永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记(3)
人体解剖学心血管系统重点笔记
人体解剖学心血管系统重点笔记一、心血管系统概述1. 心血管系统是人体内最重要的系统之一，包括心脏和血管两部分，起着输送氧气和营养物质、维持温度和酸碱平衡以及排出代谢废物等重要作用。
二、心脏结构和功能2.1 心脏位于胸腔内，是一个肌肉组织构成的器官，主要功能是泵血，将氧气和营养物质输送到全身各个部位。
2.2 心脏分为左右心房和左右心室，通过四个瓣膜和心脏的收缩舒张运动来完成血液的循环。
三、血管系统结构和功能3.1 血管系统包括动脉、静脉和毛细血管，它们承担着输送和回收血液的任务。
3.2 动脉将含有氧气的血液从心脏输送到全身各个组织器官，静脉则将含有二氧化碳的血液从组织器官回流至心脏。
四、心血管系统疾病4.1 心血管系统疾病是目前全球范围内的主要健康问题，包括冠心病、高血压、心律失常和心力衰竭等。
4.2 预防心血管系统疾病的关键在于健康生活方式和定期体检，及早发现和治疗潜在疾病。
五、个人观点和理解5.1 我对心血管系统的理解是，它是人体内最重要的系统之一，负责输送血液、维持内环境稳定和供给氧气和营养物质。
5.2 了解心血管系统的结构和功能对于维护自身健康至关重要，因此我愿意努力学习和理解这一知识领域。
总结回顾通过本次撰写文章的过程，我对人体解剖学心血管系统有了更深入的了解。
我了解了心脏的结构和功能、血管系统的组成和作用，以及心血管系统疾病的预防和治疗方法。
我也明白了这一系统对维持人体健康的重要性，以及学习和掌握这一知识的必要性。
以上是我为您撰写的人体解剖学心血管系统重点笔记，希望对您的学习和理解有所帮助。
如果您还有其他需求或问题，欢迎随时联系我。
心血管系统是人体内的重要系统，主要由心脏和血管组成。
它的功能是输送氧气和营养物质到全身各个组织器官，维持体温和酸碱平衡，以及排出代谢废物。
心脏是心血管系统的核心器官，它通过不断的收缩和舒张来泵血，并分为左右心房和左右心室。
血管系统主要包括动脉、静脉和毛细血管，它们承担着血液的输送和回收任务。
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记(3)
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记（3）第三节房性心律失常一、房性期前收缩【概念】房性期前收缩：激动起源于窦房结以外心房的任何部位。
【意义】1、正常成人进行24小时心电检测，大约60%有房性期前收缩发生。
2、各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并可能是快速性房性心律失常的先兆。
【心电】1、P波提前发生(P’)，与窦性P波形态不同(较小)，发生更早的房性期前收缩，P波可重叠于前面的T波之上，且不能下传心窒，误认为窦性停搏或窦房传导阻滞。
这个最惨，连P波的样子都看不到。
鉴别法：仔细检查长间歇前的T波形态→发现埋藏在内的P波。
2、发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期→传导中断，无QRS波发生，被称为阻滞的或未下传的房性期前收缩。
但是一般都能传下去。
产生QRS波3、缓慢传导，可以下传产生QRS波，但PR间期延长>0.12S。
4、如果第3个P波发生期前收缩，则算其为3P’，则前一个波为2P，后一个波为4P，他两没有期前收缩：①房性期前收缩→窦房结提前发生除极(或许是离太近了，高位，被带坏了吧，窦房结发起的P，即4P提前发生，但这个是不算房性期前收缩的，因为毕竟是窦房结带的)→2P-3P’-4P的时间<2×PP(PP为正常窦性时的相邻两个P之间的时间，∵4P被提前启动了，∴有这个效果)，称为不完全性代偿间歇。
②少数房性期前收缩发生较晚(低位房早)，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰为窦性者的两倍(即2P-3P’-4P=2×PP)，称为完全性代偿间歇。
5、房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，较早发生的房性期前收缩可→宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。
【例子】【治疗】1、无症状→无需治疗。
2、有明显症状or因房性期前收缩→室上性心动过速时，应给予治疗。
疗药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞剂。
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记(1)
