髋关节置换护理业务查房ww
合集下载
髋关节置换护理查房
,
髋关节置换护理查房
目录
Prt One
添加目录标题
Prt Two
髋关节置换手术简介
Prt Three
术前护理准备
Prt Four
术后护理要点
Prt Five
常见并发症及处理
Prt Six
出院指导及随访计划
添加章节标题
PRT ONE
髋关节置换手术简介
PRT TWO
手术适应症
髋关节感染
家庭护理指导
保持适当的活动量避免过度劳累
保持良好的饮食习惯避免辛辣刺激性食物
定期进行康复训练提高关节功能
定期到医院复查了解病情变化
康复训练计划
康复目标：恢复髋关节功能提高生活质量
康复内容：包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等
康复频率：每周至少进行3次康复训练每次至少30分钟
康复注意事项：避免过度训练注意保护髋关节如有不适及时就医
鼓励患者表达内心的感受和担忧给予适当的支持和安慰
建立良好的医患关系增强患者的信任感
向患者解释手术的目的、过程和可能的风险减轻患者的焦虑和恐惧
提供心理支持帮助患者适应手术后的生活变化和康复过程
身体准备
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
适当进行身体锻炼增强体质
保持良好的生活习惯如饮食、睡眠等
避免过度劳累保持良好的精神状态
出院后1周内进行首次随访出院后1个月进行第二次随访出院后3个月进行第三次随访出院后6个月进行第四次随访出院后1年进行第五次随访出院后2年进行第六次随访出院后3年进行第七次随访出院后4年进行第八次随访出院后5年进行第九次随访出院后6年进行第十次随访出院后7年进行第十一次随访出院后8年进行第十二次随访出院后9年进行第十三次随访出院后10年进行第十四次随访出院后11年进行第十五次随访出院后12年进行第十六次随访出院后13年进行第十七次随访出院后14年进行第十八次随访出院后15年进行第十九次随访出院后16年进行第二十次随访出院后17年进行第二十一次随访出院后18年进行第二十二次随访出院后19年进行第二十三次随访出院后20年进行第二十四次随访出院后21年进行第二十五次随访出院后22年进行第二十六次随访出院后23年进行第二十七次随访出院后24年进行第二十八次随访出院后25年进行第二十九次随访出院后26年进行第三十次随访出院后27年进行第三十一次随访出院后28年进行第三十二次随访出院后29年进行第三十三次随访出院后30年进行第三十四次随访 35.35.
髋关节置换护理查房
目录
Prt One
添加目录标题
Prt Two
髋关节置换手术简介
Prt Three
术前护理准备
Prt Four
术后护理要点
Prt Five
常见并发症及处理
Prt Six
出院指导及随访计划
添加章节标题
PRT ONE
髋关节置换手术简介
PRT TWO
手术适应症
髋关节感染
家庭护理指导
保持适当的活动量避免过度劳累
保持良好的饮食习惯避免辛辣刺激性食物
定期进行康复训练提高关节功能
定期到医院复查了解病情变化
康复训练计划
康复目标：恢复髋关节功能提高生活质量
康复内容：包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等
康复频率：每周至少进行3次康复训练每次至少30分钟
康复注意事项：避免过度训练注意保护髋关节如有不适及时就医
鼓励患者表达内心的感受和担忧给予适当的支持和安慰
建立良好的医患关系增强患者的信任感
向患者解释手术的目的、过程和可能的风险减轻患者的焦虑和恐惧
提供心理支持帮助患者适应手术后的生活变化和康复过程
身体准备
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
适当进行身体锻炼增强体质
保持良好的生活习惯如饮食、睡眠等
避免过度劳累保持良好的精神状态
出院后1周内进行首次随访出院后1个月进行第二次随访出院后3个月进行第三次随访出院后6个月进行第四次随访出院后1年进行第五次随访出院后2年进行第六次随访出院后3年进行第七次随访出院后4年进行第八次随访出院后5年进行第九次随访出院后6年进行第十次随访出院后7年进行第十一次随访出院后8年进行第十二次随访出院后9年进行第十三次随访出院后10年进行第十四次随访出院后11年进行第十五次随访出院后12年进行第十六次随访出院后13年进行第十七次随访出院后14年进行第十八次随访出院后15年进行第十九次随访出院后16年进行第二十次随访出院后17年进行第二十一次随访出院后18年进行第二十二次随访出院后19年进行第二十三次随访出院后20年进行第二十四次随访出院后21年进行第二十五次随访出院后22年进行第二十六次随访出院后23年进行第二十七次随访出院后24年进行第二十八次随访出院后25年进行第二十九次随访出院后26年进行第三十次随访出院后27年进行第三十一次随访出院后28年进行第三十二次随访出院后29年进行第三十三次随访出院后30年进行第三十四次随访 35.35.
