血液循环-医学生理学-课件2-04

（三）心动周期中房内压的变化（图示）
a波：心房收缩，房内压升高。 c波：当心室开始收缩，关闭的房室瓣凸入心房， 房内压升高形成上升支；心室射血后心室腔缩小， 心底部下移，房室瓣被向下拖曳，心房容积扩 大。。
v波：房室瓣关闭，心房血液充盈形成上升支； 心室舒张，房室瓣开放，房内血液迅速流入心室 形成下降支。
•前、中、后结间束（1m/s） • 优势传导通路（preferential pathway）
–3.房室结的单向传导（0.020.05m/s） 和延搁作用（需0.1ms）(英文阅读p )
•结构特点及产生原因、临床意义
–4.浦肯野系统兴奋的传导
•分布：房室束穿入室间隔的膜部，分出左右 束支；末梢进入心室内壁1/3与心室肌细胞相连。 •特点：细胞体积大，有丰富的缝隙连接，传 导速度高达1.54m/s;经历0.03s
•复极过程
–1期(Ito,初期快速而短暂钾外流，占时10ms； 4-氨基吡啶可阻断之。） –2期、持续100-150ms；亦称平台期，是造成动 作电位复极时间明显延长的主要原因；亦是与 神经纤维动作电位主要区别之处。机制是快钠 通道的关闭；慢钙通道的激活时钙的缓慢内流 和钾的内入性整流一部分的钾的外流； 。慢通 道概念及阻断剂-维拉帕米、Mn2+等。
•（心功能曲线）图示 •静脉回心血量的影响因素
–心舒期充盈持续时间 –静脉回流速度
•调节意义
–心肌收缩能力的改变对搏出量的调节
•受兴奋-收缩耦联过程中各个环节的影响
• 举例说明
– 后负荷对搏出量的影响
• 动脉血压因素改变 • 与自身调节的配合关系（图示）
（二）心率对心泵功能的影响
– 个体之间心率表现可不一（受年龄、性 别不同状态影响） – 一定范围（50~150/分）内，心率增加， 心输出量增加。>180次/分或<40次/分心 输出量下降
第四章 血液循环 BLOOD CIRCULATION
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 心脏的泵血功能 心肌的生物电现象及节律性兴 奋的产生和传导 血管生理 心血管活动的调节 器官循环
第一节 心脏的泵血功能 Pumping function of heart 一．心动周期(cardiac cycle)的概念
• • • •
浦肯野细胞：（快反应细胞） 波形特征 4期自动除极的原因 If 起搏电流（复极-60mV开始被 激活，止 -100mV左右充分激活； 属被膜超极化激活、并随时间增 加而增加的非特异性内向离子流； 主要成分为N a+(也有K+参与) ；可 被铯（Cs)阻断。
电生理特性 快反应 慢反应 ------------------------------------------------------------RP（最大复极） -90mV -70mV 阈电位 -70mV -40mV AP除极幅值 120mV 70mV AP最大除极速度 200-1000 V/s 约10V/s AP除极主要离子 Na+ Ca2+ Ap除极时程 1-2ms 7ms （4期除极速度 ） 0.02V/s 0.1 V/s 阻断剂 TTX 异搏定、Mn2+
–心室舒张末期容量（ventricle enddiastolic volume ,VEDV) –心室收缩末期容量（ventricle endsystolic volume ,VESV) –每搏输出量=VEDV-VESV
– 射血分数=SV/VEDV100%
• 每分输出量(cardiac output)和心指 数(cardiac index)
•减慢充盈期（period of reduced filling； 占0.22s ）
心房收缩期 （0.1s，正好与心室舒张末期的 0.1s时间重叠，其意义有助于心室舒张末期的充 盈量进一步增加，可增加1/4充盈量；这对于调 节心肌细胞的初长度，增加心肌细胞的收缩力， 有利于射血增加；同时也有利于静脉回流）
–心室舒张期(ventricular diastole； 0.5s)包括
•等容舒张期(period of isovolumic relaxation；0.030.06s) •快速充盈期（period of rapid filling;占0.11s,为整个舒张期的前
1/3 ；特点为“抽吸作用”，占整个充盈量 的2/3）
–1.心脏起搏点（扁平椭圆形；P细胞与过 渡细胞）
• 影响因素（最大复极电位与阈电位的 差距、4期除极的速度）图示 三.心肌的传导性和兴奋在心脏的传导 （一）心肌细胞的传导性（局部电位与 缝隙连接 （二）兴奋在心脏内的传导过程和特点 （图示）
–1.心脏起搏点（扁平椭圆形；P细胞与过 渡细胞）
–2.结间束及兴奋在心房内的传播
第三心音：快速充盈期末；血流速度突然改变引起室 壁和瓣膜振动引起；低音低频。第四心音：心房音