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记（1）第三章心律失常第一节概述【概念】心脏传导系统：由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。
它包括窦房结→结间束→房室结→希氏束→左、右束支→普肯耶纤维网。
【解剖】1、窦房结：[位置]位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处。
[结构]P(起搏)细胞+T(移行)细胞。
先在P细胞形成，由T细胞外传。
[血供]右冠状动脉者占60%，左冠状动脉回旋支者占40%。
2、结间束：连接窦房结与房室结，分成前、中与后三束。
3、房室结：[位置]位于房间隔的右后下部、冠状窦开口前、三尖瓣附着部的上方。
[结构]上部→移行细胞区，与心房肌接续；中部→致密部，肌纤维交织排列；下部→纤维呈纵向行走，延续至希氏束。
[血供]右冠状动脉。
4、希氏束：[位置]起自房室结前下缘，穿越中央纤维体后，行走于室间隔嵴上。
[结构]索状结构。
于室间隔嵴分成左、右束支。
左束支稍后分为前、后分支，分别进入两组乳头肌。
●左束支最先抵达室间隔左室面→该区域成为心脏最早的激动部位。
●右束支沿室间隔右侧面→前乳头肌根部→分成许多细小分支。
●左、右束支的终末部呈树枝状分布，组成普肯耶纤维网，潜行于心内膜下。
[血供]冠状动脉前降支与后降支。
【过程】冲动：窦房结形成→结间通道and普通心房肌→房室结and左心房。
冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速。
(∴心房跳完，心室再跳?)束支与普肯耶纤维的传导速度均极为快捷，使全部心室肌几乎同时被激动。
最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。
【神经】受迷走与交感神经支配：①迷走神经兴奋→窦房结的自律性↓、传导性↓→窦房结与周围组织的不应期↑→减慢房室结的传导并延长其不应期。
(记忆：晚上迷走神经兴奋，心脏跳得慢)②交感神经的作用与迷走神经相反。
【心电图】正常心电图表现见贺银成P5291、横轴表示时间：最小格为0.04S，5个小格→一个稍大的方形格→0.2S2、纵轴表示电压：最小格为0.1mv，5个小格→一个稍大的方形格→0.5mv3、各个导联是向量，不是电极，所以箭头指向正(+)，而不是电流，流向(-)。
临床心血管系统知识点整理(仅供参考)
最常见心内膜垫异常
肌性室间隔缺损（低位缺损）
3.动脉干和心球分割异常
肺动脉狭窄（*）
法洛氏(Fallot)四联症主动脉骑跨
室间隔缺损
右心室肥大
主动脉和肺动脉错位
主动脉肺动脉隔笔直下降
主动脉和肺动脉狭窄
动脉干分割不均等
动脉导管未闭（常见）
主动脉和肺动脉相通
熟悉
一、血岛的发生
胚15天，卵黄囊壁胚外中胚层间充质细胞增殖形成血岛。
四、大动脉和小动脉
结构特点：内皮下层较厚
中膜厚，以弹性膜为主
三层分界不清（内、外弹性膜与中膜延续）
小动脉（肌性动脉）:内弹性膜明显，中膜平滑肌
3-9层，外弹性膜不明显
微动脉：内、外弹性膜不明显，中膜1-2层平滑肌
五、心脏的结构
内皮
心内膜内皮下层
心内膜下层：含心脏传导系分支
心脏壁心肌膜：厚，主要由心肌纤维构成
与其相连的背主动脉
第5对——退化
近侧端→左、右肺动脉近侧部
（内侧）
第6对右：退化
远侧端
（外侧）
左：动脉导管
（胎血左肺动脉→主动脉弓的通道）
出生后未闭锁→动脉导管未闭
三、静脉
腔大、壁薄、腔不规则
内、外弹性膜不明显，三层分界不清
结构特点中膜平滑肌少，排列稀疏
外膜比中膜厚，含纵行平滑肌束
静脉瓣(valve of vein)
心外膜：心包膜脏层结缔组织：含脂肪细胞
间皮
由心内膜向腔内折叠而成
心瓣膜包括房室瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣
两面为内皮，中心为结缔组织
心脏特殊传导系统
组成：窦房结、房室结、房室束、房室束分支
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记(7)
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记（7）
第七节抗心律失常药物的合理应用
一、抗心律失常药物的分类：
Ⅰ类药——阻断快速钠通道
ⅠA类药物→能减慢动作电位0相上升速度Vmax。
延长动作电位时程。
代表药物：奎尼丁，普鲁卡因胺，丙吡胺。
ⅠB类药物→不减慢Vmax，缩短动作电位时程。
(加速? IB和IA是对着干的?)
