化疗药物的副反应和中医护理

化疗药物的副反应和中医护理化疗（化学治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法, 通过化学药物影响DNA、RNA、蛋白质的合成和有丝分裂等，从而杀伤癌细胞或阻止其增殖的一种治疗方法。

化疗是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。

按肿瘤化学药物的化学结构和作用机理不同可以分为；1烷化剂，如；环磷酰胺，异环磷酰胺等。

2抗代谢，如；氟尿嘧啶，阿糖胞苷等。

3抗生素，如；阿霉素，丝裂霉素等。

4植物药，如；长春新碱，紫杉醇等。

5激素和内分泌药物，如；地塞米松，三苯氧胺等。

6杂类，顺铂，奥沙利铂等。

化学药物使用途径；一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更常用的是静脉注射。

静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。

有时数种药物同时应用。

由于化疗药物具有特殊的不良反应，因此护理工作尤为重要。

多数化疗药物的治疗剂量与中毒剂量很接近，所以在临床应用时必须考虑到药物的毒性作用，用药前详细了解患者病情以及各系统的功能状态，如血常规、肝肾功能、心脏功能等；现有的绝大多数化疗药物，在抑制肿瘤生长或杀伤肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞同样有毒害作用,按毒副作用反应出现时间分为：（1）立即反应，用药后一天内出现的反应，如恶心、呕吐等；（2）早期反应，用药后几天至几周内发生，如口腔炎、白细胞减少等；（3）迟发反应，用药后几周至几月内发生，如心肺毒性；（4）晚起反应，用药数月至几年后才发生，如第二个肿瘤，不孕症等。

以下将介绍一些化疗药物各部位毒副作用以及相应护理措施。

（一）局部毒副反应（给药期间细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎；细胞毒性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应称化学性蜂窝组织炎；局部炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死）1.临床表现：（1）输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。

（2）外渗液体在注射部位聚集形成硬结，若未处理，严重者可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡或大斑块.其最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周的红斑肿胀持续数周（3）由于皮下组织受累，可出现关节僵硬，活动受累，神经病变及受累部位灼痛。

（4）静脉怒张反应，其特征是沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑，水肿，硬结，瘙痒，触痛，浅表的疱疹和水泡。

用药停止48小时内这一反应消退，且无残留组织损伤。

据估计阿霉素应用中3%以上患者出现该反应。

2.护理（1）预防①化疗钱应识别是发疱性还是非发疱性药物（发疱性药物如阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱；非发疱性如CTX、MTX、顺铂等）；②输液部位的选择。

避开手背侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位未前臂近端及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。

若组织条件不佳，选择手背侧时，皮下软性留置输液针优于标准静脉注射针；常规静脉化疗病人首选深静脉穿刺置管；如picc、输液港、CVC等；③注射化疗前，应检查是否有回血。

静脉推注化疗药物时，应一边抽回血一边推注，患者主诉穿刺处肿胀不适，尽管有回血，也应立即停止推注并更换穿刺部位，原穿刺部位做好湿敷。

④输入化疗药物前后，要用生理盐水或葡萄糖液体冲管。

⑤向患者说明化疗药物外渗的临床表现，如果出现局部肿胀疼痛等应立即关闭输液，及时呼叫护士；输液过程中及时巡视，发现药物外渗，应予以及时处理。

a.立即终止注射；尽量回抽见回血后拔除针头；抬高患肢b.0.9%NS 10ML+地塞米松一支+利多卡因一支，局部封闭；可减慢化疗药物吸收和镇痛；c.局部冰袋冷敷局限受损区域；艾恒除外，因为艾恒冷敷会加重神经的毒性。

d.局部明显肿胀者可用硫酸镁湿敷以消除肿胀；也可以用三黄散调蜜外敷，晚上可以喜疗妥药膏外涂，e.如已发生溃疡或水疱应进行外科处理；f.待炎症急性期过后可理疗以促进恢复。

