脑室—腹腔分流术常见并发症的预防及护理

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脑室—腹腔分流术并发症及其防治

脑室—腹腔分流术并发症及其防治目的探讨脑室-腹腔分流术术后并发症的发生情况，为提高患者生活质量提供理论依据。

方法回顾性分析笔者所在医院2015年1月～2016年6月行脑室-腹腔分流术脑水肿患者96例临床资料，观察其术后并发症发生情况。

结果脑室-腹腔分流术后25例患者出现并发症，其中感染9例，颅内血肿3例，分流过量3例，分流不足6例，癫痫4例，并发症发生率为26.04%。

结论脑室-腹腔分流术的并发症率较高，需重视手术适应证的选择、手术操作技巧和术后处理。

[Abstract] Objective To investigate the incidence of postoperative complications of ventriculo peritoneal shunt，and to provide theoretical basis for improving the quality of life of patients. Methods The clinical data of 96 patients with cerebral ventricular shunt from January 2015 to June 2016 in our hospital were retrospectively analyzed. Postoperative complications were observed. Results There were 25 cases of complications after ventriculo peritoneal shunt，intracranial hematoma in 3 cases，shunt in excess of 3 cases，shunt in less than 6 cases，and epilepsy in 4 cases. The incidence of complications was 26.04%，including infection in 9 cases. Conclusion The rate of complications of ventriculo peritoneal shunt is high，and it is necessary to pay attention to the choice of surgical indications，surgical skills and postoperative management.[Key words] Ventriculo peritoneal shunt；Complication；Hydrocephalus脑积水是神经外科颅内疾患较常见的并发症，目前脑积水的诊断较容易，但确定脑积水性质、程度，以及选择适合的分流装置尚有一定的难度。

脑室-腹腔分流术的并发症及防治

的两个特殊受体ｆｉｔ．１和ｋｄｒ／ｌｆｋ一１作用，直接刺激内皮细胞增殖，促进血管生成，是重要的血管生成的正
调节因子，提高血管通透性，引起血浆蛋白外渗。
［参考文献］
有密切关系，统计学分析有显著性差异（Ｐ＝０．００２２）。４０岁以下的病人５年生存率达５０％，这是今后治疗的重点，使这些病人得到全面的治疗，对肿瘤的手术应是越彻底越好。目前认为，血管内皮细胞中的
ＣｏｍｐｒＣａｎｃＮｅｔｗ，２００５，３：７２１．
，
与胶质瘤的侵袭性有密切关系。本研究的结果显
示：正常脑组织中无ＶＥＧＦ表达（图１）。在２１例恶性胶质瘤中，长期生存组中ＶＥＧＦ均表达＋，而在短
［７］ＣｌｏｕｇｈｅｓｙＴＦ，ＢｌａｃｋＫＬ，ＧｏｂｉｎＹＰ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｒａ－ａｒｔｅｒｉｌａｃｅｒｅｐｏｒｔ
（ＲＭＰ－７）ａｎｄＣａｒｂｏｐｌａｔｉｎ：ａｄｏｓｅｅｓｃａｌａｔｉｏｎｓｔｕｄｙｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
效观察［Ｊ］．中华临床医师杂志，２０１２，６：２０６．
［３］吕学明，袁绍纪，李际文等．立体定向置人１２５１粒子治疗复发脑恶性胶质瘤［Ｊ］．临床神经外科杂志，２０１２，９：１５．［４］ＳａｌｃｍａｎＭ，ＳｃｈｏｈｚＨ，ＫａｐｌａｎＲｓ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｌｉｇｎａｎｔａｓｔｒｏｅｙｔｏｍａ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９４，３４：２１３．［５］周洪语，钟春龙，罗其中．神经胶质瘤诱导分化治疗的研究进展［Ｊ］．国外医学神经病学神经外科学分册，２０００，２７：１１３．［６］ＣａｌｌｉａＣ１，ＢｒｅｍＳ，ＢｒｅｍＨ．Ｌｏｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｂｒａｉｎｔｕｍｏｒｓｕｓｉｎｇｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｐｏｌｙｍｅｒｅ［Ｊ］机制可能是ＶＥＧＦ通过与内皮细胞上

