进展期胃癌非手术治疗的现状

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杂志 2 0 1 3年 4月第 3 0卷第 4期
J C l i n I n t e m Me d , A p r i l 2 0 1 3 , V o 1 . 3 0 . N o . 4

继 续 教 育 园地 ・
进 展 期 胃癌 非 手 术 治 疗 的 现 状
于进展期 胃癌 治疗 有 可观 的效 果 。因此 , 对 于进 展 期 胃癌 患 者, 使用 S - 1 长期维持治疗值 得探 索与尝试 。 2 . 顺铂 和奥沙 利铂 : 顺铂 是 目前 临床 常 用 的化 疗 药物 之

2 1 3 2 0例 胃癌患者 中有 1 0 5 4 0例患 者死于 胃癌 , 我 国胃癌的年 诊断率 比其他 国家更高 , 男性 患者 明显 多于女性 … 。在 我 国部
卡培他滨也在 胃癌患者 的化疗 中广 泛使用 , 但对 于三者 的疗效
和最优方案选择 尚无 统一标 准。 目前 对于 术前 及术 后化 疗采
受 手术 治疗 , 结果表 明 , 客 观缓解 率 ( O R R) 为7 8 . 5 7 %, 完 全缓
解( C R) 为7 . 1 4 % 。最初肿瘤可切 除和不可 切除患者 的 中位生 存 时间( MS T ) 分别为 4 1 个月 ( 9 5 %C I : 3 1 . 0—5 1 . 0 ) 和 1 8个 月 ( 9 5 %C I : 1 3 . 4— 2 2 . 6, P<0 . 0 1 ) , 结果 表 明该强 化辅 助化 疗措 施 是一种安全且较 有前 景 的治疗方 法之 一 。郑鸿 等 关 于 Ⅲ期 胃癌术后早期腹腔联合静脉化疗 的临 床研究 显示 , 实验组 ( 使用顺铂 4 0mg 和5 一 F u 1 . 0 g , 每周 1次 , 共 3次 , 经 盆腔 置管
非常重要 。我们对进展期 胃癌 的非手术治疗方法作一综述 。
化 学 治 疗
有学者对 5 6例进 展期 胃癌患者 接受静 脉 内和动脉 内强化
新辅 助化疗 , 前 1—5天 接受 5 - F u ( 3 7 0 mg / m ) 和 亚叶 酸 ( 2 0 0
1 . 卡培他滨和替吉奥 : 5 一 氟尿 嘧啶 ( 5 一 F u ) 目前 已广 泛用 于 消化系统恶性肿 瘤 和乳腺 癌的治 疗 , 其衍生 物替 吉奥 ( S - 1 ) 和 ms /m ) 静脉 内化 疗 , 后 6~2 0天 接 受 动 脉 内依 托 泊 苷 ( 8 0 mg / m ) 和顺铂( 8 0 m /m s ) 的动 脉 内化疗 , 完 成 两个 周期 后接
雷宏博 董卫 国
[ 关键 词] 胃癌 , 进展期 ; 非手术 治疗 胃癌是世界范围 内最常见 的恶性肿 瘤之一 。在 日本 , 胃癌

9 . 5个 月 ) 和 1 3 . 3个 月 ( 9 5 %C I : 1 . 9~ 2 4 . 6个 月 ) , E O S方 案 对
直是男性 中最常见的恶性肿瘤 , 2 0 1 2年美 国预计新诊 断出 的
日本学者 Ma s u i s h i 等 报道 了 1 例使用 S - 1 维 持治疗 胃癌
肝 转移的 7 4岁女性 患者 , 该患者在第 1 个 疗程中因不 良反应停
静脉输注 , 两周 1 次, 接着实施 5 一 F u 2 4 0 0 m /m s , 4 6小时连续输
注) 治疗 1 4 例用5 一 F u 、 伊 立替 康 、 顺铂 及紫 杉烷类 疗效 不佳 的
用E C F方案( 表柔 比星 、 顺铂 和 5 一 F u ) 较多 。但 国内有 学者 对
卡培他滨对 比 5 一 F u的疗 效进行 了 M e t a 分析 , 结果表 明 , 卡培 他
滨比5 一 F u显示 出更长 的总生存期 ( 分别 为 1 0 . 7个 月和 9 . 5个
月, P=0 . 0 3 ) , 并增 加 了有 效 率 ( R R=1 . 3 2 ; 9 5 %C I : 1 . 1 1~ 1 . 5 7 ; P= 0 . 0 0 2 ) , 并且基于卡培他滨方案 化疗 的亚洲 患者 出现 3— 4级 胃肠 道不 良反应更 少 J 。在 2 0 1 2年 胃癌 N C C N( N a t i o n —
给药 , 5周后开 始静脉 化疗 ) 显示 出比对照组 ( 单 纯静 脉 化疗 )
更高的 3年生存率 ( 分别为 7 0 . 9 %和 3 4 . 3 %) 。 最近有 日本学者提 出一 种改 良的 F O L F O X 6方 案 ( 第 1天 给予奥沙利铂 8 5 ms /m , 5 - F u 4 0 0 m /m s 和亚 叶酸 2 0 0 ms /m ,
分地区 胃癌 已居 消化道 肿瘤死 亡原 因 的首位 。 目前进 展期 胃 癌的治疗主要 以手 术为 主 , 辅 以放 、 化疗 等辅 助治 疗。多数 胃
癌患者就诊时处 于中 晚期 , 已失去 最佳 手术 机会 , 且 晚期 胃癌

其抗癌谱广且作 用强 , 但 不 良反应 也较 大 。奥 沙利 铂作 为
第 3代铂类药物 目前也 以广泛 用于临床 , 对肠 癌 和 胃癌具 有较
好 的疗 效 , 对于 不能 手术 或术 后肿 瘤转 移 的 胃癌 者使 用 F O L - F O X方案 和 E O X方 案进 行 挽 救治 疗 也 已成 为 可选 择 的 推荐
方 案。
的预后仍不理想 。因此 , 对进 展期 胃癌 患者制定综 合治 疗措施
a l C o m p r e h e n s i v e C a n c e r N e t w o r k ) 指南 中 , 卡培 他滨作 为推荐 药 物 出现 的频率也 明显增高 。因此 , 卡培他滨可能取代 5 - F u成 为
治 疗进 展期 胃癌的首选 基础化疗药 物。
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