北京2017年上半年中西医执业医师西医中药学：解热镇痛药2015-09-28试题
黑龙江2015年上半年中西医执业医师西医中药学：抗帕金森病药2015-09-28考试试卷
黑龙江2015年上半年中西医执业医师西医中药学：抗帕金森病药2015-09-28考试试卷一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、某女，18岁。
患有重症肌无力2年，一直使用新斯的明治疗，今天患者突然出现恶心、呕吐、心悸汗出、血压下降、肌肉震颤及肌无力加重等症状，考虑为“胆碱能危象”。
应选择下列哪种药物治疗A．阿托品B．普萘洛尔C．肾上腺素D．胃复安E．多巴胺2、下列不是我国刑法规定的刑罚是A．有期徒刑B．撤职C．管制D．罚金E．没收财产3、桂枝汤的组成药味是A．桂枝、白术、茯苓、桃仁、生姜B．桂枝、生姜、大枣、甘草、杏仁C．桂枝、芍药、生姜、大枣、大黄D．桂枝、芍药、生姜、大枣、人参E．桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草4、心悸的病机转化主要与A．气血有关B．阴阳有关C．脏腑有关D．血瘀有关E．脏腑气血阴阳有关5、患者男性，40岁。
急性心肌梗死发病后10天时，对诊断有帮助的血清酶是A．GOT B．CPK - MB同工酶C．CPK D．GPT E．LDH同工酶6、神经衰弱治疗最主要的是A．抗焦虑药物治疗B．心理治疗C．中药治疗D．胰岛素低血糖疗法E．针灸治疗7、对疑似葡萄胎者，应选择下列哪项检查即可作鉴别诊断A．HCG测定B．HCG测定和B超C．妇科检查见子宫大于相应月份的正常妊娠子宫D．妇科检查见双侧卵巢增大E．妇科检查见阴道内有血8、小柴胡汤的君药是A．柴胡B．黄芩C．柴胡、黄芩D．柴胡、人参E．柴胡、芍药9、某女，46岁。
咳嗽月余，表现为气逆而咳，引胁作痛，面赤咽干，心烦易怒，苔黄少津，脉弦数。
针灸取穴为A．肺俞、尺泽、列缺、太冲B．肺俞、太渊、三阴交、行间C．肺俞、太渊、三阴交、膏盲D．肺俞、太渊、三阴交、阴陵泉E．肺俞、尺泽、列缺、大椎10、下列各项，属宫颈癌中病理类型所占比例最多的是A．腺癌B．鳞状细胞癌C．鳞腺癌D．黏液腺癌E．宫颈恶性腺癌11、下列关于多囊卵巢综合征的内分泌特征的叙述，错误的是A．血清睾酮浓度增高B．雌二醇正常或稍增高C．LH/FSH≥1.5～2D．空腹胰岛素增高E．类固醇正常或轻度增高12、少腹冷痛，或坠胀疼痛，得温则舒，带下量多，色白、质稀。
【金牌考点】2018年中西医结合药理学考点：解热镇痛药
医学考试之家论坛（）【金牌考点】2018年中西医结合药理学考点：解热镇痛药2017年执业医师考试时间在12月9日，离考试时间已经不多了！考生要好好报考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
第十二单元解热镇痛药
一、阿司匹林(乙酰水杨酸)
作用：解热镇痛
抗炎、抗风湿治疗风湿热和类风湿性关节炎的首选药
抑制血小板聚集
不良反应：诱发哮喘;瑞夷综合征。
二、对乙酰氨基酚(扑热息痛)
作用：解热作用强，镇痛作用弱，无抗炎作用。
为小儿退热首选。
三、保泰松(布他酮)
抗炎抗风湿作用强，而解热镇痛作用弱。
四、安乃近――解热作用强，损害造血系统。
五、吲哚美辛(消炎痛)
是最强的环氧化酶抑制药之一。
(对前列腺素合成酶抑制作用最强。
)
六、布洛芬
广泛用于解热镇痛、抗炎、抗风湿和无水杨酸反应。
解热镇痛药
（一）水杨酸类
1830年从水杨树皮中分离得到水杨甙，后经水解氧化得水杨酸。1875年巴斯(Buss)首先发现了水杨酸钠(sodium salicylate)的解热抗风湿作用，但它有严重的胃肠道副作用。1898年，德国化学家霍夫曼(Hoffman)对水杨酸进行结构修饰合成了乙酰水杨酸(acetylsalicylic acid)，又名阿司匹林(aspirin)，1899年应用于临床，100多年的历史事实证明是一个优良的解热镇痛药，并具有抗炎抗风湿、防止血栓形成的作用，又对胆道蛔虫有一定疗效。
A. 酚羟基氧的孤对电子与苯环共轭，降低了酯羰基碳的电子云密度，更有利于OH－进攻。
B. 邻位羧基的影响，称邻助作用：酯类分子中，同时存在亲核基团时，由于其催化作用，可以增大水解速度，而且随着亲核性的提高，使水解速度加快。这类亲核基团多在反应中心附近。
本品口服后迅速吸收，约2小时后血药浓度达峰值。吸收后迅速水解成水杨酸，血浆t1/2为14～20分钟。水解生成物水杨酸是主要活性成分，能迅速分布到全身组织。水杨酸经肝脏代谢为各种非活性成分后由尿中排出。
第一节 解热镇痛药
解热镇痛药(antipyretic analgetics)是一类能使发热病人的体温降至正常，并能缓解疼痛的药物。其中大部分具有抗炎作用(乙酰苯胺类除外)，抗炎作用显著的类型在近几十年里迅速发展成非甾类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID)。非甾类抗炎药也兼有退热、止痛作用，但在临床上的应用有所侧重，主要用于抗炎抗风湿，有的还兼有排尿酸、抗痛风的作用。
