床旁系统评估22步

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床边综合能力评估流程及方法

床边综合能力评估是医疗护理工作中非常重要的一环，其流程和方法如下：
1. 评估准备：评估前需了解患者的病史、诊断、手术及用药情况，准备好所需的评估工具，如床边心电监护仪、血氧饱和度仪、血压计等。

2. 评估内容：评估内容包括患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、心肺功能、疼痛程度、营养状况、皮肤情况、排泄功能等。

3. 评估方法：采用多种方法进行评估，包括观察患者症状、体征，询问患者情况，与家属沟通了解患者情况等。

4. 评估记录：评估过程中应详细记录患者的病情状况和评估结果，以便后续治疗和护理工作参考。

5. 评估总结：根据评估结果，对患者的病情状况进行总结和评价，制定相应的治疗和护理计划。

在评估过程中，应注意以下几点：
1. 评估时要充分考虑患者的个体差异，包括年龄、性别、身体状况、心理状态等。

2. 评估时要充分考虑患者的主观感受，包括疼痛程度、舒适度等。

3. 评估时要及时发现和处理患者的异常情况，如呼吸困难、心绞痛等。

4. 评估时要与患者及家属进行充分的沟通和交流，以获得准确的信息和反馈。

通过以上流程和方法，可以对患者的病情状况进行全面、准确的评估，为后续的治疗和护理工作提供可靠的依据。

同时，也能够帮助医护人员更好地了解患者情况，提高医疗护理质量和安全性。

22项护理技术操作标准

22项护理技术操作考核标准
1、手卫生—一般洗手技术评价标准
2、氧气吸入
3、无菌技术技术评价标准
4、1生命体征监测—体温测量技术评价标准
4、2生命体征监测—脉搏测量技术评价标准
4、3生命体征监测—呼吸测量技术评价标准
4、4生命体征监测—血压测量技术评价标准
5、心肺复苏基本生命支持术技术评价标准
6、密闭式输液技术评价标准
7、产时会阴消毒
8、早产儿暖箱的应用
9、光照疗法技术评价标准
姓名：总得分
10、新生儿脐部护理技术评价标准
姓名：总得分
11、听诊胎心音技术评价标准
12、导尿技术评价标准
13、胃肠减压技术评价标准
14、灌肠技术技术评价标准
15、雾化吸入疗法技术评价标准
16、口腔护理技术评价标准
17、静脉留置针技术评价标准
18、物理降温法技术评价标准
19、心电监测
20、轴线翻身法技术评价标准
21、灌肠技术技术评价标准
22、动脉血标本的采集技术评价标准
附件：
22项护理技术操作标准的使用说明：
此操作标准严格根据《妇幼保健院二级评审标准》的具体要求，参考《护士岗位技能训练50项考评指导》的细则，结合我院临床护理工作的实际情况编写的，希望能在全院护理工作中起到技术指导的作用，如有不当之处，敬请谅解谢谢合作！！
注意：此22项护理技术操作标准的每一项最后都有一项提问：“目的和注意事项”，请在答题过程中参考《护士岗位技能训练50项考评指导》的具体内容回答。

护理部
2012年3月20日。

跌倒坠床的护理措施

跌倒坠床的护理措施概述跌倒和坠床是指由于各种原因导致患者从床上摔倒或掉落的情况。

这是医疗机构和养老院中常见的安全问题之一，特别是对于老年人和行动不便的人来说。

跌倒和坠床不仅可能造成身体上的伤害，还可能引发患者的恐惧和焦虑。

因此，采取适当的护理措施对于预防和减少跌倒和坠床事件的发生至关重要。

本文将介绍一些跌倒和坠床的护理措施，以帮助医护人员更好地管理和预防这些风险。

评估风险在制定和实施跌倒和坠床护理措施之前，评估患者的跌倒和坠床风险是非常重要的。

以下是一些评估风险的常见方法：1.使用标准评估工具：通过使用标准跌倒风险评估工具，如Berg平衡量表、Morse跌倒风险量表等，可以对患者的跌倒风险进行客观评估。

2.观察患者的行动能力：观察患者的行动能力和平衡能力，包括步态、动作不便、使用辅助设备等，可以帮助评估患者的跌倒风险。

3.了解患者的病史：了解患者的病史，包括以往的跌倒和坠床经历、患有哪些健康问题等，可以帮助评估患者的跌倒风险。

通过综合以上评估方法，医护人员可以确定患者的跌倒和坠床风险等级，并采取相应的护理措施。

环境安全措施改善和维护患者的周围环境的安全性是预防跌倒和坠床的重要措施之一。

以下是一些环境安全措施的示例：•床旁安装援助装置：在患者的床旁安装扶手、床护栏等援助装置，以提供患者起床和下床时的支持和稳定。

•清理空间：确保走道和患者周围的空间保持整洁和无杂物，以减少跌倒的风险。

•明确标记：使用明确的标志和标记，标示出危险区域（如湿滑地面、不稳定的地板等），提醒患者和工作人员注意。

•照明充足：保持室内和走廊的充足照明，以提高患者的视觉感知和避免不必要的跌倒。

•防滑设备：在地板和浴室等容易滑倒的区域使用防滑设备，如防滑垫、防滑鞋等，以增加患者的稳定性。

患者监测和警报系统监测和警报系统可以帮助及时发现患者的跌倒和坠床情况，以便快速采取措施。

以下是一些常用的监测和警报系统：•床旁警报系统：通过在患者床旁安装警报装置，当患者离开床或发生其他异常行为时，警报声会触发，提醒工作人员注意。

简易呼吸器技术操作规范及评分标准

2
20 操作步骤戴手套
2
21 操作步骤清除口腔分泌物，观察口腔有无义齿
2
22 操作步骤将患者的头部转至中立位
2
23
操作步骤
连接氧气装置，调节氧流量10L/min，连接简易呼吸器
3
24
操作步骤
开放气道：托下颌使其向上，保持气道通畅，口述：如有舌后坠可放置口咽通气道
4
紧扣面罩：“EC”手法固定面罩，左手拇指与食
操作步骤移回病床
操作步骤固定脚刹
操作步骤移回床旁桌
操作步骤
口述：患者已经恢复正常呼吸，密切监测患者病情变化，继续给予高级生命支持
操作后
正确处置用物，简易呼吸器送中心供应室消毒，物品分类处置
操作后洗手
操作后
记录（抢救开始的时间，抢救结束的时间，抢救结果：辅助通气成功）
评价操作准确、熟练，查对规范
8 操作前准备时备开口器、舌钳、压舌板、吸痰装置、呼吸
2
机），执行单或PDA、记录单、笔、手消毒剂、生
活垃圾桶、医疗垃圾桶
检查简易呼吸器性能：气囊检测、单向阀、减压
9 操作前准备阀检测、各安全阀检测、储氧袋与储气阀检测，
5
面罩充盈度，正确连接各部件
10 安全与舒适携用物至患者床旁
1
11 安全与舒适确认环境是否安全、安静、光线明亮
评价与患者沟通有效，爱伤观念强
评价操作时间8分钟，超时1分钟扣1分
监考老师：
2 1 2 2 2 1 2 2 1
2
1 1 1 1
1
2 1
1
2 2 2
成绩
姓名
25 操作步骤指成C形固定面罩，其余三指托举下颌骨骨性部

