医学-十二指肠溃疡1

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2021临床医学外科学-普通外科-胃十二指肠疾病-胃十二指肠溃疡的外科并发症

胃十二指肠溃疡的外科并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，起病急、进展快，病情重，需要紧急处理。

一、病因病理溃疡进展向深层侵蚀穿透胃十二指肠壁而形成。

常见于近幽门处的胃小弯侧或十二指肠球部前壁，绝大多数为单发，直径在左右。

急性穿孔时，胃十二指肠内大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及腹腔大量渗液。

6～8小时后细菌繁殖，形成化脓性腹膜炎，以大肠埃希菌、链球菌和厌氧菌引起混合性感染多见。

体液丢失和细菌毒素吸收，可引起感染性休克。

后壁溃疡在进展侵蚀到浆膜之前多已与邻近器官粘连，而形成慢性穿透性溃疡。

二、临床表现多数患者既往有溃疡病史。

穿孔前常有溃疡病症状加重，且多存在暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱因。

临床表现与患者年龄、一般状况及溃疡发生穿孔的情况有关。

1腹痛最主要的症状，多在夜间或饱餐后发生。

表现为突发剑突下或上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹，或因消化液沿升结肠旁沟流注而波及右下腹，常伴有恶心、呕吐。

2休克早期由于强烈化学刺激所引发，常出现面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等，后期多为感染性休克。

3体格检查多呈屈曲卧位。

腹式呼吸减弱或消失，早期可为舟状腹，后期出现腹胀。

全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张显著，甚至呈板状腹，以上腹部最为明显。

肝浊音界缩小或消失，腹腔积液超过500ml时有移动性浊音，肠鸣音多消失。

4辅助检查外周血白细胞和中性粒细胞均增高。

立位腹部X线平片检查约80%患者可见膈下新月形游离气体影。

腹腔穿刺液呈黄色、浑浊、无臭味，有食物残渣，或穿出气体。

三、诊断根据溃疡病史和穿孔后持续剧烈腹痛及显著的急性弥漫性腹膜炎表现，X线检查有膈下游离气体，即能确诊。

腹腔穿刺术有助于肯定诊断。

尚需注意与急性腹痛疾病相鉴别。

1急性阑尾炎腹痛一般开始于脐周或上腹部，持续性逐渐加重，数小时后转移至右下腹，伴恶心、呕吐。

症状不如溃疡病穿孔严重，进展也较缓慢。

十二指肠球部溃疡分级标准

十二指肠球部溃疡分级标准
十二指肠球部溃疡是一种常见的消化道溃疡，其分级标准通常
是根据溃疡的大小、深度和病变范围来进行分类。

一般来说，根据
溃疡的严重程度，可以分为以下几个级别：
1. Grade I，溃疡直径小于0.5厘米，表面光滑，未出现出血
或穿孔等严重并发症。

2. Grade II，溃疡直径大于0.5厘米，但小于1厘米，可能出
现轻微出血或炎症，但尚未引起严重并发症。

3. Grade III，溃疡直径大于1厘米，可能出现较严重的出血、炎症或溃疡边缘不规则。

4. Grade IV，溃疡直径较大，伴有严重出血、穿孔或其他严重
并发症，需要紧急治疗。

这些分级标准可以帮助医生对十二指肠球部溃疡进行评估和治疗，并且有助于预测患者的预后。

在实际临床工作中，医生还会综
合考虑患者的临床症状、病史以及影像学检查等因素，综合评估溃
疡的严重程度，从而制定合理的治疗方案。

需要注意的是，以上分级标准仅供参考，具体诊断和治疗还需结合具体情况进行。

十二指肠溃疡

溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。

饮食治疗胃肠湿热证是由于偏食肥腻、辛辣、甘甜食物或饮酒，以及湿邪化热，引起湿热蕴阻肠胃的病证。

急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等病常出现或伴有此证。

1. 胃肠湿热证的临床表现及宜忌食物临床表现：以胃腑湿热为主的症状：胃部疼痛伴有灼热、烧心感，口干、口苦；以肠道湿热为主的症状：腹痛、泄泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭；以上两者的共同点是均有口粘、口渴但不想饮水，小便黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