脑积水腹腔分流术并发症的防治

脑积水的外科治疗经历100年的实验和临床研究,已经提出的分流方法多达20余种。

脑室腹腔(V P)分流术为目前临床首选的方法〔1〕。

但受多种因素影响，术后并发症发生率25%～44%〔2〕。

近年来有学者回顾性研究发现V P分流术后1年内并发症发生率高达40%，2年内高达50%〔3〕。

因此，分析总结V P分流术后并发症及防治具有积极意义。

1 分流管堵塞分流管堵塞是V P分流术后最常见的并发症，分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成〔4〕。

其发生率为14%～58%，可发生于分流术后任何时间，因堵管再手术者占二次手术者的82%〔2〕。

术中发现大约有2/3的分流管堵塞发生于脑室端。

1.1 脑室端堵塞脑室端分流管梗阻的原因主要有脑组织碎块、血凝块、脉络丛阻塞及脑室端位置不当。

脑室端太短，侧孔并没有完全置入脑室中;或脑室端相对太短，分流后脑室缩小，埋没于脑组织中;脑室端分流管插入过长，易刺入脑室壁，或通过室间孔进入第三脑室被脑室脉络丛包裹而使引流受阻〔5，6〕。

刘志雄等〔7〕认为分流管前端插入的最佳位置为无脉络丛的额角,即Monro孔的前方,这样既可避免与脉络丛黏连发生阻塞,又可避免术后因脑室缩小、分流管嵌入脑实质内造成阻塞。

若分流管置入侧脑室三角区及枕角，因脉络丛包裹而堵塞者占30%，而从额角置入分流管，与脉络丛几乎成直角，接触面积小，不易包裹，分流管置入侧脑室三角区者占术后堵塞率的48.6%，置入侧脑室体部者36.4%，置人额角者占22.7%。

防治或减少脑室端阻塞的关键：①手术时定位要准确，一次性穿刺成功。

减少脑组织损伤产生的碎块，出血引起的阻塞。

②将分流管脑室端置入侧脑室前角，减少脉络丛阻塞。

可在脑室镜的辅助下，将分流管的脑室端准确地放置于侧脑室额角，避免脉络丛包裹而堵塞分流管开口。

有学者对脑室镜下放置及拔出脑室端分流管的研究发现：脑室镜下能清楚地观察到脉络丛及室管膜与脑室端分流管的黏连并能在直视下进行分离，减少出血并发症的发生;尽管脑室镜有诸多优点，但是在某些情况下如V P分流术后，有些患者脑室的典型解剖结构已扭曲变形，解剖标志不易辨认，易造成脑室周围重要结构的损伤。

16例脑室—腹腔分流术治疗脑积水的常见并发症及防治

维普资讯
哈尔滨医药２０年第２０７７卷第３期
３讨论
・
ｌ・ｌ
迷、气管切开、气管插管、长期使用抗菌药物患者。所以这些
患者是不动杆菌属感染的基础。医务人员要重视易感人群的保护，积极治疗原发病，提高病人免疫力。３２２分组护组：．．在感染流行期间，感染病人与非感染病将
３２６合理使用抗菌药物：使用广谱抗菌药物时要严格．．在
把好剂量、疗程和给药方法三关。根据药敏选用抗菌药物，
治疗感染患者首先鲍曼不动杆菌杆耐药率最低的亚胺培南
治疗，其次选择头孢哌酮／舒巴坦。通过以上措施实施，经过２个月的监测，无新发感染病例，原来感染７例病人，治愈５例，亡１，死例其他２例病人感染得到有效控制。
１５米以上；．护理感染人的工作人员与护理非感染病人的工作人员分开，避免新的易感患者的交叉感染，造成耐药高的鲍曼不动杆菌在其他人群定居。３２３对ＩＵ病室环境进行彻底消毒，．．Ｃ保证室内空气新鲜，
缩短，对空气滤过屏障消失，上吸痰使感染几率增加，加致使
３１感染因素分析．３１１病人自身因素：５病人都分别遭受过严重创伤、．．２例手
术，由于创伤的影响，使病人机体免疫功能急剧下降。昏迷、气管切开、气管插管、吸机辅助呼吸使病人有效气道明显呼
例相对分区安置，染病人床位与非感染病人床位间距在感