美国临床实验室标准化委员会标准与指南

・特载・作者单位:100730卫生部北京医院卫生部临床检验中心美国临床实验室标准化委员会标准与指南李小鹏　王治国作者介绍了已发表和出版的部分美国临床实验室标准委员会(NCC LS )的标准和指南文件及其主要的内容,这些文件对提高我国临床检验质量水平会起到积极的作用。

NCC LS 部分标准及指南如下。

1.AST 22A ,床旁(P oint 2of 2Care )体外诊断(I VD )检测:批准指南(1999)。

本文件为临床实验室以外的体外诊断(I VD )设备的用户提供产生可靠结果的指南。

2.C122A ,血气和pH 分析相关的量和换算的定义:批准标准(1994)。

C122A 讨论特定的术语并给出血气和pH 分析计算的统计解释(参见相关出版物C252A 和C272A )。

3.C212A ,测量血样品pO 2和pC O 2设备的性能特征:批准标准(1992)。

由美国国家标准研究院(ANSI )批准。

C212A 探讨了为测量血中C O 2和O 2部分压力而设计仪器的性能和方法学(参见相关出版物C272A )。

4.C242A2,定量测定统计质量控制:原理和定义:批准指南(1999)。

本指南提供了分析区间的定义;质量控制方法的计划以及质量控制应用的指南。

5.C272A ,血气分析前考虑因素:标本收集,校准及控制:批准指南(1993)。

由美国国家标准研究院(ANSI )批准。

C272A 为pH 和血气分析提供了动脉的血标本收集和处理的指南;讨论血气分析仪器的校准以及包含可接受的质量控制程序的建议(参见相关出版物C122A ,C212A ,H112A2及M292A )。

6.C282A2,如何确定临床检验的参考区间:批准指南(2000)。

本文件是确定定量临床检验项目的参考值及参考区间的指南。

7.C292A2,钠钾离子选择的电极系统的标准化:批准标准(2000)。

本标准包含了在未稀释血清、血浆、或全血中用离子选择的电极测量钠、钾离子活度结果表达的建议。

护士床旁综合能力操作考核评分标准

5
4
3
2
价
提
实用临床护理“三基”应知应会及与本专科疾病相关知识
问
10
21、基础护理知识
5
4
3
2
22、专科知识
5
4
3
2
备注：总分100分
3
2
1
0
评
对护理工作有影响的相关症状、体征、生化等指标变
15
估
化的过程）
匕匕厶冃
4、掌握病人住院以后的治疗措施（用药、特殊检查等）
3
2
1
0
力
5、评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活
3
2
1
0
动能力、症状、阳性体征、出入量、有无并发症、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人生活自理能力等、心理社会评估、辅助检查）
5
4
3
2
题
14、护理问题体现个体差异、动态性、阶段性
5
4
3
2
护
15、按病人问题的轻重缓急排列护理措施要点
5
4
3
2
理
16、护理措施有针对性、可操作性
5
4
3
2
20
措
17、病人健康教育符合病人需要
5
4
3
2
施
18、病人健康教育恰当有效
5
4
3
2
护
19、护理措施有效（包括平时）
5
4
3
2
理
评
10
20、评价目标有针对性
护理
根据床边评估流程20步
6、准备工作充分（用物及自身）
5
4
3

雾化吸入考核口述步骤

雾化吸入考核口述步骤用物准备：治疗车上放置：治疗盘、氧化雾化器、氧气装置、药物、弯盘、漱口杯、痰杯、小毛巾、速干手消毒剂。

治疗车下放置：感染性污物桶、生活性污物桶、小塑料桶。

操作流程：1 口述:操作开始。

2 核对并打印医嘱：*床，**，布地奈德2毫升雾化吸入。

3 携雾化吸入卡至床旁。

核对患者床号、姓名。

4 评估患者全身及局部情况：*床，**阿姨，您好！请问您叫什么名字？**是吗？我核对一下您的手腕带，*床，**，住院号12345，您现在感觉怎样？有什么不舒服吗？咳嗽，痰咳不出来。

我现在遵医嘱给您做雾化吸入。

雾化吸入就是用一台特殊的小仪器将药液变成细微的雾状，通过您的呼吸道吸入，起到消炎、镇咳、祛痰的作用，雾化吸入前需要漱口，你需要我协助您漱口吗？不用是吗，那好的，那您先在床上休息，不要离开，我去准备用物，一会过来给您做雾化吸入，好吗？5 洗手，戴口罩。

准备用物，检查物品有效期。

6 检查氧气装置及氧化雾化器性能完好。

取出雾化罐，放于一旁。

7 根据医嘱取所需药物，检查药物：布地奈德，在有效期内，液体无混浊、沉淀、絮状物。

8 打开药液，将药液挤到雾化罐内，再次核对药品后弃去。

9 备齐用物，携用物至氧气间，检查氧气“空”“满”标识。

氧气瓶去帽、除尘。

（如为中心吸氧的患者，直接携用物至床旁）10 连接流量表。

关小开关—打开总开关—再开小开关。

检查流量表有无漏气，氧气管道是否通畅，关闭小开关。

11 （如为中心吸氧的患者，取下防尘帽，关闭流量调节开关，将流量表定位插头对准墙面氧气定位插座，同时对齐各固定孔，用力快速插入，听到“咔嚓”声响，向外轻拉插头证实流量表已安装到位。