宜食食物：性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、玉米、薏米、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。

忌食食物：性质温热，有补益助热作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、薤白等。

味辛辣性温热，易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、小茴香、菜茴香、大蒜、白蔻等。

磁腻味厚，易生湿、加重湿证的食物，如山药、糯米、红枣、蜂蜜、龙眼、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。

具有收涩而可滞留湿邪的食物，如乌梅、莲子、石榴、芡实等。

2．食疗参考方a. 赤小豆薏米饮：赤小豆30克、薏米30克，加清水文火炖煮30分钟后取100毫升汁液，再炖30分钟后倒出剩下的100毫升汁液，将两次的汁液搅匀，温饮或凉饮。

b. 金针冬瓜汤：干金针菜20克，切段，开水浸泡20分钟后与50克冬瓜丝入沸汤，片刻即好，加盐、味精，点几滴香油。

c. 素烧苦瓜：新鲜苦瓜200克，切丝，先用开水浸泡片刻以去苦味，再入油锅烧炒至九成熟，出锅，勾欠（含有盐、味精）浇汁。

十二指肠溃疡与胃溃疡的八大区别[1]

培训部15011版11月门店每周小知识点（第三周）十二指肠溃疡与胃溃疡的八大区别胃溃疡和十二指肠溃疡同属消化性溃疡，因其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性，故一般都统称消化性溃疡。

通常人们总是把胃溃疡和十二指肠溃疡称之为“胃病”或溃疡病。

主要是它们临床表现极其相似。

但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点，只要我们认真观察，可以发现它们的临床表现还是有所不同的，有必要加以鉴别。

主要有以下几点不同之处：1.原因不同：目前认为胃溃疡的形成因素较多着重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠溃疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。

2.位置不同：胃溃疡多发生在胃小弯和幽门部，以后壁为多，直径一般为5～25mm，十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，以前壁为多，直径一般为2～15mm.溃疡多为单发，但也有多发性溃疡。

形态多呈圆形或椭圆形，溃疡深达粘膜肌层，边缘整齐，有炎症、水肿、细胞浸润和纤维组织增生等病变，当溃疡侵及较大的血管时，能引起大量的出血。

若溃疡穿透肌层及浆膜层，常引起穿孔。

3.疼痛性质不同：上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，有节律性、周期性和长期性的特点，疼痛的性质常为隐痛、灼痛、胀痛、饥饿痛或剧痛，以阵发性中等程度钝痛为主，亦有持续性隐痛，能被碱性药物和食物暂时缓解。

胃溃疡的疼痛部位常位于剑突下或偏左，多发生于餐后半小时～2小时，再经1～2小时的胃排空后疼痛能自行缓解，在下次餐前自行消失，部分病例进食后即可引起腹痛，尤其幽门管溃疡表现更为明显，常伴见餐后饱胀不适或恶心呕吐。

其疼痛规律为进食-舒适-疼痛-舒适。

十二指肠溃疡的疼痛部位在剑突下偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部7～12胸椎区，常于饭后2～4小时发作，持续至下次进食后才缓解，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，其疼痛规律为进食-舒适-疼痛。

有的也可在夜间出现疼痛，常在夜间痛醒，又叫“夜间痛。

”4.发病年龄不同：一般十二指肠溃疡好发于中青年，而胃溃疡则发病年龄较迟，多发于中壮年。

十二指肠溃疡的科普文-概述说明以及解释

十二指肠溃疡的科普文-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述十二指肠溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要发生在十二指肠中的黏膜层上。

