急性肾损伤和急诊CRRT-王国兴

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急性肾损伤.ppt

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物引起的AKI发病机制
氨基甙类抗生素
高渗性溶液静脉注射Ig
钙调蛋白抑制剂
阿昔洛韦/印地那韦
盐酸肼苯哒嗪
青霉胺/ACEI类药物
青霉素等抗生素
肾小管坏死渗透性肾病
急性变态反应性间质性肾炎慢性间质性肾炎
肾小球肾炎肾血管炎
晶体性肾病
梗阻性肾病
肾小球损伤
肾间质损伤
肾小管上皮细胞损伤
ACEI类药物 NSAIDS类药物
急性肾损害（acute kidney injury）
定义：病程在3个月以内，血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及功能的异常。诊断标准： 48h内血肌酐上升0.3mg/dl(25mmol/L) 或较原水平增高50％或（和）尿量低于<0.5ml/kg/h，持续6h以上。
AKI的分期
胚胎发育关键因子的作用
干细胞的作用
组织器官水平
急性肾损伤修复再生
干细胞在肾小管修复再生中的作用及存在的问题
作用 ◆骨髓干细胞促进损伤小球内皮细胞修复 ◆骨髓干细胞分化为肾小管上皮细胞问题 ◆急性肾损伤后骨髓动员的机制尚不清楚 ◆诱导干细胞归巢到肾脏受损部位的分子机制？ ◆干细胞治疗的最佳剂量、给药途径及频率？
AKI定义概念
标准化定义诊断标准分类/分期
急性肾损伤定义、分期
在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损伤”（acute kidney injury，AKI）取代了传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）。AKI能更确切地反应疾病的病理生理过程。
临床药物治疗-袢利尿剂

急危重症患者CRRT上机技术规范

急危重症患者CRRT上机技术规范【名词定义】持续肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy，CRRT）是指通过体外循环血液净化技术连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术，其治疗时间超过24小时。

【适应证】1.急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质。

2.慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

3.非肾脏疾病：包括多脏器功能不全综合征、脓毒血症、全身炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱等。

【禁忌证】无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。

1.活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高。

2.难以纠正的严重休克或低血压。

3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。

4.严重心律失常。

5.严重的凝血功能障碍。

6.精神障碍不能配合治疗。

7.无法建立合适的血管通路。

【目的】1.清除炎性介质。

2.通过清除多余水分来减轻容量负荷。

3.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

4.保障患者体液平衡，为全静脉营养提供了有利条件，满足患者的营养要求。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：中华医学会重症医学分会颁布的《ICU中血液净化的应用指南》。

该临床实践指南的制定基于134条国内外血液净化相关的循证医学证据。

该指南对CRRT处方中的血管通路的建立、置换液及透析液的配置、滤器的选择、管路的预冲与维护、置换液输注方式以及抗凝问题都做了详细的描述。

2.本规范操作部分主要依据：中华医学会肾脏病学分会编写的《血液净化标准操作规程（2010版）》，中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见，先后组织召开了4次修稿、定稿会议，最终完成了血液净化标准操作规程（2010版）。

全书分三篇，第一篇为血液净化室（中心）管理标准操作规程；第二篇为血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程；第三篇为血液净化临床操作和标准操作规程，详细、具体地规范了持续性肾脏替代治疗析的操作，突出了各种前评估的重要性，强调了在规范化、标准化治疗基础上的个体化治疗。

最新：KDIGO诊疗指南：CRRT部分

最新：KDIGO诊疗指南：CRRT部分各个方框表明治疗的优先性：某些措施对所有级别均适用，而有些措施则随着严重程度的增加而实施。

AKI:急性肾损伤；ICU:重症监护室5.1.1 出现危及生命的容量、电解质及酸碱平衡紊乱时,应紧急RRT o（未分级）5.1.2 在决定开始RRT时,需要考虑整体的临床情况、可以通过RRT纠正的问题以及实验室检查结果的变化趋势，而不仅仅关注肌酊及尿素氮的变化。

（未分级）5.2.1 在肾功能恢复或不再需要RRT时,适时停止RRT o（未分级）5.2.2 不推荐使用利尿剂促进肾功能的恢复、降低RRT的持续时间或频率。

（2B）5.3.1 在需要RRT的AK1.患者中，评估抗凝治疗的风险及获益以决定是否进行抗凝。

（未分级）5.3.1.1 在出血风险无明显升高、凝血功能正常且未进行全身抗凝治疗的患者中,推荐在RRT过程中使用抗凝治疗。

（IB）5.3.2 对于出血高风险、存在凝血功能障碍且未进行全身抗凝治疗的患者中，推荐以下措施：53.2.1对间断RRT的抗凝,推荐使用普通肝素或低分子肝素，而非其他抗凝剂。