开流量调节开关，检查流量表是否漏气，氧气管道是否通畅，关闭流量调节开关）。

12 用物准备齐全，均在有效期内。

携用物及氧气装置至床旁，再次核对患者床号、姓名。

*床，**，您准备好了吗？我们可以开始操作了吗？您漱口了吗？13 协助患者取半坐卧位。

智慧ICU平台下TISS-28和NAS评分在ICU护理工作量评估中的应用研究

智慧I C U平台下T I S S-28和N A S评分在I C U护理工作量评估中的应用研究赵洋洋,潘文彦,程立宏,周子琳,蔡诗凝,张晓云摘要目的:基于治疗干预评分系统-28(T I S S-28)和护理活动评估量表(N A S)评分调查重症监护室(I C U)护理工作量现状,以期了解智慧I C U平台下护理人员护理工作量的分配情况㊂方法:检索国内外文献,基于T I S S-28和N A S条目初步构建I C U护理工作量测量条目函询问卷,采用德尔菲法对来自10所综合性三级甲等医院的10名护理专家进行2轮专家函询,确定测量条目㊂在2周内采用现场实时测量法对4个外科重症监护室病人的护理工作量进行一对一跟随记录,并统计各类项目所占用的工时以及构成比㊂结果:2轮专家函询问卷有效回收率均为100%,2轮专家函询权威系数分别为0.89,0.91,最终确定了14类护理工作量测量条目㊂4个重症监护室占工作总时间比例较大的护理项目各不相同,其中护理评估㊁治疗项目㊁基础护理㊁器官支持及行政管理工作占比较高㊂4个监护室直接护理工时相较间接护理工时占比高㊂结论:通过I C U护理工作量的测量发现不同专科I C U护理工作量有差异,可为科学的护理人力资源配置提供参考㊂关键词智慧I C U平台;重症监护室;护理人员;工作量;调查K e y w o r d s i n t e l l i g e n t I C U p l a t f o r m;i n t e n s i v e c a r eu n i t;n u r s i n g s t a f f;w o r k l o a d;i n v e s t i g a t i o nd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.08.032随着医学模式从单纯的生物医学模式逐步转变为生物-心理-社会医学模式,护理模式也由以疾病为中心的功能制护理模式发展为以病人为中心的系统化整体护理模式㊂护理服务的内涵发生了变化,护理工作不再局限于疾病的治疗和护理,还要关注病人的心理和社会环境[1]㊂随着智慧医疗的发展,我国护理系统也在不断更新,其中不同医院根据各自特点引进了医院信息系统(H I S)㊁临床护理决策系统等以协助病人的护理诊断,这对护理工作提出了新的挑战[2-3]㊂尤其是对于重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)这样特殊的科室,面对急危重症病人的多器官功能障碍或衰竭的抢救㊁基础治疗㊁病情监测等已占据临床护士较多的时间,维持病人的生命支持之余,还需重视人文关怀及信息系统的维护,护理人员的工作负担更为繁重[4-5]㊂I C U护理人力资源配置与社会发展和需求的不相适应性日益凸显,如何有效地评估工作量,提高工作效率并达到资源的合理利用,制订适应时代发展和社会需求的护理人力资源配置方案已成为综合性医院护理管理者聚焦的热点问题㊂目前国内普遍采用分级监护的方法进行护理人力资源配置,但I C U具有病人病情复杂多变㊁护理工作量大㊁知识更新快等特点,这种方法主观性强,缺乏可量化的客观指标来指导和评估,无法准确地预测工作量㊁灵活合理地配置人力资源[6-7]㊂因此,本研究基于治疗干预评分系统-28基金项目复旦大学-复星护理科研基金项目,编号:F N F202130;复旦大学-复星护理科研基金项目,编号:F N F202339㊂作者简介赵洋洋,主管护师,硕士,单位:200032,复旦大学附属中山医院;潘文彦(通讯作者)㊁程立宏㊁周子琳㊁蔡诗凝㊁张晓云单位: 200032,复旦大学附属中山医院㊂引用信息赵洋洋,潘文彦,程立宏,等.智慧I C U平台下T I S S-28和N A S评分在I C U护理工作量评估中的应用研究[J].全科护理,2024,22 (8):1523-1526.(T I S S-28)和护理活动评估量表(N A S)通过对智慧I C U平台下的护理工作量进行一对一测算,了解I C U 护理工作量的分配情况,旨在为构建适应现阶段护理需求及符合I C U特点的护理人力资源配置管理方案提供参考,为护理管理者的合理排班以及绩效评估提供理论依据㊂1资料与方法1.1成立专家协调小组专家协调小组由本课题组的研究人员组成,其中副主任护师1人,主管护师3人,护理研究生4人㊂其主要任务是选择专家,编制专家函询表,并对专家提出的意见和结果进行一系列的整理统计和分析讨论㊂本研究已通过伦理委员会的审查批准(审查编号:B2021-677R)㊂1.2I C U护理工作量测量条目的确定1.2.1文献分析法本研究充分查阅文献资料,广泛阅读和深入分析I C U护理人力资源配置㊁护理工作时间相关的研究文献㊂以 I C U护理人力资源配置 T I S S-28 N A S 护理工作时间 i n t e n s i v e c a r e u n i t n u r s i n g w o r k l o a d t h e m a n a g e m e n to fn u r s i n g m a n p o w e r n u r s i n g m a n p o w e r r e s o u r c e s 等作为关键词,检索国内外相关文献,对文献进行整理㊁分析和总结,明晰护理人力资源配置要求㊁现存医疗护理工作模式㊁护理人力资源配置方法薄弱点和优化借鉴点等,从而更准确地确定I C U护理工作量测量条目池㊂1.2.2专家函询本研究选取来自全国10所三级甲等综合性医院的护理专家㊁重症领域的资深临床护理管理者和教育者共10人作为专家函询对象㊂专家入选标准:具有副高级及以上职称㊁本科以上学历㊁10年以上临床工作经验的护理专家;自愿参与本研究,并能保证在课题研究的时间内持续参加本研究的函询㊂专家包括科护士长3人,护士长7人,年龄为(45.50ʃ3.44)岁;工作年㊃3251㊃全科护理2024年4月第22卷第8期限为(25.60ʃ3.98)年;其中工作20年以上的10人(100.0%);高级职称8人(80.0%)㊂1.2.3编制函询问卷根据调研文献和访谈专家得到的信息资料进行目标分解㊁归类合并㊁整理归纳,编制成专家函询信㊂为了解函询表设计是否合理㊁表述是否清晰等,先对3名专家进行预函询,经过专家协调小组的分析加以修改和完善,初步形成专家函询问卷㊂主要内容:1)致专家信,介绍研究背景㊁目的㊁方法㊁函询相关概念及研究者联系方式等;2)专家基本情况调查,包括姓名㊁年龄㊁职称㊁职务㊁学历㊁工作年限㊁工作领域及工作单位等;3)专家对课题熟悉程度及判别依据的自评表;4)I C U护理工作量测量条目函询表㊂1.2.4实施专家函询采用电子邮件及面对面的方式发放专家函询问卷,并要求专家在2周内回复,以保证函询问卷的有效性㊂本研究共进行了2轮专家函询㊂第1轮专家函询后,课题组成员根据函询意见对结果进行分析与讨论,对有争议的函询条目进行删减和修改㊂采用同样的方法进行第2轮函询㊂2轮专家函询均根据重要性评分均数ȡ3.5分和变异系数(C V)ɤ0.25进行条目筛选[8]㊂2轮专家函询问卷回收率均为100%,第1轮函询共收到48条修改意见,第2轮函询收到12条修改意见,专家积极程度高㊂一般来说,专家权威系数ȡ0.7表示结果较为可靠,本研究2轮专家函询的权威系数分别为0.89,0.91,即参加函询的专家权威程度较高,判断系数为0.89,0.91,熟悉程度为0.89,0.90㊂1.2.5确定I