代表药物：美西律、利多卡因、苯妥英钠。
ⅠC类药物→减慢Vmax，减慢传导和轻微延长动作电位时程。
(可以说是ⅠA类的缩水版)
代表药物：氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪
Ⅱ类药物——阻断β肾上腺素能受体。
代表药物：美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔
Ⅲ类药物——阻断钾通道与延长复极，(钾通道与复极有关，生理学第四章 P9)
代表药物：胺碘酮，索他洛尔
Ⅳ类药物——阻断慢钙通道，(钙通道在平台期发挥作用，阻碍复极，阻断它，复极就快了 P9)
代表药物：维拉帕米，地尔硫卓
二、致心律失常作用：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或使原有心律失常加重。
l 导致此作用的机制：①复极延长
②早期后除极导致尖端扭转型室速或减慢心室内传导
③易化折返
l 诱因：充血性心力衰竭，已经应用洋地黄与利尿剂，QT间期延长。
l 大多数心律失常发生在开始治疗后数天或者改变剂量时候。
l 表现：持续性室速，长QT间期与尖端扭转型室速
【注】氟卡尼和恩卡尼致心律失常现象并不局限于治疗的开始，可均匀分布于整个治疗期间。
2019年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记(2)共7页文档
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记（2）第二节窦性心律失常一、窦性心动过速【概念】1、正常窦性心律：冲动起源于窦房结，频率为60～100次/分。
心电图显示窦性心律的P波在I、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置。
PR 间期0.12～0.20s。
2、窦性心动过速：频率超过100次/分。
通常逐渐开始和终止。
频率大多在100～150次/分之间，偶有高达200次/分。
刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。
【意义】1、健康人：吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。
2、病人：发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭、应用肾上腺素、阿托品等药物。
【治疗】1、病因治疗。
2、β受体阻滞剂or非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如地尔硫草)可用于减慢心率。
二、窦性心动过缓【心电】窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。
常同时伴有窦性心律不齐(不同PP间期的差异大于0.12秒)。
【意义】1、健康：青年人、运动员与睡眠状态。
2、病人：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、窦房结病变、急性下壁心肌梗死、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂、洋地黄等药物。
【治疗】1、无症状→无需治疗。
2、心率过慢→心排血量不足→阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素→心脏起搏治疗。
三、窦性停搏【概念】窦性停搏=窦性静止：指窦房结不能产生冲动。
【心电】1、PP间期显著长(表现为无P波的QRS波群+T波，或P波与QRS波群均不出现)。
2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室。
4、过长时间的窦性停搏，并且无逸搏发生→黑曚、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生Adams-Stokes综合征→死亡。
●Adams-Stokes综合征：心源性脑缺血综合症，指突然发作的严重的致命性的缓慢性和快速性心律失常→排出量在短时间内锐减→严重的脑缺血，甚至丧失和晕厥等症状。
心血管知识点笔记总结大全
心血管知识点笔记总结大全心血管知识点笔记总结大全近年来，由于生活方式的改变和环境的恶化，心血管疾病逐渐成为困扰人们健康的重要问题。
为了更好地了解和预防心血管疾病，我们需要掌握相关的知识点。
本文将从心血管系统的结构和功能、心血管疾病的分类和预防等方面进行总结和分析，旨在帮助读者更好地了解和预防心血管疾病。
一、心血管系统的结构和功能1. 心脏：心脏是心血管系统的中心器官，由心房和心室组成。
心脏的主要功能是泵送血液，将富含氧气的血液送至全身各个组织和器官。
2. 血管：血管分为动脉和静脉两大类别。
动脉将血液从心脏输送至各个组织和器官，静脉将含有代谢产物的血液从各个组织和器官运回心脏。
3. 循环系统：循环系统包括体循环和肺循环。
体循环将氧合血从左心室经动脉输送到身体各处，供应氧气和营养物质，并收集含有代谢产物的脱氧血返回右心房。
肺循环将含有二氧化碳的血液从右心室经肺动脉输送到肺，经过气体交换后由肺静脉返回左心房。
二、心血管疾病的分类和预防1. 心血管疾病的分类：（1）高血压：高血压是指动脉血压持续升高，可引发心脑血管疾病。
预防方法包括保持适当的体重、均衡饮食、限制盐摄入、戒烟限酒、定期运动等。
（2）冠心病：冠心病是指冠状动脉供血不足，可引发心绞痛和心肌梗死等疾病。
预防方法包括戒烟限酒、保持适当的体重、均衡饮食、定期运动、控制血压和血脂等。
（3）心律失常：心律失常是指心脏搏动不规则或节律异常。
预防方法包括保持良好的生活习惯、减少咖啡因摄入、适量运动、避免精神紧张和情绪激动等。
（4）心力衰竭：心力衰竭是指心脏无法向全身输送足够的血液和完整的氧气。
预防方法包括戒烟限酒、定期运动、保持适当的体重、遵医嘱服药等。
（5）心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜的结构或功能异常。
预防方法包括定期进行心脏彩超检查、保持健康饮食、适量运动和注意口腔卫生等。
2. 心血管疾病的预防：（1）保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动、充足睡眠、戒烟限酒是预防心血管疾病的基本措施。
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第二章重要复习笔记(1)