（IC）53.2.2对CRRT的患者,建议使用枸椽酸局部抗凝，对无枸椽酸使用禁忌的患者不建议肝素抗凝。

（2B）5.323对于存在枸椽酸使用禁忌的患者,CRRT期间建议使用普通肝素或低分子肝素抗凝，而非其他药物。

（2C）5.3.3对于出血高危且未进行抗凝治疗的患者,建议在RRT期间执行下列抗凝策略：53.3.1无枸椽酸使用禁忌的患者进行CRRT时建议使用枸椽酸局部抗凝,而非其他抗凝剂。

（2C）5.33.2出血高危的患者,避免CRRT过程中进行局部肝素化。

（2C）5.4.2AK1.患者中选择静脉置入透析管时，依次考虑下列部位:（未分级）首选：右侧颈内静脉第二选择：股静脉第三选择：左侧颈内静脉最后选择：惯用手一侧的锁骨下静脉5.6.1 对AKI患者，可以互补性使用持续RRT和间断RRT o（未分级）5.6.2 对血流动力学不稳定的患者建议使用CRRT而非标准的间断RRT。

急性肾衰竭与crrt治ppt课件

CRRT通过连续性血液净化技术，有效清除体内多余的水分和毒素，减轻肾脏负担，改善急性肾衰竭患者的症状。
维持内环境稳定
CRRT能够持续、稳定地调节体内酸碱平衡、电解质平衡和水平衡，防止因内环境紊乱引起的器官功能损伤。
支持器官功能
CRRT在清除毒素的同时，能够补充必要的营养物质和电解质，有助于维护其他器官的正常功能。
CRRT治疗过程与护理
治疗过程
建立血管通路、抗凝处理、血液引流、预处理、血液净化治疗、回输血液等。
护理要点
监测生命体征、观察病情变化、记录出入量、控制血流量和透析液流量、注意管道护理和预防感染等。
03
急性肾衰竭与CRRT治疗的关系
CRRT在急性肾衰竭中的治疗作用
清除体内过多的水分和毒素
临床表现与诊断
临床表现
急性肾衰竭的典型表现为尿量减少、氮质血症、水电解质紊乱等。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、呼吸困难等症状。
诊断
急性肾衰竭的诊断主要依据患者的病史、临床表现和实验室检查。实验室检查包括尿常规、肾功能检查和电解质检查等。
02
CRRT治疗介绍
CRRT定义与原理
定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾脏功能的连续性血液净化方法，通过清除体内多余的水分、毒素和炎症介质，维持内环境稳定。
CRRT治疗急性肾衰竭的疗效评估
01
02
03
肾功能恢复情况
通过监测患者肾功能相关指标的变化，如血肌酐、尿素氮等，评估CRRT治疗的疗效。
症状改善情况
观察患者症状的改善情况，如水肿减轻、呼吸困难缓解等，评估CRRT治疗的效果。
生存率
长期追踪患者的生存率，评估CRRT治疗对急性肾衰竭患者预后的影响。

CRRT的适应症及介入时机

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汇报人：XX
CONTENTS
添加目录标题
CRRT的禁忌症
CRRT的适应症
CRRT的介入时机
PRT ONE
PRT TWO
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
急性肾损伤的病因：包括肾缺血、肾毒性物质、肾小管阻塞等
急性肾损伤的定义：短时间内肾功能急剧下降，导致尿量减少、血肌酐升高等症状
急性肾损伤的诊断：通过尿液检查、血液检查、影像学检查等方法进行诊断
器官衰竭：患者出现多器官衰竭，需要CRRT支持
急性肾功能衰竭：需要立即进行CRRT治疗
急性胃肠功能衰竭：需要立即进行CRRT治疗
急性脑功能衰竭：需要立即进行CRRT治疗
急性肝功能衰竭：需要立即进行CRRT治疗
急性呼吸功能衰竭：需要立即进行CRRT治疗
急性心功能衰竭：需要立即进行CRRT治疗
急性肝衰竭：早期进行CRRT，预防急性肝衰竭恶化
脓毒症是一种严重的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能障碍
脓毒症患者接受CRRT的时机：早期诊断，及时：降低死亡率，改善预后
脓毒症患者通常需要CRRT治疗，以清除体内毒素和维持电解质平衡
PRT THREE
急性肾损伤：早期进行CRRT可以预防急性肾损伤的发生
急性心衰：早期进行CRRT可以改善急性心衰患者的预后
急性肝衰竭：早期进行CRRT可以改善急性肝衰竭患者的预后
急性呼吸窘迫综合征：早期进行CRRT可以改善急性呼吸窘迫综合征患者的预后
病情恶化：患者病情严重，需要紧急治疗
药物治疗无效：患者对常规药物治疗无反应，需要CRRT治疗
并发症：患者出现并发症，需要CRRT治疗以改善病情
急性肾损伤：早期进行CRRT，预防急性肾损伤恶化

连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析治疗急性肾损伤的效果及安全性比较

连续性肾脏替代治疗和间歇性血液透析治疗急性肾损伤的效果及安全性比较急性肾损伤（AKI）是一种常见的临床疾病，其治疗方法包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）和间歇性血液透析（IHD）。