小儿脑室-腹腔分流术后并发症的预见性护理

效果较好，现报告如下。
１临床资料１１一般资料．本组３例，１例，２６男６女Ｏ例；年龄１－２，＂１岁平均年龄（．８．２－７４ ±９７）岁；积水病脑
堵塞，穿刺时血管破裂血凝块可堵塞分流管，脑室端分流管置人位置不合适可被脉络丛包裹而堵
作者简介：郑燕６（９６，，１７－）女本科，主管护师，护士长收稿日期：０９１０２０ —１－３
换管或其他治疗；助患儿经常变换体位，协使分流管随肠蠕动自由伸直，防止扭曲堵塞。本组１例患
儿术后第１０天哭闹，烈呕吐，囟隆起、力增剧前张高，检查发现分流管腹腔端堵塞，即遵医嘱应用立
然。积极认识、理和预防并发症是预见性护理处的根本【。脑室一腹腔分流术是目前治疗小儿脑＿１］
状明显改善，组织发育明显增快。脑
２术后并发症的预见性护理
２１颅内高压症．
临床表现为前囟饱满扩大、张
因：天性２先０例，创伤性５，染性４例，内肿例感颅瘤５，例其他２例，头颅Ｃ和ＭＲ扫描证实；经ＴＩ
均行脑室一腹腔分流术。１２手术方法全麻后常规消毒头部到腹部手．术区域，开头皮和腹部皮肤，骨钻一小孔，切颅切

脑室-腹腔分流术后常见并发症的预见性护理

法：顾分析３回０例脑积水分流术后护理
方法：首先评估病人的一般情况及对
脑室一腹腔分流术的了解程度，然后选择适当时机，针对性地进行健康教育指有
导，患者及家属了解手术的方法、义、使意
病例，期实施健康教育，予心理指导，早给严密观察病情变化，期发现异常情况，早
积极乐观型：型患者生活积极、此乐
高，文化层次低，护理重点是 “ 讲解 ”，一是要患者增加有关知识，采用通俗易懂语
言，介绍疾病的发展过程，透析过程，透析期间配合事项；是和患者多交谈，事二用例介绍乱医滥治的危害；三要主动介绍前国内外治疗动态，消其急于求成的念打
管５～７个月。
做好术前心理护理、健康教育和术前准备。术后护理：病情观察及一般护理。 ①
②分流管护理：察术区皮肤有无红肿、观压痛等皮下感染征象，持术区皮肤清洁保
干燥，定期检查切口及皮下隧道是否有积
（Ｐ后常见并发症的预见性护理。方Ｖ— ）
观向上，有克服困难的勇气，理重点是护
正面引导，疾病的最好结局和最坏结局将
与患者讲清楚，使患者清楚了解自己的病情，更能积极地配合治疗。
心理护理ＣＦ是一种严重威胁生命的常见病。Ｒ
头，安心接受系统合理治疗。

脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的护理

．
脑积水脑室一腹腔分流术后并发症的护理
冯律辉
（中国人民解放军第二六六医院神经外科一病区，河北承德０６７０００）
摘要：目的总结脑积水脑室～腹腔分流术后并发症及护理。方法选取２００９年１月一２Ｏｌ５年５月行脑室一腹腔分流术的８Ｏ例脑积水患者，采用回顾性分析法对患者的临床资料进行分析，总结并发症发生情况及并发症护理方法。结果８Ｏ例患者均行脑室一腹腔分流术，６例发生术后并发症，其中分流管阻塞３例，术后感染１例，精神障碍１例，癫痫１例。经对症治疗和护理，６例患者的并发症症状均得到了一定的改善。结论对于进行脑室一腹腔分流术的患者，加强术后并发症的观察和护理十分重要。关键词：脑积水；脑室一腹腔分流术；并发症；护理
２０６
・
ＷｏｒｌｄＬａｔｅｓｔＭｅｄｉｃｎｅＩｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＶｅｒｓｉｏｎ）２０１５Ｖｏ１．１５Ｎｏ．３３
临床监护
２．１分流管堵塞这是最为常见的脑室一腹腔分流术术后并发症１，在术后任何时间都有发生的可能性。在本组研究的８０例患者中有３例患者发生分流管堵塞。预防方法：术前根据ＣＴ或ＭＲ计算好分流管脑室端进入颅内的长度；最好在侧脑室室间孔和额角之间无脉络丛区域放置分流管脑室端，这样有助于降低被脉络丛包裹的几率；减少脑穿刺损伤，以免脑室中出现脑组织碎块和血块，进而对分流管或分流阀造成堵塞。在放置分流管腹腔端时，要尽量减少引起组织粘连的因素，最好把分流管末端放置在盆腔或腹侧结肠沟内，以减少和大网膜接触的机会。术后，要对患者的体质量进行控制，以免增加分流管被大网膜包裹的机会。术后对患者是否出现颅内压增高情况进行密切的观察，定时按压分流泵，注意观察切口处和分流管经过的隧道有没有积液的发生，以免患者出现腹腔端的堵塞。２．２分流术后的感染般情况下，术中无菌操作、分流管的充分消毒及术前预防性使用抗生素均与之有密切关系。此外，皮下感染沿隧道扩散可形成颅内或腹腔感染，这也是颅内或腹腔感染的重要来源。如果患者术后七天的体温仍然比较高，则需要观察患者有没有发生颅内感染或局部感染情况。为了防止术后感染，手术之前要做好头部皮肤的准备，剃净头颈胸腹部的毛发后用肥皂水清洗十净，确保手术部位的清洁。手术后，要严格无菌操作，对切口的渗血、渗液情况进行密切的观察，将敷料及时更换好，确保敷料时刻保持清洁、干燥的状态，定时帮患者更换体位，以免对手术部位进行长期的挤压。一旦

脑室-腹腔分流术的护理

脑室-腹腔分流术的护理脑积水是由于各种炎症、外伤、肿瘤和出血后粘连引起脑脊液循环受阻导致脑脊液在颅内大量积聚，脑室进行性扩大，大脑功能受损的临床综合征。

脑室—腹腔分流术（V-P）是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收，使脑脊液的分泌与吸收得到平衡，从而达到治疗脑水肿的目的。

脑室—腹腔分流术是目前神经外科治疗脑积水的常用方法，其创伤小、操作简单、效果可靠[1]。

虽然其手术方式较简单,但术后并发症也较多,如处理不当可导致分流失败，甚至再次或多次手术，严重者可危及生命。

本文主要介绍我科对脑室―腹腔分流术治疗脑积水的护理体会。

方法脑室-腹腔分流将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于颞部，腹腔端经胸、腹皮下隧道引至右上腹后经腹直肌切口入腹腔，置入约30cm。

1 护理1.1 术前护理1.1.1 心理护理脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，病人常有担心手术会出现意外、致残等心理活动。

护士要在术前准备中做好耐心解释工作，介绍同类手术病人的信息，给病人信心，取得手术配全。

1.1.2 了解病人全身情况术前进行血液常规检查，并行心、肺功能检查及颅脑CT检查。

1.1.3 严格皮肤准备备头皮及颈胸腹部皮肤准备。

保持皮肤清洁干燥。

1.2 术后护理1.2.1 严密观察生命体征变化密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，发现患者意识改变，立即报告医师处理或遵嘱做好辅助检查的准备。

1.2.2 术后体位术后去枕平卧4～6h，清醒后可取半坐位，以利于脑脊液的分流及吸收。

1.2.3 保持呼吸道通畅吸氧，增加脑组织含氧量，患者有呕吐时，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

1.2.4 颈、腹部情况的观察观察颈、腹部刀口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。

轻度腹胀为脑脊液刺激所致，要做好心理护理。

1.2.5 按时按压阀门术后防止引流管阻塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1～3天，每天按压阀门1～3次，每次15下左右，防止分流管堵塞，注意用力要均匀。

脑积水脑室——腹腔分流术后并发症的护理

脑积水脑室——腹腔分流术后并发症的护理摘要：目的：对脑积水脑室--腹腔分流术后出现并发症的原因以及护理方法进行研究。

方法：回顾性分析我院2015年1月至今50例脑积水脑室--腹腔分流术后并发症患者的临床治疗过程，对并发症的类型和原因进行深入探讨，并对期间采用的护理方法进行详细分析。