本品pKa为9.51，饱和水溶液pH为6。性质稳定，pH6时t1/2为21.8年。但在酸性或碱性条件下会加速水解。本品与乙酰水杨酸共存时，可逐渐生成双乙酰氨基酚和水杨酸感冒发热、关节痛、神经痛、头痛、偏头痛等，尤其适用于儿童。
湖南省2015年上半年中西医执业医师西医中药学：拟肾上腺素药2015-09-28考试题
湖南省2015年上半年中西医执业医师西医中药学：拟肾上腺素药2015-09-28考试题一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、白，咳嗽痰稀，舌淡苔白，脉弱。
其诊断是A．哮证缓解期，肺虚B．哮证缓解期，脾虚C．哮证缓解期，肾虚D．虚喘，肺虚E．虚喘，肾虚2、患者急性发病，壮热，烦渴，面红目赤，尿黄，便干，舌苔黄。
其病机是A．阳盛格阴B．阳损及阴C．阳热偏盛D．阳盛伤阴E．阴盛格阳3、某男，61岁。
胸腔手术后，为预防术后肺不张的发生，要避免下列哪项A．胸部紧固绑扎B．术前深呼吸锻炼C．术前禁烟2周D．防止术后呕吐误吸E．促进支气管分泌物的排出4、胎漏、胎动不安的主要病机是____A．冲任不固，胎失所系B．冲任损伤，胎元不固C．冲任不固，胎元不健D．热扰冲任，损伤胎气E．瘀阻胞脉，胎失所养5、患者，男，56岁。
患慢性支气管炎10余年，近日来咳嗽加重，咽痒，咯稀薄白色痰，舌苔薄白，脉浮。
治疗应首选A．青霉素加麻杏石甘汤B．青霉素加参苏饮C．麦迪霉素加泻门散D．复方新诺明加二陈汤E．庆大霉素加清金化痰汤6、针刺环跳穴的最佳体位是A．坐位B．站位C．仰卧位D．俯卧位E．侧卧位7、患者，男，40岁。
患再生障碍性贫血。
面色苍白，唇甲色淡，头晕，心悸，乏力，动则加剧，舌淡，脉细弱。
治疗应首先考虑的方剂是A．右归丸合当归补血汤B．左归丸、右归丸合当归补血汤C．八珍汤D．六味地黄丸合桃红四物汤E．左归丸合当归补血汤8、男性，60岁。
患动脉粥样硬化症10余年，现出现跛行，左下肢第一足趾变黑、变干、疼痛。
此足趾病变可能是A．出血性梗死B．于性坏疽C．液化性坏死D．黑色素瘤E．湿性坏疽9、麻疹发热和出疹的关系是A．发热2～3日，热退出疹B．发热1～2日，高热出疹C．发热3～4日，高热出疹D．发热5～6日，高热出疹E．发热3～4日，热退出疹10、下列关于抢救有机磷酸酯类中毒的描述，错误的是A．及时带离中毒现场B．配合注射新斯的明C．及早、足量注射阿托品D．清洗皮肤E．使用胆碱酯酶复活剂11、患者，女，18岁，未婚，下腹疼痛2天，加重5小时，无发热，无阴道流血。
09-解热镇痛药
常用的解热镇痛抗炎药
水杨酸类（ 水杨酸类（the salicylates） ）
阿司匹林（ ）：乙酰水杨酸 阿司匹林（Aspirin）：乙酰水杨酸 ）： 水杨酸钠（ 水杨酸钠 Sodium salicylate） ）
Na
解热镇痛抗炎药的分类
非选择性 COX抑制药 COX抑制药
1. 水杨酸类：阿司匹林 水杨酸类： 2. 苯胺类：对乙酰氨基酚 苯胺类： 3. 吲哚基和茚基乙酸类：吲哚美辛，舒林酸 吲哚基和茚基乙酸类：吲哚美辛， COX选择性 COX-2 抑制药 4. 芳基乙酸类：双氯芬酸 芳基乙酸类： 5. 芳基丙酸类：萘普生、布洛芬 芳基丙酸类：萘普生、 6. 烯醇类：吡罗昔康、美洛昔康 烯醇类：吡罗昔康、 7. 吡唑酮类：保泰松、羟基保泰松 吡唑酮类：保泰松、 美洛昔康、塞来昔布、尼美舒利、 美洛昔康、塞来昔布、尼美舒利、 罗非昔布 8. 烷酮类：萘丁美酮 烷酮类：
2. 抗炎抗风湿作用
大剂量（ g/d 为最大耐受剂量） g/d， 大剂量（3-4g/d，为最大耐受剂量）有明显消炎抗 风湿作用，用于急性风湿热诊断和治疗， 风湿作用，用于急性风湿热诊断和治疗，使急性风湿热 患者症状缓解，是临床首选药之一；明显减轻风湿和类 患者症状缓解，是临床首选药之一； 风湿性关节炎炎症和疼痛。 风湿性关节炎炎症和疼痛。
吸收
口服易吸收， 口服易吸收 ， 在吸收过程中与吸收 迅速被胃粘膜、 血浆、 后 ， 迅速被胃粘膜 、 血浆 、 红细胞 以水杨酸盐的形式迅速分布至全身组织 肝脏代谢，肝脏对水杨酸代谢能力有限。 肝脏代谢，肝脏对水杨酸代谢能力有限。 及肝中的酯酶水解为水杨酸。 及肝中的酯酶水解为水杨酸 可进入关节腔及脑脊液， 。 。 可进入关节腔及脑脊液 ， 并可通过胎 ---- 阿司匹林 阿司匹林<1g，一级动力学代谢； ，一级动力学代谢； 血浆蛋白结合率高（ ～ 盘。血浆蛋白结合率高（80～90%）。 ） ---- 阿司匹林≥1g，零级动力学代谢； 阿司匹林≥1g，零级动力学代谢； ---- 尿液 的变化对水杨酸盐排泄影响大。 尿液pH的变化对水杨酸盐排泄影响大 的变化对水杨酸盐排泄影响大。
2011中西医执业医师考试辅导：解热镇痛药
作用与用途解热、镇痛、抗炎抗风湿、抑制血小板聚集不良反应胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹部不适等。
凝血障碍以及出血倾向过敏反应：皮疹，荨麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克，“阿司匹林哮喘”。