该疾病以其慢性复发和反复发作的特点而闻名，并且常常影响患者的生活质量。

本篇科普文旨在对十二指肠溃疡进行全面的介绍和解释，从定义、病因、症状和诊断等方面进行详细阐述。

通过本文的阅读，读者将能够更好地了解十二指肠溃疡的相关知识，并且能够掌握一些预防和治疗的方法。

在正文部分，我们将首先对十二指肠溃疡的定义进行详细解释，包括对疾病的范围、特征和类型的介绍。

接着，我们将深入探讨十二指肠溃疡的病因，包括引起该疾病的主要因素和风险因素。

随后，我们将重点介绍十二指肠溃疡的常见症状和诊断方法，以帮助读者更好地了解该疾病，并尽早采取措施进行治疗。

在结论部分，我们将对本文的内容进行总结，并提出关于对十二指肠溃疡的认识和预防的建议。

此外，我们还将展望未来对该疾病的研究方向，希望能够为进一步深入研究和治疗十二指肠溃疡提供一些启示。

通过本文的阅读，相信读者能够对十二指肠溃疡有一个更全面、深入的了解，并且能够通过对疾病的认识和预防来保护自己的健康。

希望本文能够为读者提供有价值的信息，并且成为读者学习和探索的起点。

文章结构是指文章整体的组织和布局方式。

在本文中，我们将采用以下结构来呈现关于十二指肠溃疡的科普内容：引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的正文2.1 十二指肠溃疡的定义2.2 十二指肠溃疡的病因2.3 十二指肠溃疡的症状和诊断结论3.1 总结3.2 对十二指肠溃疡的认识和预防3.3 对未来研究的展望在正文部分，我们将详细介绍十二指肠溃疡的定义，包括其发病机制、病理特征以及其对人体的影响。

接着，我们将探讨导致十二指肠溃疡的病因，如感染因素、饮食习惯和生活方式等。

此外，我们还将提供关于十二指肠溃疡的症状和诊断方法的详细信息，帮助读者了解如何辨识和诊断这一疾病。

在结论部分，我们将对全文进行总结，强调十二指肠溃疡的重要性和对个体健康的影响。

十二指肠溃疡能自愈吗

龙源期刊网十二指肠溃疡能自愈吗作者：李雪云来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期【中图分类号】R573.1;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0069-01十二指肠溃疡是常见的，发生于邻近幽门的慢性溃疡，同时也是一种非常难以彻底根治的疾病。

十二指肠溃疡其本身并不算特别严重的疾病，但往往会因为患者抱有侥幸心理，没有进行及时的治疗，或是没有坚持治疗，从而导致患者即将康复的病情，再一次遭受病痛的折磨。

所以抱有侥幸心理去询问十二指肠溃疡能不能自愈的患者，当发现自己患有十二指肠溃疡的时候，一定要及时地到当地医院进行治疗，以免耽误病情，错过最佳的治疗时机，从而引起溃疡穿孔、大出血、急性穿孔和幽门梗阻等并发症。

希望每位患者都能够重视自己的身体健康，一有症状时就积极地咨询当地的医师，或立即到当地的医院进行治疗，不要因为自己的懒惰或者是不在意而耽误病情，从而引起更大的损失。

据统计，十二指肠溃疡的发病率和患者的生活习惯关系机密，尤其是和患者的饮食习惯关联最大。

患有十二指肠溃疡的病人，应该积极进行抗菌性治疗，消除患者肠道内最有可能引起疾病的幽门螺杆。

现在有很多治疗本病的药物，虽然这些药物在药店都可以买到，但是为了减轻药物的不良反应，大家最好还是在医生的意见下进行买药。

病人在治疗和康复期间，应该改掉自身比健康的饮食习惯，应该避免吃辛辣、刺激、生冷、油腻、腌制性的食物，以免造成胃肠道的刺激，从而进一步损伤娇弱的肠胃。

1 十二指肠溃疡的病理机制十二指肠溃疡的发病机理和胃酸的过多分泌有着紧密的关系。

患十二指肠溃疡的病人，他们的胃酸分泌量都比正常人高。

而一点刺激都可以引起十二指肠溃疡患者的胃酸分泌。

因此，当患者的胃部排空速度过快时，胃内未被完全中和好的酸性的胃液就会顺着消化系统进入到十二指肠中，从而损伤十二指肠的粘膜，而胃部的排空速度和迷走神经的兴奋程度有关。