髋关节置换护理查房
髋关节置换护理查房术前护理诊断与相关因素1疼痛:与骨折有关2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床４有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关5潜在无效牵引得可能:与持续牵引有关1、护理诊断——疼痛:与骨折有关目标:一天后患者疼痛缓解,不影响休息、措施1、各项护理操作时动作要轻柔、准确,移动过程中,对损伤部位重点托扶保护避免拖拉,争取一次性完成。
2、优尼森口服止痛。
3、指导患者深呼吸,转移注意力,减轻疼痛。
2、护理诊断—-焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关目标—在住院期间患者情绪稳定,无明显焦虑现象。
措施:1、护士做好入院宣教,消除陌生感,尽量提供舒适安静得环境,经常沟通了解其内心想法针对性地安慰2、医生向其讲解疾病得治疗方法及预后,消除疑虑。
3、让其妻子女儿多陪伴,建立良好家庭支持系统,给予患者精神上得支持。
评价:患者情绪平稳3、护理诊断——躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床有关目标:满足患者日常生活舒适需要措施:１、教其抬臀方法,保持左下肢外展中立位。
2、卧床吃饭时头偏一侧进食,喝水使用吸管,教会床上大小便、3、专人陪护,经常巡视关注其需要、评价:能满足患者日常生活需要4、护理诊断—-有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关。
目标:住院期间无压疮发生。
１、卧气垫床,建立翻身卡,尾骶部垫水垫Q2H更换,容易受压得部位如足踝部可凌空放置、2、保持床单位整洁,尾骶部不潮湿,于六一散垫于臀下,勤按摩尾骶部,定时抬臀、3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉,用完后及时撤除。
４、告知患者保护皮肤得重要性,使之与护士配合、5、班班交接,监测局部受压皮肤情况、评价:患者住院期间无压疮发生5、护理诊断——潜在无效牵引得可能:与持续牵引有关目标:患者牵引有效措施:1、抬高床尾,保持滑轮灵活,秤砣不拖地。
2、牵引绳与右下肢呈一轴线,右下肢保持外展中立位、3、绳子上不压衣服等重物。
髋关节置换术后病房查房
2 等，并及时采取抗感染治疗
3
深静脉血栓：术后深静脉血栓是一种潜在的并发症。医生应观察患者的下肢血液循环情况，鼓励患者进 行适当的活动，并按照医嘱进行抗凝治疗
4
活动受限：部分患者在术后可能会出现关节活动受限的现象。医生应根据患者的具体情况制定个性化的 康复计划，指导患者进行适当的锻炼
5
心理问题：术后焦虑和抑郁是常见的心理问题。医生应关注患者的情绪状态，提供心理疏导和咨询服务， 帮助患者树立信心，积极面对康复过程
6 营养不良：术后营养不良可能会影响患者的康复。医生应指导患者合理饮食，保证营养均衡
7
不遵医嘱：部分患者可能不遵守医生的建议或忘记服药。医生应与患者及家属进行沟通，强调遵医嘱的 重要性，确保患者得到及时、有效的治疗
PART 4
总结
医生应密切观察患者的生
命体征、手术切口、疼痛 情况、关节活动等指标，
1 2
3 4
5
生命体征检查：检查患者的生命体 征，包括体温、心率、呼吸和血压， 确保生命体征稳定
疼痛评估：询问患者疼痛程度，并 评估其对止痛药的反应
PART 3
常见问题及处理
疼痛：术后疼痛是常见的现象，但过度的疼痛可能会影响患者的康复。医生应根据患者的具体情况调整
1 止痛药的剂量和种类
感染：髋关节置换术后感染是一种严重的并发症。医生应密切观察患者是否有感染迹象，如红肿、渗液
B
及时发现并处理潜在问题
髋关节置换术后病房查房
A
是确保患者康复的重要环
节
同时，对患者及家属进
行健康教育、心理疏导
C
和营养指导等方面的干
预也是必要的
通过全面的查房和个性化
D
的指导，有助于提高患者
3
深静脉血栓：术后深静脉血栓是一种潜在的并发症。医生应观察患者的下肢血液循环情况，鼓励患者进 行适当的活动，并按照医嘱进行抗凝治疗
4
活动受限：部分患者在术后可能会出现关节活动受限的现象。医生应根据患者的具体情况制定个性化的 康复计划，指导患者进行适当的锻炼
5
心理问题：术后焦虑和抑郁是常见的心理问题。医生应关注患者的情绪状态，提供心理疏导和咨询服务， 帮助患者树立信心，积极面对康复过程
6 营养不良：术后营养不良可能会影响患者的康复。医生应指导患者合理饮食，保证营养均衡
7
不遵医嘱：部分患者可能不遵守医生的建议或忘记服药。医生应与患者及家属进行沟通，强调遵医嘱的 重要性，确保患者得到及时、有效的治疗
PART 4
总结
医生应密切观察患者的生
命体征、手术切口、疼痛 情况、关节活动等指标，
1 2
3 4
5
生命体征检查：检查患者的生命体 征，包括体温、心率、呼吸和血压， 确保生命体征稳定
疼痛评估：询问患者疼痛程度，并 评估其对止痛药的反应
PART 3
常见问题及处理
疼痛：术后疼痛是常见的现象，但过度的疼痛可能会影响患者的康复。医生应根据患者的具体情况调整
1 止痛药的剂量和种类
感染：髋关节置换术后感染是一种严重的并发症。医生应密切观察患者是否有感染迹象，如红肿、渗液
B
及时发现并处理潜在问题
髋关节置换术后病房查房
A
是确保患者康复的重要环
节
同时，对患者及家属进
行健康教育、心理疏导
C
和营养指导等方面的干
预也是必要的