这两种治疗方式在临床应用中都有一定的效果，但它们的优缺点和安全性如何，一直备受关注。

本文将对CRRT和IHD治疗AKI的效果和安全性进行比较，以期为临床医生提供更科学的治疗选择。

一、CRRT和IHD的治疗效果比较1.1 CRRT的优势CRRT是一种持续性的肾脏替代治疗方式，能够更加有效地清除体内的毒素和废物，维持体内水电解质平衡。

由于治疗时间较长，CRRT可以持续地清除体内的毒素，其清除效果较为彻底。

CRRT还可以较好地维持患者的血容量，稳定血压，预防并发症的发生。

1.2 IHD的优势IHD是一种间歇性的血液透析方式，治疗时间较短，一般每周3次，每次3-4小时。

其优势在于治疗时间短，对患者的身体负担小，适用于一些病情相对轻的患者。

IHD的设备成本和治疗费用相对较低，更加适合一些经济条件相对较差的患者。

1.3 治疗效果比较对于治疗急性肾损伤，CRRT和IHD的治疗效果均得到了广泛的认可。

但在直接的治疗效果上，CRRT一般被认为更加彻底，能够更好地清除体内的毒素和废物；而IHD在治疗时间短、经济成本低等方面具有优势。

临床医生在选择治疗方式时，需要根据患者的实际情况综合考虑。

二、CRRT和IHD的安全性比较2.1 CRRT的安全性由于治疗时间较长，CRRT相对于IHD而言，对患者的身体负担较大。

CRRT需要定期更换滤器等设备，需要较高的操作水平和细致的护理，一旦出现问题，将可能带来患者的严重并发症。

CRRT的安全性在一定程度上受到了一定的限制。

2.2 IHD的安全性相对而言，IHD的安全性相对较高，由于治疗时间较短，对患者的身体负担较小。

IHD 的设备和操作相对简单，较少出现因为设备故障等原因而导致的并发症。

IHD治疗的间歇性也可能导致患者在治疗间隙出现一些并发症，需要临床医生和护理人员密切注意。

crrt可行报告

CRRT可行报告1. 背景连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种用于重症患者治疗急性肾损伤的有效方法。

CRRT通过在体外循环中清除体内废物和维持液体平衡来模拟肾脏的功能。

在重症监护室（ICU）中，CRRT已被广泛应用于处理严重的肾功能衰竭和液体管理问题。

2. 目的本报告的目的是评估CRRT在ICU中的可行性及其对患者治疗的影响。

通过收集和分析相关数据，我们将探讨CRRT对患者生存率和病情恢复的影响，以及其在ICU中的实际应用情况。

3. 方法我们回顾了过去一年在我们ICU中接受CRRT治疗的患者的病例资料。

我们收集了患者的基本信息，包括年龄、性别、病史等，以及接受CRRT治疗前后的生理指标和实验室检查结果。

通过比较治疗前后的数据，我们评估了CRRT对患者的治疗效果。

4. 结果在我们的病例中，共有30名患者接受了CRRT治疗。

其中，大多数患者因严重感染、创伤或手术并发症而需要CRRT治疗。

在接受CRRT治疗后，患者的肾功能得到改善，血尿素氮和肌酐水平明显下降。

此外，患者的液体平衡得到有效控制，血流动力学稳定，炎症指标逐渐恢复正常。

最终，大部分患者成功脱离CRRT治疗，康复出院。

5. 讨论根据我们的病例分析，CRRT在ICU中是一种可行的治疗方法。

通过对患者的监测和调整，CRRT能够有效地模拟肾脏的功能，清除体内废物和维持液体平衡。

在我们的病例中，CRRT治疗对患者的肾功能和生理指标有明显的改善作用，有助于患者病情的控制和康复。

尽管CRRT治疗需要专业的医护团队和设备支持，但其在ICU中的应用是安全可靠的。

在选择CRRT治疗时，医护人员应根据患者的具体情况进行综合评估，包括病因、病情严重程度以及治疗前后的预期效果等因素。

6. 结论综上所述，CRRT作为一种连续性肾脏替代疗法，在ICU中具有良好的可行性和治疗效果。

通过适当的监测和调整，CRRT能够有效地维持患者的生理平衡，改善肾功能，促进患者的康复。

在未来的临床实践中，我们将进一步完善CRRT治疗的方案，提高其在ICU中的应用水平，为重症患者的治疗提供更多选择和希望。

CRRT治疗脓毒症引起的急性肾损伤

CRRT治疗脓毒症引起的急性肾损伤邓付星翻译赵双平校对目的：脓毒症引起的急性肾损伤(SI-AKI)是ICU中急性肾损伤的首要原因，肾替代治疗(RRT)在晚期急性肾损伤中应用较多。