因此，迷走神经的过度兴奋，是形成患者患上十二指肠溃疡的主要原因。

十二指肠溃疡的症状与特点

十二指肠溃疡的症状与特点十二指肠粘膜被胃消化液自身消化从而造成粘膜肌层的组织损伤。

十二指肠溃疡是常见消化性溃疡疾病，不及时采取措施会导致十二指肠溃疡穿孔。

那么十二指肠溃疡的症状有哪些呢？以下由广州海军医院胃肠专家给我们介绍十二指肠溃疡的症状有哪些。

咨询电话：4006-567-120.十二指肠溃疡的症状有哪些广州海军医院胃肠专家指出：腹痛为溃疡病穿孔最突出的症状，同时可伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣及胃液。

常有面色苍白、四肢厥冷，心悸、出汗、脉速弱、血压下降等，此为原发性休克表现，其严重程度与患者神经系统反应性、穿孔大小、腹腔污染程度有关。

十二指肠溃疡穿孔1-5小时后，以上各种症状可有不同程度的缓解，腹痛及腹肌紧张有所减轻，但压痛仍很明显。

随着腹腔渗出液的吸收以及继发细菌性感染，患者很快出现发热、呼吸浅促、脉搏快弱、血压再次下降等症状，腹痛再度加重，呈弥漫性全腹痛，也可集中于上腹或右下腹部，腹胀明显，此时已继发腹膜炎。

十二指肠溃疡穿孔10-12小时后，如症状继续加重，可进入腹膜炎晚期，出现寒战、高热及中毒性肠麻痹(如剧烈呕吐粪样物)等症状，最终因中毒性休克而死亡。

十二指肠溃疡有哪些特点？近年来，人们饮食习惯的变化和一些不良的饮食习惯、精神情绪，是诱发十二指肠溃疡的主要原因，如情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等等，那么十二指肠溃疡有哪些特点呢？下面由广州海军医院胃肠专家为我们揭晓。

十二指肠溃疡有哪些特点？1、周期性发作消化性溃疡的上腹痛，多呈周期性发作，且有季节性，多在秋冬、冬春气温变化较大季节发作。

可因气候突变、过劳、精神与情绪、饮食不节、吸烟、药物等因素诱发。

发作期和缓解期交替出现，每次发作可持续数天或数周不等，症状缓解后经过长短不定的缓解期后可再发。

随着病情进展，发作次数增加，持续时间延长，缓解期相应缩短。

2、慢性经过消化性溃疡发生呈慢性过程。

一般病史较长，通常可为几年、十几年甚至几十年。

十二指肠溃疡1-PPT课件

⑶ 红细胞比积降至0.28以下。
⑷ 出现休克前期或很快陷入休克状态。
溃疡大出血占上消化道大出血约
50%～60%, 位置多在胃小弯或十二
指肠后壁。
鉴别诊断：(部位、原因）
⑴ 食管静脉曲张。
⑵ 胃癌出血。 ⑶ 应激性溃疡。 ⑷ 胆道出血。急诊胃镜检查鉴别血管造影
治疗：
1．非手术治疗：
⑴ 迅速补充血容量：输入液体中晶体：胶体 = 3：1。保持血细胞比容不低于30%。 ⑵ 给氧，镇静剂。 ⑶ H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 ⑷ 生长抑素：奥曲肽（octreotide）0.1mg 肌注 q8h. ⑸ 急诊胃镜明确诊断和局部止血。
主诉：上腹饱胀、隐痛2年余
现病史：患者2年前无明显诱因出现上腹饱胀、隐痛，进食后明显，疼痛呈阵发性隐痛、与体位无明显关系，无转移、放射至他处，偶有餐后恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹胀腹痛减轻，一直按慢性胃炎处理，症状未见好转，一周前我院胃镜提示胃窦癌而入院，完善术前检查后在气管内麻下行远端胃切除、胃癌根治术。
5
持 6 3）饮食护理
B 早期肠内营养支
3 采取有效措施，促进舒适感 4 5 6 7 A 体位 B 保持有效胃肠减压 C 镇痛 D 休息
4 并发症的观察、预防和护理
胃十二指肠溃疡
十二指肠的解剖
位于幽门和十二指肠悬韧带之间
长约25CM，呈C形环绕胰腺头部分四部分：球部、降部、水平部、升部
概况
手术方法
1. 单纯穿孔缝合术：
（包括腹腔镜下穿孔缝合术），简单、
危险性少，但部分要再次手术。
2. 彻底手术：
⑴胃大部分切除术。 ⑵穿孔缝合+迷走神经切断术。注意：穿孔修补后，要继续给溃疡病药物治疗。