通过全面的查房和个性化
D
的指导，有助于提高患者
髋关节置换护理业务查房
查房目的
了解髋关节置换的定义、解剖 熟悉髋关节置换的手术步骤
掌握髋关节置换的护理诊断及护理措施
1
病历介绍
◆ 患者王豪，男性，67岁 ◆ 因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊 ◆ 既往史：曾行痔疮、青光眼手术治疗 ◆ 查体：神志清楚，体温 36.5℃，脉搏 87次/分， 呼吸 18次/分 ，血压 138/76mmHg ，随机血糖： 7.4mmol/L ◆ 专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压 痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限 足背动脉搏动有力，末梢血运良好。
13
禁忌证
相对禁忌
◆ 神经性关节病变 ◆ 老年性精神障碍，不能有效配合治疗 ◆ 老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差 ◆ 过度肥胖
14
禁忌症
绝对禁忌
◆ 全身或局部的任何活动性感染 ◆ 关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏 造成主动屈伸功能丧失者 ◆ 各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术 后假体难以保持稳定者 ◆ 老年衰竭患者，无法耐受手术
33
关节置换术在股骨颈骨折中的应用
◆ 术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于 迅速恢复功能 ◆ 防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的 死亡率 ◆ 人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不 愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗
1、焦虑 与担心手术，对手术室的恐惧有关 ①、向患者自我介绍并简单介绍手术室的环境，消除对 陌生环境的恐惧 ②、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散 患者的注意力 ③、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病 的信心 ◆ P2、潜在并发症 感染 ①术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无 菌原则 ⑵术中严格执行无菌技术，被污染的物品及时丢弃，一 旦手套或衣物被污染及时更换 ③巡回护士在拆开任一物品前必须严格检查有效期，包 装有无破损，确认无误后再拆给洗手护士
了解髋关节置换的定义、解剖 熟悉髋关节置换的手术步骤
掌握髋关节置换的护理诊断及护理措施
1
病历介绍
◆ 患者王豪，男性，67岁 ◆ 因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊 ◆ 既往史：曾行痔疮、青光眼手术治疗 ◆ 查体：神志清楚，体温 36.5℃，脉搏 87次/分， 呼吸 18次/分 ，血压 138/76mmHg ，随机血糖： 7.4mmol/L ◆ 专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压 痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限 足背动脉搏动有力，末梢血运良好。
13
禁忌证
相对禁忌
◆ 神经性关节病变 ◆ 老年性精神障碍，不能有效配合治疗 ◆ 老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差 ◆ 过度肥胖
14
禁忌症
绝对禁忌
◆ 全身或局部的任何活动性感染 ◆ 关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏 造成主动屈伸功能丧失者 ◆ 各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术 后假体难以保持稳定者 ◆ 老年衰竭患者，无法耐受手术
33
关节置换术在股骨颈骨折中的应用
◆ 术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于 迅速恢复功能 ◆ 防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的 死亡率 ◆ 人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不 愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗
1、焦虑 与担心手术，对手术室的恐惧有关 ①、向患者自我介绍并简单介绍手术室的环境，消除对 陌生环境的恐惧 ②、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散 患者的注意力 ③、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病 的信心 ◆ P2、潜在并发症 感染 ①术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无 菌原则 ⑵术中严格执行无菌技术，被污染的物品及时丢弃，一 旦手套或衣物被污染及时更换 ③巡回护士在拆开任一物品前必须严格检查有效期，包 装有无破损，确认无误后再拆给洗手护士