C U护理工作量测量条目根据第1轮函询及第2轮函询的重要性评分和变异系数,课题组最终讨论确定以下工作量测量条目,包括护理评估㊁基础护理㊁治疗项目㊁呼吸支持㊁心血管支持㊁肾脏支持㊁肝脏支持㊁神经系统支持㊁营养代谢支持㊁急救与检查㊁康复锻炼㊁院内感染防控㊁行政管理工作㊁人文关怀14类(具体见表1)㊂本研究将其分为直接护理工时和间接护理工时两类,直接护理工时类是指与病人疾病治疗直接相关的护理工作,如心电监护㊁导管维护㊁急救配合㊁皮肤护理㊁伤口护理㊁呼吸治疗支持㊁肾脏支持㊁循环支持及代谢支持等㊂间接护理工时类是指通过与其他人的交流以达到服务于病人目的的护理工作,如对病人家属的健康指导㊁护理评估㊁床旁交接班㊁人文关怀及临床教学等㊂表1I C U护理工作量测量条目汇总表类目护理工作条目内容护理评估床旁交接班㊁临床护理分类系统(C C C)护理风险评估㊁肌力评估等治疗项目微量泵给药㊁静脉输液㊁静脉营养支持等基础护理心电监护㊁口腔护理㊁眼部护理㊁导管护理㊁肛周护理㊁皮肤护理㊁膀胱冲洗㊁双套管冲洗㊁常规更换敷料等呼吸支持机械通气配合㊁吸痰㊁肺部物理疗法㊁俯卧位通气配合等心血管支持心功能监测㊁脉搏指数连续心排血量(P i C C O)监测㊁体外膜肺氧合(E C MO)配合及维护㊁主动脉内球囊反搏(I A B P)配合及维护等肾脏支持血液净化及腹膜透析置管配合㊁更换透析液及废液袋㊁血液净化上下机㊁冲配肝素及冲配透析液肝脏支持双重血浆分子吸附系统(D P MA S)操作㊁血浆置换上下机㊁冲配肝素及透析液㊁更换透析液及废液袋等神经系统支持冰毯护理㊁颅内压测量㊁脑脊液引流装置护理及观察营养代谢支持胃管维护㊁冲配肠内营养液急救与检查除颤配合㊁心肺复苏配合㊁危急值处理及记录㊁床旁检查配合㊁外出检查配合㊁并发症抢救配合康复锻炼下床活动㊁序贯加压装置(S C D)感应抗血栓泵治疗㊁床上功能锻炼院内感染防控床旁隔离行政管理工作护理查房㊁护理记录㊁临床带教㊁智慧I C U系统护理决策人文关怀健康宣教㊁探视巡视1.3护理工作量测量1.3.1成立工作量测量调研小组依托上海市某三级甲等医院4个重症监护平台,经过前期筛选成立调研小组,每个I C U选择6名经过培训的护士作为此次调研的主要负责人,每个I C U选择1名研究生进行指导监督,小组成员共24人㊂工时测量前借助前期专家函询确定的I C U护理工作量测量条目对小组成员进行现场培训㊂1.3.2标准化考评测量正式调查前进行为期7d的标准化培训,设立标准化的考评标准,进行预测量并加以考评,以完善护理服务项目表和调研实施方案㊂对于不一致㊁新增加㊁有歧义的内容进行小组讨论㊁与课题组专家咨询,统一标准后再实施,确保时间测量误差小于15s㊂1.3.3实施工时测定综合性I C U和专科性I C U所侧重的护理操作项目有所不同,本研究依托本单位4个I C U平台(外科监护室㊁肝脏外科监护室㊁心脏外科监护室及特需外科监护室),在文献回顾及专家函询确定护理工作量测量条目基础上进行现场观察,记录护理人员护理工作内容,对护理工作项目的工时进行一对一测量㊂1.3.4建立信息数据库㊃4251㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8调查当日结束后整理工时测量数据,由4名负责人核实与校正㊂若出现差异较大的数据,及时与收集者核实㊁剔除或矫正,并建立电子信息数据库,便于进一步工时测量数据的研究㊂2 结果2.1 4个重症监护室不同护理项目每人每日所占工时及构成比外科监护室占总时长比例较大的护理项目包括行政管理工作㊁治疗项目㊁器官生命支持(呼吸支持㊁心血管支持㊁肾脏支持㊁肝脏支持㊁神经系统支持)㊁护理评估㊂肝脏外科监护室占比较大的护理项目包括治疗项目㊁器官生命支持㊁基础护理及护理评估㊂心脏外科监护室占比较大的护理项目为护理评估㊁治疗项目㊁器官生命支持及基础护理㊂特需外科监护室占比较大的护理项目为护理评估㊁基础护理㊁治疗项目㊁器官生命支持㊂不同监护室护理工时占比各不相同,具体见表2㊂表2 4个重症监护室不同护理项目每人每日所占工时及构成比项目外科监护室工时(m i n )构成比(%) 肝脏外科监护室工时(m i n )构成比(%) 心脏外科监护室工时(m i n )构成比(%) 特需外科监护室工时(m i n )构成比(%)护理评估65.70ʃ24.7316.9048.09ʃ13.6011.8887.73ʃ31.7525.3891.20ʃ19.5824.48治疗项目76.03ʃ38.5019.28 79.22ʃ60.7329.94 85.60ʃ24.9324.63 48.84ʃ34.5617.38 基础护理39.50ʃ16.4510.47 59.90ʃ38.7814.79 36.22ʃ16.4212.11 71.00ʃ20.8918.61 呼吸支持21.60ʃ13.555.1613.00ʃ15.203.2114.38ʃ13.254.5614.28ʃ11.715.44心血管支持5.70ʃ10.121.532.58ʃ9.170.6412.70ʃ28.263.452.70ʃ1.970.22肾脏支持21.75ʃ17.245.6836.95ʃ23.929.1335.30ʃ22.9511.79 35.30ʃ12.957.85肝脏支持//28.58ʃ57.527.06////神经系统支持13.50ʃ5.653.575.21ʃ2.711.297.50ʃ5.651.163.45ʃ4.671.91营养代谢支持3.40ʃ1.410.912.47ʃ8.200.102.35ʃ6.470.112.12ʃ5.370.81急救与检查13.38ʃ11.083.575.00ʃ1.000.6115.87ʃ9.07 3.996.04ʃ8.082.30康复锻炼18.30ʃ12.380.1312.95ʃ31.383.2013.38ʃ21.090.2620.59ʃ16.970.29院内感染防控11.18ʃ8.43 3.0123.13ʃ32.005.7114.32ʃ22.460.509.50ʃ7.783.18行政管理工作98.35ʃ43.8024.36 32.17ʃ19.607.9440.18ʃ31.4610.00 57.48ʃ28.1915.12 人文关怀13.90ʃ17.895.4116.48ʃ7.814.5014.60ʃ7.602.083.37ʃ8.662.422.2 4个重症监护室直接和间接护理工时及所占百分比4个监护室直接护理工时相较间接护理工时占比高,4个重症监护室直接和间接护理工时及所占百分比见表3㊂表3 4个重症监护室直接和间接护理工时及所占百分比科室直接护理工时工时(m i n )百分比(%)间接护理工时工时(m i n )百分比(%)外科监护室237.35ʃ82.0362.28143.75ʃ44.4737.72肝外科监护室176.75ʃ53.6054.06176.75ʃ53.6045.94心外科监护室190.24ʃ94.4660.36124.90ʃ41.0539.63特需监护室171.04ʃ122.2665.5890.96ʃ51.4234.423 讨论3.1 智慧I C U 平台下基于T I S S -28和N A S 评分测量护理工作量具有科学性本研究基于广泛的文献分析,检索I C U 护理人力资源配置㊁护理工作时间相关的研究文献,了解I C U 护理工作量配置的重点内容,研究发现既往评估I C U 护理人力资源配置方法中T I S S -28及N A S 相较而言包含的范围较广,T I S S -28条目中对于病人的生命支持条目较为全面,但是T I S S -28评分系统仅能评估医疗护理相关内容,不包括非医疗方面的护理性工作,比如核对医嘱㊁病人的转入及转出㊁翻身㊁皮肤护理㊁换床单等,生活护理项目在国外通常是由助理护士及非注册护士来完成,未被列入T I S S -28计分范围,而这些工作在我国主要由护士主导承担;N A S 的一些条目恰好弥补了T I S S -28在此方面的缺陷[9-10]㊂D e l ph i 专家函询法是一种综合多名专家经验及主观判断的方法,经过反复征询㊁归纳㊁修改,最终汇总成基本一致的看法㊂运用D e l ph i 法构建的方案具有广泛代表性,结果较为可靠[11]㊂本研究结合T I S S -28和N A S 评分条目整理形成函询条目,经过2轮专家函询确定I C U 护理工作量测量条目,整个过程严格按照方案构建的方法实施㊂本课题组的专家协调小组成员均具有一定的科研理论及实践基础,此外,课题组制定的函询专家纳入与排除标准较为严格,选取的10名专家均从事I C U 护理管理工作多年,权威系数在0.85以上,具有较好的代表性和专业权威性㊂2轮函询问卷有效回收率均为100%,首轮函询回收48条修改意见,第2轮函询回收12条修改意见,专家具有较高的积极性㊂2轮函询专家对条目的总体意见具有较好的一致性,研究结果可取㊂因此,本研究使用D e l p h i 法经过2轮专家函询确定了I C U 护理工作量测量条目分类及具体项目,整个护理工作量测量条目构建过程具有一定的专业性㊁科学性及严谨性㊂㊃5251㊃全科护理2024年4月第22卷第8期3.2智慧I C U平台下不同专科I C U护理工作量特点本研究对不同专科I C U的护理工作量进行一对一测量,结果发现,从护理项目内容来看,不同专科I C U的14类护理项目工时及构成比的趋势大致相近,这与同是外科类监护室,护理工作内容大致相同有关[12]㊂但不同专科I C U护理项目工时排名前4位区别较大,其中外科监护室在行政管理工作中花费时间较多,而肝脏外科监护室和心脏外科监护室在治疗项目等相关操作花费时间较多㊂其主要原因可能是本研究所在单位外科监护室收治各综合外科术后的病人,护士在完成病人的护理工作之后还需要承担实习㊁见习及进修护士的临床带教工作㊂此外,随着智慧I C U 平台的推进,增加了护理临床决策系统的临床应用,因此行政管理工作花费时间占比较高㊂基础护理是护理工作中较为重要的内容,但此次调查中外科监护室㊁心脏外科监护室㊁特需外科监护室基础护理所用工时比护理评估少,这可能是因为近年来护理理念转变及信息化建设越来越强调护理评估在护理技术操作中的重要性,护理评估的科学性直接影响对病情的正确判断,全面正确的护理评估是正确实施治疗及护理的先决条件[13-15]㊂3.3智慧I C U平台下I C U护理工作量测量的临床意义合理优化人力资源有利于提高护理质量,研究发现护理人力资源是否充足㊁结构是否合理与护士工作满意度㊁职业倦怠㊁组织承诺㊁护理质量及病人满意度明显相关[16-20]㊂国内学者研究表明,工作量及工作时间对工作满意度有很好的预测作用,护士日均工作时间过长可导致护士对工作的满意度下降,而工作满意度有助于提高和调动护理人员的工作积极性,使之更好地为病人服务,且工作满意度还会影响员工的离职意愿[21-22]㊂C h a n g等[23]研究发现,护士在过重的工作压力下可出现疲劳㊁焦虑㊁无视病人需求等身心疲倦现象,从而间接降低了护理质量,甚至危及病人生命安全㊂护理人力资源配置问题直接影响了护理质量㊁护理安全㊁护理队伍的稳定性以及医院竞争力㊂因此,做好I C U护理人力资源的合理配置具有重要意义㊂随着互联网的发展,我国I C U护理系统也在不断更新,其中不同的医院根据各自的特点引进了H I S系统㊁C C C系统等指导护士全面评估病人护理问题㊁作出护理诊断,减轻护士书写护理记录单压力的同时可能会增加护理评估及护理决策等的工作量㊂因此,本研究基于T I S S-28和N A S评分构建了I C U护理工作量测量条目,测量了护士各项护理操作所需的工作时间,以具体操作时间为基础计算护理工作量,计算方法简单易行且一对一测量,可为后续智慧I C U平台下I C U护理人力资源合理配置提供依据㊂4小结护理人力资源配置问题可直接影响护理质量㊁护理安全㊁护理队伍的稳定性以及医院竞争力,I C U人力资源配置是否合理直接影响病人的护理安全,准确对I C U护理工作量进行评估是确定护理人力配置合理性的重要基础㊂本研究基于T I S S-28和N A S评分条目构建专家函询量表,采用专家函询法确定I C U护理工作量测量条目,采用此条目评估I C U护理人员各项护理工作所用工时情况,旨在为智慧I C U平台下护理管理者合理配置人力资源提供参考依据㊂参考文献:[1]刘月树. 生物心理社会医学模式理论的历史与现实以恩格尔为中心的学术史考察[J].科学㊃经济㊃社会,2018,36(2):18-25.[2]闫亚敏,胡燕,杨春,等.基于临床照护分类系统的胃癌出院计划信息化管理平台的设计[J].护理研究,2022,36(21):3917-3921.[3]翟越,虞正红,王颖,等.护理临床决策支持系统疼痛专项模块的构建及应用[J].护理学杂志,2022,37(9):1-5.[4] L I M B US,K O N G S UWA N W,Y O D C H A IK.L i v e de x p e r i e n c e s o fi n t e n s i v e c a r e n u r s e s i n c a r i n g f o r c r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s[J].N u r s i n gi nC r i t i c a l C a r e,2019,24(1):9-14.[5] MO S S M,G O O D V S,G O Z A L D,e ta l.A no f f i c i a lc r i t i c a lc a r es o c i e t i e s c o l l a b o r a t i v e s t a t e m e n t:b u r n o u t s y n d r o m e i n c r i t i c a l c a r eh e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s:a c a l l f o r a c t i o n[J].C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e,2016,44(7):1414-1421.[6]李金花.基于T I S S评分系统重症监护病房护理人员工作量评估的研究[D].济南:山东大学,2015.[7]柯少贤.重症监护护理评分系统在I C U护理人力资源配置中的应用分析[J].中国实用医药,2019,14(26):150-151.[8]张开宁.变异系数C V的计算[J].中国医院药学杂志,1989,9(1):47-48.[9] P A L E S E A,C OM I S S O I,B U R R A M,e t a l.N u r s i n g A c t i v i t yS c o r e f o re s t i m a t i n g n u r s i n g c a r en e e di ni n t e n s i v ec a r eu n i t s:f i n d i ng s f r o m af a c ea n dc o n t e n tv a l i d i t y s t u d y[J].J o u r n a lo fN u r s i n g M a n a g e m e n t,2016,24(4):549-559.[10]马思维.T I S S-28评分系统在I C 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护理床旁综合能力考核