（二）胃肠道反应1.恶心呕吐：是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，也是患者最害怕的。

一般在用药后3～4小时即有恶心呕吐、腹胀，以及长期有食欲减退、脘痞、嗳气、泛酸、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等反应，严重时甚至可出现肠粘膜坏死脱落甚至肠穿孔。

预防及护理：（1）饮食方面：鼓励患者多食高营养、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及刺激性食物，并经常更换食谱或改变烹调方法以增进食欲。

为保证化疗患者每日进食量，早餐应在晨6时前，晚餐7时后，延长给药与进食时间差，可减少反应，促进食物吸收。

（2）药膳调养：可食用①山楂肉汤：山楂100g，瘦猪肉(或牛肉)适量，煲汤，调味食用，可健脾开胃。

②黄芪山药羹：黄芪30g，水煮半小时后去渣，加入山药片100g，再煮30分钟，加白糖或蜂蜜即成，每日早晚各服1次，可益气健脾，增加食欲。

③白术猪肚粥：猪肚1个，白术60g，粳米100g，同煮粥食用，可补中健脾。

④滋阴健脾粥：可缓解化疗期间食欲不振、口干、乏力等症状。

制作方法是把桂圆20克、莲子20克、山药50克、薏苡仁50克、粳米，加水煮粥。

此外，薏苡仁、白扁豆、萝卜、陈皮、佛手、莲子等均有健脾开胃改善胃肠功能的作用，可在膳食中适当应用，如萝卜肉汤、红萝卜粥、薏苡仁粥、白扁豆粥、莲子粥、佛手粥，以及在炖肉、煲汤中加入陈皮等。

（4）养生保健：我们临床上穴位按摩内关，足三里。

也是很好的止呕方法，作用原理同中医的针灸疗法，通过筋络发挥疗效。

呕吐是由于胃失和降，气逆于上，胃内容物上逆从口而出，内关为宽胸，利气，止呕，足三里是阳明胃经合穴。

穴位按摩可以疏理胃肠之气，通降胃气，分散患者的注意力。

此方法简单，方便，无伤害。

患者可以自行按摩。

（5）中医药调治：“有胃气者生，无胃气者死”，宜和胃降逆，消食导滞，健脾调中，可服中成药香砂养胃丸、保和丸等；较重者宜用化疗健胃汤*等。

2.黏膜炎，（1）临床表现：唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡，食欲减退，腹泻腹胀甚至出现血便，也有便秘的发生。

（2）预防及护理①注意口腔卫生，保持清洁和湿润，每日饭前饭后用生理盐水漱口，睡前及晨起用软毛牙刷仔细清洁口腔，动作轻柔，避免口腔粘膜及牙龈的机械性损伤。

②若有口腔溃疡，应每日双氧水清洗去口腔溃疡处脓液，再用生理盐水含漱，愈合良好。

化疗期间嘱患者用浓盐水、板蓝根煎水漱口，一日多次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

③化疗后一周或10天内，用温开水200—300ml加庆大霉素8万单位含漱后服下，每日3次，可预防及减少口腔溃疡及腹泻的发生。

也可用中药金银花10g、野菊花10g、薄荷10g煎水嗽口。

中医药调治可用玉女煎加减。

④如果有霉菌感染应给与抗霉菌治疗。

如，制霉菌素口服或制霉菌素3片加入500毫升的生理盐水漱口。

⑤口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。

⑥连续性腹泻需要治疗，密切观察记录大便的次数，性状，及时做常规检查，监测水电解质，及时止泻，补液治疗。

⑦便秘的病人，给予麻仁丸治疗。

（三）骨髓抑制：1.临床表现；表现为白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，并降低机体免疫机能等。

2.护理（1）严格掌握化疗适应证，化疗前检查血象和骨髓情况。

在白细胞降低至2000～3000/mm3，血小板降至5万～8万/mm3时，即应暂时停止化疗，并可视骨髓抑制严重程度可予少量多次输新鲜全血或成分输血；需防止身体碰撞出血等。