水杨酸反应：头痛，眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，视力听力减退，严重时出现精神症状，昏迷。
瑞夷综合征：对于病毒性感染伴有发热的青少年患者，服用阿司匹林时有发生瑞氏综合征的危险。
表现：发热，严重肝功能不良，颅内压增高，急性脑水肿。
二、其他解热镇痛药对乙酰氨基酚(扑热息痛)解热镇痛作用强，抗炎抗风湿作用弱。
布洛芬具有抗炎、解热及镇痛作用。
用于：风湿及类风湿性关节炎。
消炎痛最强的环氧化酶抑制药，抗炎、解热及镇痛作用强。
中西医助理医师辅导：解热镇痛药一、阿司匹林作用与用途解热、镇痛、抗炎抗风湿、抑制血小板聚集不良反应胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹部不适等。
凝血障碍以及出血倾向过敏反应：皮疹，荨麻疹，血管神经性水肿，过敏性休克，“阿司匹林哮喘”。
水杨酸反应：头痛，眩晕，恶心，呕吐，耳鸣，视力听力减退，严重时出现精神症状，昏迷。
瑞夷综合征：对于病毒性感染伴有发热的青少年患者，服用阿司匹林时有发生瑞氏综合征的危险。
表现：发热，严重肝功能不良，颅内压增高，急性脑水肿。
二、其他解热镇痛药对乙酰氨基酚(扑热息痛)解热镇痛作用强，抗炎抗风湿作用弱。
布洛芬具有抗炎、解热及镇痛作用。
用于：风湿及类风湿性关节炎。
消炎痛最强的环氧化酶抑制药，抗炎、解热及镇痛作用强。
21.解热镇痛药
2、镇痛作用
作用机制：主要抑制外周部位COX的活性，使PG生成减少。 作用特点：（与吗啡类镇痛药比较）
（1）镇痛作用不如吗啡类药物强。只适用于轻、 中度疼痛。尤其对临床常见的慢性钝痛效果好例 如头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛、月经 痛等；对严重剧痛和内脏绞痛无效。 （2）镇痛时对疼痛的情绪反应影响很小，没有欣 快现象，对呼吸亦无抑制作用。故临床应用广泛。
3、凝血障碍 4、水杨酸反应：是Aspirin过量时的中毒反应，主 要表现为头痛、眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视听力 减退等，严重者可出现精神错乱、昏迷甚至危及 生命。 • 采取治疗措施：应立即停药并静滴碳酸氢钠碱 化尿液以加速药物排泄。
[不良反应]
1、胃肠道反应：最常见（饭后服或肠溶片）
2、过敏反应：“阿司匹林哮喘”
1、胃肠道反应
2、过敏反应
3、凝血障碍 4、水杨酸反应
5、瑞夷综合征
[不良反应]
1、胃肠道反应：最常见，可引起恶心呕吐、胃溃疡及无
痛性胃出血。
• 原因：
– 为酸性药物，口服可直接刺激胃肠粘膜； – 抑制胃粘膜的COX-1，从而使PGs生成减少；有些前列腺素物质主要为 PGE2可以保护胃粘膜，由于它的生成减少从而可降低胃粘膜的防御功 能。
解热镇痛药
Antipyretic and Analgesic Drugs
解热镇痛药（antipyretic analgesic）是一类具有解热、镇痛药理 作用，而且大多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。因此，本类药物 又称为解热镇痛抗炎药，也常被称为阿司匹林类药物（代表药为阿司 匹林）；另外为了与甾体抗炎药糖皮质激素类药物相区别，也常被称 为非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）。
河北省2017年中西医执业医师西医中药学：药物作用的基本原理2015-09-23试题
河北省2017年中西医执业医师西医中药学：药物作用的基本原理2015-09-23试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共30小题，每小题2分，60分。
)1、某男，24岁。
外感风邪后患荨麻疹，皮肤瘙痒发无定处，此起彼伏，反映了风邪的哪种性质A．开泄B．善行而数变C．主动D．易袭阳位E．以上均不是2、患者，男，68岁。
诊为肺癌，症见唇甲紫暗，咳痰不爽，胸痛气急，舌有瘀点，脉弦。
其证型是A．脾肺气虚B．痰热搏结C．气滞血瘀D．痰湿内阻E．肺气郁闭3、由逍遥散变化为黑逍遥散，属于A.药味加减的变化B.药量增减的变化C.剂型更换的变化D.药味加减和药量增减变化的联合运用E.药量增减和剂型更换变化的联合运用4、风湿性心脏瓣膜病并发栓塞，最常见于A．二尖瓣狭窄合并心力衰竭B．二尖瓣狭窄合并心房纤颤C．二尖瓣关闭不全合并心力衰竭D．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E．二尖瓣狭窄合并关闭不全5、主动脉瓣关闭不全引起周围血管征，不包括A．脉搏短绌B．水冲脉C．股动脉枪击音D．毛细血管搏动征E．随心脏搏动的点头征6、患者，男，64岁。
高血压病史5年，晨起突然口齿不清，口角歪斜，左侧肢体活动障碍。