心内二科床旁综合能力考核－－-37床查房者：心内二科骆耀巧一、一般情况：37床祝祖德男67岁 0１56613 文化程度:初中医保育有2个子女,家庭支持良好二、诊断初步诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能ＩIＩ级2．高血压病（３级极高危）３.急性胃肠炎三、主诉：阵发性胸痛、胸闷20年，加重伴腹泻1天于２016-06-26 08:２2收入院。

四、现病史、既往史、过敏史、个人史1.现病史：患者自20年前开始出现胸闷、胸痛，以心前区为著,呈阵发性发作，多于活动劳累时诱发，持续数分钟至１0余分钟不等，休息可缓解，无肩背部及其他部位放射痛,无咳嗽,咳痰,无夜间呼吸困难，无头痛、头晕及肢体活动障碍，无黑朦、晕厥,无发热、寒战，曾在我院住院治疗，诊断为“冠心病、不稳定性心绞痛”,平时在外自服“美托洛尔、硝酸异山梨酯”等治疗药物,症状时有发作。

近１天来患者感上述症状加重,活动耐量渐减低,发作较频繁,休息时亦发作胸闷、胸痛，伴咳嗽，非刺激性,无咳痰,于夜间平卧时加重,伴恶心呕吐,呕吐物为非咖啡样胃内容物，伴腹泻,呈水便样,无头晕及晕厥，无发热、寒战。

2.既往史:既往有“高血压病”病史，血压最高达１8０/110m ｍHg，自服氨氯地平控制血压，血压平时１4０/９0ｍmHg左右；有“脑出血、消化道出血”病史;无食物药物过敏史。

3.个人史:生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,生活规律,少量吸烟饮酒史多年,无毒物、粉尘及放射性物质接触史。

五、体格检查:生命体征、症状、体征Ｔ36.5 ℃ P6０次/分Ｒ１8次/分Bp127 ／６４mmHｇ老年男性,发育正常，营养一般,自主体位,查体合作。

神志清，精神可。

全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹及出血点；浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，毛发分布均匀;双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,结膜无充血,角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。