（2）化疗后应隔日查血常规，必要时每日查，了解血象下降的情况。

（3）遵医嘱应用升血的药物，如；特尔粒，G-CSF，观察疗效。

（4）必要时输新鲜血或成分血，如；血小板悬液。

（5）出现贫血，可以给予促红细胞生成素。

（6）对于白细胞下降达1×109/L以下患者应及时采取保护性隔离，包括让患者独处一间病房，定时紫外线消毒，定时通风，有条件者可运用空气净化器，减少探视次数。

保持患者体表、床褥、衣裤干净整洁。

陪护家属应注意更换干净衣、裤、鞋、并佩戴口罩，若存在呼吸道感染则应避免与患者接触。

（7）指导患者要进食含微量元素的各类食品，以及一些滋补的药物和食物，如龟胶、阿胶、鱼鳞胶、蜂王浆、胎盘粉、炖猪蹄等，以预防和减轻骨髓抑制的发生。

（8）多食菌类中的香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效，可以抑制或消灭癌细胞。

宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼等。

河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等有助于升高白细胞。

也可多食圆鱼、鹅血、鸡蛋、动物肝脏、红枣、赤豆、菠菜、香菜、核桃、猪骨髓、牛骨髓、鹿胎盘、人胎盘等。

（9）药食调养：可食用①鳖髓汤：鳖一只，猪脊髓200g，将鳖炖熟后，再加入猪脊髓炖20分钟，调味即可食用，可填精益髓，养血滋阴。

②黄芪乌鸡汤：黄芪40g，乌鸡肉500g，蒸熟调味食用，可益气补血。

③大枣龙眼枸杞粥：大枣10枚、龙眼肉15克、枸杞子15克、薏苡仁100克、冰糖10克，加水煮粥，可益气补血，健脾滋肾。

④枣米龙眼粥：花生米、大枣各30g，龙眼肉10g，粳米50g，共煮粥食用，可益气补血。

（10）中医药调治：宜健脾生血，补肾养精，或脾肾双补，中成药可用补中益气汤、归脾汤、左归丸、健脾益肾冲剂、阿胶、鹿胶、龟胶等；较重者宜用化疗生血汤*等。

（四）皮肤毒性及脱发1.皮肤毒性：可表现为皮肤干燥，色素沉着，有时全身瘙痒，出现斑丘疹，甚至呈剥脱性皮炎。

要注意皮肤的保养，需保持会阴部及腹股沟处局部清洁干燥。

局部可擦肤轻松软膏等。

饮食宜清淡，不宜辛辣刺激性食物，忌烟酒。

中医药调治可服六味地黄丸、知柏地黄丸等。

2.脱发：可以开始于化疗后1-2周，连续给药后1-2个月最明显。

脱发是最为明显的皮肤病变，常造成患者心理上，情绪上的损害，甚至会放弃治疗。

头发一般在停药后可以再生。

首先应该从精神上给与支持，并使患者确信这一副反应是暂时的。

其次给与患者头发护理的有关指导。

2.化疗期间对头发的护理方法：（1）使用温和的洗发液。

（2）使用软的梳子。

（3）如果必须用吹风，请用低温一档。

（4）不要用发卷做头。

（5）不要染发或定性。

（6）剪短发。

短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理。

（7）使用防晒油，戴帽子、围巾或者假发来保护头发受太阳照射。

（8）用绸缎枕套。

（9）如果需要戴假发，可以在毛发大量脱落前就去选购假发（假发份化纤丝假发和真人发假发两种），这样可以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行挑选。

最好是能“量头定做”真发，因为真发、逼真、自然、透气。

（10）药食调养：可食用①首乌鸡蛋：首乌150g，鸡蛋10只，将首乌煎好，放入鸡蛋煮熟，每天食用2～3个，可益肾补精。

②核桃芝麻粥：核桃粉30g，黑芝麻粉30g，粳米100g，将米煮粥，调冲入二粉食用，可补肾益精。

③首乌山药羊肉汤：首乌30g，山药100g，羊瘦肉500g，用纱布将药包好，与羊肉炖汤，调味食用，可培肾补元，养血益精。

同时也可利用中医的治疗方法来调理身体，减低各种副作用。