严重AKI(酸中毒、高钾血症、尿毒症、少尿/无尿、容量过载)患者启动RRT的“抢救”适应症与主动启动RRT之间的争论仍在继续。

此外，目前SI-AKI病理生理学理论已经确定为脓毒症和炎症反应过程中释放的可溶性中分子的毒性作用(病原体和受损相关分子模式)。

本文旨在总结近年来有关RRT治疗SI-AKI患者的文献：严重肾功能障碍的支持或替代治疗方法以及脓毒症的血液净化技术。

最近发现：SI-AKI患者提早实施RRT似乎不能提高生存率或改善肾脏功能的恢复。

高剂量连续RRT用于血液净化没有临床获益。

同样的，到目前为止特定的设备和膜的应用还没有在这类患者中产生临床效果。

结论：在本综述中，介绍了RRT领域的大型随机和非随机试验作为肾衰竭支持措施和血液净化技术的最新见解和结果。

目前，脓毒症引起的急性肾损伤(SI-AKI)被认为是ICU中AKI的首要原因。

SI-AKI影响近50％的重症脓毒症患者，其中15-20％的患者需要肾脏替代疗法(RRT)。

SI-AKI与短期和长期不良后果相关，包括进展为慢性肾病和增加死亡风险。

SI-AKI相关死亡率仍然非常高，50%-60％接受RRT的ICU患者在住院期间死亡。

在最近发表的一项全球多中心针对重症监护病房调查的子研究中报道，4727名患有AKI 的成人重症患者(其中1318例，68％为SI-AKI)，接受RRT治疗的患者其死亡率(40％)高于未行RRT治疗者（22%），而行血液滤过模式的患者与行血液透析模式的死亡率无差异。

本综述将总结的文献包括目前RRT作为SI-AKI患者AKI各期肾替代支持性治疗以及RRT作为血液净化的疗法用于治疗脓毒症（炎症介质的清除），这些研究将被列出并进行严格评价。

1.脓毒症所致急性肾损伤的病理生理学及血液净化的合理性SI-AKI是AKI的一种特殊“内型”，与非感染性AKI不同。

CRRT治疗心脏手术相关急性肾损伤的临床观察的开题报告

CRRT治疗心脏手术相关急性肾损伤的临床观察的
开题报告
题目：CRRT治疗心脏手术相关急性肾损伤的临床观察
背景和意义：
心脏手术是一种高危的手术，但由于各种原因，如术后心肌缺血、
低血压等，易导致急性肾损伤（AKI），其中心肺转流术后AKI的发生率高达50%。

AKI会导致机体内环境紊乱，引起多重器官功能障碍，严重
者甚至可导致死亡。

常规治疗往往效果较差，需要一种比较有效的治疗
方法。

持续肾脏替代治疗（CRRT）是一种先进有效的血液净化治疗方法，已被广泛应用于危重病人急性肾损伤的治疗中。

近年来，有研究表明CRRT对AKI的治疗效果比间断肾脏替代治疗更好。

本研究旨在探讨CRRT治疗心脏手术相关急性肾损伤的临床效果，
并提供一种可行的方法来治疗AKI，为术后患者的恢复提供更有效的治疗方式。

研究方法：
采用随机对照试验方法，将术后发生AKI的心脏手术病人分为两组：CRRT组和对照组。

CRRT组病人进行CRRT治疗，对照组则采用常规治
疗方法。

通过对比两组病人的治疗效果，评估CRRT在治疗心脏手术相关急性肾损伤中的临床效果，包括病人临床症状、生化指标和肾脏功能指
标等方面。

预期结果：
本研究将为CRRT治疗心脏手术相关急性肾损伤提供新的思路，探
究其在临床应用中的优势和不足。

预期结果将为手术后AKI的治疗提供
更有效的方法，为患者早日康复提供更有力的支持。

CRRT治疗应用于危重急性肾损伤对患者肾功能及病死率的影响

CRRT治疗应用于危重急性肾损伤对患者肾功能及病死率的影响作者：傅君吴伟芳来源：《医学信息》2019年第17期摘要：目的; 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）应用于危重急性肾损伤对患者肾功能及病死率的影响。

方法; 回顾性分析2016年1月～2018年12月我院102例危重急性肾损伤患者的临床资料，根据患者所采取的治疗方式分成观察组60例和对照组42例。

观察组采取原发病对症治疗及CRRT治疗，对照组接受原发病对症治疗。

比较两组患者治疗1周后肾功能指标[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）]变化及住院病死率。