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第二章重要复习笔记（1）第二章心力衰竭心力衰竭是由不同病因引起的心脏收缩和(或)舒张功能障碍，以致在循环血量与血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要，形成具有血流动力异常和神经体液激活两方面特征的临床综合征。
心力衰竭有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
第一节急性心力衰竭急性心力衰竭是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。
机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。
心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭，统称泵衰竭。
由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。
急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症，抢救是否合理及时与预后密切相关，是本节重点介绍内容。
【病因与发病机制】(一)病因1.急性弥漫性心肌损害如急性心肌梗死，急性心肌炎等。
2.急性心脏后负荷过重如突然血压显著升高，或高血压危象，原有瓣膜狭窄(二尖瓣、主动脉瓣)或左室流出道梗阻者突然过度体力活动，快速心律失常。
3.急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全，腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流，输液过多过快等。
(二)发病机制心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性返流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。
由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
【临床表现】突发严重呼吸困难，呼吸频率常至每分钟30～40次，强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。
极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。
起始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压将持续下降直至休克。
两肺听诊可有满肺湿性 音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时可闻及舒张早期第3心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
临床助理医师考试学霸笔记
临床助理医师考试学霸笔记临床助理医师考试是医学类考试中的一种，是医学生在毕业之后获得临床资格的重要考试之一。
要想在临床助理医师考试中取得好成绩，需要具备扎实的医学基础知识，并且具备一定的临床实践经验。
下面是一份临床助理医师考试的学霸笔记，供大家参考：一、内科学1. 心血管系统疾病：包括高血压、冠心病、心力衰竭等，需要掌握相关疾病的病因、临床表现、诊断标准和治疗方法等。
2. 呼吸系统疾病：包括肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，需要掌握相关疾病的发病机制、临床表现和治疗方法等。
3. 消化系统疾病：包括胃炎、消化性溃疡、肝炎等，需要了解相关疾病的病因、病理生理、诊断和治疗方法等。
4. 内分泌及代谢疾病：包括糖尿病、甲状腺功能亢进症等，需要掌握相关疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法等。
5. 血液系统疾病：包括贫血、白血病、淋巴瘤等，需要了解相关疾病的病因、病理生理、诊断和治疗方法等。
二、外科学1. 创伤外科：包括骨折、创伤性颅脑损伤等，需要掌握相关疾病的创伤机制、临床表现和急救处理等。
2. 泌尿外科：包括尿路结石、前列腺炎等，需要了解相关疾病的病因、诊断和治疗方法等。
3. 神经外科：包括脑卒中、脑肿瘤等，需要掌握相关疾病的病因、病理生理和手术治疗方法等。
4. 心血管外科：包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等，需要了解相关手术的适应症、手术操作步骤和术后护理等。
5. 消化外科：包括胃癌、大肠癌等，需要掌握相关疾病的病因、病理生理和手术治疗方法等。
三、儿科学1. 儿科常见疾病：包括感冒、肺炎、腹泻等，需要了解相关疾病的病因、临床表现和治疗方法等。
2. 儿童生长发育和营养：需要了解儿童生长发育的规律、营养需求以及常见的生长发育异常等。
3. 儿童心理发展：包括婴幼儿期、学龄前期和学龄期的心理发展特点，以及相应的心理健康教育等。
四、妇产科学1. 妇科常见疾病：包括月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，需要了解相关疾病的病因、临床表现和治疗方法等。
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记(5)
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记（5）第五节室性心律失常一、室性期前收缩——最常见的心律失常。
【病因】1、正常人：发生率∝年龄。
2、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术。
3、洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。
4、电解质紊乱(低钾、低镁等)、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发。
5、临床上室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。
【临床】轻重不一：无症状→心悸→失重感or代偿间歇后有力的心脏搏动。
听诊时，窒性期前收缩后出现较长的停歇，(完全性代偿间歇)室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。
桡动脉搏动减弱或消失。
颈静脉可见正常或巨大的α波。
【心电】1.提前发生的QRS波群时限>0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