十二指肠溃疡的症状与治疗

十二指肠溃疡的症状与治疗十二指肠溃疡属于消化道疾病临床常见病，各个年龄段均有发病风险，发病率较高，容易反复，且男性高于女性，严重影响患者生命质量。

现代社会，随着人们生活习惯的改变，工作压力的增加，发病率逐年上升，适当了解十二指肠溃疡有助于我们进行有效预防，便于及时发现和治疗该疾病。

下面就一起来了解一下。

一、十二指肠溃疡主要症状十二指肠溃疡患者典型症状为上腹疼痛，饥饿性疼痛，胃部反酸、灼热、嗳气等，空腹时发作较为频繁，临床症状也更加明显，适当进食和服用抑酸剂后略有缓解，因此，部分患者会通过频繁进食来缓解疼痛，体重会有所增加。

部分患者存在烧心、反胃酸、泛口水的症状，这是因为患有该疾病的患者会出现酸性胃液反复反流的症状，或出现反射性食管痉挛，继而出现这些症状。

部分患者还伴有贫血、结肠等症状，贫血是因为多数十二指肠溃疡患者病程较长，反复发作，会引发慢性出血，继而出现贫血、力弱等表现；结肠是因为患有该病患者还伴有肠易激综合症，容易出现便秘和左下腹疼痛，排便后方能缓解。

此外，长期、慢性、周期性及节律性疼痛，还会增加患者负面情绪，如抑郁、烦躁、焦虑等，损害患者心理健康，不利于患者快速康复。

二、十二指肠溃疡病因及危害十二指肠溃疡最常见病因为幽门螺杆菌感染、胃酸分泌亢进、服用非甾体抗炎类药物、遗传因素，以及吸烟、酗酒、饮食习惯、环境、精神紧张、压力等因素。

早期十二指肠溃疡病症较轻，及时有效治疗能快速缓解患者临床症状，促进溃疡部位愈合，并对复发情况进行预防，不会对患者机体造成较大危害，但如果治疗不及时，导致病程加重，将会引发幽门梗阻、出血、穿孔等并发症，继而引发腹膜炎甚至休克，长期还会导致贫血症状，并增加溃疡癌变风险，严重威胁患者身心健康。

因此，患有十二指肠溃疡的患者，需要及时积极配合治疗，以保障自身机体健康。

三、十二指肠溃疡治疗方法十二指肠溃疡治疗之前需要利用胃镜进行检查，确定患者十二指肠溃疡位置、面积、深度、是否出血等，结合患者病程、自身情况和意愿采用对应治疗方法，目前，多为未达到梗阻及穿孔等程度的患者，多采用药物治疗方法（西药及中药），并辅以适当护理干预措施。

【疾病名】十二指肠溃疡【英文名】duodenalulcer【缩写】【别名】【I..

【疾病名】十二指肠溃疡【英文名】duodenal ulcer【缩写】【别名】【ICD号】K26【概述】十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。

在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。

【流行病学】十二指肠溃疡的发病高峰年龄是20～30岁。

自20世纪70年代以来。

在各年龄段溃疡发病率均有增高的趋势。

北京协和医院统计1978～1991年的14年期间内科经胃镜检查证实的消化性溃疡病的患者占同期内科就诊总病例数的0.31%，其中十二指肠溃疡占0.25%，十二指肠溃疡与胃溃疡之比例为5.6:1。