外耳无畸形，外耳道未见异常分泌物,乳突无压痛;鼻腔通畅，鼻中隔居中,未见异常分泌物。

床旁摄片检查流程及CT机操作规程

床旁摄片检查流程及CT机操作规程1、临床各科室需床旁摄片时，开具床旁摄片申请单，于每日上午9时、下午3时2个时段前由外勤人员送放射科住院部服务台。

2、服务台接申请单计帐、登记、编号，交当班技术员，准备相应胶片、暗盒、铅号码，到相关科室摄片。

如遇特殊固定及危重病人，需搬动或改变病人体位时，临床科室应安排本科医务人员配合放射科检查。

3、技术员完成摄片后应及时冲洗胶片，送值班医生写诊断报告。

4、医生完成报告后交服务台，下一个时段发上一时段接受申请检查的报告，临床需借阅胶片者按规定办理借片手续。

5、需急诊床旁摄片时，请临床医生在申请单上注明“急诊!”，放射科接到通知后及时前往摄片，报告亦按急诊处理。

正常上班8小时以外的急诊床旁摄片申请单请送门诊放射科。

为保证急诊床旁摄片的及时有效性，请临床医生严格掌握急诊指征。

6、每班技术员应写交班记录：机器状况，摄片数量等。

如有机器故障应及时报告维修人员，不能短期内排除的故障应报告科室，并上报设备处及医务处。

CT机操作规程一、了解机器的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。

二、严格遵守操作规则，正确熟练操作，以保证机器使用安全。

三、在使用前，闭合外电源总开关。

四、按通机器电源，调整电源电压，使电源电压表指针达到规定的指示范围，外界电压不可超过额定电压的±10%，频率波动范围不可超过±1Hz。

五、当天检测机器工作环境，如温度、湿度、空调状况和冷水机系统。

六、仔细阅读会诊单内容，认真核对患者姓名、年龄、性别，了解患者病史，明确扫描部位和检查目的。

七、扫描前，去掉一切影响扫描产生伪影的物质。

八、工作结束，根据关机前步骤操作，前后切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。

一例衰弱伴认知障碍综合征患者的个案护理

20
16
尿失禁评估
0
衰弱评估
3
3
3
-
营养状况评估
10
10
10
-
家庭与社会状况社会评估
7
无家庭功能问题
老年抑郁评估
7
社会支持状况评估
28
正常
28
29
洼田饮水试验
5级
5级
5级
-
睡眠障碍评估
12分
12分
10分
ZARIT照顾者负担量表
20分
-
24
3 出院管理
25
出院评估
环境
社会心理
问题领域：
生理功能
健康相关行为其他问题
的自我活动功能
患者现可在帮助下完成擦手、擦脸，嘴巴等动作，目前心态良评价：好，对治疗和生活保持积极态度。
13
问题4.个人现存的：消化功能障碍
存在问题：患者存在吞咽功能障碍、恶心、呕吐、腹泻潜在并发症：营养不良、误吸等风险
目标
➢ 缓解患者恶心呕吐 ➢ 坚持锻炼，维持现有功能 ➢ 防止误吸
14
评价 ➢ 恶心得到改善、无呕吐腹泻、能配合进行吞咽功能训练
15
问题5.个人现存的：口腔卫生问题
现有问题：牙齿缺失、口干、过量牙垢，舌苔表面大量沉积物
潜在问题：感染、牙坏死等风险
目标 ➢ 保持患者口腔清洁干燥，无污
染
措施评价
进行必要的健康宣教和指导，口腔护理，对牙齿进行清洁、选择正确的牙具，保持洗漱用品的干净卫生，避免交叉感染
➢ 照护者对患者睡眠紊乱的危害有一定认识，并可配合对其睡眠干预 19
问题8.个人现存的：呼吸障碍
存在问题：呼吸型态异常，咳嗽、无法自主咳痰

重症医学科床旁交接班流程

重症医学科床旁交接班流程1.确认目前的患者情况。

Confirm the current status of the patient.2.与上一班的医生进行沟通，交接患者的病情。

Communicate with the previous shift doctors and hand over the patient's condition.3.查看患者的病历记录和医嘱。

Review the patient's medical records and doctor's orders.4.检查患者的生命体征和症状。

Check the patient's vital signs and symptoms.5.确保医疗器械和设备的正常运作。

Ensure the normal operation of medical equipment and devices.6.确认患者的药物治疗情况。

Confirm the patient's medication treatment.7.与护士交接患者的护理情况。

Hand over the patient's care to the nurses.8.确认患者的饮食和营养情况。

Confirm the patient's diet and nutrition.9.与家属沟通患者的情况和治疗计划。

Communicate with the family about the patient's condition and treatment plan.10.确保患者的疼痛管理和舒适度。

Ensure the patient's pain management and comfort.11.确认患者的病情进展和治疗效果。

Confirm the progress of the patient's condition and treatment effectiveness.12.确定下一步的治疗方案和护理计划。

急诊科POCT(床旁检测)

标志物 H-FABP Myo CK-MB cTnI
升高 0.5-3小时 1-3小时 3-8小时 4-8小时
高峰 4-6小时 4-8小时 8-24小时 12-24小时
恢复正常 20-24小时 12-24小时 48-72小时 5-10天
（心梗三项）介绍
检测结果
Myo ＋－＋－＋－ CK-MB ＋＋－－＋＋ cTnI ＋＋＋＋－－
程中，都有可能引起D-二聚体的升高，结合临床表现和其他检查，选择恰当时机动态监测D-二聚体的变
化，可为临床预防血栓形成，病情转归评估等提供有价值的信息。
D-二聚体——参考值
随着年龄的升高，D二聚体作为DVT排除的cutoff值需
要逐渐提高
•来源：Potential ofanageadjusted D-dimercut-offvalue to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. Rene´e A Douma, physician,1 Gre´goire le Gal, physician,2 Maaike So¨hne, physician,1 Marc Righini, physician,3 Pieter W Kamphuisen, physician,1 Arnaud Perrier, professor,4 Marieke J H A Kruip, physician,5 Henri Bounameaux, professor,3 Harry R Bu¨ller, professor,1 Pierre-Marie Roy, professor6

护理质量检查标准

护理质量检查标准
住院部质量检查内容及评分标准（表一）
被检科室签名：
急救物品管理检查内容及评分标准（表二）
检查者签名：被检科室签名：
消毒隔离质量检查内容及评分标准（表三）
检查者签名：被检科室签名：
门诊护理管理检查内容及评分标准（表四）
检查者签名：被检科室签名：
供应室护理质量检查内容及评分标准（表五）
检查者签名: 被检科室签名：
手术室护理质量检查内容及评分标准（表六）
科室：年月日得分：
护理文书质量检查内容及评分标准（表七）
科室：年月日得分：
检查者签名：被检科室签名：
护士长工作考评内容及评分标准（表八）。

护士床旁综合能力操作考核评分标准

20
15、按病人问题的轻重缓急排列护理措施要点
16、护理措施有针对性、可操作性
17、病人健康教育符合病人需要
18、病人健康教育恰当有效
5
5
5
5
4
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
4
3
3
3
3
2
2
2
2
护理评价
10
19、护理措施有效（包括平时）
20、评价目标有针对性
5
5
4
4
3
3
2
2
提问
10
实用临床护理“三基”应知应会及与本专科疾病相关知识：
4、掌握病人住院以后的治疗措施（用药、特殊检查等)
5、评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体征、出入量、有无并发症、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人生活自理能力等、心理社会评估、辅助检查）
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
护理查体
25
根据床边评估流程20步
6、准备工作充分（用物及自身）
护士床边综合能力考核评分标准
科室姓名考试日期监考人得分
项
目
总分
技术操作流程及标准
评分等级
得分
备注
A
B
C
D
护理评估
能力
15
1、病史采集全面（包括主诉、现病史、过敏史、医疗诊断治疗、辅助检查）
2、汇报病史层次分明、重点突出；语言使用恰当、有针对性
3、正确评估病情动态变化（能说出对病人的病情转归及对护理工作有影响的相关症状、体征、生化等指标变化的过程）

床旁即时超声在新生儿重症监护室中的应用进展

国际儿科学杂志2021年1月第48卷第1期Int J Pediatr,Jan 2021.Vol. 48 ,No. 1• 31 ••综述•床旁即时超声在新生儿重症监护室中的应用进展王华伟（综述）朱雪萍（审校）苏州大学附属儿童医院新生儿科215025通信作者：朱雪萍,Email:zhuxueping4637@【摘要丨床旁即时超声（P〇int-of-care ultrasound ,POCUS)是由急诊或重症医学专业医生主导，利用超声来解释和支持重症医学诊疗思路和病理生理变化的技术，在血流动力学、肺部疾患评估及气道管理等方面应用越来越广泛。