观察护理方式对此类并发症患者的临床效果。

结果：经过医护人员的护理治疗后，50例脑积水患者出现的并发症现象明显减少，其中病情完全康复的有48例，2例患者死于严重的颅内感染，护理有效率达96.0%。

结论：合理的护理方式有助于减少脑积水脑室--腹腔分流术后并发症的发生，帮助患者缓解病情带来的痛苦，发挥出良好的临床效果并有助于患者病情的恢复。

关键词：脑积水；脑室--腹腔分流术；并发症；护理脑积水是一种由于炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚的临床病症，发病时具有头痛、呕吐、视力模糊等典型的临床症状[1]。

目前，临床上治疗脑积水的普遍方法是脑室--腹腔分流术，是通过对患者的脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液引流至患者的腹腔内吸收的治疗手段[2]。

尽管此方法对脑积水患者具有一定的治疗效果，但较容易出现各类并发症，严重者甚至会导致患者死亡，因此，必须采取科学合理的护理方式对脑积水患者进行全面、系统的治疗。

本文对此将进行详细研究和分析。

1.资料与方法1.1一般资料随机选取的50例脑积水脑室--腹腔分流术并发症患者中，男性患者35例，女性患者15例，年龄在5-70岁之间，平均年龄为（31.4±4.6）岁。

在接受脑室--腹腔分流术治疗之前，确认所有患者出现头痛、呕吐、视力模糊等典型的脑积水症状的同时，采用CT或MRI进行进一步的合适，确保所有患者均符合脑室--腹腔分流术的治疗标准。

1.2护理方法脑积水脑室--腹腔分流术后容易出现分流管障碍、感染、硬膜下血肿或积液、分流管脱出等一系列并发症，这对脑积水患者病情的恢复有着一定的负面影响。

脑积水脑室——腹腔分流术后并发症的护理

２．２颅内感染本组３例，发生于手术后５ｄ一１个月内，主要表现高热不退，持续在３９气以上，同时伴头痛，其中ｌ例出现意识改变。颅内感染时脑脊液常
脑积水是由于脑脊液循环受阻、分泌过多或吸收障碍而致脑室系统及蛛网膜
２．３．２护理措施：术前脑脊液蛋白和细胞数应正常；保证腹腔内无感染；术
下腔内脑脊液增多，常伴随颅内压增高和脑室扩大。多年来认为手术治疗是最佳
的选择，ｌ临床上目前以脑室—— 腹腔分流术为最常见。此手术虽能达到持久缓解的目的，但也能引起一些并发症，甚至危及生命。本院２０１２年１月至２０１３年
并伴有呕吐，经头颅ｃｒ检பைடு நூலகம்为硬膜下血肿。
２．１．１发生原因：常为术中脑脊液丢失过多或分流过度，引起脑压突然下降、
分流管排异反应引起。术中注意保证切口处皮肤厚度及避免皮下隧道过浅。术区
严格消毒，避免切口感染。术后可应用激素减轻排斥反应。肠穿孔、脐穿孔、阴道穿孔及横隔穿孔近几年很少报道，考虑与分流管质量改进有关。２．４．２消化道症状的护理脑窒一腹腔分流术后病人早期会出现腹胀、腹
大脑皮层塌陷，导致硬膜下血肿。
２．１．２护理措施：积极做好再次手术的准备；密切观察意识、瞳孔及生命体
征变化，并作前后对比评估；注意颅内高压症状的程度，遵医嘱快速静脉滴注甘
痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般１周左右可消失。脑积水病人脑脊液中的自细胞和蛋白增高时，腹腔端管周围可能出现炎性水肿，被大网膜包裹，腹膜炎、腹水等现象也有腹腔端分流管造成腹腔脏器损伤，如肠穿孔、横膈穿孔、阴道穿孔的报道。临床上表现为腹膜刺