十二指肠溃疡好发于男性，北京协和医院的资料分析男女患病的比例4.4:1，英美为2:1，印度为17:1。

但近年西文国家的统计资料提示，女性发病率有逐年增高的趋势。

自70年代后期，美国女性溃疡病发病就几乎与男性相等，国内的材料尚未见有如此显著的变化，出现这种变化的原因可能与女性就业的增加、吸烟等因素有关，但目前尚无肯定的证据。

在地域分布上，十二指肠溃疡的内镜检出率以广州、武汉较高，而东北较低。

这些检出率的差异可能与南北方饮食结构的差别、气候等因素有关。

在长江以南地区以食大米为主，而北方则以面食为主，故后者溃疡发病低，但重庆、上海亦较低，原因尚不清楚。

1992年英国London大学的Tover发表了他1981年和1984年二次访问中国的资料，也发现在以食大米为主的地区十二指肠溃疡的发病率高，但没有印度的南北差别显著。

在印度北方，主要食用麦子，但他们加工比较粗，故认为是未精制麦子中含的植物油具有保护作用，而使印度北方十二指肠溃疡的发病率较低。

【病因】十二指肠溃疡的致病因素比较复杂，在过去20余年的时间里，十二指肠溃疡被认为是一种多因素所致的疾病。

或多种有害对黏膜的破坏超过其抵御损伤和修复的能力。

十二指肠溃疡的手术治疗

十二指肠溃疡的手术治疗摘要】十二指肠溃疡约占整个消化性溃疡的80％，是一个遍及全球的慢性疾病。

治疗的方法，治疗药物各种各样，随着医学事业的发展，DU需要外科治疗逐渐减少，绝大多数DU患者可经内科严格的正规治疗得到痊愈，仅1/5的DU患者需外科手术治疗。

本文将详细论述这一术式的治疗要点。

【关键词】十二指肠溃疡手术治疗十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)约占整个消化性溃疡的80％，是一个遍及全球的慢性疾病。

十二指肠溃疡手术治疗的目的：解除DU的症状，使溃疡愈合和防止溃疡复发，主要是使溃疡病的并发症得到解除和痊愈。

手术治疗DU的理论基础1.胃大部分切除术治疗十二指肠溃疡的理论基础和存在的问题根据胃酸分泌的生理，胃大部切除后，胃窦部已不存在，促胃泌素的来源已大部分消除，体液性胃酸分泌显著减少；同时，大部分胃体已切除，分泌胃酸的壁细胞数量也减少很多，神经性胃酸分泌也有所降低。

所以，胃大部分切除术后，多数病人的胃液可达到空腹无游离酸或低游离酸的程度，从而除去了溃疡形成的直接原因。

另外，胃大部分切除术切除了溃疡的常发部位，即邻近幽门的十二指肠第一部，幽门管和胃窦小弯侧，使之不可能再在这些部位复发溃疡；同时切除溃疡的病灶(不是绝对必要的)；幽门切除后胃内容物在胃内停留的时间缩短，碱性十二指肠液反流入胃机会增多，可以中和残胃分泌的胃酸而有助于防止复发。

因此，胃大部分切除术治疗十二指肠溃疡优良率达85％～90％。

手术死亡率仅1％左右。

胃大部分切除术治疗十二指肠溃疡存在的问题：①不能切除分布于胃体、胃底部分泌胃酸的壁细胞；同时亦不能消除神经性胃酸分泌，因而术后仍有一定的溃疡复发率；②对手术掌握不当时，手术并发症和后遗症多，以及手术的失误；③幽门切除后反流的碱性十二指肠液可导致残胃黏膜发生碱性反流性胃炎。

病例分析十二指肠溃疡

十二指肠溃疡病史1．病史摘要：王××，男，66岁。

主诉：呕血8小时。

患者于8小时前无明显诱因突感头昏、心慌，既而呕出咖啡渣样物质约400ml，伴恶心、上腹不适及乏力，排黑便一次，量约120ml。

发病过程中，患者无发热、头痛及咳嗽、咳痰，小便色正常，量偏少。

既往有“冠心病”病史5年，持续服用“消心痛”及“复方丹参片”，症状控制良好。

无肝炎和糖尿病等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。

2．病史分析：(1)呕血及黑便的原因，首先应排除由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病所致的咯血。