[解]①QRS>0.12s，说明除极很慢，这就解释了宽大畸形和T波相反的原因。
除极慢的原因，个人猜测是因为A、室性期前收缩要逆传到房室结，再通过房室结的折返回来激动其他心肌B、室性期前收缩的点先把自己这边的都差不都心肌激动完了，通过室间隔才激动另外一边的心肌。
(人家不是有意突出先后，实在是自己这边是浦肯野纤维快速传递的，而通过室间隔是通过心室肌传递，这个明显很慢)∴它除极时间比较久，表现相当的畸形。
②按理说室性期前收缩虽然发生较早，但是有房室结的阻拦，不应该影响到窦性P的形成。
然而，我们通常观察到的室性期前收缩是没有P波的，这是因为，QRS的时限太久了，掩盖了P波。
P波下传，但是遇到不应期。
(反推：室性期前收缩的前面不可能看到正常P 波，有P波了，那它肯定传下来产生正常的QRS啦，怎么还会有什么期前收缩的宽大畸形的QRS波形。
如果遇到真有宽大畸形的QRS波前面有P波，那只有一个情况——房室分离：P 波传不下来，刚好在宽大畸形的QRS前面)2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期(称为配对间期)恒定。
临床助理医师心脏病考试复习笔记
临床助理医师心脏病考试复习笔记导语：心脏病是一类比拟常见的循环系统疾病。
循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组织构成，循环系统疾病也称为心血管病，包括上述所有组织器官的疾病，在内科疾病中属于常见病，其中以心脏病最为多见，能显著地影响患者的劳动力。
糖尿病性心脏病，是指糖尿病患者并发或伴发的心脏疾病，主要有与糖尿病引发的大小血管病变及植物神经病变相关的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变及心脏植物神经病变。
随着胰岛素的广泛使用，抗生素的不断更新，糖尿病急性并发症及感染的发生率与死亡率都迅速下降，其慢性并发症已日益成为威胁患者安康和生命的主要因素，死于糖尿病性心脏病的患者也日趋升高。
我国首都医院1958～1977年统计，在死亡的糖尿病患者中，死于冠心病者占22.9%.本证的发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。
乎素体质不强，心气怯弱，或久病心血缺乏，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸;或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病;或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻，而发本病。
1.心血管疾病常见于各种类型的心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等。
2.非心血管疾病常见于贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病以及胸腔积液、气胸、肺部炎症、肺不张、腹水、肠梗阻、肠胀气等;还可见于应用肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、阿托品等药物后出现的心悸。
3.神经因素自主神经(植物神经)功能紊乱最为常见，神经衰弱、更年期综合征、惊恐或过度兴奋、剧烈运动后均可出现心悸。
病症可由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。
化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗。
心包本身炎症，那么可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。
急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，可持续数小时到数天。
留神包积液量超过300毫升以上时，心尖搏动可消失。
2019年永州市临床助理医师《心血管系统》第二章重要复习笔记(3)word精品文档14页
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第二章重要复习笔记（3）2.右心衰竭(1)与心包积液、缩窄性心包炎相鉴别：心包积液、缩窄性心包炎时由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。
(2)与肝硬化腹水相鉴别：除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
【治疗】(一)治疗原则和目的心衰的治疗原则应该包括延缓和防止心衰的发生、发展；缓解心衰患者的临床症状，改善患者生活质量及长期预后并降低死亡率。
因此，必须采取综合性治疗措施，从长计议，包括导致心功能受损的各种危险因素的早期治疗与控制，如冠心病、高血压、糖尿病等；整体调节心力衰竭的代偿机制，减少心衰患者负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活，延缓心肌重塑的进展。
对心衰患者除缓解临床症状外，还需要达到以下目的：①改善生活质量，提高运动耐量；②阻止或延缓进一步加重心肌损害；③降低死亡率。
(二)一般治疗1.休息限制体力活动，避免精神刺激，降低心脏负荷，均有利于心脏功能的恢复。
但长期卧床易形成静脉血栓甚至发生肺栓塞，同时也使消化功能减退，肌肉萎缩。
因此，应鼓励心衰患者主动适当运动，根据病情轻重不同，从床边活动开始逐步增加症状限制性的有氧运动，如散步等。
2.限制钠盐摄入心衰患者血容量明显增加，而且体内水钠潴留，因此限制钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状。
同时也应该注意在使用强效排钠利尿剂时，过分严格限盐的摄入可能会导致低钠血症。
(三)病因治疗1.基本病因治疗对所有可能导致心脏功能受损的疾病如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等，在尚未造成心脏器质性改变之前即应该早期进行有效的治疗。
如控制高血压、高血糖等，这已不困难；药物、心血管介入及外科手术治疗改善冠心病心肌缺血；慢性心脏瓣膜病以及先天性畸形的介入或换瓣、纠治手术等治疗，均应在出现临床心衰症状之前进行。
执业医师心血管病学知识点
执业医师心血管病学知识点心血管疾病是指包括冠心病、高血压、心衰、心律失常等在内的多种疾病。
对于执业医师来说，掌握心血管病学的知识点至关重要，能够更好地诊断、治疗和预防心血管疾病。
本文将从心血管系统结构、心血管病的分类与病因、常见心血管疾病的临床表现与诊断等方面，介绍执业医师需要了解的心血管病学知识。
