四种方法保守治疗异位妊娠的疗效观察

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【 摘
要】 目的 探讨不同方法保守治疗异住妊娠 的疗效。方法 采 用 Ｂ超 引导下 向异住妊娠部位注入 高渗 葡萄糖
（ Ｉ、 组 ） 口服米非司酮 （ Ｉ） 中药（ Ｉ ） 三者联合（ Ｉ 保 守治疗异住妊娠 ， 组 Ｉ、 组 Ｉ及 Ｉ 组 Ｖ） 观察其 临床疗效。结果 四组 的成功率 分； 为４ ％，６７ ３ ％和 ８ ，％ ， ４ ０ ２ ． ％，５ ２ １ 四组成功 率比较 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ． Ｉ 差异性非 常显著。而组 Ｉ Ｖ的成功率 ， 又明显 高于其他 三组 （ ＯＯ ） Ｐ＜ ．１ 。结论 Ｂ超介入联合 中西药物保守治疗异住妊娠成功率高， 并发症少。
１ 资 料 与方 法
１１ 一般资料 年龄 ２ — ５ ， ． １ ３ 岁 未婚 ９ 例， ２ 已婚 ３ 例。经产 妇２ ６ １ 例， 未产妇 １ ０ ， 中８ ７例 其 例有 １ 次或多次输卵管妊娠史 。所有 患者 均无 明显下腹痛、 门坠胀感 、 肛 晕厥 休克史 ， 查体无 腹腔 内出 血征 象， 血红蛋 白 ＞ ０ ／ ， １ ｇ Ｌ Ｂ超显示 宫体增大 ， ０ 官腔 空虚 ， 宫体 旁出现 低回声区， 若该区可见胚芽及原始心搏 回声 ， 则异位 妊娠可确诊 ， 但 需排除宫角妊娠和宫颈妊娠。四组的临床资料如表 １ 所示。
பைடு நூலகம்
１ ２ 方 法 所有 患者经病史 、 ． 体征 、 １ 血 ３一ＨＣ Ｇ及 Ｂ超扫查确诊 异位妊 娠后收入院 ， 入院后行血常规 、 尿常规 、 肝肾功能、 电图检 心 查无异常后随机分为四组， Ｉ 组 在阴道 Ｂ超引导下于异位妊 娠部位 （ 均为输卵管妊娠） 注入 ５ ％葡 萄 ５ ０ Ｏ一８ ｌ组 Ｉ 顿服米 非 司酮 ０ｍ； Ｉ １０ｒｇ组 ＩＩ ５ ； Ｉ服用中药治疗 ， ａ 中药方剂 由丹参 、 赤芍 、 仁、 桃 三棱、 莪 术等组成 ； Ｉ 组 Ｖ采用上述三种方 法联合治疗［ 。疗 程长短视 病情 而定 。Ｂ超引导下异位妊娠部位注药及口服米非司酮可视病情再次 重 复进 行 。
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现代 医院 ２ ０ ０ ８年 ７月第 ８卷第 ７期
专 业 技 术 篇
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四种方法保守治疗异位 妊娠的疗效观察
郭 榕
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表 １ 四组 的一 般 临床 资 料 比较
注： 种治疗方法成功率比 ２． ，＜．１ 差异性非常显著； 四 较Ｘ ＝１６ ｐ ００， ３ 联合方法治疗异位 妊 明 优 单 方 。 组Ｂ ＨＧ 正 时 和 块 小时 较 为 ＜、 ， 娠 显 于 一 法 四 — ｃ 恢复 常 间 包 缩 间比 皆 ｐ ０ １ Ｏ 同 有 著 差 。 中 治 失败 都 取 应合 方 完成 位 娠 治疗 全部 样 显 性 异 表 的 疗 者 采 相 适 法 异 妊 的 ． 痊愈出院。
出血 的输卵管妊娠 者。但 患者需具备 以下条件 ： ①无 明显腹痛 ； ②
生命 体征平稳 ， 无活动性腹腔 内出血 ； 血 Ｂ—ＨＣ ③ Ｇ＜３００ Ｕ／ 。 ０ Ｌ 输卵妊娠保守性手术 失败 者亦 可采用联合保 守治疗。本组资料 中 有 ４例为腹腔镜下输 卵管开窗取胚术后 ， 仍持续性宫外孕， 采用联合 保守治疗成 功。 我们在 Ｂ超引导下向异位妊娠部位 注入 高渗葡萄糖 ， 渗葡萄 高 糖可 引起局 部组织脱水和滋养 细胞坏死， 进而终止输 卵管妊 娠， 安 全有效 ， 无副作用 。也可注入抗癌药氨 甲喋 呤来杀灭胚胎。笔者认 为， 采用 Ｂ 超介入治疗异位妊 娠成 功与否 ， 异位妊娠胚 胎着床部 与 位有很大关系， 卵管峡部妊娠 由于此处管腔 小， 输 弹性差 ， 胚胎稍有 增长或胎盘后 血肿发生 ， 易致管壁破裂 出血 而使保守 治疗失败。另 外 ， 于注入药量的选择也是治疗成功 与否的关键。当注入高渗葡 对 萄糖过多时 ， 容易引起输卵管管壁过度扩 张而破裂 ， 若注入量过少 ， 又不 能使药物充分渗透到蜕膜组织 里， 达不到杀胚的 目的。我们体 会注入 ５ ８ ｍ 为最佳剂量。米非司酮是孕酮受体 （ Ｒ 的抗孕激 ０— ０ ｌ Ｐ） 素 ， 与孕酮 受体结合使 蜕膜组织 中的 Ｐ 其 Ｒ含量下降 ， 雌激 素受体 （ Ｒ 上升 ， Ｅ） 改变了 Ｐ Ｒ与 Ｅ Ｒ之 间的平衡 ， 使孕酮失去生理活性 ， 致
１３ 监测指标 ①临床征象： ． 观察患者的 自 觉症状、 生命体征、 有无 活动性 内出血征 象。② 血 Ｂ—Ｈ Ｇ水平 ： Ｃ 用药后 隔 日 定血 Ｂ— 测 Ｈ Ｇ 如下降 ≥１％， Ｃ， ５ 可改为每周测一次 ， 至正常为止 。③Ｂ超 ： 视病 情需要定期进行 Ｂ超扫查 ， 了解异位妊娠包块大小 ， 内出血量。 估计
【 关键词】 异住妊娠
保 守治疗 Ｂ超介入
米非 司酮 中药
表 ２ 四组治疗结果比较 ［ （ 】 例 ％）
随着 快速 、 感 血 １一Ｈ Ｇ 检 测 技 术 的 问 世 ， 声 检 查 尤 其 是 敏 ３ Ｃ 超 阴道 Ｂ超扫查的进展 ， 异位 妊娠早期诊 断水平 明显提 高， 药物治疗 应用于临床也 日 渐增 ”。 自２ ０ 年 １ 月 一 ０６年 １ 月 ， 院 ０３ ２ ２０ ２ 我 在阴式 Ｂ 引导下 行异位 妊娠部 位注入 高渗葡萄糖 ， 超 口服 米非 司 酮， 中药及三者联合治疗异位妊娠 １８例 ， ２ 报告如下。