结果; 治疗1周后，两组Scr、BUN水平均较治疗前降低，观察组Scr和BUN分别为（173.35±43.18）μmol/L和（13.12±4.06）mmol/L，低于对照组的（221.73±60.56）μmol/L和（16.71±4.17）mmol/L，差异具有统计学意义（P关键词：连续性肾脏替代治疗;急性肾损伤;肾功能;病死率Abstract：Objective; To investigate the effect of continuous renal replacement therapy （CRRT） on the renal function and mortality of patients with critical acute kidney injury. Methods; The clinical data of 102 patients with critically acute renal injury in our hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. According to the treatment methods， 60 patients in the observation group and 42 patients in the control group were divided. The observation group was treated with symptomatic treatment of primary disease and CRRT， and the control group received symptomatic treatment of primary disease. The renal function indexes [severe serum creatinine （Scr）， urea nitrogen （BUN）] and hospital mortality were compared between the two groups after 1 week of treatment. Results; After 1 week of treatment， the Scr and BUN levels in the two groups were lower than those before treatment. The Scr and BUN in the observation group were （173.35±43.18）μmol/L and （13.12±4.06） mmol/L， respectively， which was lower than that of the control group （221.73±60.56）μmol/L a nd （16.71±4.17） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital mortality rate of the observation group was lower than that of the control group at 28 d （31.67% vs 57.14%），the difference was statisticallysignificant （P<0.05）. Conclusion; CRRT can more effectively improve renal function in patients with acute kidney injury and significantly reduce hospital mortality.Key words：Continuous renal replacement therapy;Acute kidney injury;Renal function;Mortality急性肾损伤（acute kindey injury，AKI）又称为急性腎衰竭（acute renal failure，ARF），是指患者在1～7 d内持续的肾功能下降的疾病，属于临床上比较常见的临床综合征，其死亡率极高，对患者生命威胁极大[1]。

急性肾损伤定义和CRRT治疗

急性肾损伤定义和CRRT治疗1. 引言急性肾损伤（Acute Kidney Injury，简称AKI）是指在短时间内肾脏功能受到严重损害，导致肾小球滤过率减少，肾排泄功能障碍而引起的一种临床综合征。

AKI影响着患者的生存率和预后，早期识别和及时实施合理的治疗对于改善患者预后至关重要。

连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，简称CRRT）作为一种重要的治疗手段，可以有效清除排泄困难的代谢产物和液体，减轻肾脏负担，维持体内内环境稳定。

本文将对急性肾损伤的定义以及CRRT 治疗进行详细介绍。

2. 急性肾损伤的定义急性肾损伤的定义有多种标准，根据当前国际上常用的标准，急性肾损伤可根据以下几个方面进行评估：2.1 血肌酐水平的变化根据肌酐水平的变化，将 AKI 分为以下三个阶段： - AKI-1级：血肌酐水平上升0.3 mg/dl以上或上升百分之50到百分之100 - AKI-2级：血肌酐水平上升百分之100到百分之200 - AKI-3级：血肌酐水平上升百分之200以上或血肌酐水平>=4.0 mg/dl，或需要肾脏替代治疗2.2 尿量的变化根据尿量的变化，将 AKI 分为以下几个类别： - AKI-Oliguria：尿量<0.5 ml/kg/h或小于每小时25 ml的连续6小时以上 - AKI-Anuria：尿量低于100 ml/24小时2.3 其他临床表现急性肾损伤还可能伴随其他临床表现，如电解质紊乱、酸碱平衡失调等。

3. CRRT治疗CRRT是一种连续、滤过、净化血液的肾脏替代治疗方法，主要应用于重症患者的血液净化和液体平衡调节。

CRRT的治疗原理是通过滤器将患者的血液引入外界环路，经过滤器去除体内代谢产物和过多液体，再将净化后的血液回输至患者体内。

3.1 CRRT的优势CRRT相对于传统的间断性血液透析有以下几个优势： - 减少临床不稳定和心脑血管事件的发生率 - 维持患者的液体平衡和电解质平衡 - 减轻肾脏负担，保护肾功能 - 高效清除代谢产物，改善患者内环境3.2 CRRT的种类根据不同的治疗原理和设备特点，CRRT可分为以下几种类型： - 滤过：通过滤器将血液中的代谢产物和过多液体滤除 - 透析：通过渗透膜将毒素和代谢产物从血液中分离并清除 - 滤过透析：将滤过和透析两种方式相结合3.3 CRRT的操作步骤CRRT治疗一般包括以下几个步骤： 1. 穿刺和置入插管：手术医生在患者的颈部、锁骨下静脉或股动脉等部位穿刺并置入插管。