应首选的检查项目是A．腰穿脑脊液B．脑血管造影C．脑电图D．头部CT E．脑超声波7、医患关系道德的作用不包括A．保证和促进医疗质量提高B．调整医患关系C．培养医学人才成长D．促进医学科学的发展E．提高患者康复的机率8、预防艾滋病的措施很多，但不包括下列哪一项A．加强对艾滋病病人的治疗护理，限制其传染性B．对艾滋病病人隔离，限制其学习与工作C．加强对艾滋病病人的教育，杜绝其性乱行为D．加强对献血人员的管理，防止HIV感染者献血E．禁止艾滋病感染者结婚9、男童，9岁。
解热镇痛药-阿司匹林
Байду номын сангаас 联合用药
曾有研究对急性脑梗死的患者应用阿司匹林肠溶 片联合相同剂量的巴曲酶进行治疗，结果发现联 合用药的临床效率高于单独用药，两者具有显著 差异； 同样，对不稳定型心绞痛的患者用氯吡咯雷与阿 司匹林肠溶片联合治疗，发现联合用药的临床有 效率显著高于单独用药。
质量控制
阿司匹林水解会产生水杨酸，水杨酸是阿司匹林 引起消化道刺激的主要原因，逾量中毒会产生水 杨酸反应。因此游离水杨酸的含量是控制阿司匹 林制剂量的重要指标之一。
六、药理作用
1、解热镇痛 阿司匹林可能通过作用于下丘脑体温调节中枢而引起外 围血管扩张、皮肤血流增加、出汗等，使散热增加，达 到解热作用。阿司匹林通过抑制前列腺素及缓激肽、组 胺等的合成，产生镇痛作用。 2、抗炎抗风湿 阿司匹林可能通过抑制前列腺素或其它引起炎性反应物 质的合成来发挥抗炎作用。 3、对血栓的影响 能使前列腺素合成酶活性中心的丝氨酸乙酰化失活，减 少血小板中血栓素的生成，达到抑制血小板聚集的作用。
5、冠心病患者的免疫功能 2005年Circulation发表的有关阿司匹林的研究报道，阿司 匹林具有改善冠脉循环的功能，冠状动脉分流术、血管 成形术或心绞痛患者均可从阿司匹林中获益；心脏病发 作期间，阿司匹林还可以挽救生命。 6、原发性高血压 洪广秋等对原发性高血压患者给予阿司匹林（50mg/次， 2次/天；平均26.5d）进行干预治疗，结果提示阿司匹林 对原发性高血压有一定临床作用。
解热镇痛药解热镇痛药-阿司匹林
一、解热镇痛药简介
解热镇痛药是一类结构不同但具有解热、阵痛药 理作用，同时也具有显著抗炎作用、抗风湿作用 的药物。所以，解热镇痛药又被称为解热镇痛抗 炎药。由于其化学结构和抗炎作用与糖皮质激素 （甾体类抗炎药）不同，从1974年开始国际上将 这类药物归为非甾体类抗炎药。水杨酸钠是最早 (1875年)用于治疗风湿和痛风的药物. 1897年德 国化学家Felix Hoffmann博士首次合成出乙酰水杨 酸，引出了阿司匹林的经典传奇。
解热镇痛药
【解热镇痛消炎药的分类】
1.非选择性环氧酶抑制药：
对COX-1和COX-2没有选择性，均有抑制作用。 ①水杨酸类：水杨酸钠，乙酰水杨酸（阿司匹林） ②苯胺类：扑热息痛（对乙酰氨基酚） ③吡唑酮类：保泰松 ④其他：吲哚美辛，布洛芬，舒林酸，双氯酚酸，吡罗昔康
2.选择性环氧酶抑制药：
选择性抑制COX-2，而对COX-1的抑制作用弱。 解热镇痛抗炎作用增强，而胃肠道不良反应减轻。
双氯芬酸（双氯灭痛、扶他林）、甲芬那酸（甲灭酸）、 氯芬那酸（氯灭酸）
【药理作用与临床应用】
双氯芬酸是NSAIDs中作用较强的一种，它对前列腺素合成的抑制作 用强于阿司匹林和吲哚美辛等。
临床用于缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、 痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作 期或持续性的关节肿痛症状； 各种软组织风湿性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛 及运动后损伤性疼痛等； 急性的轻、中度疼痛，如手术、创伤、劳损后等的疼痛， 原发性痛经，牙痛，头痛等。
具有解热、镇痛和抗炎作用，分别是阿司匹林的22倍、7 倍和保泰松的11倍；还可抑制血小板聚集。 ☆主要用于风湿性和类风湿性关节炎，骨关节炎，强直性 脊椎炎和各种类型风湿性肌腱炎。对各种疾病引起的疼痛和 发热也有良好缓解作用。 ☆其显著特点是毒性低，胃肠道和神经系统的不良反应明 显少于阿司匹林和吲哚美辛，但仍多于布洛芬。 ☆对阿司匹林过敏者禁用。本类药物还包括酮洛芬、吡洛 芬、舒洛芬、氟比洛芬等。
较强，适用于感冒发热、肌肉痛、关节痛、痛经、神经痛 和癌症患者的轻、中度疼痛等。
解热镇痛药与比解热镇痛剂量大1～2倍，最好 用至最大耐受量（口服每日3～4g）。 ◇急性风湿热患者服用后24～48h内退热，缓解关节红肿 及剧痛，血沉减慢。因控制急性风湿热疗效确切，故用于该 病的鉴别诊断。 ◇治疗类风湿关节炎可使关节炎症消退，疼痛减轻。用药 量已接近轻度中毒水平，应监测患者的血药浓度，保证治疗 的安全性和有效性。
药理学17解热镇痛药
解热镇痛药抑制炎症时PG的合成， 阻断PG本身的致痛作用和其对痛觉 感受器的增敏作用，从而产生镇痛 作用。
3. 抗炎作用：大多数解热镇痛药都有抗 炎作用，对控制风湿性关节炎和类风 湿性关节炎的症状有肯定疗效。 抗炎机制: NSAIDs通过抑制PGs合成 和抑制某些细胞粘附因子的活性而产 生抗炎作用.
