：回顾性分析我院2015年8月至2019年8月收治的94例孤立性肺结节患者，胸腔镜切除术前均行C T引导下H ookw ire定位，术后分析定位效果及并发症，对影响并发症发生的多种因素进行二分类Logistic回归分析。

结果：H ookw ire定位成功率96.81% (91/94)，并发症发生率22.34% (21/94)。

二分类Logistic回归分析显示肺部疾病史（P=0.045,OR=0.249，95%CI;0.064〜0.969)、进针深度(P=0.009,OR=1.966,95%CI:1.188 ~ 3.252)、穿刺时间（P=0.026,OR=1.250,95%CI,1.027 〜1.523)为并发症发生的独立危险因素。

结论：C T引导下肺结节H ookw ire定位是一种精准、快速、安全的术前定位方法，穿刺前询问肺部疾病史、合理规划路径缩短肺内进针深度和穿刺时间对减少穿刺并发症、提高成功率具有指导意义。

【关键词】C T引导下肺穿刺，H ookw ire定位；孤立性肺结节；并发症中图分类号：R445.3文献标志码：A文章编号：1006-5741( 2020 )-03-0286-05CT-guided Localization of Solitary Pulmonary Nodules with Hookwirebefore Video-assisted Thoracic Surgery and its Analysis on Complications ZHOU Jin-ru, LJU Qing-sheng, DONG Zhi-hui, PEI Jun-long, MO Zhe-heng, YANG Qi-qi, GAO Peng【Abstract 】Purpose: T o i n v e s t i g a t e t h e v a l u e o f C T-g u i d e d l o c a l i z a t i o n o f s o l i t a r y p u l m o n a r y n o d u l e s w i t hH o o k w i r e b e f o r e v i d e o a s s i s t e d t h o r a c o s c o p i c s u r g e r y(V A T S),a n d t o e v a l u a t e t h e r i s k f a c t o r s r e l a t e d t oc o m p l i c a t i o n s.Methods: N i n e t y-f o u r p a t i e n t s w i t h solitary p u l m o n a r y n od u le s a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a lf r o m A ug u s t2015to A u g u s t 2019 w e r e a n a l y z e d r e t r o s p ectively. A l l p a t ients u n d e r w e n t C T-g u i d e d H o o k w i r e loca l i z a t i o n b e f o r eV A T S. T h e l o c a l i z a t i o n effects a n d c o m p l i c a t i o n s w e r e a n a l y z e d after o p e r a t i o n. T h e f a c t o r s a f f e c t i n g t h e o c c u r r e n c eo f c o m p l i c a t i o n s w e r e a n a l y z e d b y b i n a r y L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s.Results: T h e s u c c e s s r ate o f H o o k w i r el o c a l i z a t i o n w a s 96.81% (91/94). T h e c o m p l i c a t i o n rate o f o u r s t u d y w a s 22.34% (21/94). L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i ss h o w e d that h i s t o r y o f p u l m o n a r y d i s e a s e (P=0.045,O R=0.249,95%C I0.064-0.969),d e p t h o f ins e r t i o n (P=0.009,O R= 1.966,95%C I 1.188-3.252),t i m e o f p u n c t u r e(P=0.026,O R= 1.250,95%C I 1.027-1.523)w e r e i n d e p e n d e n trisk f a c t o r s f o r c o m p l i c a t i o n s.Conclusion: C T-g u i d e d H o o k w i r e l o c a l i z a t i o n o f s o l i t a r y p u l m o n a r y n o d u l e s isa n a c c u r a t e,r a p i d a n d s a f e m e t h o d f o r p r e o p e r a t i v e p o s i t i o n i n g.I n q u i r i n g ab o u t t h e h i s t o r y o f p u l m o n a r y d i s e a s e中国医学计算机成像杂志，2020，26: 286-290作者单位：郑州大学附属洛阳中心医院影像科通信地址：河南省洛阳市中州中路288号，洛阳471000 通信作者：高鹏（电子邮箱••65422382l@)基金项目：洛阳市科技计划医疗卫生项目1910018A Chin Comput Med Imag, 2020. 26:286-290Department of Radiology, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou UniversityAddress: 288 Zhongzhou Road, Luoyang 471000, P.R.C. AddressCorrespondencetoGAOPeng(E-mail:****************) Foundation item: Health Programs in Science and Technology Planning of Luoyanga n d r a t i o n a l l y p l a n n i n g t h e p u n c t u r e p a t h t o s h o r t e n p u n c t u r e d e p t h a n d p u n c t u r e t i m e a r e o f s i g n i f i c a n c e to r e d u c e p u n c t u r e c o m p l i c a t i o n s a n d i m p r o v e t h e s u c c e s s rate.【K e y w o r d s 】C T -g u i d e d l u n g p u n c t u r e ; H o o k w i r e l o c a t i o n ; S o l i t a r y p u l m o n a r y n o d u l e s ; C o m p l i c a t i o n中国医学计算机成像杂志2020年第26卷第3期Chin ComputMed Imag, 2020, 26 (3)_287_孤立性肺结节被定义为直径< 3cm 的孤立性圆形或椭圆形被周围充气肺实质包绕的不透明区域，且无肺不张、胸腔积液及纵隔淋巴结肿大||]。