一、心血管系统结构心血管系统主要包括心脏、血管和血液组成，并承担着输送氧气和营养物质、排出代谢产物的功能。
心脏由心房和心室组成，通过二尖瓣和三尖瓣与心脏的两侧相连，四个瓣膜协调开启和关闭，确保血液流向正确。
血管可分为动脉和静脉，动脉将富含氧气的血液输送到全身各个器官，而静脉将含有代谢产物的血液回流至心脏。
二、心血管病的分类与病因心血管病可分为器质性心脏病和功能性心血管病两大类。
器质性心脏病是指心脏结构发生明确改变导致心脏功能受损的疾病，如冠心病、风湿性心脏病等。
功能性心血管病指心血管功能异常但无明显解剖结构改变的疾病，如高血压、心律失常等。
冠心病是最常见的心血管疾病之一，是心肌供血不足所导致的疾病。
主要病因是动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或阻塞，影响了心肌的正常血液供给。
临床表现包括心绞痛、心肌梗死等。
高血压是指血压持续升高的一种疾病，是心血管疾病的重要危险因素之一。
其病因较为复杂，既包括遗传因素，也与生活方式相关。
高血压可导致心脏和血管的结构和功能改变，增加心血管疾病的发生风险。
心衰是心脏泵血功能减退的状态，是心血管疾病的末期表现。
病因包括冠心病、高血压、心肌病等。
临床上常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。
心律失常是指心脏的心律发生异常改变的疾病，包括心脏过速、心脏过缓、心脏传导阻滞等。
心律失常的病因复杂，有先天性和后天性两种。
三、常见心血管疾病的临床表现与诊断（1）冠心病的临床表现与诊断：- 典型心绞痛：胸痛发作多见于活动时，可向左肩、左臂放射，持续数分钟至十几分钟，可因用药或休息而缓解。
- 心肌梗死：胸痛剧烈持续，伴有胸闷、恶心、呕吐等症状，ECG 检查显示异常ST段抬高。
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第二章重要复习笔记(3)
2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第二章重要复习笔记（3）2.右心衰竭(1)与心包积液、缩窄性心包炎相鉴别：心包积液、缩窄性心包炎时由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。
(2)与肝硬化腹水相鉴别：除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
【治疗】(一)治疗原则和目的心衰的治疗原则应该包括延缓和防止心衰的发生、发展；缓解心衰患者的临床症状，改善患者生活质量及长期预后并降低死亡率。
因此，必须采取综合性治疗措施，从长计议，包括导致心功能受损的各种危险因素的早期治疗与控制，如冠心病、高血压、糖尿病等；整体调节心力衰竭的代偿机制，减少心衰患者负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活，延缓心肌重塑的进展。
对心衰患者除缓解临床症状外，还需要达到以下目的：①改善生活质量，提高运动耐量；②阻止或延缓进一步加重心肌损害；③降低死亡率。
(二)一般治疗1.休息限制体力活动，避免精神刺激，降低心脏负荷，均有利于心脏功能的恢复。
但长期卧床易形成静脉血栓甚至发生肺栓塞，同时也使消化功能减退，肌肉萎缩。
因此，应鼓励心衰患者主动适当运动，根据病情轻重不同，从床边活动开始逐步增加症状限制性的有氧运动，如散步等。
2.限制钠盐摄入心衰患者血容量明显增加，而且体内水钠潴留，因此限制钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状。
同时也应该注意在使用强效排钠利尿剂时，过分严格限盐的摄入可能会导致低钠血症。
(三)病因治疗1.基本病因治疗对所有可能导致心脏功能受损的疾病如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等，在尚未造成心脏器质性改变之前即应该早期进行有效的治疗。
如控制高血压、高血糖等，这已不困难；药物、心血管介入及外科手术治疗改善冠心病心肌缺血；慢性心脏瓣膜病以及先天性畸形的介入或换瓣、纠治手术等治疗，均应在出现临床心衰症状之前进行。
心血管内科辅导笔记3
2012内科主治医师考试心血管内科辅导笔记32)体征①肺部湿性口罗音,②心脏体征慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大，肺动脉瓣区的第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。
(考生要牢记，多为临床分析题)。
(2)右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。
1)症状①消化道症状胃肠道及肝淤血引起腹张、食欲不振、恶心、呕吐体重增加等是右心衰最常见的症状，夜尿、尿少也常出现。
②劳力性呼吸困难继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。
2)体征①水肿身体低垂部位，重力性水肿，区别于肾性水肿可压陷性水肿，胸腔积液，多见于全心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。
多由于钠水潴留和静脉淤血毛细血管压升高所致。
②颈静脉征颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。
有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大。
③肝大压痛：肝因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸及大量腹水。
④心脏体征胸骨左缘3~4助间舒张期奔马律(右心奔马律)右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
⑤胸水和腹水，腹水和心源性肝硬化有关，胸水多为双侧，单侧时多在右侧，左侧胸水可有肺栓塞。
(3)全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征，心尖部奔马律，脉压减少。
2.诊断首先应有明确的器质性心脏病的诊断。
心衰的症状是诊断心衰的重要依据。
疲乏、无力等由于心排血量减少的症状无特异性，诊断价值不大。
而左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等是诊断心衰的重要依据。