实验依据:
▲ 极微量PGE2注射能引起炎症反应。 ▲ 发炎组织中有大量PG存在。 ▲ PG致血管扩张和组织水肿，和缓激肽等致炎物有 协同作用。 ▲ IL、TNF和GF等可诱导COX-2表达,促进PGs生成。 而其本身也参与炎症反应。 ▲ 源自内皮细胞的E-selectin、P-selectin和Lselectin，细胞内内粘附分子－1（ICAM-1)、血 管细胞粘附分子－1（VCAM－1）、白细胞整合素 （integrins)参与了炎性细胞导向。
－4g/日）有较强的抗炎、抗风湿 作用，可使急性风湿热患者1-2天 内退热，关节红肿疼痛缓解，血沉 下降。能明显减轻风湿性关节炎和 类风湿性关节炎的炎症和疼痛。亦 可用于鉴别诊断急性风湿热。也是 类风湿关节炎目前是首选药。
3.抗血栓形成：抗血小板聚集影响血栓形成 (小剂量)，主要是抑制TXA2(血栓素)的生成 -临床用于血栓的预防。 TXA2----PGI2平衡 血小板： Cox-1和TXA2合成酶→TXA2 →血栓形成 血管内膜: Cox-2和PGI2合成酶→PGI2 →抑制血小板聚集. 小剂量(40mg/日)即显著减少TXA2而对PGI2没 有影响。（血小板寿命10天，没有合成 COX-1的能力），用以防治冠心病及术后血 栓形成等血小板高聚集性疾病。
5. 肝、肾损害：血药浓度 >150μg/ml,剂量依赖性肝脏毒 性：GTP↑,黄疸。 6. 瑞夷综合征：患病毒感染性发 热的儿童和青少年，阿司匹林 偶致Rey’s综合征：严重肝损害 和脑病。
★解热镇痛药
临床常用于感冒发热头痛、偏头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛和痛经等。
可用于由各种原因引起的疼痛，特别是用于其他镇痛药无效的疼痛，如骨折、晚期恶性肿瘤以及心肌梗死引起的剧痛也有平复患者等作用，而对胆绞痛和肾绞痛需加用M胆碱受体阻断药如atrop常用于感冒发热头痛、偏头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛和痛经等。
严重感染或炎症
如：中毒性菌痢、爆发性流行性脑膜炎、结核性脑膜炎、败血症、猩红热等
一般病毒感染不用，但对严重的SARS、肝炎、乙脑、流行性腮腺炎、麻疹，可考虑应用防止某些重要器官或组织炎症的后遗症
药
氯丙嗪
解热
吗啡
镇痛
糖皮质激素
抗炎
抗血栓
机制
抑制下丘脑体温调节中枢
抑制下丘脑体温调节中枢环加氧酶(前列腺素合成酶,COX2)活性，从而抑制前列腺素(PG)的合成。
镇痛作用部位在大脑导水管周围灰质和脊髓胶质区。
镇痛作用是通过激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质等部位的阿片受体，主要是μ受体，模拟内源性opioid peptides对痛觉的调制功能而产生镇痛作用
使急性风湿热患者退热，关节红、肿、痛缓解，血沉下降，主观感觉良好，是临床首选药之一。
小剂量aspirin可用于预防和治疗心肌梗塞、冠状动脉硬化性疾病。
不良
1.中枢自主内分泌
2.锥体外系反应
3.精神异常惊厥癫痫
4.过敏
5.中毒
（大剂量或长期）1.刺激胃黏膜，恶心呕吐
2.荨麻疹和血管神经性水肿，哮喘
3.凝血障碍
4.水杨酸反应
1.眩晕恶心呕吐便秘呼吸抑制尿少排尿困难，胆道压力高至绞痛，直立性低血压，烦躁不安
第8章解热镇痛药
多项选择题
1. 阿司匹林的性质与下列叙述中哪些相符 ABC A．水溶液加热后加入三氯化铁试液，显紫堇色 B．在氢氧化钠或碳酸钠溶液中溶解，且同时水解 C．与对乙酰氨基酚生成的酯具有前药性质 D．具有解热和镇痛作用，无抗炎作用 E. 加水生成黄色沉淀 2. 可与三氯化铁试液作用生成有色配合物的药物有 AB A．对乙酰氨基酚 B．水杨酸 C．卡托普利 D．布洛芬 E. 地高辛
• 案例 • 取对乙酰氨基酚0.1g，加稀盐酸5ml，臵水浴上加热40分 钟，冷却，取此溶液1ml，滴加亚硝酸钠试液5～8滴，振 摇，加水3ml稀释后，加入碱性β-萘酚试液2ml，振摇， 溶液产生红色沉淀。 • 问题： • 1．对乙酰氨基酚原料药呈什么状态？ • 2．上述反应中，加稀盐酸后为什么要水浴加热？不加热 有无上述变化？ • 3．红色沉淀是什么？该反应是哪种官能团的专属性反应？
潜在芳香第一胺
对乙酰氨基酚的水解及重氮化偶合反应
HO NHCOCH3 H+ , OHH2O HO NH2 + CH3COOH
HO
NH2
NaNO2 , HCl OH HO