人工髋关节置换护理查房
人工髋关节置换护理查房1.术后疼痛控制：术后疼痛是患者最主要的不适之一、护士应定期询问患者的疼痛程度，并根据疼痛程度给与适当的镇痛药物。
同时，注意观察是否出现镇痛药物过敏或不良反应。
2.伤口护理：人工髋关节置换手术后，术区伤口是患者的切口，需要定期更换敷料，确保伤口清洁干燥。
护士应注意伤口是否有渗液、红肿、感染等情况。
3.功能训练：术后患者需要进行功能恢复训练，护士应指导患者进行合理的康复运动，例如早期活动、肌肉力量锻炼和关节活动。
护士要观察患者的运动情况，帮助患者正确理解并掌握康复训练的要领。
4.卧床护理：术后患者需要适当的卧床休息，但长时间卧床会增加深静脉血栓形成的风险。
护士应鼓励患者进行适量的下床活动，促进血液循环，并指导患者正确用力、坐立和站立，避免过度活动造成伤口愈合不良。
5.监测生命体征：人工髋关节置换手术后，护士应定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、血压和呼吸。
观察患者是否有感染、困难呼吸或其他不适症状。
6.注意饮食和药物：术后患者需要保持均衡的饮食，摄取足够的营养，以促进伤口愈合和骨骼生长。
同时，护士应注意患者是否需要药物治疗，如抗生素、抗凝剂等。
药物的用药时间、用量和不良反应都需要护士进行监测和指导。
7.心理护理：人工髋关节置换手术对患者来说可能是一次重大的生活变化。
护士应提供心理支持，帮助患者调整情绪、缓解焦虑和恐惧，增强他们对康复的信心。
8.出院指导：在患者即将出院之前，护士应向患者和家属提供详细的出院指导，包括伤口护理、功能锻炼、饮食和药物管理等方面的知识和技能。
同时给予他们如何防止并发症和遵循医嘱的建议。
总之，人工髋关节置换术后护理查房是保证术后患者康复的重要环节。
护士需要关注患者的疼痛控制、伤口护理、功能训练、卧床护理、生命体征监测、饮食和药物管理、心理护理和出院指导等方面的问题。
通过科学的护理干预，能够提高患者的生活质量，并减少并发症的发生率。
全髋关节置换术的护理查房
02
病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激；
03
每1-2小时翻身抬臀，避免受压，加强巡视病房。
04
P2皮肤受损
术后严密观察生命征变化。
注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。
02
01
P3生命体征监测
01
02
03
04
P4伤口负压引流管护理
术后第8-14天
术后康复训练及注意事项
术后康复训练及注意事项
术后康复训练及注意事项
术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖 方法（15-21天） 助行器→双侧腋杖 站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次 术后第21天以后 第三周扶双腋杖 第六周扶单腋杖 第九周弃拐行走
脱位的观察要点
提问
脱位应观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。
02
深静脉血栓为常见的并发症，观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色，温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。
01
P4伤口负压引流管护理
P5舒适的改变
每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬臀，保持全身皮肤清洁干燥；
平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下肢之间放置梯形枕，以防内收后髋关节向外脱位；
P5舒适的改变
P6疼痛
1
2
3
4
5
P7有感染的可能
1
2
3
4
5
P8有深静脉血栓形成、关节脱位的可能
学习：术后康复训练及注意事项
屈伸踝关节
转动踝关节
髋关节置换护理业务查房
髋关节置换手术的成功与否不仅取决于手术本身，还与术后 的护理和康复密切相关。因此，护理业务查房对于评估患者 的恢复情况、调整护理计划以及促进医护人员的交流与合作 具有重要意义。
护理业务查房的目的和意义
评估患者状况
优化护理方案
通过护理业务查房，医护人员可以了解患 者的病情、恢复情况以及存在的问题，从 而为患者提供更加精准的护理服务。
制定详细的查房流程
提供患者教育资料
确保每个环节都得到重视，全面评估 患者情况。
制作髋关节置换术后护理指南，发放 给患者及家属。
加强医护沟通
定期组织医护交流会，提高合作效率 。
未来髋关节置换护理业务的发展方向
01
02
03
04
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个 性化的护理计划，满足患者的
特殊需求。
远程监控
利用现代技术，远程监控患者 的恢复情况，及时调整护理方
案。
团队合作
加强医护、患者及家属之间的 团队合作，共同促进患者的康
复。
持续教育
对医护人员进行持续的髋关节 置换护理培训，提高护理质量