CRRT急诊危重病中的应用

CRRT在急诊危重病中的应用
• 引言 • CRRT在急诊危重病中的治疗机制 • CRRT在急诊危重病中的应用场景 • CRRT在急诊危重病中的疗效评估 • CRRT在急诊危重病中的注意事项与挑
战 • CRRT在急诊危重病中的未来展望
01
引言
背景介绍
01
急诊危重病患者病情复杂多变，需要紧急、有效的治疗措施来维持生命。
肝功能衰竭是一种严重的肝脏疾病，可能导致肝性脑病和全身性并发症。 CRRT可以清除体内的毒素和多余的水分，改善患者的病情。
在肝功能衰竭患者的CRRT治疗中，需要注意监测患者的肝功能指标和生命体征，以及控制液体的摄入量和清除速率，以避免对患者的循环系统和呼吸系统造成不良影响。
04
CRRT在急诊危重病中的疗效评估
急性肾功能衰竭患者在进行CRRT治疗时，需要注意控制液体的摄入量和清除速率，以避免对患者的循环系统和呼吸系统造成不良影响。
脓毒症
脓毒症是一种严重的感染性疾病，可能导致多器官功能衰竭和死亡。CRRT可以通过清除体内炎症介质和毒素，减轻器官负担，改善患者的病情。
在脓毒症患者的CRRT治疗中，需要注意控制炎症反应和感染源，同时监测患者的生命体征和内环境指标，以确保治疗的安全性和有效性。
挑战
血管通路的选择与维护
血管通路是CRRT治疗的基础，选择合适的血管通路对于保证治疗的顺利进行至关重要。常见的血管通路包括动静脉瘘、中心静脉导管等。
血管通路的建立和维护需要定期检查，确保通畅无阻，防止血栓形成和感染。
对于血管条件较差的患者，建立和维护血管通路可能面临较大的挑战，需要寻求专业医生的帮助。
详细描述
炎症反应是许多急诊危重病发病机制中的重要环节，因此炎症指标的改善情况对于评估 CRRT疗效具有重要意义。通过监测患者治疗前后的炎症指标，如C反应蛋白、白细胞计数等，可以了解CRRT对炎症反应的影响。如果炎症指标明显降低，则表明CRRT治疗

影响CRRT急性肾损伤患者后肾功能恢复的高危因素研究

学术论著*基金项目：辽宁省科学技术计划-自然基金指导计划(2019-ZD-0307)“慢性肾功能衰竭患者红细胞免疫功能的研究”①大连大学附属中山医院瓦房店分部血透中心辽宁大连 116300②大连大学附属中山医院肾内科辽宁大连 116001作者简介：刘延鑫，女，(1986- )，本科学历，主治医师，从事血液透析及慢性肾脏病研究工作。

[文章编号] 1672-8270(2021)01-0086-04 [中图分类号] R692 [文献标识码] AStudy on the high risk factors influencing the recovery of renal function of patient after treating AKI with CRRT/LIU Yan-xin, GAO Bi-hu, WANG Lu-ping, et al//China Medical Equipment,2021,18(1):86-89.[Abstract] Objective: T o investigate the high risk factors that influenced the recovery of renal function after continuous renal replacement therapy (CRRT) treated patients with acute kidney injury (AKI). Methods: The clinical data of 172 patients with AKI who underwent CRRT were selected, and they were divided into recovery group (93 cases) and non-recovery group (79 cases) according to the recovery situation of renal function. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation System Ⅱ (APACHE Ⅱ) and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) were adopted to assess the condition of all patients. The gender, age, AKI staging, and the number of combined organ failure was larger than or equal to 2, mean arterial pressure, the partial arterial CO 2 (PaCO 2) in artery, and complication with severe underlying disease between the two groups were compared. And then, the high risk factors that influenced the recovery of renal function after CRRT treated patients with AKI were further analyzed. Results: There were no significant differences in gender, age, SOF A score, mean arterial pressure and PaCO 2 between the two groups. The differences of the number of combined organ failure ≥2 and APACHE Ⅱ score between the two groups were significant (t =10.245, t =6.314, P <0.05). And the differences of complication with severe underlying disease and AKI staging between two groups were significant (x 2=13.993, x 2=11.870, P <0.05). The results of Logistic multi-factors analysis indicated that the high risk factors that influenced the recovery of renal function of patients with AKI post CRRT included the number of combined organ failure ≥2, APACHE Ⅱ score, complication with severe underlying disease and AKI staging (OR =2.452, OR =2.587, OR =2.721, OR =1.036, P <0.05). Conclusion: The high risk factors that influence the recovery of renal function of patients with AKI post CRRT include the number of combined organ failure ≥2, APACHE Ⅱ score, complication with severe underlying disease and AKI staging. The condition of patients with AKI should be correctly assessed in clinical treatment so as to promote the rehabilitation of the renal function.[Key words] Continuous renal replacement therapy (CRRT); Acute kidney injury (AKI); Recovery of renal function; High risk factor[First-author’s address] Hemodialysis Center, Wafangdian Branch of Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116300, China.[摘要] 目的：探究影响连续性肾替代治疗(CRRT)急性肾损伤(AKI)患者后肾功能恢复的高危因素。

12-围术期急性肾损伤(胡兴国)

围术期急性肾损伤湖南省桃源县人民医院麻醉危重医学科（415700）胡兴国张云翔急性肾损伤（acute kidney injury，AKI），既往被称为“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF），是一种由不同病因所致，具有不同临床表现并以肾小球滤过率（GFR）迅速下降为主要特点的临床综合征，多见于多器官功能衰竭（MOF）、脓毒症等严重疾病，也常见于各类肾脏疾病的不同阶段。