HO HO N N
N+
N . Cl-
NaOH
红色
对乙酰氨基酚的制备
以对硝基苯酚钠为原料，在盐酸溶液中加铁粉还原生成 对氨基苯酚，再用醋酸酰化，所得粗品用热水重结晶后即得 本品。
学以致用
单项选择题
1.阿司匹林与碳酸钠溶液共热，放冷后用稀硫酸酸化，析出的白色沉淀 是 C A. 乙酰水杨酸 B. 醋酸 C. 水杨酸 D. 水杨酸钠 2.下列叙述与阿司匹林不符的是 B A．为解热镇痛药 B．易溶于水 C．微带臭酸味 D．遇湿酸、碱、热均 易水解失效 3.区别阿司匹林和对乙酰氨基酚可用 D A．NaOH试液 B．HCL C．加热后加痛药和 非甾体抗炎药 阿司匹林、对乙酰氨基酚、 布洛芬、吲哚美辛的名称、 化学结构、理化性质及临床 用途。 难点
初级药士考试专业知识章节考点：解热镇痛抗炎药
初级药士考试专业知识章节考点：解热镇痛抗炎药2017年初级药士考试专业知识章节考点：解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药(antipyretic，analgesics and anti-inflammatory drugs)是一类具有解热镇痛、而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物，由于其特殊的抗炎作用，阿司匹林是这类药物的代表，故又将这类药物称为阿司匹林类药物。
1.分类：(按照化学结构)水杨酸类：阿司匹林*(乙酰水杨酸)苯胺类：对乙酰氨基酚(扑热息痛)吡唑酮类：保泰松(布他酮)其它有机酸类：吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、吡罗昔康(炎痛喜康)、双氯芬酸(双氯灭痛)2.分类：(按照对环加氧酶的选择性)非选择性COX 抑制剂：以上各药物选择性COX-2 抑制剂：美洛昔康、氯诺昔康、尼美舒利、塞来昔布3.共同作用：解热、镇痛、抗炎(苯胺类除外)4.作用机制：抑制合成前列腺素(PG)所必需的环氧酶(COX)，干扰PG 的合成。
(1)解热可使发热病人体温对正常体温影响小作用部位：中枢(2)镇痛作用仅有中等程度镇痛作用镇痛部位：外周(3)抗炎作用可改善红肿热痛症状，不能根除病因作用部位：外周第1节非选择性环氧酶抑制药阿司匹林(乙酰水杨酸，ASA)【药理作用及临床应用】(1)解热镇痛：感冒发热、头痛牙痛等慢性钝痛(2)抗炎抗风湿：较大剂量：急性风湿热、类风湿性关节炎(3)防止血栓形成：小剂量：预防心脑血管疾病[不良反应](1)胃肠道反应(2)凝血障碍一般：延长出血时间;长期使用：对抗维生素K 凝血障碍严重肝功能损害、低凝血酶原血症、维生素K 缺乏和血友病禁用本品。
(3)过敏反应阿司匹林哮喘哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用阿司匹林(4)水杨酸反应(5)瑞夷(氏)综合症(6)对肾脏的影响苯胺类对乙酰氨基酚(扑热息痛)1.作用特点：(1)解热镇痛作用缓和持久强度与阿司匹林相似(2)抗炎、抗风湿作用很弱2.应用：感冒发热、慢性钝痛;小儿首选解热镇痛药3.不良反应：治疗剂量时少;大剂量时肝肾损害3岁以下及新生儿和肝肾功能不全者慎用吲哚乙酸类吲哚美辛(消炎痛)最强的.环氧酶抑制剂之一1.作用特点：(1)较强的解热、抗炎、抗风湿作用(2)镇痛：对炎性疼痛有明显的镇痛作用2.应用：急慢性风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、癌性疼痛、癌性发热、胆绞痛等3.不良反应：较多：胃肠道、中枢神经系统、造血系统、肝损伤、过敏昔康类吡罗昔康(炎痛喜康)1.作用特点：长效、强效、广谱、小量2.作用机制：(1)抑制环氧酶，减少PG 的合成(2)抑制软骨中的黏多糖酶和胶原酶活性双氯芬酸(双氯灭痛)1.作用特点：强效解热镇痛抗炎药有首过消除2.临床应用：类风湿性关节炎、粘连性脊椎炎、椎关节炎等引起的疼痛、及各种中等程度疼痛第二节选择性诱导型环氧酶抑制药美洛昔康氯诺昔康尼美舒利塞来昔布第三节抗痛风药秋水仙碱：急性痛风性关节炎别嘌醇：抑制尿酸合成，治疗痛风下载全文。
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北京2017年上半年中西医执业医师西医中药学：解热镇痛
药2015-09-28试题
一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、小儿病毒性心肌炎临床表现不包括