3.鉴别诊断(1)支气管哮喘：心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，支气管哮喘多见于青少年有过敏史;前者发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性口罗音，甚至粉红色泡沫痰，后者并不一定强迫坐起，咳白色粘痰后呼吸困难常可缓解，肺部听诊以哮鸣音为主。
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2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第三章重要复习笔记（3）第三节房性心律失常一、房性期前收缩【概念】房性期前收缩：激动起源于窦房结以外心房的任何部位。
【意义】1、正常成人进行24小时心电检测，大约60%有房性期前收缩发生。
2、各种器质性心脏病患者均可发生房性期前收缩，并可能是快速性房性心律失常的先兆。
【心电】1、P波提前发生(P’)，与窦性P波形态不同(较小)，发生更早的房性期前收缩，P波可重叠于前面的T波之上，且不能下传心窒，误认为窦性停搏或窦房传导阻滞。
这个最惨，连P波的样子都看不到。
鉴别法：仔细检查长间歇前的T波形态→发现埋藏在内的P波。
2、发生在舒张早期，适逢房室结尚未脱离前次搏动的不应期→传导中断，无QRS波发生，被称为阻滞的或未下传的房性期前收缩。
但是一般都能传下去。
产生QRS波3、缓慢传导，可以下传产生QRS波，但PR间期延长>0.12S。
4、如果第3个P波发生期前收缩，则算其为3P’，则前一个波为2P，后一个波为4P，他两没有期前收缩：①房性期前收缩→窦房结提前发生除极(或许是离太近了，高位，被带坏了吧，窦房结发起的P，即4P提前发生，但这个是不算房性期前收缩的，因为毕竟是窦房结带的)→2P-3P’-4P的时间<2×PP(PP为正常窦性时的相邻两个P之间的时间，∵4P被提前启动了，∴有这个效果)，称为不完全性代偿间歇。
②少数房性期前收缩发生较晚(低位房早)，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰为窦性者的两倍(即2P-3P’-4P=2×PP)，称为完全性代偿间歇。
5、房性期前收缩下传的QRS波群形态通常正常，较早发生的房性期前收缩可→宽大畸形的QRS波群，称为室内差异性传导。
【例子】【治疗】1、无症状→无需治疗。
2、有明显症状or因房性期前收缩→室上性心动过速时，应给予治疗。
疗药物包括普罗帕酮、莫雷西嗪或β受体阻滞剂。
3、吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房性期前收缩，应劝导患者戒除或减量。
二、房性心动过速【概念】房性心动过速=房速。
【分类】1、自律性房性心动过速伴有房室阻滞的阵发性2、折返性房性心动过速房性心动过速3、紊乱性房性心动过速【详介】1、自律性房性心动过速[概述]伴有房室传导阻滞的阵发性房性心动过速=自律+折返中因自律性增高的占大多数。
[病因]心肌梗死、慢性肺部疾病、大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒特别在低血清钾时。
[临床]发作呈短暂、间歇或持续发生都可以。
当房室传导比率发生变动时→听诊心律不恒定、第一心音强度变化、颈静脉见到α波数目超过听诊心搏次数(颈静脉α波：由于心房收缩时,恰好三尖瓣关闭,导致血液逆向进入颈静脉导致的，心脏有4个瓣膜，在腔静脉处没有瓣膜，随便返流，正常人也是有颈静脉α波的哦)。
[心电] 1)心房率通常为150～200次/分；2)P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立；3)常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导(2个P波1个QRS波群)者亦属常见，但心动过速不受影响；4)P波之间的等电线仍存在(与心房扑动时等电线消失不同，扑动的时候没有时间给你休息)；5)刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；6)发作开始时心率逐渐加速。
[检查]①心房程序刺激→通常不能诱发心动过速，发作不依赖于房内或房室结传导延缓；②心房激动顺序与窦性P波不同；(与正常的P波形态不一样)③心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致，与折返机制引起者不同；(看上去整齐化一)④心房超速起搏(治疗作用)能抑制心动过速，但不能终止发作。
(能抑制不能终止)[治疗]房性心动过速合并房室传导阻滞时，心室率通常不太快(传不下去)，不会招致严重的血流动力学障碍→无需紧急处理。
假如心室率达140次/分以上、由洋地黄中毒、严重充血性心力衰竭、休克征象，应进行紧急治疗：1)洋地黄引起者①立即停用洋地黄；②如血清钾不升高，首选氯化钾口服或静脉滴注氯化钾，进行心电图监测，以避免出现高血钾(T波高尖)；③已有高血钾或不能应用氯化钾者，可选用利多卡因、β受体阻滞剂。
心室率不快者，仅需停用洋地黄。
2)非洋地黄引起者①针对病因治疗；②洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；③如未能转复窦性心律，可加用I A、I C或Ⅲ类抗心律失常药；④治疗无效时→射频消融。
射频消融：通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引入心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞可产生热能，借以融断折返环路或消除异常病灶而治疗心律失常的一种方法。
是一种可以达到根治心律失常的方法。
2、折返性房性心动过速[病因]折返发生于手术瘢痕，解剖缺陷的邻近部位。
[心电]心电图显示P波与窦性者形态不同，PR间期通常延长。
[检查]①心房程序电刺激能诱发与终止心动过速；②心动过速开始前必先发生房内传导延缓；③心房激动次序与窦性者不同；(同上)④刺激迷走神经通常不能终止心动过速发作，但可产生房室传导阻滞。
(连抑制都不行)[治疗]参照阵发性室上性心动过速。
.3、紊乱性房性心动过速=多源性房性心动过速[病因]①患慢性阻塞性肺疾病COPD②充血性心力衰竭的老年人③洋地黄中毒④低血钾患者。
[心电] 1)通常有3种或以上形态各异的P波，PR间期各不相同；2)心房率100～130次/分；3)大多数P波能下传心室，但部分P波因过早发生而受阻，心室率不规则。
4)可发展为心房颤动。
[治疗]①病因治疗，给予充足供氧、控制感染，停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物(加速心率的)。
②维拉帕米与胺碘酮可能有效。
