等级医院档案盒内容条目

等级医院档案盒内容条目

1、《科室简介》

1）科室简介

2）科室运行架构

3）科室医护人员基本情况

4）科室基本人员流动情况记录

5）科室专家简介

6）科室开展的继续教育项目登记表

7）科室开展社会公益活动登记表

8）科室获得的荣誉和奖励

2、《医务人员执业档案》

1）目录

2）医院下发的相关文件

3）执业医师档案登记表

4）执业护士档案登记表

5）医务人员资格证与执业证复印件

6）特殊上岗证、大型设备上岗证等相关资质证

3、《培训、考核登记档案》

1）目录

2）医院下发的相关文件

3）法律法规培训记录及考核

4）“三基三严”培训记录及考核（课件、试卷、签到、成绩）

5）业务培训记录及考核表

6）职能部门的监管记录

7）科室持续改进记录

4、《临床讨论记录档案》

1）《术前讨论记录档案》

（1）目录

（2）医院下发的相关文件

（3）术前讨论记录本

2）《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过

30 天的患者科室讨论记录》

（1）目录

（2）医院下发的文件

（3）疑难危重病讨论记录本

（4）住院超过30 天患者上报记录

3）《死亡讨论记录档案》

（1）目录

（2）医院下发相关文件

（3）死亡讨论记录本

（4）职能部门的监管记录

（5）科室的持续改进记录

5、《会诊记录档案》

1）《院外会诊记录档案》

（1）医院下发文件

（2）院内专家会诊

（3）院外专家来院会诊

A、来院会诊登记表

B、会诊登记本

（4）职能部门的监管登记

（5）科室的持续改进记录

2）《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》（同一时间三个以上专科同时会诊）

（1）会诊登记本

（2）会诊小结

（3）职能部门的监管登记

（4）科室的持续改进登记

6、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》

1）目录

2）医院下发的相关文件

3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工

4）科室质控小组及医务人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结

5）科主任质控手册

6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录

7）职能部门的监管记录

8）科室的持续改进记录7、《医疗技术准入管理记录》

1）目录

2）医院下发的相关文件

3）二类以上技术准入申请书及批准文件

4）科室的一、二、三类技术目录

5）职能部门监管的记录

6）科室的持续改进记录

8、《科室各级医师的授权档案》

1）目录

2）医院下发的相关文件

3）各级医师医疗授权表

4）各级医师处方授权表

5）各级医师手术授权表

6）各级医师操作授权表

7）一类医疗技术授权档案

8）各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表9）职能部门的监管记录

10）科室的持续改进记录

9、《医疗技术风险管理档案》

1）目录

2）医院下发的相关文件

3）紧急情况下人员替代方案

4）科室高风险诊疗项目目录与管理流程

5）科室高风险患者管理记录

6）医疗技术管理报表（月报与年报）

7）职能部门的监管记录

8）科室的持续改进记录

10、《交接班管理档案》

1）目录

2）医院下发的相关文件

3）主管理医师变更交接记录登记本

4）科室交班记录本

5）护士交班记录本

6）职能部门的监管记录

7）科室的持续改进记录

11、《科研管理记录档案》

1）目录

2）医院下发的相关文件

3）可持续性的科研发展

（1）科室有明确的科研发展方向

（2）有合理的科研人才梯队

（3）年度有科研和人才培养计划

（4）各项在研研究项目中期评估表

（5）科研成果转化为临床医学应用的案例及效益评估（6）科室人才培养记录

（7）科室主要学术或社会兼职记录

4）近三年各级科研立项登记表

5）近三年获奖科研项目登记表

6）近三年发表的医学论文登记表

7）职能部门对科室的督察记录

8）科室的持续改进记录

12、《临床教学管理档案》

1）目录

2）医院下发的相关文件

3）临床教学管理制度

4）科室临床教学计划、培训、要求、考核

5）实习生讲座

6）教学总结

7）职能部门的监管记录

8）科室的持续改进记录

13、《药品管理记录档案》

1）目录

2）医院下发的相关文件

3）抗生素的管理记录

（1）科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责（2）科室抗菌药物临床应用管理制度

（3）科室抗菌药物临床应用管理培训记录

（4）科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录（5）科室抗菌药物使用合理性分析记录

A、使用量排名前三位的抗菌药物品种

B、每月住院患者抗菌药物使用率