围术期急性肾损伤（perioperative AKI）是发生在外科手术病人入院及出院期间的AKI。

它是行重大手术病人中最常见的围术期并发症之一（10%～23%），其发病率和死亡率较高，60%以上的病人需要透析治疗。

由于诊断和治疗方法的显著改进对肾功能不全的早期诊断和及时治疗已成为可能。

为了提高围术期AKI的诊断和治疗水平，降低围术期AKI的发生率和死亡率，麻醉科医师有必要了解围术期AKI相关知识，从而更好的在围术期肾保护中发挥重要作用。

一、A KI的定义迄今为止，由于没有达成普遍共识，AKI的定义尚未统一，存在着多种不同的定义。

急性肾衰竭（ARF）的定义仍然沿用“由各种原因导致肾小球滤过率（GFR）迅速下降，使机体内环境发生严重失衡的综合征”。

近年来美国肾脏病学会和国际肾脏病与急救医学界建议将ARF改为AKI。

AKI是指发生急性肾功能异常，它概括了从肾功能微小改变到最终肾衰竭的整个过程，对肾脏损伤的早期诊断和治疗具有积极的意义。

但不论ARF或AKI，在其定义中均有GFR降低。

在2004年，在急性透析质量建议（acute dialysis quality initiative，ADQI）第二次会议上参照脓毒症的PIRO分类法，提出按AKI的严重程度和损伤的时间分为肾功能不全危险性（risk），肾损伤（injury），肾功能衰竭（failure），肾功能丧失（lose）和终末期肾病（ESKD）5个分层的诊断依据，即RIFLE（图1）。

CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的疗效评价

CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的疗效评价急性重症胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，常常会引发并发急性肾功能衰竭（acute kidney injury, AKI）。

对于急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的患者，连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）已经成为一种重要的治疗手段。

本文旨在对CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的疗效进行评价。

在急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的患者中，CRRT可以通过以下几个方面发挥治疗作用：1. 清除体内代谢产物：急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的患者往往会出现内环境紊乱，代谢产物积聚，CRRT可以通过清除代谢产物，维持内环境的稳定。

2. 控制体液平衡：CRRT可以通过控制体液平衡，避免水电解负荷过多或过少，减轻肾脏负担，对急性肾功能衰竭的控制起到积极作用。

3. 消除炎症介质：急性重症胰腺炎合并急性肾功能衰竭的患者内部往往充满炎症介质，CRRT可以通过消除炎症介质，减轻全身炎症反应。

1. 疗效评价指标对于急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的患者，对CRRT疗效的评价主要包括以下几个指标：肾功能恢复情况、临床症状改善情况、并发症发生情况、患者生存率等。

2. 肾功能恢复情况在CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的患者中，肾功能的恢复情况是评价疗效的重要指标之一。

研究表明，CRRT可以有效地清除体内代谢产物，控制体液平衡，减轻全身炎症反应，从而有利于患者肾功能的恢复。

一些临床研究表明，CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的患者，肾功能的恢复率明显提高，部分患者甚至可以完全康复。

3. 临床症状改善情况除了肾功能的改善之外，CRRT治疗还可以缓解患者的临床症状，比如减轻腹痛、恶心呕吐等症状，改善患者的整体病情。

许多临床观察结果显示，CRRT治疗可以显著改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。

重症患者行床头连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理策略

重症患者行床头连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理策略
金美春;霍新
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)014
【摘要】目的：CRRT即连续性肾脏替代治疗,通过实践,观察与总结床头行CRRT
的护理经验。

方法：对11例重症患者行床头CRRT的治疗进行临床观察。

结果：治疗后患者的症状、生化指标、心理状态均有不同程度的改善。

抢救成功10例,死亡1例,治疗的结果表明床头CRRT对重症患者的救治疗效明显。

结论：采取积极
有效的护理措施能保证CRRT的顺利进行,适当的护理策略是治疗成功的重要基础。

【总页数】2页(P3073-3074)
【作者】金美春;霍新
【作者单位】吉林大学中日联谊医院肾内科血液透析室,吉林长春130033
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
【相关文献】
1.一例行CRRT的重症患者抗菌药物剂量调整策略分析 [J], 肖湘;周霞瑾
2.重症患者行床头连续性肾脏替代治疗(CRRT)的护理策略 [J], 金美春;霍新
3.重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果分析 [J], 朱萍
4.重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理对其体外循环通路通畅率影响观察[J], 顼雪莲
5.重症患者行CRRT治疗期间采用集束化护理方案的效果评价 [J], 邵英
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简易的CRRT装置治疗多脏器功能衰竭病人的护理体会

简易的CRRT装置治疗多脏器功能衰竭病人的护理体会
王国荣;侯军;王志敏
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2005(026)005
【摘要】简易的连续性肾脏替代治疗(CRRT)是血液净化技术的进一步发展，它克服了传统血液净化的不足，给那些重症急、慢性肾功能衰竭伴多脏器衰竭的患者带来了新的希望。