胸腔镜术前C引导下肺定位丝定位肺小结节的临床应用

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图 # 胸腔镜下见肺表面弹簧圈
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CT引导乳腺定位针定位在孤立性肺结节胸腔镜切除术中的临床应用

CT引导乳腺定位针定位在孤立性肺结节胸腔镜切除术中的临床应用发表时间：2016-09-09T15:50:46.383Z 来源：《系统医学》2016年10期作者：常国涛杨玉伦杨文魁陈勇[导读] 探讨CT引导下乳腺定位针在孤立性肺结节胸腔镜切除中的临床价值。

郑州人民医院 450003【摘要】目的：探讨CT引导下乳腺定位针在孤立性肺结节胸腔镜切除中的临床价值。

方法：2015年9月一2016年5月的孤立肺结节16例，术前行CT引导下乳腺定位针定位后行胸腔镜下切除。

结果：乳腺定位针定位成功率100％，定位时问（20.10±6.40）min，无气胸、血胸，术前刺激性咳嗽2例（12.5%），术中定位针脱出1例（6.25%），2例行胸腔镜下肺叶切除，余均行胸腔镜下肺楔形切除。

结论：CT 引导下乳腺定位针定位在孤立性肺结节诊治中可精准定位，无严重并发症，具有临床应用价值。

【关键词】孤立肺结节；术前定位；乳腺定位针；胸腔镜【中图分类号】R755.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）10-076-01孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指单一、边界清楚、影像不透明、直径≤3cm、周围为含气肺组织所包绕的肺部结节病变，无肺不张、肺门增大或胸腔积液的表现[1]。

近年来随着影像诊断技术的进步，孤立性肺结节的检出率较前明显增多，但对其性质的判定却十分困难，手术切除的孤立性肺结节恶性率高达50%[2]，胸腔镜下手术切除是目前的主要手术方式，而术前精准定位对于手术的成功起着重要的作用，目前常用的术前定位方式有如术前在CT引导下使用Hookwire（带钩钢丝）、亚甲蓝、对比剂等多种方式，各有其利弊，我科应用CT引导下乳腺定位针对16例孤立性肺结节患者行术前定位后行胸腔镜下手术。

1 材料与方法自2015年9月至2016年5月，我科共收治16例孤立性肺结节患者，其中男性7例，女性9例，肺部小结节直径9～18 mm，肺磨玻璃影（GGO）6例，实性结节10例，术前行CT引导下乳腺定位针定位，然后行胸腔镜手术，CT引导下乳腺定位针定位的主要技术步骤：1）根据术前增强CT结合扫描，确定病变位置；2）根据“垂直最近”原则，选择合适的体位和穿刺部位；3）局麻后传入乳腺定位针（美国巴德Ghiatas）；4）重复CT扫描，显示定位针位于病灶内或者其临近肺组织内（距离病灶<5 mm）.将患者送至手术室，术中直视下确认定位针位置，并用卵圆钳夹起予楔形切除，标本送快速病理检查，定位针随标本送至病理科为病理医师提供病变位置，根据病理结果确定是否行进一步的肺叶切除及淋巴结清扫。