脑室-腹腔分流手术治疗脑积水的并发症及防治

键。
【键词】脑室一腔分流术；积水；发症；治关腹脑并防
【文章编号】１０ —６７２１）３０２－２【０５３９（０００－９０２中图分类号】Ｒ５．１【６１１文献标识码】Ａ
ＰｒｖｎｉｎａｄＴｒａｍｅｔｏｍｐｉａｉｎｆＶｅｔｉｕｏｐｒｔｎａｈｎｅｅｔｏｎｅｔｎｆＣｏｌｃｔｏｓｏｎｒｃｌ・ｅｉｏｅｌＳｕｔ
【ｓａｔＡｂｔｃ］ＯｂｅｔｅＴｉｕｓｔｅａｐａａｃｓａｄｃｕｅｆｈｏｍｏｏｌａｏｓｏｖｎｒｕｏｐｒｏｅｌｈｎｉｈｄｏｒｊｃｉ：ｏｄｓｓｈｐｅｒｎｅｎａｓｓｅｃｍｎｃｍｐｃｔｎｆｅｔｃｌ—ｅｔｎａｓｕｔｎｙｒ．ｖｃｏｔｉｉｉｉ
刘旭东
（江油市人民医院神经外科，四川江油【摘６１０）２７０
要】目的：探讨脑室一腔分流术后常见并发症的临床表现及其产生原因。方法：回顾性分析１脑积水患者行脑腹６例
ｖｎｔｉｕｌｐｅｉｎｅｈｎｎｈｙｏｅａｕｓｅｒｃｏ－ｒｔａｓｕｔｉｄｒｃｐｈｏｌｌ．Ｃｏｍｐｌｃｔｏａｅｐｅｅｅｅｅｔｎｉｆｒｎｒｓｕｅｄａｎｇｖｃａｔ—ｎｉａｉｎｓｃｎｂｒｖｎｔｄｂｙｓｌｃｉｇａｄｆｅｅｔｐｅｓｒｉａｅｄｅｉｅ，ｎｉｉ・ｒ

脑积水脑室-腹腔分流术的护理-文档资料

脑室-腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压问题护理措施出院指导
一、护理问题

紧张：与知识缺乏有关有外伤危险：与步态不稳有关疼痛：与脑脊液回流有关腹胀：与脑脊液对腹腔刺激引起肠蠕动减弱有关潜在并发症：颅内压增高

5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。 6）留置尿管护理：防挤压，扭曲脱落，定时更换 7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。 8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食，早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆，饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。

2、术后护理： 1）密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动 2）注意T＞38.5°以上应采取有效的降温措施同时要观察面色、P、R及出汗体征，防止引起虚脱。 3）保持呼吸道通畅：氧流量为2－ 4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物

4）保持分流管通畅： a、抬高床头15~30°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血 b、每天定时挤压分流管按压阀门1 －3次，以保持分流管通畅。（按时按压阀门术后防止引流管堵塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1～3天，每天按压阀门 1～3次，每次15下左右，注意用力要均匀）
二、护理措施
1、术前护理： 1）心理护理：多沟通，多陪 2）饮食护理：少量多餐，优质饮食 3）症状护理：生命体征，按时按量用药 4）术前准备：备皮(胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁）特殊准备：小儿患者，手术前测量头围，以便与术后比较；准备头部、颈部、腹壁皮肤：观察有无头皮、颅内、腹腔等处感染性疾病，感染控制后方可施行手术