A．前期有轻重不等的呼吸道感染或消化道感染史B．可有头晕，疲倦乏力C．重症者可见肝大D．心尖区第一心音亢进E．反复发作心衰者，心脏明显扩大
2、下列各项，不属中毒的主要机理的是
A．局部刺激、腐蚀作用B．缺氧C．麻醉作用D．抑制酶的活力E．营养作用
3、医患关系道德的作用不包括
A．保证和促进医疗质量提高B．调整医患关系C．培养医学人才成长D．促进医学科学的发展E．提高患者康复的机率
4、咳嗽带有鸡鸣样吼声常见的疾病是
A．咽喉炎B．极度虚弱病C．肺癌D．声带炎E．百日咳
5、对于破伤风较重症，病势较缓，伤后10日以上发病者，治疗应首选的方剂是A．木萸散B．玉真散C．玉屏风散D．当归地黄汤E．五虎追风散
6、女性，23岁。
每逢经行小腹胀痛拒按，月经量少，色紫黯有块，块下痛减，伴胸胁、乳房作胀，舌暗，脉弦。
治疗应首选
A．柴胡疏肝散B．膈下逐瘀汤C．少腹逐瘀汤D．桂枝茯苓丸E．道遥散
7、产后“三病”是指
A．呕吐、泄泻、盗汗B．尿失禁、缺乳、大便难C．血晕、发热、痉证D．病痉、病郁冒、大便难E．腹痛、恶露不下、发热
8、贫困地区农民孙某因儿子考上大学没钱交学费，想出卖自己的一个肾脏。
于是到某大医院询问，医生甲认为，法律并没有禁止卖肾，正好病房又有病人急需肾移植，可以满足其要求；医生乙认为，法律尽管没有禁止卖肾，但卖肾违背医学伦理，建议其考虑其他途径为孩子筹措学费。
从医学伦理的角度，下列分析合理的是
A．由于我国没有禁止器官买卖的法律，所以医生甲的观点可行B．由于卖肾违背医学伦理，所以医生乙的观点正确C．患者孙某的动机是为了给儿子交学费，是道德的，所以允许其出售器官D．孙某出售自体器官，可以帮助急需器官移植的病人，应该允许其出售器官E．是否允许孙某出卖肾脏的前提是需要检查其身体是否健康
9、下列各项，不属感染性发热疾病的是
A．疟疾
B．猩红热
C．病毒性肝炎
D．广泛性皮炎
E．伤寒
10、下列除哪项外，均是气血不足证的常见脉象
A．虚B．细C．弱D．微E．结
11、固冲汤除固冲摄血外，还具有的功用是
A．补肾涩精B．补气健脾C．补气生血D．温补脾肾E．温经止痛
12、对于肠道传染病起主导作用的预防措施是
A．隔离患者B．治疗带菌者C．预防性服药D．预防接种E．切断传播途径
13、决定胎儿能否顺利通过产道的胎儿因素不包括
A．胎位B．胎儿大小C．胎儿有无畸形D．胎儿性别E．胎儿颅骨过硬
14、某女，42岁。
症见身热，夜间为甚，口干舌燥，月经提前量多，舌质红绛，脉数，其病机为
A．血虚B．血瘀C．血热D．血寒E．以上均不是
15、肾虚型月经后期的治疗法则是
A．补肾助阳调经
B．补肾益气调经
C．补肾养血调经
D．补血益气调经
E．温阳益气调经
16、下述哪项是肠梗阻诊断中的最常用检查方法
A．钡剂灌肠检查B．B超C．腹部平片D．呕吐物检查E．CT 检查
17、急性肾炎合并高血压脑病的处理为
A．积极降压B．对症止惊C．及时吸氧D．及时脱水E．以上都是
18、六味地黄丸配伍涉及到的“三阴并治”，其中三阴涉及到的脏腑是A．肺、脾、肝B．脾、肾、肝C．肾、肝、胃D．心、肺、肾E．肺、脾、心
19、大肠的主要生理功能是
A．受盛B．传化糟粕C．化物D．泌别清浊E．通行元气20、”初病而气结为气滞者，宜/顷宜开，久病而损及中气者，宜修宜补，然以情病者非情不解”此文出自
A．《证治汇补·郁证》
B．《景岳全书·郁证》
C．《类证治裁·郁证》
D．《丹溪心法·六郁》
E．《灵枢·口门》
21、患者，男，56岁。
患慢性支气管炎10余年，近日来咳嗽加重，咽痒，咯稀薄白色痰，舌苔薄白，脉浮。
治疗应首选
A．青霉素加麻杏石甘汤B．青霉素加参苏饮C．麦迪霉素加泻白散D．复方新诺明加二陈汤E．庆大霉素加清金化痰汤
22、治疗甲状腺危象，应首选的药物是
A．丙硫氧嘧啶B．甲硫氧嘧啶C．甲巯咪唑D．卡比马唑E．氢化可的松
23、某女，66岁。
症见心烦，失眠，耳鸣，腰酸，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。
此证为
A．心肾不交证B．胆郁痰扰证C．心肝血虚证D．心脾气虚证E．心肾阳虚证
二、多项选择题（共23题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
）
1、医德规范是指导医务人员进行医疗活动的
A．技术规程B．技术标准C．行为准则D．思想准则E．思想和行为准则
2、某女，34岁。