病史采集应着重了解呕血的诱因、颜色、有无便血，并准确估计出血量，判断周围循环状况，然后结合最常见病因依次考虑为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎及胃癌。

(2)伴随症状及进一步辅助检查可为明确出血原因与部位提供重要线索。

如中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性，厌食及消瘦者，应警惕胃癌；有肝炎病史，伴食欲不振、乏力、腹胀，全身皮肤黏膜黄染，提示肝硬化门脉高压；近期有服用非甾体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。

(3)病史特点：①呕血无先兆症状，为突发性，呈咖啡渣样并伴有黑便。

②伴有头昏、心慌、乏力等全身症状。

体格检查1．结果：T 36.5℃，P 90次／分，R 19次／分，Bp 100／60mmHg。

自动体位，面色苍白，神志清楚，查体合作；全身皮肤无黄染及出血点，无肝掌与蜘蛛痣，左锁骨淋巴结无肿大；睑结膜苍白，巩膜无黄染；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率90次／分，律齐，各瓣膜区无杂音；腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃或肠蠕动波，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，浊音界存在，移动性浊音(一)，双肾区无叩击痛，鸣音活跃，无血管杂音。

2．体检分析：(1)查体特点：上腹部有压痛，为何种性质尚需进一步寻找临床证据；肠鸣音活跃应考虑消化道继续出血的可能性，结膜苍白提示存在贫血。

十二指肠溃疡的病因和治疗原则

十二指肠溃疡的病因和治疗原则一、病因介绍十二指肠溃疡是一种常见的胃肠道疾病，主要发生在十二指肠上皮层，其病因复杂多样。

本文将深入探讨引发十二指肠溃疡的主要原因，并讨论合理的治疗原则。

1. 平衡失调消化道在正常情况下维持一种平衡状态，由于多种内外因素导致胃酸分泌增加或黏膜保护减弱时，平衡会被打破。

这些内外因素包括食物刺激、神经体液调节功能紊乱以及各种身体或精神应激等。

2. 食物和药物影响某些食物和药物对十二指肠黏膜有直接或间接的刺激作用。

例如，辛辣食品、酒精、咖啡因以及非甾体抗炎药（NSAIDs）等。

长期使用这些刺激性物质可能会导致黏膜受损、充血和进而形成溃疡。

3. 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是导致十二指肠溃疡形成的主要原因之一。

这种细菌存在于胃黏膜层内，会引发慢性炎症反应和黏膜损伤。

大约80％以上的十二指肠溃疡患者都有幽门螺杆菌感染。

4. 遗传因素某些人可能对十二指肠溃疡更容易遗传。

家族中有关胃溃疡或十二指肠溃疡历史的人，患上这类消化道疾病的风险相对较高。

二、治疗原则1. 幽门螺杆菌的根除治疗对于已确诊为幽门螺杆菌感染的十二指肠溃疡患者，根除该细菌是关键治疗原则之一。

常见的幽门螺杆菌根除方案包括质子泵抑制剂（PPI）、抗生素和胃粘附剂等药物组合使用。

此外，也可以选择根据耐药性检测结果调整抗生素治疗。

2. 酸分泌抑制胃酸的过度分泌是导致十二指肠溃疡恶化的主要因素之一。

针对这一问题，使用质子泵抑制剂（PPI）或组织胺H2受体拮抗剂等药物来减少胃酸分泌非常有效。

特别是在幽门螺杆菌感染被根除后，保持内稳定环境对于溃疡愈合和防止复发至关重要。

3. 护胃黏膜保护十二指肠黏膜层可以减轻黏膜损伤和溃疡形成。

在治疗中可选用胰岛素样生长因子（IGF）以及枸橼酸铋等药物。

这些药物可以促进黏膜修复和再生，并提高抵抗摩擦、刺激和酸的能力。

4. 症状缓解处理十二指肠溃疡时，缓解相关症状也非常重要。

十二指肠溃疡溃疡病历

主诉：中上腹隐痛不适1年加重3天。

现病史：患者于1年前，无明显诱因出现上腹部疼痛不适感，疼痛呈周期性、节律性，以饥饿后明显，伴有恶心、反胃、反酸、嗳气、口苦症状，病人自发病以来，无食欲下降，无疲乏，无头晕，头痛、耳鸣，无尿频、尿痛、尿急、血尿，无黑便。