③补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作。
三、心房扑动=房扑 (抢救的是心室率，心房率是次要的)【病因】1、无器质性心脏病者2、心脏病患者：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
3、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流→心房扩大→房扑。
4、甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。
【临床】1)不稳定→结局：①恢复窦性心律②进展为心房颤动③持续数月或数年。
2)按摩颈动脉窦→突然成比例减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。
3)令患者运动等→交感神经张力↑或迷走神经张力↓→促进房室传导→房扑的心室率成倍数加速。
4)心房扑动的心室率不快→无症状。
房扑伴有极快的心室率→诱发心绞痛与充血性心力衰竭。
体格检查→快速的颈静脉扑动。
当房室传导比率发生变动时，第一心音强度亦随之变化。
有时能听到心房音。
【心电】①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失(没时间休息一直抖，但是还是很整齐的，属于自律性房速的加强版，P波已经化身为F波)。
在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显。
典型房扑的心房率通常为250～300次/分。
②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。
当心房率为300次/分，未经药物治疗时，心室率通常为150次/分(2：1房室传导)。
使用奎尼丁、普罗帕酮、莫雷西嗪等药物，心房率减慢至200次/分以下，房室传导比率可恢复1：1，导致心室率显著加速。
(这不是更严重了?2∶1变成1∶1，心房率是降下来了，心室率反而快了)预激综合征和甲状腺功能亢进并发之房扑，房室传导可达1：1→极快的心室率。
不规则的心室率系由于传导比率发生变化，如2：1与4：1传导交替所致。
③ QRS波群形态正常，室内差异传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传→QRS 波群增宽、形态异常。
【治疗】1、原发疾病进行治疗。
2、最有效终止房扑的方法——直流电复律。
①应用很低的电能(低于50J)→房扑转复为窦性心律。
②电复律无效or应用大剂量洋地黄不适宜电复律→电极导管插至食管的心房水平or 经静脉穿刺插入电极导管至右心房处，以超过心房扑动频率起搏心房→心房扑动转复为窦性心律or心室率较慢的心房颤动。
3、钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫草(硫氮草酮) 、超短效的B受体阻滞剂艾司洛尔→房扑时的心室率↓。
4、洋地黄制剂(地高辛或毛花苷c)效果差，需较大剂量始能达到目的。
未奏效时，可联合应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
.5、I A(如奎尼丁)或IC(如普罗帕酮)类抗心律失常药能有效转复房扑并预防复发。
事前以洋地黄、钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂减慢心室率，否则，由于奎尼丁减慢心房率和对抗迷走神经作用→心室率↑。
6、合并冠心病、充血性心力衰竭等时，应用I A、I C类药物→室性心律失常。
应选用Ⅲ类(胺碘酮)预防。
7、索他洛尔→预防房扑，但不宜用于心肌缺血或左室功能不全的患者。
如房扑持续发作，I类与Ⅲ类药物均不应持续应用，治疗目标旨在减慢心室率，保持血流动力学稳定。
8、射频消融可根治房扑。
四、心房颤动=房颤【病因】1、阵发、持续都可以。
可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。
2、心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢、血流动力学紊乱时亦可出现房颤。
原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎、慢性肺源性心脏病。
(使心脏跳得快的心脏病都行，妈的)【知点】房颤发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。
老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。
(快慢综合症，参见病窦综合征) 【临床】症状1、供血不足症状∝心室率。
心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。
①心室率不快时，患者可无症状。
(虽然没什么症状，但是排血还是少了，见后)②房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。
2、并发体循环栓塞的危险性甚大。
[来源]栓子来自左心房，多在左心耳部。
[形成]血流淤滞、心房收缩力↓→脑卒中等栓子病。
体征心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。
当心室率快时可发生脉短绌(原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉)颈静脉搏动α波消失。
房颤患者的心室律变得规则：①恢复窦性心律；慢而规则②转变为房性心动过速；快而规则③转变为房扑(固定的房室传导比率)；快而规则④发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。
快而规则⑤如心室律变为慢而规则(30～60次/分)→完全性房室传导阻滞。
看心电图判定。
【心电】1)P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f 波；频率约350～600次/分；(快到乱了，心动过速→扑动，都是由规则的，颤动开始没规则的)2)心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间(正常的话，它也只是3∶1的传，不会传太多下去)。
药物(儿茶酚胺类等)、运动、发热、甲状腺功能亢进→房室结不应期↓→心室率加速；洋地黄→房室结不应期↑→心室率↓；3)QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。