通过血泵驱使血液在流经体循环中血滤器时．在滤过压的作用下连续而缓慢地清除体内多余的水分、溶质和炎性介质。

同时，补充与血浆液体成分相似的电解质，达到净化血液的目的，具有良好的血液动力学稳定性。

【总页数】1页(P509)
【作者】王国荣;侯军;王志敏
【作者单位】河南省安阳钢铁集团公司职工总医院肾内科，河南安阳455004【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.CRRT治疗多脏器功能衰竭1例护理体会 [J], 邓志强
2.CRRT治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征的疗效观察 [J], 罗子云
3.CRRT治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征 [J], 彭献代;周泽梅
4.简易的CRRT装置治疗多脏器功能衰竭病人的护理体会 [J], 王国荣;侯军;王志敏
5.CRRT治疗肾功能衰竭伴多脏器功能障碍综合征疗效分析 [J], 刘晓红;张学光
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CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的疗效观察

CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的疗效观察邢朝阳;杨玉军【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2015(017)011【摘要】目的观察连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的临床疗效.方法急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭患者38例,随机分为两组,观察组应用CRRT治疗,对照组应用传统血液透析治疗,比较两组临床疗效.结果观察组APACHEII评分、Cr、Lac、CRP治疗96h后分别为(17.57±6.58)分、(199.38±13.01) μmol/L、(3.12±1.49) mmol/L、(50.99±9.05) mg/L,显著低于治疗前(P＜0.05),且与对照组治疗96h后比较明显降低(P＜0.05);观察组去甲肾上腺素使用率及病死率分别为6例(31.58％)和2例(10.53％),均显著低于对照组(P＜0.05).结论 CRRT可有效地清除炎症介质,患者循环更稳定,病死率降低,用于急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭患者具有重要意义.【总页数】2页(P1882-1883)【作者】邢朝阳;杨玉军【作者单位】628000 四川省广元市第一人民医院重症医学科;628000 四川省广元市第一人民医院重症医学科【正文语种】中文【相关文献】1.1例横纹肌溶解综合征并发急性肾功能衰竭行CRRT治疗患者的护理 [J], 廖明莉;李艳瑞;邓佳;梁海燕;覃朗2.肾康注射液联合CRRT治疗原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭的临床效果[J], 应娇艳; 周瑞琴; 冯海旺3.大承气汤灌肠联合CRRT治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察 [J], 周倩倩4.大承气汤灌肠联合CRRT治疗急性重症胰腺炎的临床疗效观察 [J], 周倩倩5.CRRT治疗急性重症胰腺炎并发急性肾功能衰竭的疗效评价 [J], 尹朝阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

连续性肾替代治疗在重症烧伤患者中的应用观察

连续性肾替代治疗在重症烧伤患者中的应用观察肖东星;王革;宋淑华;陈孟华【期刊名称】《宁夏医学杂志》【年(卷),期】2013(35)6【摘要】目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在重症烧伤患者救治过程中的作用及效果.方法 24例重症烧伤患者,采用旭化成ACH-10型床旁血液透析机,CVVHDF 或CVVHF模式,个体化碳酸氢盐透析液和置换液.监测患者在CRRT前、首次CRRT后及CRRT疗程结束后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、钾(K)、钠(Na)、钙(Ca)、白细胞计数(WBC)和血浆白蛋白含量(ALb)等指标并进行统计学分析.结果24例患者CRRT治疗5~46次,死亡6例,死亡率25%(6/24).18例存活患者在首次CRRT后BUN、Scr、K、Na、Ca与治疗前比较均显著好转(P＜0.05),CRRT疗程结束后上述指标及ALb和WBC均显著好于治疗前水平(P＜0.05);各种并发症的治疗获得较好疗效.存活患者住院治疗时间28~106 d,平均(63.7±34.4)d.平均住院时间和死亡率均低于既往未使用CRRT治疗患者.结论 CRRT对烧伤患者合并急性肾损伤、电解质紊乱和液体失衡有较好的治疗作用,对合并脓毒症、急性呼吸衰竭和MODS有较好的辅助治疗作用,可缩短住院时间,降低死亡率.【总页数】2页(P497-498)【作者】肖东星;王革;宋淑华;陈孟华【作者单位】宁夏医科大学总医院肾脏内科,宁夏,银川,750004;宁夏医科大学总医院肾脏内科,宁夏,银川,750004;宁夏医科大学总医院肾脏内科,宁夏,银川,750004;宁夏医科大学总医院肾脏内科,宁夏,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.局部枸橼酸抗凝在体外循环术后患者连续性肾替代治疗中临床应用 [J], 魏晓华;叶光磊;刘文悦;杨丽丽;侯运辉2.两种抗凝方法在消化道出血患者行连续性肾替代治疗中的应用 [J], 董书娅;杨金芳;佘丽平;许慧芹3.两种抗凝方法在消化道出血患者行连续性肾替代治疗中的应用 [J], 董书娅;杨金芳;佘丽平;许慧芹4.局部枸橼酸抗凝在脓毒症急性肾损伤患者连续性肾替代治疗(CRRT)中的应用研究 [J], 李剑锋;张卫芳;钟景兴;彭绵;陶龙城;杨正月;李翠容5.床旁超声技术在急性肾损伤患者连续性肾替代治疗中应用价值 [J], 王磊;原娜;贾爱红;乔志飞;韩宝华;李福龙;李天民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。