ICU常见管道的护理(new)

预防局部感染，导管入口每日消毒并更 换敷料，保持清洁，注意穿刺部位有无 红肿、分泌物等。
观察和记录 ： 观察引流管及水柱波动并 做出正确判断。引流管不畅时需捏挤或 使用负压间断抽吸促使其通畅。同时观 察患者胸闷、呼吸困难等症状是否改善 或加快，认真观察引流的量、性质、颜 色，水柱波动范围，并准确记录。
拔管护理 ： 患者置管48－72h后，24h引流 液小于50－100ml，脓液小于10ml,无气泡逸 出且颜色变浅，经X线摄片示肺膨胀良好，无 漏气,患者无呼吸困难等临床症状，予以拔管。 拔管时先嘱患者深吸气，在吸气末迅速拔管， 并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口， 外加胸带包扎固定一天。拔管后注意观察病 人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、 出血、皮下气肿，拔管后第二天更换敷料。
管道分类
1、 供给性管道 2 、排出性管道 3、 监测性管道
4 综合性管道
护理对策
保持通畅 必须保证进出通畅，经常检查 各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、 受压。不通畅不仅起不到应有的作用， 而且易误导观察结果。经常观察记录引 流物的性质和量。如无物流出应检查可 能管道被堵塞。
标志分明 各种管道应标志分清，分别记录，不 可混淆。
注意要点
在操作中严格执行无菌技术，防止逆行 感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1 次。
严密检查各引流管各衔接处，以免漏气 及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外 溢。
有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应 与并发症，并积极预防与处理。
严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控 制，从而保持输入量和引出量平衡。
胸腔闭式引流的有效体位：
半卧位有利于呼吸和引流，鼓励病 人咳嗽、深呼吸运动，利于积液排 出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩 张。
保持引流通畅 ：因主要靠重力引流，水封瓶液 面低于引流管胸腔出口平面60－80cm。防止 引流管阻塞、扭曲、受压，需要定时捏挤引流 管。观察引流管是否通畅的最简单方法是水封 瓶长管内的水柱随呼吸动作上下波动，且嘱患 者咳嗽时有气泡逸出。水柱波动幅度的大小反 映残腔的大小与胸腔内负压的大小。如水柱无 波动或无气泡逸出，病人出现胸闷、气促、气 管向健侧偏移等肺部受压的症状，表示引流不 通，应查明原因及时处理。
固定牢靠 维持其良好的固定，妥善安全 放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排 便、下床时应防止引流管脱出，防止污 染。病人搬移，因卧位改变，应注意保 护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
保持清洁 经常观察管道有无松离，有无 液体外渗，有无被血液污染。特别是侵 入性的管道的护理，应严格执行无菌操 作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调 换皮管，保持清洁。
准确留置 有的管子要做到准确留置，如鼻导管 吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长 度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻尖 至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入 长度男性为42～43cm，女性40～41cm为宜， 注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在， 不会发生食物返流及呕吐。
如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并 注意持负压状态。管道的护理属于基础护理。 护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作 用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学 习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些 管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检 查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变 化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效 能。
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胸腔闭式引流管的护理
目的：外伤性或自发性气胸、血胸、脓 胸以及心胸手术后，均需行胸腔闭式引 流术。目的是排除胸腔内的液体、气体 或血液，恢复和保持胸腔内负压，维持 纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀， 防止感染。
安放位置：
A：积液处于地位，一般选在腋中线和腋 后线间的第6－8肋间插管引流
B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部 引流为宜，常选锁骨中线第二肋间
C：脓胸常选在积脓液的最低位
护理措施：
保持引流管道密闭 ：使用前仔细检查引 流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔 接处是否密封。使用过程中应随时检查 引流管是否通畅，及整个装置是否密封。 引流管周围用油纱布包盖严密。
心静脉导管的护理
置管目的：短期经皮置入中心静脉导管简称为 CVC，CVC是导管经皮肤直接进入静脉的一种 置管方法，经常应用于一些穿刺静脉条件差、 体表静脉破坏多或需快速大量补液的病人，置 管留置时间较长，可达数天到数周，不易脱管， 不限制病人肢体活动。由于导管前端已达上腔 静脉位置，受外周静脉的影响小，输液速度快， 为病人短时间快速补液开辟了一条方便、安全 的通路，减少了病人反复穿刺的痛苦。
严格无菌操作，防止逆行感染： 引流装置应 保持无菌，胸壁引流口处敷料应清洁干燥，一 旦渗湿及时更换。
妥善固定：运送病人时双钳夹管，瓶子放于病 人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，瓶的 位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管从 胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处的皮肤，消毒 处理后用凡士林纱布封闭伤口，再协助医生做 进一步处理。若引流管连接处脱落或引流瓶损 坏，应立即双钳夹闭，按无菌操作更换整个装 置。
ICU常见管道的护理
概述：
目前临床常用的管道有很多，例如胃管、 尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流 管、胸管等。它们分别具有不同的功能， 常作为治疗和观察病情的手段和判断预 后的依据。作为临床护士，必须要做到 管理好这些管道，使其各置其位，各司 其责。护理的准确与否，直接关系到疾 病的转归乃至患者生命。
置管部位：
常选颈内静脉或者锁骨下静脉。
护理:
置管时要对病人进行心理护理，耐心向 病人讲解置管的作用及相关知识，并回 答病人提出的问题，使病人配合置管。
置管过程中做到体位适宜，并嘱病人在 置管时不能大声喊叫及深呼吸，教会病 人做慢呼吸。使用呼吸机的病人要暂关 闭或调小PEEP,防止误伤肺组织。