侧脑室-腹腔分流术的改进及常见并发症防治

【摘要】目的总结侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的手术经验。

方法回顾性分析96例侧脑室-腹腔分流术的手术方法、结果和并发症情况，并提出改进措施。

结果并发症13例，占13.5%，分别为感染4例，过度分流4例，分流管梗塞3例，癫痫发作1例，肠梗阻1例。

结论侧脑室-腹腔分流术的并发症与手术本身有关，改进手术方法，个性化设计治疗方案，严格无菌操作，缩短手术时间，能有效降低并发症的发生。

【关键词】脑积水；脑室-腹腔分流术；技术改进；并发症目前侧脑室-腹腔分流术（V-P分流）作为脑积水治疗的重要手段，在神经外科临床已得到广泛应用。

虽然该术操作简单，但常因各种并发症而影响治疗效果。

笔者自1998年以来对术中操作技术逐步进行改进，累计治疗各类脑积水96人次，随访结果满意。

本文着重讨论针对预防并发症的几点技术改进。

1 资料与方法 1.1 一般资料脑积水患者96例，男72例，女24例。

年龄20～72岁，平均38岁。

交通性脑积水82例，梗阻性14例。

外伤性脑积水89例，占93%，其他7例，占7%。

早期病例术前均行腰椎穿刺术，根据颅内压、脑脊液情况选择分流管类型，后期均采用中压分流管或带抗虹吸装置自动调压分流管。

患者临床表现主要为颅内压增高症状或脑积水三联症。

1.2 分流方法及改进要点本组96例，采用美国 PS分流管19例、CRXTM阀62例、CRXDIAMONDTN钻石阀6例，国产分流管9例；脑室端置入侧脑室前角48例，三角区10例，枕角38例。

腹腔端置入肝脏膈面8例，游离于腹腔88例。

主要技术改进：（1）侧脑室穿刺点尽量选在额角。

（2）将头部直线切口改为“U”型小瓣或“Γ”型切口。

（3）头部切口到腹部切口间皮下隧道用加长通条一次成形，不做附加切口。

（4）腹腔管从脐横线以下进入腹腔。

（5）对于条件较好的病例采用分流术与颅骨成形术同期进行。

1.3 并发症及处理本组感染4例，占4.2%（细菌性3例，霉菌1例），均经抗生素、全身支持等治疗，其中1例脑室端导管外露行清创Ⅱ期缝合术，2例取出分流管待脑脊液基本正常后行对侧侧脑室-腹腔分流术，1例感染轻微者保守治愈。

脑积水脑室—腹腔分流术后并发症的观察及护理

脑积水脑室—腹腔分流术后并发症的观察及护理探讨脑积水脑室-腹腔分流术后的护理体会。

回顾性总结我院2010年～2014年60例脑积水患者围手术期护理。

手术前后的心理护理，术前准备及术后护理，并发症的预防等围手术期护理均对手术的成功及患者的康复与否有重要关系。

标签：脑积水脑室-腔分流术护理脑积水为神经外科常见病种，其致病原因多样，目前针对因颅内压增高[1]出现相应的临床症状的患者，”脑室腹腔分流手术”[2]是目前针对该病症最有效的治疗方案，其手术方法为，自脑室至腹腔植入引流装置，把多余的脑脊液自引流装置引入腹腔，由大网膜吸收，以此方法降低颅内压。

但此方法受限较多，术后可因多种因素导致引流失败或诱发其他疾病危及患者生命。

本文针对我科自2010年～2014年60例脑积水患者术后护理[3]总结体会如下：1临床资料男40例，女20例；年龄l～65岁，中位35岁。

术前均行CT检查证实为脑积水。

其中中脑导水管堵塞所致脑积水30例，外伤性因素所致脑积水15例，颅内出血所致脑积水10例，先天性脑积水5例。

60例患者术后，6例术后出现并发症，其中分流管阻塞3例，术后腹部切口感染2例，腹部不适患者6例。

2 护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者对疾病缺乏了解，且由于社会反面舆论，使患者对手术潜意识的恐惧，向患者及家属介绍我院现有的医护情况，让患者了解并信任医生，使其在心态放松的状态下接受手术。

2.1.2术前准备术前向患者及家属详细交代数去备皮的必要性，于术前12h 左右剃头，并由锁骨上不至耻骨联合，两侧至掖后线，包括同侧上臂1/3级腋窝处，清理脐部，侧重点为引流装置所经过区域。

术前禁食水8h。

2.2术后护理2.2.1术后并发症护理①硬膜下积液：硬膜下积液致病原因为分流后颅内压持续下降，颅内压过低导致皮质小静脉撕裂。

或为脑脊液延分流管周围深入蛛网膜下腔。

针对致病原因，术后结合临床症状密切监测患者颅内压情况，观察患者有无地路亚综合征，如头痛（坐起时加重，平卧时减轻），可伴恶心呕吐等症状，针对上述症状调整患者体位预防低颅压。

脑室-腹腔分流术(VP分流术)的护理

脑室-腹腔分流术（VP分流术）的护理主持人：日期：参加人：脑室-腹腔分流术（VP分流术）可用于治疗各种类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流方法失败的患者。