2年来全身皮肤反复因寒风或寒冷等刺激，出现红色斑疹，时隐时现，并且瘙痒难耐，患者感到痛苦不堪，专科医师诊断为慢性荨麻疹(寒冷型)。
发作时应给予治疗的药物是
A．赛庚啶B．氯苯那敏C．茶苯海明D．异丙嗪E．苯海拉明3、患者，女，30岁。
妊娠47天，恶心呕吐，多为食物，呕不能食，或食入即吐，脘腹胀满，不思饮食，头晕乏力，倦怠思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
治疗应首选的方剂是
A．加味温胆汤B．香砂六君子汤C．小半夏加茯苓汤D．干姜人参半夏丸E．苏叶黄连汤
4、以下哪项不是一侧瞳孔散大的原因__
A．颅内肿瘤
B．颅脑外伤
C．热极生风
D．中风
E．杏仁中毒
5、患者，男，56岁。
素患眩晕，因情急恼怒而突发头痛而胀，继则昏厥仆倒，呕血，不省人事，肢体强痉，舌红苔黄，脉弦。
其病机是____
A．气郁B．气逆C．气脱D．气陷E．气结
6、男性，70岁。
患糖尿病2年，不规则服用降糖药。
突发昏迷6小时。
血压：90/60mmHg，心率：130次/分，律齐。
血钠：160mmol/L，血糖：34mmol/L，尿酮体(-)，动脉血pH7.3。
应首先考虑的治疗药物是
A．静脉滴入碳酸氢钠B．静脉滴入低渗盐水C．小剂量胰岛素与低渗盐水静脉滴入D．大剂量胰岛素与低渗盐水静脉滴入E．小剂量胰岛素与等渗盐水静脉滴注
7、治疗肾虚型胎漏的首选方剂是
A．固下益气汤B．胎元饮C．寿胎丸D．加味圣愈汤E．加味阿胶汤
8、某女，高热4天，不恶寒，神志不清，满面红赤，皮肤红斑鲜红，咽干口渴，喜冷饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛，苔黄，脉滑数。
查抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗Sm抗体(+)。
治疗宜用
A．清瘟败毒饮送安宫牛黄丸B．清官汤合苏合香丸C．玉女煎合增液汤D．清瘟败毒饮玉枢丹E．通关散合八珍汤
9、髓劳之热入营血证，治宜
A．犀角地黄汤B．圣愈汤C．右归丸D．左归丸合二至丸E．小营煎
10、患者，男，30岁。
右小腿出现水肿性红斑，灼热疼痛4天，伴发热，口渴。
查体：右小腿肿胀，色鲜红，有小水疱，扪之灼热。
其诊断是
A．痈
B．附骨疽
C．发
D．丹毒
E．蜂窝织炎
11、此病的治法是
A．分利湿热
B．温阳健脾，化气利水
C．温肾助阳，化气行水
D．健脾化湿，通阳利水
E．疏风清热，宣肺利水
12、治疗新生儿湿热胎黄的首选方剂是
A．茵陈蒿汤B．茵陈理中汤C．血府逐瘀汤D．茵陈四苓汤E．龙胆泻肝汤
13、下列腧穴中，治疗急性胃痛应首选
A．三阴交B．梁丘C．内庭D．上巨虚E．下巨虚
14、晚期肝硬化患者最严重的并发症是
A．肝性脑病B．上消化道出血C．肝肾综合征D．原发性肝癌E．感染
15、男，10岁。
阵发性剑突下钻顶样痛2小时，向右肩放射，伴呕吐并吐出蛔虫一条，体检：腹平软，无压痛，反跳痛，Murphy征(－)。
最可能的诊断是A．胃、十二指肠穿孔
B．胆道蛔虫症
C．急性胃炎
D．急性胰腺炎
E．急性肠梗阻
16、消渴病多表现为
A．口渴不欲饮
B．大渴引饮，小便量多
C．口渴喜冷饮
D．口渴喜热饮
E．口渴漱水不欲咽
17、不属于八纲辨证所应辨析的内容是____
A．病性的寒热B．病变的吉凶C．邪正的盛衰D．病情的类别E．病位的深浅
18、有关HIV的描述哪项不正确
A．为RNA病毒B．有包膜C．有两个抗原型(HIV-Ⅰ和HIV-Ⅱ) D．加热56℃30分钟不能灭活E．为人类免疫缺陷病毒
19、消渴病日久，易发生阴损及阳，阴阳俱虚病变，其中以哪些脏腑虚损较为多见
A．肾、脾
B．肺、胃
C．胃、肾
D．肝、脾
E．肝、肾
20、旋覆代赭汤的病因病机是____
A．痰热内阻，胃失和降B．食积内停，胃失和降C．胃虚痰阻，气逆不降D．胃虚有热，气逆不降E．胃中虚冷，气逆不降
21、癫痫发作期自动症见于
A．全身性强直--阵挛性发作(GTC(以往称大发作)
B．失神发作
C．复杂部分性发作
D．单纯部分性运动性发作
E．精神性发作
22、腧穴总体上包括____
A．十四经穴、奇穴、特定穴B．十四经穴、奇穴、阿是穴C．十二经穴、奇穴、特定穴D．十二经穴、奇穴、五输穴E．十二经穴、奇穴、阿是穴
23、下列各项，提示胎儿储备能力异常的项目是
A．OCT阴性B．FHR有加速和减速的变化C．胎动30次/12小时D．NST是宫缩时FHR的变化E．NST出现反应型。