。
THANKS
感谢观看
REPORTING
Байду номын сангаас
预防并发症
总结词
降低并发症风险，保障患者安全
详细描述
密切观察患者情况，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、血栓形成等。同时，加强患者的健康教育，提 高患者的自我保护意识，预防并发症的发生。
PART 04
髋关节置换护理业务查房 实践案例
REPORTING
案例一：老年患者髋关节置换术后护理
总结词
老年患者术后护理需特别关注
详细描述
护理业务查房的目的和意义
评估患者状况
优化护理方案
通过护理业务查房，医护人员可以了解患 者的病情、恢复情况以及存在的问题，从 而为患者提供更加精准的护理服务。
制定详细的查房流程
提供患者教育资料
确保每个环节都得到重视，全面评估 患者情况。
制作髋关节置换术后护理指南，发放 给患者及家属。
加强医护沟通
定期组织医护交流会，提高合作效率 。
未来髋关节置换护理业务的发展方向
01
02
03
04
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个 性化的护理计划，满足患者的
特殊需求。
远程监控
利用现代技术，远程监控患者 的恢复情况，及时调整护理方
案。
团队合作
加强医护、患者及家属之间的 团队合作，共同促进患者的康
复。
持续教育
对医护人员进行持续的髋关节 置换护理培训，提高护理质量
。
THANKS
感谢观看
REPORTING
Байду номын сангаас
预防并发症
总结词
降低并发症风险，保障患者安全
详细描述
密切观察患者情况，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、血栓形成等。同时，加强患者的健康教育，提 高患者的自我保护意识，预防并发症的发生。
PART 04
髋关节置换护理业务查房 实践案例
REPORTING
案例一：老年患者髋关节置换术后护理
总结词
老年患者术后护理需特别关注
详细描述
全髋关节置换护理查房
全髋关节置换护理查房
汇报人： 2023-12-15
目录
• 患者基本信息与病情介绍 • 护理措施与效果评估 • 并发症预防与处理 • 营养与饮食指导 • 家属教育与沟通技巧 • 总结与建议
01
患者基本信息与病情介绍
患者基本信息
患者姓名： 张先生
年龄：65岁
身高： 175cm
体重： 70kg
性别：男
患肢肿胀减轻。
术后第三天
患者可自行下床活动，疼痛基 本消失，患肢肿胀基本消退。
术后第四天至一周
患者进行床下活动，逐渐增加护理措施与效果评估
职业：退休 工人
手术过程及效果
手术时间
2022年1月1日
手术方式
全髋关节置换术
手术效果
手术过程顺利，术后X光片显示置换关节位置良好 ，恢复良好。
术后恢复情况
01
02
03
04
术后第一天
患者生命体征稳定，疼痛可忍 受，患肢适当抬高，局部切口
冰敷。
术后第二天
患者精神状态良好，食欲正常 ，体温正常，疼痛逐渐减轻，
汇报人： 2023-12-15
目录
• 患者基本信息与病情介绍 • 护理措施与效果评估 • 并发症预防与处理 • 营养与饮食指导 • 家属教育与沟通技巧 • 总结与建议
01
患者基本信息与病情介绍
患者基本信息
患者姓名： 张先生
年龄：65岁
身高： 175cm
体重： 70kg
性别：男
患肢肿胀减轻。
术后第三天
患者可自行下床活动，疼痛基 本消失，患肢肿胀基本消退。
术后第四天至一周
患者进行床下活动，逐渐增加护理措施与效果评估
职业：退休 工人
手术过程及效果
手术时间
2022年1月1日
手术方式
全髋关节置换术
手术效果
手术过程顺利，术后X光片显示置换关节位置良好 ，恢复良好。
术后恢复情况
01
02
03
04
术后第一天
患者生命体征稳定，疼痛可忍 受，患肢适当抬高，局部切口
冰敷。
术后第二天
患者精神状态良好，食欲正常 ，体温正常，疼痛逐渐减轻，
髋关节置换护理查房74912
髋关节置换术
禁忌症 1.活动性感染 2.全身性感染或系统性感染 3.神经性关节 4.骨骼发育未成熟者 5.病理性肥胖 6.重要(zhòngyào)脏器疾病未得到有效控 7.下肢有严重的血管性疾病 8.难以配合治疗者
第八页，共76页。
病历(bìnglì)介绍
➢ 患者：高志明，男性，66岁
➢ 因“反复右髋关节疼痛1年，加重(jiāzhòng)1月余 就诊
②中期 ( 2- 4周 ) :瘀肿大部分吸收 。饮食上由清淡转为补充高营养 ,以满足骨痂生长的需要 ,可在初 期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类 ,以补给更多的维生素 A、 D、钙及蛋白质。
③后期 ( 5周以上 ) :手术 5周以后 ,骨折部瘀肿基本吸收 ,已经开始有骨痂生长 ,此为骨折后期。此期 宜舒筋活络 ,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动 ,恢复往日的功能(gōngnéng)。饮食上可以解除 禁忌 ,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等。
动作：脚踝(jiǎo huái)及脚趾同时用力往上翘，维 持10秒钟 ，再用力往下压，停10秒后反复进行，每次进行 10—20分钟，每日四组。
第二十三页，共76页。
股四头肌收缩(shōu suō)运动