一、病史：ICU-2床谭某某男62岁住院号：9261 床位医生：杜某某诊断：脑积水2014-4-14入院病史：患者17年前因头痛至第一医院就诊，诊断为脑积水，行V-P分流术，术后1月症状无明显缓解，再次行另一侧VP分流术，术后患者恢复可，无不适主诉。

2天前突发头痛，呈钝痛，伴意识淡漠，逐渐加重，无癫痫发作、无恶心呕吐，至当地医院就诊，头颅CT示脑积水。

现为行进一步诊治收入我院。

自发病来，患者一般情况差，神志淡漠，二便无殊，体重无明显变化。

头颅CT示脑积水。

4.16在全麻下行VP分流术，术后顺利安返ICU。

二、禁忌症1.颅内感染尚未控制者2.腹腔有炎症或腹水者3.妊娠期的妇女4.脑室系统有新鲜出血者5.脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L）6.分流手术术野（头、颈、胸、腹部）有感染病灶者三、术前准备：1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁。

2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托品+鲁米那。

3.术前分流管的选择：固定压力分流管，可调压分流管，抗感染分流管。

四、常规术后护理注意事项1.体温＞38.50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。

2.清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物。

3.术后病人血压稳定就可以抬高床头15度，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以保持分流管通畅, 注意避免头部剧烈活动。

4.切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料。

5.如病人头部曾做过去骨板减压术，则留意病人颅骨减压窗部分是否胀起。

出现上述症状提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。

脑室-腹腔分流术常见并发症的预防及护理

脑室-腹腔分流术常见并发症的预防及护理
刘霞
【期刊名称】《中华医学研究杂志》
【年(卷),期】2002(17)1
【总页数】1页(P66-66)
【作者】刘霞
【作者单位】青岛大学医学院附属医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R651.1
【相关文献】
1.脑室-腹腔分流术后常见并发症的预见性护理 [J], 侯红阁
2.脑室-腹腔分流术常见并发症的预防及护理 [J], 刘霞
3.脑室-腹腔分流术后常见并发症的观察及护理分析 [J], 陈桃丽
4.脑室-腹腔分流术常见并发症的预防及护理 [J], 刘霞
5.脑室-腹腔分流术后常见并发症的预防及治疗 [J], 陈国欢;刘景平
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一例脑室-腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会脑室腹腔分流术后最常见的并发症

一例脑室－腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会脑室腹腔分流术后最常见的并发症
脑室-腹腔分流术是一种用于治疗脑积水的手术方法，通过将导管插入脑室，将多余的脑脊液引流至腹腔，从而缓解脑积水的症状。

虽然脑室-腹腔分流术可以有效治疗脑积水，但也存在一些常见的并发症，需要及时观察和护理。

1. 感染：脑室-腹腔分流术后，患者插管的脑室和导管周围容易感染。

护理人员需要定期观察插管部位是否红肿、有无渗液、发热等感染征象，及时清洁和更换敷料，避免
感染的发生。

2. 导管堵塞：由于脑室-腹腔分流术中需要插入导管引流脑脊液，导管可能出现堵塞的情况。

护理人员需要观察引流管是否通畅，如出现引流减少或停止，可采取适当方法
进行通畅，如轻轻敲击导管以排除堵塞。

3. 导管脱出：脑室-腹腔分流术后，导管可能发生脱出的情况，导致脑积水无法引流。

护理人员需要经常观察导管是否牢固固定于患者身体，并及时进行紧固或重新插管。

4. 腹腔感染和腹腔积液：由于引流的脑脊液流入腹腔，可能引发腹腔感染和腹腔积液。

护理人员需要定期观察患者腹部是否出现压痛、腹胀等腹腔感染的征象，并监测腹腔
积液的情况。

5. 流感样综合征：脑室-腹腔分流术后，部分患者会出现流感样综合征的症状，如头痛、发热、乏力等。

护理人员需要及时观察患者症状的变化，并协助医生进行治疗。

总之，在脑室-腹腔分流术后，护理人员应密切观察患者的情况，定期检查和记录相关指标，及时发现并处理可能的并发症，以确保患者的安全和康复。

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