四．心泵功能的评定(Evaluation of pumping function of heart) (概念及应用注意点） • 每搏输出量（stroke volume，SV)和 射血分数(ejection fraction)
–时间分配、全心舒张期、心率与心动周 期的关系
二．心脏泵血的过程 • 心房的初级泵血功能（0.1s）
–全心舒张期，大静脉血经心房直接回流 充盈于心室，占75%，房缩期占25%
• 心室的射血和充盈过程 –心室收缩期（ventricular systole； 0.3s）
•等容收缩期(period of isovolumic contraction；0.020.05s) •快速射血期(period of rapid ejection （0.11s，占射血量的70%） •减慢射血相(period of slow ejection ；占2/3；占射血量的30%）
–3期：占时100-150ms;Ca2+通道已经失活，平台 期激活的外向钾流（IK )逐渐加强所致(再生性 复极）。 –4期：（1个）Ca2+ - （3个） Na+ 交换与（3 个）Na+ -（2个）K + 交换，使兴奋后的细胞 内外各离子浓度梯度得以恢复。
（三）影响兴奋性的因素
–静息电位水平 –阈电位水平 –钠通道性状：三种状态（复活）；电压 依赖性与时间依赖性
心肌收缩性能 心舒末容积(前负荷) 神经和体液因素调节 心缩力量 每分输入量
动脉血压(后负荷) 心搏频率
每搏输出量 每分输出量 静脉回流
心输出量调节示意图
第二节 心脏的生物电现象及节律性 兴奋的产生和传导
• 心肌组织的生理特性：
–兴奋性（excitability） –自律性（autorhythmicity） –传导性（conductivity） –收缩性 （contractivity）
•跨膜电位与Na+、K+、Ca2+等离子电导变化的 相互关系（图示）
（一）心室肌的静息电位和动作电位 • 心室肌动作电位（快反应细胞；快反应电位）
–波形特征（与神经纤维比较）
–分期及其形成机制：图示
•除极过程
–0期(占时1-2ms;去极化达阈电位产生再生性快 速内向钠流这一主要成分引起，激活快，失活 也快；河豚毒可阻断之； 超射（overshoot potential）、快反应细胞与快反应电位）概念
• 心肌细胞的分类
–工作细胞（working cardiac cell） –自律细胞（rhythmic cell）
一、心肌细胞的动作电位和兴奋性
• 心脏各部位不同类型的动作电位（图示） • 动作电位形成基本原理：跨膜电位每一瞬间的
变化，实质上是众多跨膜离子流（但存在主次和 先后之分）共同参与的结果。
–每分输出量=SV 心率 –（静息）心指数=心输出量/平方米； 3.03.5L/min m2
• 心脏作功量
– 动能与压强能 – 左、右心室 搏出量相等，但左心室作功为右心室的6 倍。 – 是较全面评定心泵功能的指标
五、心泵功能的调节
• 心肌收缩的“全或无”现象 • 搏出量的调节 –自身调节（Starling 机制）
（二）心脏传导系统各部位（结区除外） 的自律性及影响自律性的因素 • 正常起搏点（ pacemaker）与潜在起 搏点 • 窦性节律与异位节律 • 窦房结对与潜在起搏点的控制
–抢先占领（preoccuppation) –超速驱动压抑（overdrive suppression）
•人工起搏应注意
• 影响因素（最大复极电位与阈电位的 差距、4期除极的速度）图示 三.心肌的传导性和兴奋在心脏的传导 （一）心肌细胞的传导性（局部电位与 缝隙连接 （二）兴奋在心脏内的传导过程和特点 （图示）
•跨膜电位与Na+、K+、Ca2+等离子电导变化的 相互关系（图示）
（一）心室肌的静息电位和动作电位 • 心室肌动作电位
–波形特征（与神经纤维比较）
–分期及其形成机制：
一、心肌细胞的动作电位和兴奋性
• 心脏各部位不同类型的动作电位（图示） • 动作电位形成基本原理：跨膜电位每一瞬间的
变化，实质上是众多跨膜离子流（但存在主次和 先后之分）共同参与的结果。
•意义：左、右心室同步收缩，有利于射血。
–5.兴奋在心室肌的传导结构
•特征 •由心内膜向心外膜传导；约需0.03s
–6.兴奋在心脏各部位出现的时间及影响 传导的因素(图示） –7.影响心肌传导性的因素 （1）结构因素：心房肌、心室肌以及浦肯 野纤维（70微米）等细胞直径大，内阻较小，产
二 、心肌的自动节律性
(一）自律细胞的跨膜电位及其形成机制
–窦房结细胞（图示） –浦肯野细胞（图示）
• • 分期及其形成的离子基础
– 0期：Ca2+内流（L型钙通道） – 3期：IK+外流（从激活到失活） – 4期： a.背景Na+内流的基础上，IK通道 的时间依从性逐渐失活造成K+外流进行 性衰减是形成开始除极主要原因 b. If起 搏离子流, 引起进一步除极 c. 除极后半期， T型钙通道激活d.当除极达-40mV 阈电位 时，激活L型钙通道引发动作电位