动作：脚放在病床上，用力将膝盖往下压，可 感觉大腿前面肌肉(即股四头肌)鼓起来，每次 停5-6秒钟。 功效(gōngxiào)：维持或增进大腿前方肌肉力气。
尿后拔除尿管。
第三十三页，共76页。
负压引流管护理 负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口(shāngkǒu)水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改
为正压，以减少出血量。术后24小时出血量一般在200ml-400ml ，色淡红。若在短时间内有大量出血，色鲜红，则应及时报告医 生处理。 严格执行无菌操作。
髋关节置换术病人护理查房
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差， 发生股骨头却学坏死的可能性也越大
临床表现及诊断
病史：外伤史
体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～60°。
2.疼痛：髋部局部压痛，不能站立或 行走，活动则加剧。
3.患肢短缩：大转子上移或明显突出。
嵌顿骨折有时仍能行走或骑车，是无 移位性的稳定骨折变成移位性不稳定 骨折。
出院指导
饮食：出院后要平衡膳食，多进食高蛋白、 高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性 食物。
休息：每天保证充足睡眠，保持心情舒畅， 有利于健康的恢复。
继续遵医嘱进行功能锻炼，注意患肢不做盘 腿动作、不坐比较低的沙发椅子；逐渐增加 活动量，避免活动过量，防止关节肿胀疼痛。
出院指导
术后6—8周禁止屈髋大于90度、负重、患肢 内收、外旋。
mmol/L↓
3 T:37. 差 轻度 轻度 好 明显 干洁 15 9 呕吐
被动
血红蛋白:80 g/L 钾离子:3.01
mmol/L↓
定义
人工髋关节置换术就是利 用生物相容性与机械性能 良好的人工材料将人体的 股骨头或股骨头和髋臼置 换。
适应症
1、陈旧性股骨颈骨折 2、股骨头无菌性坏死 3、骨性关节炎 4、类风湿性关节炎
如出现：伤口渗液，或红、肿、热、痛、体 温高于38.5度,髋部疼痛、外伤等，立即就医 诊治。
可从事日常家务劳动集体活动，避免从事重 体力劳动及剧烈体育运动。
术后1个月、3个月、6个月门诊复查。
4．评估病人原发疾病及术前用药情况 5．评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、 疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
36
◆ P3、舒适的改变 与术后切口疼痛，留置管道有关 ①手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留 置导尿会有不适感等 ②适当协助患者取舒适卧位，给予患者心理安慰。 ③尽可能的再患者清醒状态下留置个管道，使其有适应的 过程，并告知手术结束清醒后不适感仍存在，不必担心紧 张 ◆ P4、有皮肤受损的危险 ①手术体位合理安置，受压部位软垫保护，防止手术时间 过长造成压疮 ②术前检查电刀的工作状态，合理粘贴电极片，防止术中 电刀烫伤皮肤 ③手术中时刻注意手术人员及较重的物品或托盘等长时间 的靠在患者身上
34
关节置换术在股骨颈骨折中的应用
◆ 术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于 迅速恢复功能 ◆ 防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的 死亡率 ◆ 人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不 愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗
35
护理诊断及护理措施
◆ P1、焦虑 与担心手术，对手术室的恐惧有关 ①、向患者自我介绍并简单介绍手术室的环境，消除对 陌生环境的恐惧 ②、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散 患者的注意力 ③、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病 的信心 ◆ P2、潜在并发症 感染 ①术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无 菌原则 ⑵术中严格执行无菌技术，被污染的物品及时丢弃，一 旦手套或衣物被污染及时更换 ③巡回护士在拆开任一物品前必须严格检查有效期，包 装有无破损，确认无误后再拆给洗手护士
37
◆ P5、有体液不足的危险 ①时刻关注出血量，必要时叫血输血 ②关注液体的输入，及时更换液体
38
39
25
4、切开关节囊，进入关节腔 手术入路
26
5、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头
27
6、髋臼部分的操作——锉 递髋臼锉，髋臼锉出合适 大小后，递双号髋臼试模。 大小合适，打髋臼假体及 内衬
28
29
7、股骨部分的操作——安装股骨柄 上hohmann拉钩翘起股骨距，开口器 开口，松质骨实器加压，股骨髓腔 扁锉从小到大依次打入，至合适大 小后打入假体
16
麻醉方式