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肺孤立性结节（solitary pulmonary nodule ，SPN ）指肺实质内直径≤3cm 的不伴有肺门和纵隔淋巴结肿【摘要】目的评价肺内孤立性结节胸腔镜术前C 臂CT 引导下定位的可行性、安全性和临床价值。

方法19例共19个孤立性结节性病灶，术前皆行C 臂CT 引导下Hook -wire 定位。

根据手术结果，评价术前C 臂CT 引导下Hook -wire 定位技术的成功率、并发症发生率、胸腔镜手术转为开胸手术的概率。

结果19例患者19个结节行胸腔镜切除术，术前C 臂CT 引导下Hook -wire 定位成功率94.7%（18/19）；无症状气胸发生率10.5%（2/19），均无需闭式引流治疗，无咯血、血胸等并发症。

胸腔镜手术时间平均（15±8.5）min ；无中转开胸病例；住院时间8~27d ，平均14d 。

肺内孤立性结节性病灶术后组织学诊断结果为支气管肺泡癌5例，腺癌3例，平滑肌肉瘤1例，非恶性结节8例。

结论胸腔镜术前C 臂CT 引导Hook -wire 定位肺内孤立性结节病灶，快速、安全、有效，特别在直径≤10mm 的肺微小结节的定位中具有较高的临床价值。

【关键词】结节性病变，肺；C 臂CT ；胸腔镜检查中图分类号：R 563文献标志码：A文章编号：1008-794X （2012）-010-0829-04The clinical application of C -arm CT scanning in localizing solitary pulmonary nodule before video -assisted thoracoscopic resection ZHANG Gao -shang ，LI Xiao -qun ，ZHANG Jian ，HUANG Da -bei ，LI Ji -hua ，ZHANG Yong ，WEN Zi -xiang ，LIU Hui -lai.Zhongshan Municipal People ’s Hospital ，Zhongshan ，Guangdong Province 528403，ChinaCorresponding author ：ZHANG Gao -shang ，E -mail ：zszgs@【Abstract 】Objective To evaluate the feasibility ，safety and clinical application of C -arm CTscanning in localizing solitary pulmonary nodule before video -assisted thoracoscopic resection （VATS ）.MethodsA total of 19patients with solitary pulmonary nodule were enrolled in this study.The sum total ofthe lesions was 19.Preoperative C -arm CT -guided hook -wire localization of the pulmonary lesion was performed in all patients.Based on the VATS resection results ，the success rate of localization with C -arm CT -guided hook -wire system was evaluated.The occurrence of complications and the probability of thoracotomy were analyzed.Results VATS resection was carried out for all 19lesions in the 19patients.The preoperative successful localization with C -arm CT -guided hook -wire system was 94.7%（18/19）.Asymptomatic pneumothorax was seen in two patients （10.5%），and no special treatment was needed.Neither hemoptysis nor hemothorax occurred.The average video -assisted thoracoscopy time was （15±8.5）min.No thoracotomy was needed in all patients.The mean hospitalization days of the patients ranged from 8to 27days with an average of 14days.Histological examination revealed that the lesions included alveolar cell carcinoma（n =5），adenocarcinoma （n =3），leiomyosarcoma （n =1）and non -malignant nodules （n =8）.ConclusionFor localizing solitary pulmonary nodule before video -assisted thoracoscopic resection ，C -arm CT -guided hook -wire system localization is a safe ，effective and quickly -accomplished technique ，which is especially useful for the diagnosis of the small pulmonary nodules with the diameter ≤10mm.（J Intervent Radiol ，2012，21：829-832）【Key words 】nodular lesion ，pulmonary ；C -arm CT ；thoracoscopyC 臂CT 在肺孤立性结节胸腔镜切除术术前定位中的应用张高尚，李晓群，张健，黄大钡，李记华，张勇，文自祥，刘辉来DOI ：10．3969／j．issn．1008－794X．2012．10．008作者单位：528403广东省中山市人民医院通信作者：张高尚E -mail ：zszgs@·非血管介入Non-vascular intervention ·大、肺炎或肺不张的的圆形或类圆形致密影［1］。

