抗菌药物合理使用培训

脐带后立即给药。
给药途径：预防用药宜静脉滴注，溶媒体积≤100ml，对没有禁忌
症的患者，一般30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、万古霉素、 去甲万古霉素等用法按药品说明书有关规定执行。
预防用药的方法
血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。选择半衰期短的
抗菌药物时，若手术时间≥3小时，或失血量≥1500m1，应补充一个剂量，必
信阳市第三人民医院临床科 室抗菌药物合理使用培训
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药剂科 吴 敏 2017.11.17
抗菌药物合理使用相关政策
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 》（卫办医政发
〔2009〕38号）
《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政 发〔2011〕56号 《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 卫办医政发〔2012〕32号 《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部令第84号 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知（国卫办医发〔2015〕42号） 2015年《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔 2015〕 43 号附件）
结、直肠手术
肝胆系统手术 胸外科手术（食、肺） 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术
第二代头孢素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲 松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 第一代头孢菌素
导管以及建立人工气道（包括气管插管或气 管切口）患者。
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
预防用药目的-----预防手术部位感染,降低术 后感染并发症,减少发病率、住院时间、抗菌药 物的使用，并可减少脓毒血症的死亡率。 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉
及的器官/腔隙感染
不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的
围手术期手术切口类别
中华医学会外科学分会手术切口分类规定 切口级别 污染程度 切口分类标准 切口等级描述
Ⅰ类
清洁切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸 道消化道及泌尿生殖道，以及闭 合性创伤手术符合上述条件者
手术进入呼吸道、消化道或泌尿 生殖道但无明显污染，例如无感 染且顺利完成的胆道、胃肠道、 阴道、口咽部手术 新鲜开放性创伤手术；手术进入 急性炎症但未化脓区域；胃肠道 内容有明显溢出污染；术中无 菌技术有明显缺陷（如紧急开胸 心脏按压）者 有失活组织的陈旧创伤手术；已 有临床感染或脏器穿孔的切口
头孢唑啉 1-2g
头孢噻肟 1-2g
头孢拉定 1-2g
头孢呋辛 1.5g 头孢曲松 1-2g 头孢西丁 1-2g 头孢美唑 1-2g 头孢替坦 1-2g
头孢他啶2g
氨曲南1g 克林霉素600-900mg
万古霉素1g
去甲万古霉素0.8g 甲硝唑 0.5-1g
每日给药频次
参照说明书 药物PK/PD特征
耐药菌感染机会增加。
常见手术预防用抗菌药物表（38号文件） 手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 抗菌药物选择 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
患者对治疗的依从性差
抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则
用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的 高危人群；
适应证和药物选择应基于循证医学证据； 预防针对一种或二种最可能细菌，不宜盲目选 用广谱或多药联合预防多种细菌多部位感染；
限于针对某一段特定时间内可能发生的感染；
其他部位感染
㈡围手术期抗菌药物的预防性应用
围手术期预防用药原则
手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间 感染发生机会、后果严重程 度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估
用
不 用
抗菌药物预防不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作！ 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！
手术野无污染；手术切口无炎症；患 者没有进行气道、食道和/或尿道插 管；患者没有意识障碍
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿 生殖道或经以上器官的手术；患者进 行气道、食道和/或尿道插管；患者病 情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻 手术的患者 开放、新鲜且不干净的伤口；前次手 术后感染的切口；手术中需采取消毒 措施（心内按摩除外）的切口 严重的外伤，手术切口有炎症、组织 坏死，或有内脏引流管
以保证药物在体内能最大地发挥作用
时间依赖型---β -内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类及其它 β -内酰胺类)、红霉素 、克林霉素等消除半衰期短，应一 日多次给药。 浓度依赖型---氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药
(重症感染例外)
预防用抗菌药物的选择
原则上应选择相对广谱、效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全、价 格相对低廉的抗菌药物，如：头孢菌素等。 头孢类抗菌药物为首选，青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄 球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南。 头孢二代对G+球菌和G-杆菌都具有强效杀菌活性，适用清洁-污染手 术的预防。 氨基糖苷类有耳肾毒性不主张预防用药。 一般不用喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术。 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药。 糖肽类一般不作为手术预防用药，耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医 疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心 脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉 素预防感染。 碳青酶烯类不适用于手术预防用药。
疗的范畴，不属于预防用药范畴。
预防用药的方法
预防用药时机:一般应于切开皮肤(或粘膜)前0.5-2小时或麻醉诱导 主手术部开始给第1剂抗菌药物，以保证在发生细菌污染之前血清及 组织中的药物已达到有效浓度(＞MIC90)。万古霉素或去甲万古霉
素应在术前1-2小时给药，在麻醉诱导开始前滴完。剖宫产应在钳夹
要时还可用第三次;选择半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。 疗程：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物 半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的 预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手 术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，
阳性结果
+
阴性结果
治疗反应 调整方案
感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用 药史及其治疗 反应 当地细菌耐药 性监测数据
抗菌药物治疗性应用的基本原则
给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗
仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗
乳腺手术
腹股沟疝手术 关节镜检查手术 颅骨肿物切除手术 白内障手术
心脏手术
一类切口具体手术名称
颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内 血管成形术、开颅探查术、脑切开术、脑叶切开术、脑神经束切断术、脑胼 胝体切开术、脑白质切开术、杏仁核海马切开术、丘脑切开术、苍白球切开 术、大脑半球切除术、额叶切除术、颞叶切除术、脑室切开引流术、脑室分 流术、椎管成形术、椎管减压术 膝关节置换术、膝关节部分置换术、髋关节置换术、全髋关节置换术、髋臼 置换术、人工股骨头置换术 肾切除术、肾部分切除术、肾根治性切除术、肾囊肿切除术、肾固定术、肾 修补术、肾上腺切除术、肾上腺部分切除术 输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、 卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术） 包括骨肿瘤、关节肿瘤、神经源性肿瘤及其它体表肿瘤手术，鞘膜积液手术， 额面部体表肿块手术，腮腺肿瘤手术，头颈部肿瘤切除科手术
其它手术
摘自《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》
Ⅰ类切口（清洁手术）
腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾 病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切 除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌 药物，仅在下列情况时可考虑预防用药: (一)手术范围大，手术时间超过2小时，污染机会增多者; (二)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅 内手术、心脏手术等; (三)异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放 置、人工关节置换等，腹股沟疝补片修补术不包括在内; (四)存在感染相关高危因素者，高危因素包括:年龄超过70岁、糖 尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、恶性肿瘤 放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)营养 不良等。
原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有 限，应权衡利弊决定是否预防用药；
抗菌药物预防性应用的基本原则
㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用原则 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普
通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、
休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺
皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉
Ⅱ类（清洁－污染）切口及部分污染较轻的Ⅲ类（污染）切
口手术是预防性应用抗菌药物的主要适应证。
已有严重污染的多数III类（污染）切口及IV类（严重污染-
感染）切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术