◆ 气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）
17
物品准备
大腹包 衣服 骨科中单 骨上肢 电钻 大骨包 无影灯手柄 持 物罐 外来特殊器械 20#刀片*2 手控电刀 4#线圈 无菌手套 吸引器管 吸引器头 一次性保护贴膜 可吸收线 粗负吸 引流球 侧卧位垫 头圈 腰撑
18
体位
90度垂直侧卧位，患侧 在上，上肢放于功能位 ，腰撑固定骨盆于90度 垂直于床面，前方顶在 耻骨联合，垫治疗巾。 后方顶在骶尾部，两腿 之间垫大包布，防止碘 伏消毒皮肤时滴在病人 下肢上，烧伤皮肤及会 阴部（较瘦的病人应在 骶尾部、股骨大粗隆处 及髂前上棘处贴压疮贴 ，膝关节及踝关节垫软 枕）。
14
禁忌证
相对禁忌
◆ 神经性关节病变 ◆ 老年性精神障碍，不能有效配合治疗 ◆ 老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差 ◆ 过度肥胖
15
禁忌症
绝对禁忌
◆ 全身或局部的任何活动性感染 ◆ 关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏 造成主动屈伸功能丧失者 ◆ 各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术 后假体难以保持稳定者 ◆ 老年衰竭患者，无法耐受手术
6
解剖
7
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
8
人工髋关节的外形
910Biblioteka 11髋关节置换的分类 ◆ 全髋关节置换
◆ 半髋关节置换
12
13
手术指征
◆ 全髋关节置换适应症 ◆股骨头缺血性坏死 ◆发育性髋关节脱位（DDH） ◆股骨颈骨折（年轻） ◆OA（老年） ◆类风湿性关节炎（RF) ◆强直性脊柱炎（AS)
全髋关节置换
——王李娟
查房目的
了解髋关节置换的定义、解剖 熟悉髋关节置换的手术步骤
掌握髋关节置换的护理诊断及护理措施
2
病历介绍
◆ 患者王豪，男性，67岁 ◆ 因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊 ◆ 既往史：曾行痔疮、青光眼手术治疗 ◆ 查体：神志清楚，体温 36.5℃，脉搏 87次/分， 呼吸 18次/分 ，血压 138/76mmHg ，随机血糖： 7.4mmol/L ◆ 专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压 痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限 足背动脉搏动有力，末梢血运良好。
30
股骨部分的操作——安装股骨头 根据术者要求放入长短、大小不同的 股骨头试模，球头复位器复位，检查 各种体位是否脱位，合适后打入股骨 头假体。
31
32
8、冲洗、放引流、缝合 完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐 层关闭切口。（备2.0克氏针电钻，股 骨大粗隆钻眼，缝旋后肌群）。
33
手术配合要点 1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核 查无菌包的有效期，有无破损潮湿， 一次性物品的包装是否合格及有效期。 2、术中配合精力集中，严格查对。 3、术前30min应用抗生素。 4、防止术中低体温及压疮。
3
病历介绍
◆ 血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能 回报均大致正常，血沉84.0mm/h。 ◆ 彩超（心脏）报告正常。 ◆ 彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流， 左室舒张功能降低 ◆ 心电图检查报告示：窦性心律。
4
病历介绍
X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。
5
定义
◆ 人工髋关节置换术是采用人工假体，利用 手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关 节
19
20
21
消毒
常规碘伏消毒
22
铺巾
1、先铺腿下两块中单 2、四块治疗巾铺于 切口周围（会阴—对侧_上面— 近侧） 3、中单对折包脚，无菌绷带缠好。 4、手术野上方铺中单 5、铺大单（下肢从空中穿过） 6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜
23
器械台
24
手术步骤及配合 1、再次用碘伏棉球消毒皮肤。 2、接电刀、吸引器，术者及器械护士戴 第二层手套，三方安全核查，切皮。 3、逐层切开皮肤、皮下，分离肌肉，用 S拉钩，hohmann拉钩拉开，显露关节囊
◆ P3、舒适的改变 与术后切口疼痛，留置管道有关 ①手术前，先告知患者手术结束醒后会感觉切口疼痛，留 置导尿会有不适感等 ②适当协助患者取舒适卧位，给予患者心理安慰。 ③尽可能的再患者清醒状态下留置个管道，使其有适应的 过程，并告知手术结束清醒后不适感仍存在，不必担心紧 张 ◆ P4、有皮肤受损的危险 ①手术体位合理安置，受压部位软垫保护，防止手术时间 过长造成压疮 ②术前检查电刀的工作状态，合理粘贴电极片，防止术中 电刀烫伤皮肤 ③手术中时刻注意手术人员及较重的物品或托盘等长时间 的靠在患者身上
34
关节置换术在股骨颈骨折中的应用