肺内小结节多数为良性病变，30％～40％为恶性病变［2］。

由于肺孤立性结节无明显影像学特征，常规影像学诊断有一定的困难，而经皮穿刺活检亦有一定的局限性。

近年来，以微创、快捷、安全为特点的电子胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）日益成为诊断SPN的有效手段。

VATS手术成功的关键因素在于快速、准确地定位SPN。

因此，如何在术前采用合适的方法对病灶进行准确的定位，将明显提高手术成功率，减少并发症。

本研究在VATS术前采用C臂CT引导Hook-wire穿刺定位SPN，探讨其定位的准确性和安全性。

1材料与方法1.1临床资料收集我院2010年9月至2011年12月19例患者共19枚SPN在C臂CT引导Hook-wire穿刺定位后行VATS楔形切除术的临床资料。

19例中男9例，女10例；年龄33~74岁，平均55岁。

结节直径为4~23mm，平均11.1mm。

病灶分布在左肺上叶3枚，左肺下叶4枚；右肺上叶7枚，右肺中叶1枚，右肺下叶4枚。

结节最大径≤10mm12例，10~ 20mm5例，20~30mm2例。

有3例患者既往有恶性肿瘤病史，其他均为行胸部CT体检发现。

1.2方法根据患者术前CT影像资料所示病灶位置，嘱患者仰卧或俯卧于导管床上。

在患者体表拟穿刺区域放置自制的金属网格状标识物，网格间距为10mm×10mm。

采用GE Innova3100IQ平板血管机，去除患者体表金属异物，正侧位对位后，行C臂CT旋转采集图像，视野（FOV）选择30cm，旋转速度40°/s。

图像传至AW4.3进行重建，重建方法有容积再现（VR）、多平面重建（MRP）和最大密度投影（MIP）。

应用重建的类CT图像，并结合体表金属标识网格，确定体表进针点。

常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，先将麻醉针头垂直刺入拟穿刺皮肤点，行C臂CT旋转采集图像，再次确定进针部位。

进针点满意后，根据类CT图像制定精确的穿刺方案，测量穿刺深度和穿刺角度，注意避开心脏、大血管和骨骼，嘱患者屏住呼吸，将Hook-wire套管针迅速刺入病灶。

随后再次C臂CT旋转扫描，根据类CT图像所示针尖和病灶的关系，调整进针深度和角度。

若套管针成功穿刺到病灶，推进金属钩丝，退出套管针。

重复C臂CT旋转扫描，显示倒钩位于病灶内或位于病灶邻近肺组织内（距离病灶＜5mm），提示定位成功。

用无菌透明贴包扎钩丝体外部分，将患者送入手术室。

全麻后，取侧卧位，患侧朝上。

常规消毒铺巾，于腋中线第8肋间水平做1.0cm切口，置入胸腔镜，全面视查胸腔情况。

根据病灶位置选择合适的部位做1.5cm切口，伸入食指全面仔细触查，结合C臂CT重建图像，确定病灶部位和钢丝深度。

持抓钳提起定位钢丝，经胸腔镜用切割缝合器楔形切除病灶，取出标本。

将标本立即剖开，确认病变位于标本内后，随即送快速冷冻切片检查，根据病理结果决定下一步手术方案。

若为原发性肺癌，则行VATS 肺叶切除和系统淋巴结清扫；若为转移瘤和良性病灶，则楔形切除病灶后结束手术。

2结果本组19个结节定位中，18个结节定位成功，定位成功率为94.7%（18/19），定位操作时间（15±8.5）min（从局麻后开始穿刺到钩丝定位成功）。

本组中2例（10.5%）发生无症状性气胸，均无需闭式引流治疗，无咯血、血胸等并发症。

本组18例结节定位成功，所有患者均接受VATS手术，术中有1例定位钩丝脱落，手术医师根据定位钩丝形成的局灶血肿找到病灶所在部位，顺利进行楔形切除。

17例结节术后均获得明确的病理诊断，术中冷冻病理诊断良性病变8例，包括炎性假瘤5例，错构瘤、结核瘤和局灶纤维增生各1例；恶性病变为原发性肺癌8例（腺癌3例、支气管肺泡癌5例），随后均成功行VATS肺叶切除＋肺门纵隔淋巴结清扫术。