在儿科领域，尤其危重新生儿救治方面具有广阔的应用前景。

该文就POCUS在新生儿重症监护室中的应用进展作一综述。

【关键词】新生儿；床旁即时超声；新生儿重症监护室基金项目：国家自然基金面上项目（81771626, 8197M23);江苏省妇幼健康重点人才项目(FRC201731);苏州市卫生和计划生育委员会临床重点病种诊疗技术专项（LCZX201612);苏州市民生科技项目（SS201644);苏州市科技发展计划项目（SY S201440)DOI：10. 3760/cma.j.issn.1673-4408.2021.01.008Application of point-of-care ultrasound in NICUWang Huawei, Zhu XuepingDepartment o f Neonatology，Children’s Hospital of Soochow University，Suzhou 215025，ChinaCorresponding author：Zhu Xueping, Email：zhuxueping4637@ hotmaiL com【A bstract】Point-of-care ultrasound (POCUS) was dominated by emergency or intensive medical doctors. PCX^US was a technology which was used to explain the pathophysiological changes, diagnosis and treatments. POCUS was widely used in the evaluation of hemodynamics, lung diseases and the airway manage-ments. In pediatric field, especially the critically newborn treatment, POCUS has brightly prospects. The application progresses of POCUS in neonatal intensive care unit were reviewed in this article.【Key words 】Neonate; Point-of-care ultrasound ；Neonatal intensive care unitFund program：The National Natural Science Foundation of China (81771626, 81971423) ；The JiangsuProvincial Maternal and Child Health Key Talents Project (FRC201731) ；The Diagnosis and Treatment Technology Project of Clinical Key Diseases in Suzhou (LCZX201612) ；The Minsheng Technology-Key Technology Application Research Project in Suzhou (SS201644) ；The Project of Science and Technology DevelopmentPlan of Suzhou (SYS201440)DOI：10. 3760/cma. j. issn. 1673-4408.2021.01.008床旁即时超声（point-of-care ultrasound，POCUS)是以实时评估危重患者循环、呼吸等重要脏器结构和功能，协助完成有创操作，并针对特定临床问题进行重点检查及指导治疗的技术，因其可结合临床状况动态、反复评估，所以在重症医学领域已广泛开展[1]。

Morse跌倒评估量表

• 步态：功能障碍/残疾（20分）
患者因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或双侧肢体运动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）患者借助物体勉强站立，站立后低头，眼睛看地板，下肢颤抖，难以移步
MFS条目六：认知状态
• 认知状态：正常（0分）
患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行
•
在评估过程中仍需注意,如向患者询问跌倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘记时,应询问与患者长期生活在一起的家属或照顾者。
MFS条目二：医学诊断
第2诊断：无（0分）有（15分）第2诊断是指存在2个及以上不同系统的医疗诊断诊断评估：通过询问和查阅病史获取信息
Morse跌倒评估量表
健康宣教
对患者及目前所陪伴家属及护理员进行“ 预防跌倒”的相关健康宣教，并及时评价宣教效果，效果不佳应重复宣教
患者跌倒后的处理流程：
患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，检测患者的生命体征及检查受伤情况，通知医生，同时加强巡视或通知家属留院陪护。根据患者受伤情况给予不同处理。
➢落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。
Morse跌倒评估量表
躺30秒坐30秒站30秒
三个三十秒
Morse跌倒评估量表
高危险防止跌倒措施
➢ 床头悬挂“防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板进行提示。 ➢ 使用合适的助行器具，尽量将患者安置距离护士站较近病房 ➢ 告知家属应有专人陪护患者 ➢ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 ➢ 加强对患者夜间巡视 ➢ 将两侧床档拉起 ➢ 必要时限制患者活动，适当约束 ➢ 告知患者现用药物的副作用及注意事项并密切观察其状况
护理记录

阴道擦洗操作考核标准

7530
5321
4左手戴手套后取消毒窥阴器蘸润滑油，然后轻轻放入阴道，充分暴露宫颈阴道，固定好窥阴器
5321
操作步骤 45分
5清点棉球数量，用消毒卵圆钳取消毒棉球，先擦拭宫颈后擦拭四周穹隆，再擦试阴道四壁，边擦边旋转窥阴器，每只棉球来回擦洗3遍。注意观察患者面色
ห้องสมุดไป่ตู้
10 8
6
4
6擦洗完毕后，用干棉签将后穹隆液体吸干
3210
3.记录。
2100
整体印象 1.动作轻巧，技术熟练，符合操作规程。 10分 2.体现人文关怀，注意为患者保暖。
5432 5432
目的：清洁局部，消除炎症，有利于组织恢复，清洁阴道，妇科术前准备，减少术后阴道残端炎症等并发症
3
2
1
0
提问 10分注意事项：1天冷时注意患者保暖，注意患者隐私 2严格掌握禁忌症，未婚女性不能作阴道擦洗 3提现人文关怀，动作轻柔 4操作前后应当清点棉球数量
5321
7将药物用长镊放置会阴后穹窿处，轻轻腿去窥阴器，用卫生纸擦干外阴，再次清点棉球数量，避免遗漏在阴道
5321
8询问患者感受，协助患者穿好衣裤，及注意事项
5321
整理记录 1.再次核对患者，给予相关指导，整理床单位，协助取舒适卧位，询问需要。 5 4 3 2
10分 2.按要求分类处理用物，洗手，脱口罩。
阴道擦洗操作评分标准
科室：
姓名：
层级：
项目
操作项目
核对评估 1.二人核对并打印医嘱执行单。 10分 2.核对患者，了解病情，解释操作目的。 3.评估患者会阴，阴道皮肤情况 1.护士：仪表端庄，服装整洁，洗手、戴口罩。
考核日期：

急诊科POCT(床旁检测)

0.5-2
2-10
≥10
正常值
临床意义
无或轻度全身炎症反应
处置建议
——
建议查找感染或其他导致PCT增高的病因
脓毒症
急诊科对脓毒症病情的评估
正每推迟1小时，死亡率增加7.6%
PCT指导抗生素的使用
PCT质量浓度（ng/mL）
＜0.1 0.1-0.25 0.25-0.5
＞0.5
临床意义
处置建议
基本没有细菌感染的强烈建议不使用抗生
可能性
素
细菌感染的可能性不大
可能存在需要治疗的细菌感染
不建议使用抗生素建议使用抗生素
（细菌感染性）特异性的确诊指标
快速、高特异性的增长
在脓毒症情况下，3-6 小时即可检测到其水平的增长
快速衰减
半衰期约20-24 小时，可以快速反映治疗效果
Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503519
降钙素原（PCT）纳入2016临床路径管理
感染类标志物
01
栓塞类标志物
D-二聚体
D-二聚体——常见病
LOREM
1 LOREM
2 LOREM3源自心肌梗死脑梗死肺栓塞
静脉血栓形成
手术肿瘤
LOREM
4
弥漫性血管内凝血
LOREM
5
感染及组织坏死
LOREM
6
老年人及住院患者
D-二聚体——临床意义
DVT和PE的排除
D-二聚体检测最主要的临床价值是用于排除静脉血栓性疾病（如DVT和PE等）
与BNP相比，NT-proBNP更适合作为心力衰竭的临床指南