发病后在当地医院诊断不详，治疗不详，治疗后上述症状缓解，上述症状反复发作多次，治疗后症状能缓解，3天前上述症状加重，在当地医院治疗后症状未缓解，今日到我院就诊，门诊以“腹痛待诊”收住我科。

病来，精神好，睡眠可，大小便无改变，体重无变化。

既往史：一般状况良好，无“糖尿病”、“高血压”、“冠心病”等病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史；否认手术外伤及输血史，无药物及食物过敏史；预防接种史按相关免疫程序完成。

个人史：生于屏山，未到外地长期居住，无烟饮酒不良嗜好。

无毒品接触史；否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。

婚育史：21岁结婚，已育2子1女，家人均体健。

月经史：13岁初潮，经量一般，经期规则，无痛经；未次月经2016年04月14日。

家族史：家族中无特殊遗传病史。

体格检查T ：36.1℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：120/80 mmHg发育正常，营养中等，自动体位，查体合作，神志清楚，回答切题。

全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。

头颅外形正常，眼球无外凸、内陷。

眉毛无稀疏、脱落。

双眼睑无下垂、浮肿，球结膜未见水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

双耳听力正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。

鼻外形正常，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。

口唇无紫绀，口周无疱疹，口腔粘膜无溃疡，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无明显充血，扁桃体不大。

颈无抵抗，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征阴性,气管居中，甲状腺未触及肿大。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度正常，无胸膜摩擦感。

双肺叩清音，双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音。

十二指肠胃溃疡的症状是什么

十二指肠胃溃疡的症状是什么十二指肠胃溃疡的症状一直都是患有肠胃溃疡的人想知道了解的一个问题，因为有的人觉得自己是十二指肠胃溃疡的症状，但是又不是特别的确定，所以没有办法治疗这样只会延误病情，因此我们需要及时的掌握十二指肠胃溃疡的症状这样才能够判断自己是否得了这种疾病然后才可以采取有效的方法进行相应的治疗。

十二指肠胃溃疡的症状是什么消化性溃疡主要症状为上腹疼痛或消化不良。

疼痛位于上腹部中线偏右部位，较为局限。

患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”(gnawing)或“饥饿样”。

疼痛具有明显的节律性可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h而食物完全从胃排空约2h)再发患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。

疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。

持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。

胃十二指肠溃疡溃疡病疼痛的另一个主要特点是它的周期性，即间隔数周到数月常可复发加重期腹痛常每天发作，持续数周后缓解，直至下一次复发。

发病多在秋末春初。

由于进食常可缓解疼痛，十二指肠患者常喜欢吃零食，其体重常略高于正常人。

如腹痛明显加剧并扩散至全腹部，常提示溃疡已经穿孔，常随之很快出现肠鸣音消失及大面积的反跳痛;同样，疼痛失去正常的节律而转变为持续性疼痛常提示穿透可能。

某些慢性十二指肠溃疡患者，可出现“口腔内涌水症状”(water-brash)，即口腔内突然充满清亮、无色无味的液体(如唾液)。

这与胃食管反流导致的胃内容物流入口腔不同(胃内容物有色且有酸苦味)，不应将两者混淆。

胃食管反流症状如反酸、烧心等在溃疡病患者中并不少见，尤其见于那些合并不同程度胃排空障碍的患者。

以上内容就是有关于十二指肠胃溃疡的症状情况那么如果有的朋友会有这样的情况就说明自己患有这种疾病，但是如果有的朋友怀疑自己得了十二指肠胃溃疡就可以根据以上的内容判断一下。

如果我们发现患有这种疾病一定要及时的治疗不要延误病情，否则会引起其他疾病的产生。