◆ 术后可尽快肢体活动及部分负重，以利于 迅速恢复功能 ◆ 防止骨折合并症，降低老年股骨颈骨折的 死亡率 ◆ 人工关节置换术对于股骨颈骨折后骨折不 愈合及晚期股骨头缺血坏死是一次性治疗
35
护理诊断及护理措施
◆ P1、焦虑 与担心手术，对手术室的恐惧有关 ①、向患者自我介绍并简单介绍手术室的环境，消除对 陌生环境的恐惧 ②、向患者简单介绍手术的过程，与患者多沟通，分散 患者的注意力 ③、在等待手术期间陪伴安慰鼓励患者，树立战胜疾病 的信心 ◆ P2、潜在并发症 感染 ①术前严格检查手术物品的消毒灭菌情况，时刻注意无 菌原则 ⑵术中严格执行无菌技术，被污染的物品及时丢弃，一 旦手套或衣物被污染及时更换 ③巡回护士在拆开任一物品前必须严格检查有效期，包 装有无破损，确认无误后再拆给洗手护士
37
◆ P5、有体液不足的危险 ①时刻关注出血量，必要时叫血输血 ②关注液体的输入，及时更换液体
38
39
25
4、切开关节囊，进入关节腔 手术入路
26
5、上摆锯，切断股骨颈，取出股骨头
27
6、髋臼部分的操作——锉 递髋臼锉，髋臼锉出合适 大小后，递双号髋臼试模。 大小合适，打髋臼假体及 内衬
28
29
7、股骨部分的操作——安装股骨柄 上hohmann拉钩翘起股骨距，开口器 开口，松质骨实器加压，股骨髓腔 扁锉从小到大依次打入，至合适大 小后打入假体
16
麻醉方式
◆ 气管插管全麻（留置针打在对侧上肢）
17
物品准备
大腹包 衣服 骨科中单 骨上肢 电钻 大骨包 无影灯手柄 持 物罐 外来特殊器械 20#刀片*2 手控电刀 4#线圈 无菌手套 吸引器管 吸引器头 一次性保护贴膜 可吸收线 粗负吸 引流球 侧卧位垫 头圈 腰撑
18
体位
90度垂直侧卧位，患侧 在上，上肢放于功能位 ，腰撑固定骨盆于90度 垂直于床面，前方顶在 耻骨联合，垫治疗巾。 后方顶在骶尾部，两腿 之间垫大包布，防止碘 伏消毒皮肤时滴在病人 下肢上，烧伤皮肤及会 阴部（较瘦的病人应在 骶尾部、股骨大粗隆处 及髂前上棘处贴压疮贴 ，膝关节及踝关节垫软 枕）。
14
禁忌证
相对禁忌
◆ 神经性关节病变 ◆ 老年性精神障碍，不能有效配合治疗 ◆ 老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差 ◆ 过度肥胖
15
禁忌症
绝对禁忌
◆ 全身或局部的任何活动性感染 ◆ 关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏 造成主动屈伸功能丧失者 ◆ 各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术 后假体难以保持稳定者 ◆ 老年衰竭患者，无法耐受手术
6
解剖
7
正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）
8
人工髋关节的外形
910Biblioteka 11髋关节置换的分类 ◆ 全髋关节置换
◆ 半髋关节置换
12
13
手术指征
◆ 全髋关节置换适应症 ◆股骨头缺血性坏死 ◆发育性髋关节脱位（DDH） ◆股骨颈骨折（年轻） ◆OA（老年） ◆类风湿性关节炎（RF) ◆强直性脊柱炎（AS)
全髋关节置换
——王李娟
查房目的
了解髋关节置换的定义、解剖 熟悉髋关节置换的手术步骤
掌握髋关节置换的护理诊断及护理措施
2
病历介绍
◆ 患者王豪，男性，67岁 ◆ 因“摔伤致右髋疼痛、活动受限1天余”来院就诊 ◆ 既往史：曾行痔疮、青光眼手术治疗 ◆ 查体：神志清楚，体温 36.5℃，脉搏 87次/分， 呼吸 18次/分 ，血压 138/76mmHg ，随机血糖： 7.4mmol/L ◆ 专科查体：右下肢外旋畸形，右腹股沟中点处压 痛阳性，右髋部叩击痛阳性，右髋关节活动受限 足背动脉搏动有力，末梢血运良好。
30
股骨部分的操作——安装股骨头 根据术者要求放入长短、大小不同的 股骨头试模，球头复位器复位，检查 各种体位是否脱位，合适后打入股骨 头假体。
31
32
8、冲洗、放引流、缝合 完全冲洗切口，放粗的负吸引流球，逐 层关闭切口。（备2.0克氏针电钻，股 骨大粗隆钻眼，缝旋后肌群）。
33
手术配合要点 1、严格无菌操作，双人铺桌，双人核 查无菌包的有效期，有无破损潮湿， 一次性物品的包装是否合格及有效期。 2、术中配合精力集中，严格查对。 3、术前30min应用抗生素。 4、防止术中低体温及压疮。
3
病历介绍
◆ 血常规、粪常规、凝血功能及肝、肾功能 回报均大致正常，血沉84.0mm/h。 ◆ 彩超（心脏）报告正常。 ◆ 彩超（血管系统）示二、三尖瓣少量反流， 左室舒张功能降低 ◆ 心电图检查报告示：窦性心律。
4
病历介绍
X线示：右股骨颈骨折，头下型，远折端向外上方移位。
5
定义
◆ 人工髋关节置换术是采用人工假体，利用 手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关 节
19
20
21
消毒
常规碘伏消毒
22
铺巾
1、先铺腿下两块中单 2、四块治疗巾铺于 切口周围（会阴—对侧_上面— 近侧） 3、中单对折包脚，无菌绷带缠好。 4、手术野上方铺中单 5、铺大单（下肢从空中穿过） 6、贴一次性无菌皮肤保护贴膜
23
器械台
24
手术步骤及配合 1、再次用碘伏棉球消毒皮肤。 2、接电刀、吸引器，术者及器械护士戴 第二层手套，三方安全核查，切皮。 3、逐层切开皮肤、皮下，分离肌肉，用 S拉钩，hohmann拉钩拉开，显露关节囊